肝移植治疗原发性肝细胞癌的进展
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足 影 响 肝 切除 预 后 的 币 嘤指 标 ：肿 瘤 个 数 ３个 以 ＝ 内 时 ， 瘤 的 个 数对 于治 疗 预 后 并 尢 影 响 ； 肿 当肿 瘤 个
数 大 丁 ３个 ， 效 著 降 低 也 有 研 究 认 为单 个 肿 疗 瘤 的 人 小 应 局 于 ３・ ， Ｉ ３ ｍ 以 下 的 单 个 肿 瘤 ｌ 『 为 ｃ Ｉ 六 ｌ
故 譬 日期 ： ０ — ６ ０ 修 回 日期 ：０ ４ ０ — ２ ２ ４ ０ — ６： ０ ２ ０ — ７ １
血 管 、 巴侵 犯 。依 据 此 标 准 他 们 选 择 了 ４ 淋 ８例 肝 癌 病 人 接 受 肝 移 植 ，他 们 还 对 切 除 的 病 肝 进 行 了病 理 检 查 ，发 现 病 理 检 查 Ｌ术前 影 像 学 检 ｊ
ｉ ｏｔｎ ｒａｍｅｔ ｏ ｅ ａｏｅｌｌｒ ｃ ｒｉｏ ａ （ Ｃ） ｍｐ ｒ ｔｔ ｔ ｎ ａ ｅ ｆｒｈ ｐｔｃｌ ａ ａｃｎ ｍ ｕ ＨＣ
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肝移植治 疗原发 性 肝 细胞 癌 的进展
傅 晓 辉 ， 孟 超 吴
（ 二军 医大 学东万 ＿胆外丰 院 ， 海 ２０ ３ ） 第 扦 ÷医 上 ０ ４ ８
摘 要 ： 移 植 已 成 为 治 疗 肝 癌 的 要 手 段 。选 择 合 适 的 病 人 是 一 重 要 的 肝 个 问 题 ． 际 通 行 的 足 米 兰 标 准 ， 国 一 般 公 认 的 适 应 证 主 要 包 括 ： 斤 有 肝 硬 同 我 合 变失 代偿 、 能接 受肝切 除 治疗 的小 肝痛 患 者 和肿瘤 多发 且 波 及左 存 两叶 、 不 肝 功 能 严 重 损 害 、 切 除 术 后 肿 瘤 容 易 复 发 或 现 肝 功 能 衰 竭 者 血 管 侵 犯 ， 行 细 胞 分化 程度等 素可 以影响 治疗 的预后 。 手 术期辅 助治 疗 （ 皮肝 动脉 化学 栓 寒 、 皮无 水酒 精瘤 内注射 、 经 射频 消融 ， 氚氦 刀治 疗 ） 于提 高 肝 移植 的疗 效 对 有 一 的 意 义 定 关 键 词 ： 肿 蝻 ：十 植 ： 细 胞 癌 肝 Ｊ移 Ｉ 肝 中国分 类号 ： ７ ５７ 文 献标识 码 ： 文章 编号 ：０ ４ ０ ４ （０ ５０ — ｌ ５ ０ Ｒ ３． Ａ ｌ０ — ２ ２２ ０ ）３ ０ ４ — ３
Ｍｅ ｉ ｌＵ ｉｅｓｔ Ｓ ｃ＃￣ ０ ４ ８Ｃ ｉｎ ｄｃ ｎ）ｒｉ ，ｈ ａ ’ ） ｍ ｍ ２ ０ ３ ，ｈｎ ）
Ａｂ ｔａ ｔＴｏａ ｈ ｐ ｔｃｏ ｗｉ ｔ ｎ ｐａ ｔｔ ｎ ｈ ｓ ｂ ｅ ａ‘ｅ ｔｄ ａ ｔ ｅ ｓｒ ｃ ： ｔｌ ｅ ａｅ ｔｍｙ ｔ ｒ ｓ ｌｎ ａｉ ａ ｅ ｎ 【 ｐ ｅ ｓ ｈ ｈ ａ ｏ ｃ
