下载文档原格式
危重病人护理常规及技术规范工作流程一、常规和技术规范1.危重病人的观察与监测：对于危重病人，护理人员需要密切观察和监测其生命体征，如心率、血压、呼吸、体温等。
同时，还需要关注病人的神志状态、疼痛程度以及其他异常情况。
2.心肺复苏技术：掌握心肺复苏技术是危重病人护理的基本要求。
护士需要熟练掌握心肺复苏的各项技术操作，包括胸外按压、人工呼吸、自动体外除颤等。
3.药物管理与监测：危重病人药物管理必须严格遵循规范，确保用药的准确性和安全性。
护士需要掌握药物的剂量、途径、频率、禁忌症等相关知识，并严格按照医嘱执行。
4.理疗技术：部分危重病人需要进行理疗，如床位翻身、被动运动、物理治疗等，护士应根据病人情况进行适当的理疗操作，确保病人的舒适度和安全性。
5.导管护理：危重病人常常需要留置各种导管，包括静脉导管、气管插管、胃肠道引流管等。
护士需要具备导管护理的技术能力，确保导管的畅通性和安全性，并注意相关的感染预防措施。
1.接诊和评估：危重病人护理的第一步是接诊和评估。
护士需要了解病人的病史、主诉和病情，进行初步的评估和观察，以便制定后续的护理计划。
2.制定护理计划：根据评估结果，护士需要制定相应的护理计划。
这包括药物管理、监测频次、饮食安排、导管管理等。
护士还需要根据病人的特殊需求，制定个性化的护理计划，如心理支持、家属沟通等。
3.实施护理计划：根据制定的护理计划，护士需要准确执行各项护理措施，保证病人的安全和舒适。
同时，护士需要时刻监测病情变化，及时调整护理措施。
4.与医疗团队的沟通与协作：危重病人护理需要护士与医疗团队密切合作，包括医生、药师、物理治疗师等。
护士需要及时向医生报告病情变化，并根据医生的指示进行相应的处置。
5.家属教育与支持：危重病人的家属往往承受巨大的心理压力，护士需要给予家属充分的关心和支持，并向他们提供相关的疾病知识和护理技能，以提高他们对病人的陪护质量。
综上所述，危重病人护理常规及技术规范、工作流程是确保危重病人安全和护理效果的重要保障。
患者紧急状态时的护理应急预案及处理流程图一、患者突然发生猝死时的应急预案：1、发现后立即抢救，同时通知值班医生、护士长必要时通知上级领导。
2、通知家属，抢救紧张可通知住院处，由住院处通知家属。
3、向院总值班或医务部汇报抢救情况及抢救结果。
4、如患者抢救无效死亡，应等家属到院后，再通知将尸体接走。
5、做好病情记录及抢救记录。
6、在抢救过程中，要注意对同室患者进行保护。
患者猝死时的应急处理程序：发现患者猝死立即抢救报告值班医生、上级医生通知家属（必要时请求住院收费处协助）汇报抢救情况做好抢救记录二、患者有自杀倾向时的应急预案：1、发现患者有自杀念头时，应立即向上级领导汇报。
2、通知主管医生。
3、做好必要的防范措施，包括没收锐利的物品，锁好门窗，防止意外。
4、通知患者家属，要求24小时陪护，家属如需要离开患者时，应通知值班的护理人员。
5、详细交接班，同时多关心患者，准确掌握患者的心理状态。
患者有自杀倾向时的应急处理程序：发现患者有自杀倾向立即报告医生、护士长、科主任掌握患者心理状态，做好患者心理护理通知家属24小时陪伴采取防范措施，加强巡视详细交班三、患者自杀后的应急预案：1、发现患者自杀，应立即通知医生，携带必要的抢救物品及药品与医生奔赴现场。
2、判断患者是否有抢救的可能，如有可能应立即开始抢救工作。
3、如抢救无效，应保护现场。
4、通知医务部、护理部或院内总值班，服从领导安排处理。
5、协助主管医生通知家属。
6、配合院领导及有关部门的调查工作。
7、做好各种记录。
8、保证病室常规工作的进行，及其他患者的治疗工作。
患者自杀后的应急处理程序：巡视病房、发现患者自杀报告医生、携带必要的抢救物品及药品一同赴现场判断患者情况（测脉搏、心率、呼吸、血压、瞳孔）配合医生抢救、报告科主任、护士长、医务科、院总值班协助医生通知家属如抢救无效、保护现场，配合有关部门的调查工作做好记录四、患者摔倒/坠床时的应急预案：1、患者不慎坠床/摔倒，立即奔赴现场，同时马上通知医生。