检 发 现 的 血 管 侵 犯 ， 究 者 们 Ｉ 现 镜 下 ｆ 管 侵 犯 研 发 ｎ Ｌ 的 患 者 ５年 生 存 率 仅 为 ５ ％ ， 著 筹 丁无 血 管 侵 犯 ２ 的 病 例 （３ ） ｍ 于镜 检 发 现 足 在 术 后 进 行 ， 能 作 ８％ 。 不 为 术 前 判 断 的 依 据 ， 从 临 床 报 道 来 看 ， 检 下 血 但 镜 管 侵 犯 患 者 的 ５年 生 存 率 还 是 著 优 于 肉 眼 观 血 管 侵 犯 患 者 （７ ２ ％ ） ｝ 报 道 【． 认为 ， 细 ４ ％：７ 。 午多 １１ ６７ 嗜 癌 胞 的分 化程 度 呵以 影 响肝 移 植 的疗 效 ， 分 化患 者 的 低 ５年 生存 率 仅 为 ４ ％ 而 巾分 化和高 分 化的患 者 分 别 ｌ
数 不 多 于 ３个 ， 每 个 肿 瘤 直 径 不 大 于 ３ ｍ． 且 ｃ 无
原 ｒ ： 肝 癌 病 人 绝 大 多数 合 并 有 肝 硬 化 ． 肝 大 １ 受 储 备 功 能 限 制 ， 量 肝 硬 变 严 重 、 功 能 失 代 偿 大 肝
者 不能耐 受常规肝 切 除术 ； Ｈ Ｃ具 多 中心 特 ② Ｃ
性 ， 移 植 可 以 同 时 切 除 硬 化 肝 脏 ． 灭 肿 瘤 生 肝 消
长的“ 土壤 ”降 低 Ｈ Ｃ复发 率 ； 随着肝 移 植 ， Ｃ ③
技 术 的提 高 ，同 手 术 期 死 亡 率 并 不 高 于 合 并 肝
硬 化的肝部分切除术 ；④ 接受肝 移植后长期 存
活 的病 例 ， 活 质 量 优 于 肝 切 除 病 人 生
查相符的病人生 存率和 无瘤生存 率都 著高 于
中国肿瘤 ２ ０ ０ ５年 第１ ４巷 第 ３期
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不 相 符 的病 人 此 标 准 被 ｒ 泛 采 用 后 ， 移 植 的 疗 肝 效 著 提 高 根 据 美 田 官 』 享 联 合 网 络 （ ｎｔｄ ｔ Ｕｉ ｅ
ＨＣＣ Ｍｉ ｎ ｃ ｉ ｒ ａ ｅ ｎ ａ ｃ ｐ ｅ ｎｅ ｎ ｔ ｎ ｌ ．Ｉ ｉａ ｈ ｎ ｉａｉｎ ． ｌ ｒｔ ｉ ｈ ｓｂ ｅ ｃ ｅ ｔｄ ｉｔｒ ａｉ ａｌ ｎ Ｃｈｎ ，ｔ ｅ ｉｄ ｃ ｔ ａ ｅａ ｏ ｙ ｏ ｇ ｎ ｒ ｌ ｅ ｅ ｔ， ｉ： ｓ ｌ ＨＣ ａｉｎ ｔ ｏ ｒｌ ｅ ｕ ｃｉｎ ａ ｔ ｗ ｔ ｅ ｅ ｅ ｅ ｅａｌ ａ ｅ ｐｅ１ ｓ ｙ ｍａｌ Ｃ ｐ ｔ ｔｗｉ ｐ ｏ ｉ ｒｆｎ ｔ ｎｉ ｉ ｓｖ ｒ ｅ ｈ ｖ ｏ ｈ