护理应急预案处理程序及流程目录第一章住院患者紧急状态时的护理处理程序及流程 (1)一、患者突然发生病情变化时的处理程序及流程 (1)二、患者突然发生猝死时的处理程序及流程 (1)三、患者有自杀倾向及自杀后的处理程序及流程 (2)四、患者坠床/摔倒时的处理程序及流程 (3)五、患者发生烫伤时的处理程序及流程 (4)六、患者外出或外出不归时的处理程序及流程 (5)七、给药错误时的处理程序及流程 (6)八、患者发生输液反应时的处理程序及流程 (7)九、患者出现输血反应时的处理程序及流程 (7)十、患者发生静脉空气拴塞的处理程序及流程 (8)十一、输液过程中出现肺水肿的处理程序及流程 (9)十二、患者发生过敏性休克时的应急预案及流程 (10)十三、患者发生化疗药液外渗时的处理程序及流程 (11)十四、静脉误推氯化钾后应急预案及流程 (12)十五、患者发生误吸时的处理程序及流程 (12)十六、患者发生躁动时的处理程序及流程 (13)十七、患者发生精神症状时的处理程序及流程 (14)十八、患者发生消化道大出血时的处理程序及流程 (15)十九、病房发现传染病患者时的处理程序及流程 (16)二十、病房发现确诊或疑似SARS患者时的处理程序及流程 (16)二十一、气管套管导管滑脱的应急预案及流程 (17)二十二、气管插管导管滑脱应急预案及流程 (18)二十三、中心静脉/深静脉导管滑脱的应急预案及流程 (19)二十四、护士被污染针头刺伤的应急预案及流程 (20)二十五、汞泄露处理程序及流程 (21)第二章出现纠纷、严重护理缺陷或事故的应急预案 (22)一、出现纠纷或有纠纷倾向的应急预案 (22)二、出现严重护理缺陷或事故的应急预案 (22)三、封存患者病历前的应急预案 (23)四、关于封存患者病历的应急预案 (24)五、关于封存反应标本的应急预案 (25)第三章意外事故紧急状态时的护理应急预案及流程 (26)一、停水和突然停水的应急预案及流程 (26)二、泛水的应急预案及流程 (26)三、停电和突然停电的应急预案及流程 (27)四、被困电梯中的应急程序 (27)四、洪涝灾害时的应急预案及流程 (28)五、地震的应急预案及流程 (28)六、火灾的应急预案及流程 (29)七、遭遇暴徒的应急预案及流程 (30)八、失窃的应急预案及流程 (30)九、化学药剂泄漏的应急预案及流程 (31)十、有毒气体泄漏的应急程序及流程 (31)十一、突发事件防范及应急预案（消毒供应室） (32)十二、突发事件防范及应急预案（手术室） (33)十三、突发事件防范及应急预案（急诊） (34)第四章抢救及特殊事件应急预案 (37)一、护理缺陷的处理程序及流程 (37)二、紧急使用抢救设备的应用程序 (38)三、仪器设备出现意外事件处理应急预案 (40)四、管路滑脱的防范措施 (40)第五章护理安全防护措施 (42)一、化学治疗的防护措施 (42)二、锐器损伤的防护措施 (43)三、职业暴露的防护措施 (43)第六章门、急诊紧急状态时的护理处理程序及流程 (45)一、门、急诊患者癫痫大发作的处理程序及流程 (45)二、门、急诊发热患者就诊的处理程序及流程 (45)三、门、急诊患者呕吐的处理程序及流程 (46)四、门诊发现传染病患者时的处理程序及流程 (46)五、候诊患者突然发生病情变化时的处理程序及流程 (47)第七章手术室紧急状态时的处理程序及流程 (48)一、危重症抢救应急预案及处理程序 (48)二、急症多发复合伤手术应急预案及处理程序 (48)三、病人麻醉药过敏应急预案及处理程序 (49)四、物品清点发生差错应急预案及处理程序 (49)五、术中输错血、给错药应急预案及处理程序 (50)六、手术患者发生电灼伤应急预案及处理程序 (51)七、患者发生坠床应急预案及处理程序 (51)八、接错手术病人应急预案及处理程序 (52)九、特异性感染手术的应急预案及处理程序 (52)十、手术中突然停电应急预案及处理程序 (53)十一、手术时发生地震应急预案及处理程序 (54)十二、手术室发生火灾应急预案及处理程序 (55)第八章消毒供应室紧急状态时的处理程序及流程 (56)一、环氧乙烷灭菌器故障应急程序 (56)二、安全附件损坏失灵应急程序 (56)三、超高温超高压状态应急程序 (57)四、停电、停水、停蒸汽应急程序 (57)第一章住院患者紧急状态时的护理处理程序及流程一、患者突然发生病情变化时的处理程序及流程1.判断病情变化，立即采取相应护理措施并同时通知主管医生.2.立即推抢救车,准备好抢救物品及药品。
各种护理应急预案与处理流程图第一. 护理应急预案及流.第一. 意外事故紧急状态时的护理应急预案与处理流程.一、停水和突然停水的应急预案与处理流程.二、泛水的应急预案与处理流程.三、停电和突然停电的应急预案与处理流程.四、失窃的应急预案与处理流程.五、遭遇暴徒的应急预案与处理流程.六、火灾的应急预案与处理流程.第二. 患者紧急状态时的护理应急预案与处理流程.一、患者突然发生猝死时的应急预案与处理流程.二、患者有自杀倾向时的应急预案与处理流程.三、患者自杀后的应急预案与处理流程.四、患者摔倒/坠床时的应急预案与处理流程.五、患者外出或外出不归时的应急预案与处理流程.六、患者发生输血反应时的应急预案与处理流程.七、患者发生输液反应时的应急预案与处理流程.八、患者发生静脉空气栓塞的应急预案与处理流程.九、输液过程中出现肺水肿的应急预案与处理流程.十、患者发生化疗药物外渗时的应急预案与处理流程.十一、患者发生误吸时的应急预案与处理流程.十二、患者发生躁动时的应急预案与处理流程.十三、患者转运途中发生跌倒及坠床的应急预案及流.十四、患者转运途中发生猝死应急预案及流.十五、采血中患者晕厥的应急预案及流.十六、药物引起过敏性休克的应急预案及流.十七、痰窒息患者的应急预案及流.第三. 预防各类意外护理应急处理程序.一、预防药物过敏反应应急预案与处理程.二、预防导管脱落应急预案与处理程.三、预防患者坠床的应急预案与处理程.四、紧急封存患者病历应急预案与处理程.第四. 仪器设备、导管发生故障护理应急处理程序.一、吸氧过程中突然断流的应急预案与处理程.二、吸痰过程中中心吸引装置出现故障的应急预案与处理程.三、洗胃过程中洗胃机出现故障的应急预案与处理程.四、导管脱落的应急预案与处理程.五、气管切开使用呼吸机患者意外脱管的应急预案与处理程.六、呼吸机断电的应急预案及流.第二. 临床护理技术操作常见并发症预防及处.第一. 基础护理技术操作及并发症处理流程.一、体温、脉搏、呼吸、测量法操作及并发症处.二、血压测量法操作及并发症处.三、卧床患者更换床单法操作及并发症处.四、协助患者床上移动法操作及并发症处.五、床上擦浴法操作及并发症处.六、床上洗头法操作及并发症处.七、协助患者进食/水法操作及并发症处.八、床上使用便器法操作及并发症处.九、皮内注射技术操作及并发症处.十、皮下注射技术操作及并发症处.十一、肌内注射技术操作及并发症处.十二、静脉输液技术操作及并发症处.十三、静脉输血操作及并发症处.十四、静脉留置针技术及并发症处.十五、血标本采集法操作及并发症处.十六、口服给药法操作及并发症处.十七、口腔护理技术操作及并发症处.十八、鼻饲技术操作及并发症处.十九、氧气吸入法操作及并发症处.二十、灌肠技术操作及并发症处.二十一、导尿技术操作及并发症处.二十二、冷、热敷疗法操作及并发症处.第二. 专科护理技术操作及并发症处理流程.一、洗胃技术操作及并发症处.二、吸痰技术操作及并发症处.三、雾化吸入技术操作及并发症处.四、各种引流袋更换操作及并发症处.五、“T”型管引流操作及并发症处.六、胸腔闭式引流操作及并发症处.七、胃肠减压术操作及并发症处.八、膀胱冲洗法操作及并发症处.九、会阴擦洗技术操作及并发症处.十、备皮法操作及并发症处.十一、背部叩击排痰技术操作及并发症处.十二、胸外心脏按压技术操作及并发症处.十三、心电监测技术操作及并发症处.十四、电除颤技术操作及并发症处.十五、胰岛素注射法操作及并发症处.第三. 常见护理技术操作及不良后果处理流程.一、体温、脉搏、呼吸、测量法操作及不良后果处.二、血压测量法操作及不良后果处.三、心电监测技术操作及不良后果处.四、口服给药法操作及不良后果处.五、无菌技术操作及不良后果处.六、血糖检测技术操作及不良后果处.七、电除颤技术操作及不良后果处.八、穿脱隔离衣法操作及不良后果处.九、输液泵/微量泵的使用技术操作及不良后果处.第三. 护理工作流程.一、患者健康教育内容与流程.二、危重患者质量关键过程流程.三、输血质量控制流程.四、药物不良反应控制流程.五、围手术期质量关键环节流程.六、新入院患者接诊流程.七、病人转入护理流程.八、患者转科护理流程.九、患者出院服务流程.十、手术后患者服务流程.十一、急、危重症患者处置流程.十二、输液巡视服务流程.十三、夜间巡视服务流程.十四、治疗服务流程.十五、口服给药服务流程.十六、围手术期护理服务流程.十七、特殊检查服务流程.十八、护理投诉接待处理流程.十九、护理会诊流程.二十、危重病人转运流程.二十一、医护人员发生针刺伤时的流程.二十二、观察、了解、处置患者药物使用与治疗流程.二十三、保障常用仪器、设备和抢救物品使用流程.二十四、手术患者标本保存、登记、送检流程.二十五、交接班工作流程.二十六、住院患者需要使用腕带识别流程.二十七、配送患者检查服务流程.二十八、患者入院身份确认流程.二十九、护理不良事件报告流程.第四. 危重病人护理工作流程.一、抽搐的护理流程.二、高热的护理流程.三、过敏性休克的护理流程.四、空气栓塞的护理流程.五、室速、室颤的护理流程.六、输液发热反应的护理流程.七、哮喘持续状态的护理流程.八、心源性休克的护理流程.九、心脏骤停的护理流程.十、异物窒息的护理流程.十一、急性左心衰护理急救流程.十二、高血压急症急救流程.第五. 基础护理工作流程.一、整理床单位流程.