ｃｎｈ ｓｓｏ ａｉｎ ｒｃｕ ｉｇ ｈ ｐ ｔ ｅ ｅ ｔ ｎ ｗｉ ｕ ｒｉｖ ｌｅ ｏｈ ｓｄ ｓｏ ｉ ＇ ｉ ｒｐ ｔ ｔｐｅ ｌｄｎ ｅ ａｉ ｒｓ ｃｉ ｔ ｔｍｏ ｎ ｏｖ ｄ ｂ ｔ ｉｅ ｆ ｏ ｅ ｃ ｏ ｈ ｔｅ ｌ ｅ ．Ｓ） ａ， ｒ．ｓ ｃ ｓｖ ｓｕ ａ ｎ ａ ｉｎ ｏ ｕ ｒｄｆ ｒｎｉｔ ｎ ｈ ｓｂ ｅ ｈ ｉ ｒ ｔ ｖ ｍｅ ｆｔｏ ｓ ｕ ｈ ａ ａ ｃ ｌｒｉ ｖ ｓｏ ｒｔｍｏ ｉｅ ｅ ｔ ｉ ａ ｅ ｎ ｔ ｉ ａｏ
ｌ ９ ～ｌ ９ ． ６６ ：ｌ ９ ～ ０ ６１１ ： ＜ ． ） 月 ９ ２ ９ ６ ４ ．％ ９ ７ ２ ０ｌ ．％ Ｐ ００１ 十
于这 类病 人一般 认为应 列 为肝移植 的绝对 侵 犯 的 度 （ 支 分
还 足 主 十 ） 预 后 也没 有 影 响 ？而 埘 丁病 理 检 查 镜 埘
１６ ９ ８年 Ｓａｚ 首 次 为一 例 肝 癌 （ Ｃ） 儿 ｔｒｌ ＨＣ 患
行 肝 移植 ， 过 卜多 年 的发 展 ． 移 植 已经 成 经 肝 为治 疗 肝 癌 的重 要 手 段 】 。这 主 要 是 基 于 以 下
１ 手 术 指 征
肝移植 治疗肝癌也 存在着 复发率高 、供体 缺 乏 、 用 昂 贵 等 问 题 ， 此 如 何 选 择 合 适 的病 费 例 就 成 为 一 个 首 要 的 问 题 。 意 大 利 米 兰 大 学 Ｍａｚｆｒｏ 【 据 前 人 的 报 道 ， 出 了 所 谓 米 ｚａｅｒ等 ４ Ｉ 根 提 兰 标 准 ， ： 个 肿 瘤 直 径 不 大 于 ５ ｍ， 瘤 个 即 单 ｃ 肿
为 ７ ％和 ８ ％ 但 和镜 下 血管 侵犯 一样 ， 细 胞 的分 ３ ４ 癌
煽 患 者 肝 移 植 后 的 ５年 存 率 已 接 近 接 受 良性 肝 病 肝移｝ 患 这主 要麻归功于病例 的选择 更加合 直
珲 的缘 故 大姑临床 资料 已 证明１￣， ４－ 肿瘤 的个数 ，Ｉ ６ ８
ｐ ｒｕａｅ ｕ ｔａ ｏ ｉ ｅ ｔ ｎ ｔｅａ ｙ （ Ｅ Ｔ） ａｉｆ ｑ ｅ ｅ ｂａ ｏ Ｒ Ａ） ｔ ｅｅ ｔｎ ｏ ｓｅｈ ｎ ｌ ｎ ｃｉ ｈ ｒｐ Ｐ Ｉ ， ｄｏｒ ｕ ｎ ｙａ ｌｔ ｎ（ Ｆ ， ｃ ｊ ｏ ｒ ｅ ｉ ｅ
ｃ ｎ ｉ ｒ ｖ ｈ ｅ ｕｔ ｆ ｒｎ ｐ ａ ｔｔ ｎ ｆｒＨＣ ａ ｍｐｏ ｅｔｅ ｒｓ ｌ ｏ ａ ｓ ｌｎａｉ Ｃ． ｔ ｏ ｏ Ｋｅ ｒ ｓｌ ｅ ｅ ｐａ ｍｓｌ ｅ ｒｎ ｐ ａ ｔｔｏ ；ｅ ａｏ ｅｕａ ａｔｎ ｍａ ｙ ｗｏ ｄ ： ｖ ｒｎ ｏ ｌｓ ； ｖ ｒｔａ ｓ ｌｎａｉｎｈ ｐ ｔｅ ｌｌｒｃ ｒｉｏ ｉ ｉ －
是一 项 判 断 预后 的重 要 指标 （ ＝ ．０ ３ 人们 对 甲胎 Ｐ０ ０） －０ 蛋 白的水 平 埘治疗 预后 的 影 响意 见不 ・Ｙ ｏ等 Ｉｌ ，ａ ｔ ｔ 认