二、面部清洁及梳头流程.三、会阴护理流程.四、足部清洁流程.五、协助进餐流程.六、协助患者翻身及有效咳痰流程.七、协助患者床上移动流程.八、压疮预防及护理流程.九、大便失禁护理流程.十、小便失禁护理流程.十一、床上使用便器流程.十二、留置尿管护理流程.十三、床上温水擦浴流程.十四、协助更衣流程.十五、指/趾甲护理流程.十六、约束工具使用流程.第六. 供应室护理工作流程.一、供应室关键环节工作流程.二、供应室工作流程.三、供应室回收流程.四、消毒供应室清洗流程.五、消毒供应室包装流程.六、供应室消毒灭菌流程.七、消毒供应室发放流程.八、供应室消毒灭菌设备操作流程.九、供应室清洗干燥机操作流程.第七..洗衣房工作流程图.一、洗衣房工作流程.二、洗涤工作流程.三、洗衣房回收工作流程.四、洗衣机操作流程.第一. 护理应急预案及流.第一. 意外事故紧急状态时的护理应急预案与处理流程.一、停水和突然停水的应急预案.1、接到停水通知后做好停水准.告诉患者停水时间.给患者备好使用水和饮用水.病房热水锅炉烧好热水备用，同时尽可能多备使用水.2、突然停水时，白天与维修科联系，夜间与院总值班联系，汇报停水情况，查询原因，通知及时维修.3、加强巡视患者，随时解决患者饮水及用水需求.停水应急处理流程.病区接到停水通..通知患者停水时..备使用水和饮用..协助患者备好饮用.加强巡视，解决患者的用水需.突然停水应急处理程序.突然停.报告总务科报告总值..加强巡视，解决患者的饮用水需..值班护.联系停水区指导保洁员取井.二、泛水的应急预案.1、立即寻找泛水的原因，如能自行解决应立即解决.2、如不能自行解决，应立即找维修科，夜间可通知夜总值班协助找维修科人员.3、协助维修人员的工作，白天可通知病室清洁人员及时清扫泛水，夜间要主动清理污水.4、告诫患者，切不可涉足泛水处或潮湿处，防止跌倒，保证患者安全.泛水应急处理程序.泛..值班护..可自行解决不可自行解..总务科院总值.安放“防滑提示牌”告知患者，不涉足泛水区转移泛水区的患者、物品至安全.三、停电和突然停电的应急预案.1、接到停电通知后，立即做好停电准备。
1．4．4．2 ( P9 ) 【C】医院有停电事件的应急 1 ．有停电的医院总体预案和主要部门应急预案。
对策。
2 ．明确应急供电的范围、实施应急供电的演练，确保手术室、ICU等主要场所应急用电。
(总务) 3 ．配备充分的应急设施，如各个病区都设置有应急用照明灯。
4 ．员工都应知晓停电时的对策程序。
【B】符合“C”，并1 ．对本院备置的应急发电装置与路线要定期进行检查维护和带负荷试验，并有记录。
2 ．对突发火灾、雷击、风灾、水灾造成的停电有应急措施。
3 ．定期检查接地系统，对手术室、ICU、医技科室大型设备、计算机网络系统等重要部门的接地有常规维护记录。
【A】符合“B”，并1 ．供电部门 24 小时值班制，有完整的交接班记录。
2 ．有停电及应急处理的完整记录，记录时间精确到分，有处理人员的签名。
3 ．有主管职能部门的督导检查和持续改进资料。
1．4．5． 1 ( P9 ) 【C】制订应急物资和设备储 1 ．有应急物资和设备的储备计划。
备计划，且有严格的管理 2 ．有应急物资和设备的管理制度、审批程序。
制度及审批程序，有适量 3 ．有必备物资储备目录，有应急物资和设备的使用登记。
应急物资储备，有应对应【B】符合“C”，并急物资设备短缺的紧急 1 ．应急物资和设备有定期维护，确保效期，自查有记录。
供应渠道。
2 ．现库存的储备物资与目录相符，有适量的药品器材、生命复苏设备、消毒药品器材与防护用品，有水与食品的储备。
(设备) 3 ．有主管职能部门监管记录。
【A】符合“B”，并与供应商之间有应急物资和设备紧急供应的协议。
2．2．3．2 ( P16 ) 【C】有门诊突发事件预警机 1 ．有应急预案，包括建立组织、设备配置、人员技术培训、通讯保障、后勤制和处理预案，提高快速保障等。
反应能力。
2 ．有确保应急预案及时启动、快速实施的程序与措施。
【B】符合“C”，并(门诊) 1 ．有门诊突发事件预警系统，能有效地识别预警信息。
危重病人抢救工作预案在医疗领域，危重病人的抢救工作是一项至关重要的任务，需要医护人员具备专业的知识和技能，以确保病人得到及时有效的救治。
本文将从预案制定、团队配备、急救流程、设备准备和后续监护等方面，详细介绍危重病人抢救工作的预案。
一、预案制定1.1 制定危重病人抢救工作的预案是医疗机构的基本要求，可以根据不同病情和科室的特点进行细化。
1.2 预案中应包括病人的分类、急救流程、团队配备、设备准备、后续监护等内容，以确保抢救工作有条不紊地进行。
1.3 预案制定应由专业的医疗团队进行，定期进行演练和评估，及时更新和完善预案内容。
二、团队配备2.1 危重病人抢救工作需要由一个高效的医疗团队共同完成，团队成员包括医生、护士、呼吸治疗师等。
2.2 团队成员应具备专业的技能和经验，能够迅速做出正确的判断和处理，协作配合完成抢救任务。
2.3 团队成员之间应建立良好的沟通机制，保持信息的及时传递和共享，确保抢救工作的顺利进行。
三、急救流程3.1 在危重病人抢救工作中，急救流程是至关重要的，需要按照规定的程序和步骤进行。
3.2 急救流程包括病人的评估、急救措施的实施、监测和观察、及时反馈和调整等环节。
3.3 急救流程应根据病情的变化和医疗团队的实际情况进行灵便调整，以确保抢救工作的有效性和安全性。
四、设备准备4.1 危重病人抢救工作需要使用各种急救设备和药品，医疗机构应保证设备的完好性和有效性。
4.2 医疗团队应熟悉急救设备的使用方法和操作流程，能够快速准确地进行急救处理。
4.3 在抢救工作中，设备的准备和使用至关重要，可以有效提高抢救成功率和病人的生存率。
五、后续监护5.1 危重病人抢救工作完成后，医疗团队应对病人进行及时的后续监护和护理。
5.2 后续监护包括病情观察、治疗效果评估、并发症的预防和处理等内容，以确保病人的康复和稳定。
5.3 后续监护工作需要医疗团队的持续关注和努力，不断改进和提高护理水平，为病人提供更好的医疗服务。
医院各科室应急预案程序和流程危重病人护理流程质量控制流程医嘱：通知病人病危责任护士（值班护士）严格执行疾病护理常规、危重病人护理常规，按护理级别巡视观察病人，正确执行医嘱、实施各种护理措施责任护士或值班护士对病人进行全面评估，找出病人现存或潜在的风险因素，可能出现的并发症，并制定出相应的护理措施，并认真落实备好抢救用物氧气吸入、心电、血压、血氧监测，一小时记录一次监护参数保持静脉通路通畅，根据医嘱正确及时给药，加强各种管道护理填写危重病人护理要点和高危病人风险预案上报表（按风险因素的轻重缓急顺序进行填写）护士长组织全科护理人员对此病人进行讨论，讨论的内容：1、责任护士或值班护士对病人现存或潜在的风险因素，可能出现的并发症评估是否全面、准确2、制定的护理措施是否具体有针对性3、护士长进行点评，提出重点问题和护理要求保持呼吸道通畅，必要时气管插管、辅助呼吸按危重病人护理流程进行护理做好心理护理，加强与病人或家属的沟通，及时进行健康宣教加强基础护理和生活护理，预防并发症随时记录出入量，记录危重病护理记录将高危病人风险预案上报表交至护理部护理部接到上报表后，到病区查看护理措施落实情况如：基础护理、专科护理、管道护理，询问病人护士巡视情况、健康宣教是否到位，病人对护理工作、服务质量是否满意，并征求意见；提问责任护士对病人的掌握情况，对存在问题进行现场指导和点评密切观察病情、严格交接班护理部将检查情况即时反馈与护士长护理部填写督导意见将上报表存档，年终进行统计总结、反馈突然发生病情变化时的应急程序和流程1. 应立即通知值班医生。
2. 立即准备好抢救物品及药品。
3. 积极配合医生进行抢救，如医生不能立即赶到，护士应采取力所能及的处理措施，如：吸氧、吸痰、建立静脉通路、测量生命体征等。
4. 告知患者家属，做好家属的安慰工作。
5. 通知科主任、护士长，必要时通知医务科或者院总值班。
6. 做好抢救护理记录。
患者突然发生病情变化时的护理流程评估患者生命体征、意识、瞳孔出现变化患者病情出现变化初步判断病情变化通知值班医生测量生命体征，做好抢救准备配合抢救工作通知科主任、护士长，必要时通知医务科或总值班给予家属心理支持做好护理记录突然发生猝死时的应急程序及流程1. 发现后立即抢救，同时通知值班医生、科主任及护士长。
院内发生急性卒中的应急预案和处理流程急性卒中（Stroke），是指由于颅内血供中断或脑血管破裂而引起的脑功能严重异常，是一种常见的急危重症。
在院内发生急性卒中时，需要制定应急预案和处理流程以保证患者能够尽快得到有效的治疗。
以下是一个1200字以上的院内应急预案和处理流程。
一、院内应急预案1.制定院内颅卒中急救呼叫顺序，明确各岗位人员职责，确保快速响应。
2.在院内要建立一个快速处理急性卒中的流程图，以确保患者能够尽快获得适当的治疗。
3.建立院内急性卒中救治专家组，积极参与就诊患者抢救工作。
组织相关会议，增加救治流程的协作性。
4.每位医护人员都要接受急性卒中的相关培训，掌握早期发现、评估和处理急性卒中的方法。
二、院内急性卒中处理流程1.院内急性卒中确立：当患者有突发头痛、视力模糊、肢体无力等症状时，医护人员应立即注意，尽快对患者进行简单排查。