为高 水 平 ＡＦ Ｐ的患 者 预 后 差 ， ＭａｚｆＦＯ等Ｉ 为 而 ｚａｅＩ ＇ Ｉ 认 ＡＦ Ｐ与 预 后 无 火 。 Ｆｏｅｔ ｏＭ 等 】研 究 提 永 Ｅ ｉｒｎｉ ｎ — ｃ ｄ ｅｉ 、ｅａｃ ｔｎｎ以 及 Ｍｌ — 生 指 数 肝移 植 ａ ｈ ｒ ｂ ｔ－ａｅ ｉ ｎ Ｂ ｌ增 预后 显 著相天 ， 据此提 出可 以将它们 作 为筛 选肝移植病 人的指标
是 否 能 够 全 准 确 判 断 肿 瘤 数 ｝ １的 ｆ 题 Ⅱ Ｊ Ｈｉ ｈ ｓｉ ｉ 认 为 术 前彳 时 难 以 准 确 判 定 肿 瘤 数 ｒ ａｈ ｏ ＫＩ 日 有 病 人 术 病 理 检 查 发现 的 病 灶 远 多 于 术 前 影
化程度也 只能作 为预后判断指标 ， 而不能作 为术前筛 选 的指 标 ． ．术前 活 检 由 于 可 能 导 致 针 道 转 移 一 般 不 被采 用Ｉ１ ｌｓｉｒＡ 等 研 究 提 ， 痈 周 微 转 移 灶 也 。Ｐｅｓ ｊ ｅ Ｊ
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血 管 、 巴侵 犯 。依 据 此 标 准 他 们 选 择 了 ４ 淋 ８例 肝 癌 病 人 接 受 肝 移 植 ，他 们 还 对 切 除 的 病 肝 进 行 了病 理 检 查 ，发 现 病 理 检 查 Ｌ术前 影 像 学 检 ｊ
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肝移植治 疗原发 性 肝 细胞 癌 的进展
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摘 要 ： 移 植 已 成 为 治 疗 肝 癌 的 要 手 段 。选 择 合 适 的 病 人 是 一 重 要 的 肝 个 问 题 ． 际 通 行 的 足 米 兰 标 准 ， 国 一 般 公 认 的 适 应 证 主 要 包 括 ： 斤 有 肝 硬 同 我 合 变失 代偿 、 能接 受肝切 除 治疗 的小 肝痛 患 者 和肿瘤 多发 且 波 及左 存 两叶 、 不 肝 功 能 严 重 损 害 、 切 除 术 后 肿 瘤 容 易 复 发 或 现 肝 功 能 衰 竭 者 血 管 侵 犯 ， 行 细 胞 分化 程度等 素可 以影响 治疗 的预后 。 手 术期辅 助治 疗 （ 皮肝 动脉 化学 栓 寒 、 皮无 水酒 精瘤 内注射 、 经 射频 消融 ， 氚氦 刀治 疗 ） 于提 高 肝 移植 的疗 效 对 有 一 的 意 义 定 关 键 词 ： 肿 蝻 ：十 植 ： 细 胞 癌 肝 Ｊ移 Ｉ 肝 中国分 类号 ： ７ ５７ 文 献标识 码 ： 文章 编号 ：０ ４ ０ ４ （０ ５０ — ｌ ５ ０ Ｒ ３． Ａ ｌ０ — ２ ２２ ０ ）３ ０ ４ — ３
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