2.快速呼叫：如有急性卒中疑似，应立即呼叫院内急救中心，并告知患者的状况。
3. 现场评估：前往现场的医护人员应尽快对患者进行现场评估，包括Glasgow昏迷评分、语言状况、肢体运动、瞳孔反射等。
4.转运指示：根据现场评估结果，医护人员需与急救中心进行沟通，得到转运指示，包括病情稳定与否，是否需要头颅CT检查等。
5.院内转运：根据转运指示，将患者尽快转运到相关科室，确保患者的稳定与安全。
6.CT检查与辅助检查：急性卒中患者应尽快进行头颅CT检查，以便了解内源性出血、梗死区域及梗死范围。
另外，还应进行血常规、凝血功能、电解质等辅助检查。
7.临床诊断：结合患者的病历资料、现场评估结果和辅助检查结果，医生应尽快确立急性卒中的临床诊断。
8.抢救治疗：确定急性卒中后，应立即根据临床表现，针对患者症状进行及时处理，如溶栓治疗、手术治疗等。
9.康复与护理：对于急性卒中后的患者，医护人员应尽快进行康复训练和全面的护理工作，包括生活护理、心理护理、饮食护理等。
10.院内知识普及：医院应定期开展急性卒中救治培训，向全体医护人员普及相关知识和技能，提高对急性卒中的认识和处理能力。
危重患者护理常规及技术规范工作流程及应急预案一、危重患者护理常规1. 严密观察患者病情：定时观察患者的生命体征、意识状态、呼吸、循环状况等，及时发现并处理异常情况。
2. 保持呼吸道通畅：对于气管插管或气管切开的患者，要定期清理呼吸道分泌物，确保呼吸通畅。
3. 维持血液循环：密切观察患者的血压、心率、心律等指标，根据医嘱及时调整输液速度和药物剂量，确保血液循环稳定。
4. 营养支持：根据患者的病情和营养需求，合理安排饮食，必要时给予肠内或肠外营养支持。
5. 预防感染：严格执行无菌操作规程，定期进行皮肤、口腔、呼吸道等部位的清洁护理，合理使用抗生素。
6. 功能锻炼：根据患者的病情，制定合适的康复计划，鼓励患者进行功能锻炼，促进康复。
7. 心理护理：关心患者的思想情绪，做好心理疏导，增强患者战胜疾病的信心。
二、技术规范工作流程1. 接到危重患者通知后，立即报告护士长，并准备床单位。
2. 患者到达后，立即进行生命体征监测，并根据患者病情给予紧急处理。
3. 建立静脉通道，根据医嘱给予药物治疗。
4. 保持呼吸道通畅，必要时进行气管插管或气管切开。
5. 密切观察患者病情变化，及时报告医生并配合处理。
6. 做好患者的的基础护理，包括皮肤、口腔、呼吸道等部位的清洁护理。
7. 执行医嘱，做好患者的饮食、输液、药物等各项治疗工作。
8. 定期进行护理评估，制定或调整护理计划。
9. 做好患者的心理护理，关心患者的思想情绪，做好心理疏导。
10. 定期与家属沟通，告知患者病情和治疗情况，取得家属的配合和支持。
三、应急预案1. 患者出现心跳呼吸骤停：立即进行心肺复苏，并报告医生。
2. 患者出现严重呼吸困难：立即给予吸氧，必要时进行气管插管或气管切开。
3. 患者出现严重低血压或休克：立即报告医生，并给予紧急处理，如快速输液、使用升压药物等。
4. 患者出现严重电解质紊乱：立即报告医生，并给予紧急处理，如调整输液速度、给予相应药物等。
休克【护理常规】(一)观察要点1、严密观察生命体征(T、P、R、BP)、心率、氧饱与度得变化,观察有无呼吸浅快、脉搏细速、心率增快、脉压减小〈20mmHg、SBP降至〈90mmHg以下或较前下降20～30mmHg、氧饱与度下降等表现。
2、严密观察患者意识状态(意识状态反映大脑组织血液灌注情况),瞳孔大小与对光反射,就是否有兴奋、烦躁不安或神志淡漠、反应迟钝、昏迷等表现。
3、密切观察患者皮肤颜色、色泽,有无出汗、苍白、皮肤湿冷、花斑、紫绀等表现。
4、观察中心静脉压(CVP)得变化。
5、严密观察每小时尿量,就是否∠30 ml／h;同时注意尿比重得变化,6、注意观察电解质、血常规、血气、凝血功能及肝肾功能等检查结果得变化, 以了解患者其她重要脏器得功能。
7、密切观察用药治疗后得效果及就是否存在药物得不良反应。
(二)护理要点1、取平卧位或休克卧位,保持病房安静。
2、迅速建立静脉通道,保证及时用药。
根据血压情况随时调整输液速度,给予扩容及血管活性药物后血压不升时作好配血、输血准备。
3、做好一切抢救准备,严密观察病情变化,行心电、呼吸、血压、血氧等监护。
4、需要时配合医生尽可能行深静脉穿刺术,以便抢救用药,随时监测CVP。
若无条件做深静脉穿刺,应注意大剂量得血管活性药物对患者血管得影响,避免皮肤坏死。
5、保持呼吸道通畅,采用面罩或麻醉机给予较高流量得氧气吸入,以改善组织器官得缺氧、缺血及细胞代谢障碍。
当呼吸衰竭发生时,应立即准备行气管插管, 给予呼吸机辅助呼吸。
对实施机械辅助治疗得,按相关术后护理常规护理。
6、留置导尿,严密测量每小时尿量,准确记录24h出入量,注意电解质情况,做好护理记录。
7、保持床单位清洁、干燥,注意保暖,做好口腔护理,加强皮肤护理,预防压疮。
8、做好各种管道得管理与护理,预防各种感染。
9、病因护理:积极配合医生治疗原发病,按其不同病因进行护理。
10、做好患者及家属得心理疏导。
11、严格交接班制度:交接班时要将患者得基础疾病、诊治经过、药物准备情况、患者目前情况、特殊医嘱与注意事项等详细进行交接班,每班要详细记录护理记录。
【应急预案】1、患者发生休克,立即通知医生。
2、护士立即开通静脉通路,遵医嘱补液或合理使用抗生索。
3、给予氧气吸入。
4、病情观察:严密观察患者生命体征神志、口唇、未梢循环。
5、注意保暖,防止褥疮,防止坠床,保护角膜。
6、正确留取标本并及时送检。
7、安慰患者与家属,做好心理护理。
8、准确、及时记录抢救经过。
【工作流程】【护理常规】一、病情观察1、观察血压、体温、脉搏、呼吸得变化。
2、在大出血时,每15—30min测脉搏、血压,有条件者使用心电血压监护仪进行监测。
3、观察神志、末梢循环、尿量、呕血及便血得色、质、量。
4、有头晕、心悸、出冷汗等休克表现,及时报告医师对症处理并做好记录。
二、对症护理(一)出血期护理1、绝对卧床休息至出血停止。
2、烦躁者给予镇静剂,门脉高压出血患者烦躁时慎用镇静剂。
3、耐心细致地做好解释工作,安慰体贴患者得疾苦,消除紧张、恐惧心理。
4、污染被服应随时更换,以避免不良刺激。
5、迅速建立静脉通路,尽快补充血容量,用5％葡萄糖生理盐水或血浆代用品,大量出血时应及时配血、备血,准备双气囊三腔管备用。
6、注意保暖。
(二)呕血护理1、根据病情让患者侧卧位或半坐卧位,防止误吸。
2、行胃管冲洗时,应观察有无新得出血。
三、一般护理1、口腔护理出血期禁食,需每日2次清洁口腔。
呕血时应随时做好口腔护理保持口腔清洁、无味。
2、便血护理大便次数频繁,每次便后应擦净,保持臀部清洁、干燥,以防发生湿疹与褥疮。
3、饮食护理出血期禁食;出血停止后按序给予温凉流质、半流质及易消化得软饮食;出血后3d未解大便患者,慎用泻药。
4、使用双气囊三腔管压迫治疗时,参照双气囊三腔管护理常规。
5、使用特殊药物,如施她宁、垂体后叶素时,应严格掌握滴速不宜过快,如出现腹痛、腹泻、心律失常等副作用时,应及时报告医师处理。
【应急预案】1、患者发生消化道大出血时,立即通知主管医生准备抢救药品及物品。
2、平卧,嘱患者绝对卧床休息,头偏向一侧。
3、迅速建立有效得静脉通路,遵医嘱给予止血药物及维持有效循环血量。
4、吸氧、保持呼吸道通畅。
5、给予心电监护,密切观察生命体征,呕血、黑便得量与性质,正确记录出入液量,并详细记录。
6、及时清理血污,安慰患者,减轻患者得心理负担。
7、遵医嘱进行各种止血治疗,如三腔管压迫止血、冰盐水洗胃等,必要时做好内镜下止血或手术前准备。
【工作流程】1、饮食护理:鼓励患者多进高蛋白、高维生素食物(不能自行进食者予以鼻饲饮食)。
2、保持呼吸道通畅:清理呼吸道分泌物。
3、合理用氧:对Ⅱ型呼吸衰竭病人应给予低浓度(25％~29％。
)流量(1~2L/min) 鼻导管持续吸氧。
如何配合使用呼吸机与呼吸中枢兴奋剂可稍提高给氧浓度。
4、危重患者或使用机械通气者应做好特护记录,并保持床单位平整、干燥,预防发生褥疮。
5、使用鼻罩或口鼻面罩加压辅助机械通气者,做好该项护理有关事项。
6、病情危重患者建立人工气道(气管插管或气管切开)应按人工气道护理要求。
7、建立人工气道接呼吸机进行机械通气时应按机械通气护理要求。
二、药物护理1、遵医嘱选择使用有效得抗生素控制呼吸道感染。
2、遵医嘱使用呼吸兴奋剂,必须保持呼吸道通畅。
注意观察用药后反应,以防药物过量;对烦躁不安、夜间失眠病人,慎用镇静剂,,以防引起呼吸抑制。
【应急预案】1、患者发生呼吸衰竭,立即通知床位医师、责任护士及护士长。
2、给予患者平卧半卧位。
3、保持呼吸道通畅:清理呼吸道分泌物。
4、给予吸氧吸入,根据医嘱调节氧流量。
5、遵医嘱建立静脉通路,并根据病情调整输液速度。
6、安慰患者与家属,做好心理护理。
7、病情监测:生命体征、心电监护、氧饱与度、血气分析、痰液色、质、量等。
8、认真做好护理记录,加强巡视及交班。
【工作流程】【护理常规】一、对症护理1、体位立即取坐位或半卧位,让患者两腿下垂以减少静脉回流。
2、氧疗以50%酒精湿化氧气吸人,流量6〜8L/min,如患者不能耐受,可降低酒精浓度或间断给氧。
危重患者可考虑面罩或气管加压给氧。
3、保持呼吸道通畅观察患者咳嗽情况,注意痰液得性质与量,协助患者排痰。
4、心理护理专人守护,安慰患者,避免其过分紧张。
5、减少回心血量止血带轮流结扎三个肢体,每5min换一个肢体,平均每个肢体结扎15min,放松5min,在上述措施无效而无低血压及明显贫血得情况下,可在30〜50min内静脉放血250〜300mL或稍多。
二、药物护理1、吗啡静脉缓慢注射吗啡5〜10mg,必要时间隔15min重复1次,共2〜3次。
年老体弱者应减量或肌肉注射。
注意有无呼吸抑制。
2、快速利尿呋塞米20〜40 mg静脉注射,2min内推完,可于10min内起效,4h后可重复1次。
准确记录24h液体出人量。
3、血管扩张剂监测血压,根据血压变化来调整剂量,使收缩压维持在13、3kPa(100mmHg)左右。
4、洋地黄类药物该类药物仅用于心房颤动伴有快速心室率,并已知有心室扩大伴左心室收缩功能不全者,静脉注射。
注意观察心电图得变化。
5、氨茶碱氨茶碱可解除支气管痉挛、改善呼吸困难。
三、病情观察注意患者得呼吸频率、节律与深浅度得变化以及意识、精神状态、皮肤颜色、肺部啰音得变化,监测血气分析结果及血流动力学指标。
四、心理护理与患者交流,增强患者战胜疾病得信心与勇气。
【应急预案】1、患者发生心力衰竭,立即通知医师。
2、给予半卧位或端坐卧位,双腿下垂,必要时四肢轮扎。
3、给予高流量、酒精湿化吸氧,4、给予心电监护,密切观察生命体征、尿量、血氧饱与度;痰得颜色、性质及量,肺部体征,心脏体征等变化,遵医嘱准确记录尿量。
5、遵医嘱给予强心、利尿与扩血管药物,注意药物得不良反应。
6、严格控制补液量及速度。
7、安慰患者与家属,做好心理护理。
8、认真做好护理记录,加强巡视及交班。
【工作流程】【护理常规】(一)观察要点1、观察患者尿量情况。
2、观察患者水肿情况、血压变化情况。
3、观察患者有无呼吸困难,烦躁不安,紫绀,大汗淋漓等左心衰表现。
4、观察患者有无高血钾症(如四肢乏力,神志淡漠与感觉异常;皮肤苍白发冷, 心跳缓慢或心律不齐,血压低;甚至出现软瘫,呼吸肌麻痹,心跳骤停)。
(二)护理措施1、绝对卧床休息。
2、监测患者生命体征,准确记录出入量,测每日体重。
3、少尿时,体内常发生水过多,应控制水及盐得摄入预防心衰。
4、给高热量、高维生素、低盐、低蛋白质、宜消化饮食,避免含钾高得食物(如: 香蕉、柑、橙、山楂、桃子、鲜桔汁、油菜、海带、韭菜、番茄、蘑菇、菠菜、榨菜、川冬菜、豆类及其制品等)。
5、急性左心衰就是急性肾衰得主要并发症,出现症状应立即给予纠正缺氧、镇静、利尿、行血液透析等措施。
6、注意皮肤及口腔护理。
7、有高钾血症时应积极控制感染,纠正酸中毒,输血选用新鲜血液,给予高糖, 胰岛素静脉滴入或输入氯化钙,配合血液透析。
(三)健康教育1、向病人及家属介绍治疗得重要性,特别就是限制液体及饮食得目得,争取病人及家属对治疗、护理得配合。
2、指导病人合理饮食,少尿期对水、高钾、高钠及高蛋白食物摄入得限制,多尿期则注意水、含钠、钾得食物及适量蛋白得补充。
3、督促病人少尿期应绝对卧床休息,恢复期也要限制活动,避免过度劳累。
4、告之病人避免加重肾功能恶化得因素:如妊娠、创伤、及使用对肾有害得药物。
5、告知病人定期门诊复查得重要性,以便能据病情变化及时调整用药、饮食及体液限制。
【应急预案】1、患者发生急性肾功能衰竭时嘱患者绝对卧床休息,头偏向一侧,遵医嘱给予心电监护、氧气吸入,监测患者生命体征,准确记录出入量,测每日体重。
2、遵医嘱建立有效得静脉通路,维持水、电解质及酸碱平衡;肾前性ARF:补充液体、纠正细胞外液量及溶质成分异常,改善肾血流;肾后性ARF:应积极消除病因,解除梗阻。
3、密切观察病情变化,发现异常及时通知医生,积极配合抢救,必要时遵医嘱予以血液透析。
4、安慰患者,减轻患者得心理负担。
5、急救药品、物品做到“五定一及时”,完好率l00％,以备使用。
6、护理人员熟练掌握急救物品得操作规程,如心电监护仪、血液透析机得使用。
【工作流程】1引起得一种危及患者生命得综合征,颅内压超过700cmHO持续1 h即可引起2脑疝。
颅内高压得临床表现:头痛、呕吐、视乳头水肿。
一旦患者有剧烈头痛且呈进行性加重与频繁呕吐等颅内压增高症状,应警惕就是脑疝前驱期。
2、意识观察:评估GLS意识障碍指数及反应程度;意识变化就是脑疝出现之前得重要表现。
3、瞳孔得监测:根据脑疝得五期临床表现,一侧瞳孔散大,对光反射消失已属于脑疝中晚期。
4、生命体征得观察:血压进行性升高,脉搏慢且洪大,呼吸深而慢,提示脑疝前驱期。
