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神经导航与术中超声在脑胶质瘤手术中的应用

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Ｅｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ｓ ｏ ｆｌ ｉ ｏ ｎ— ・ ｓ ｔ ｅ ｒ ｏ ｉ ｄ ａ ｌａ ｎｔ ｉ — 。 ｉ ｎ ｆ ｌ ａ ｍ ｍａ ｔ ｏ ｒ ｙ ｄ ｒ ｕ ｇ ｓ ｏ ｒ ｌ ｃ ａ ｒ ｌ ｃ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ｅ ｓ
Ｓ ｕ ｒ ｖ ｅ ｉ ｌ ｌ ｎｃ ａ ｅ Ｓ ｔ ｕ ｄ ｙ ｒ ｅ ｖ ｉ ｓ ｉ ｔ ｅ ｄ ［ Ｊ ］ ． Ａ ｍ Ｊ Ｅ ｐ ｉ ｄ ｅ ｍｉ ｏ ｌ ， ２ ０ ０ ５ ， １ ５ （ ２ ） ：
５ ８ ２
ｏ ｆ ｃ ｙ ｃ ｌ ｏ ｏ ｘ ｙ ｇ ｅ ｎ ａ ｓ ｅ— 。２ ｐ ｒ ｏ ｔ ｅ ｉ ｎ ａ ｎ ｄ ｍＲＮＡ ｅ ｘ ｐ ｒ ｅ ｓ ｓ ｉ ｏ ｎ ｉ ｎ ｎ ｏ ｄ ｅ— 。
内蒙古 医学杂志 Ｉ ｎ ｎ ｅ ｒ Ｍｏ ｎ ｇ ｏ ｌ ｉ ａ Ｍｅ ｄ Ｊ ２ ０ １ ５年第 ４ ７卷第 ５ 期
能结构 的辨别 主 要 依靠 患 者 影像 资料 及 术 者经 验 。 神经导 航也 称为 无 框架 立 体 定 向导 航 系 统 。 是 多学 科综 合应 用 的产 物 ， 它将计算机技术 、 图像 处 理 技
ｉ ｎ ｌａ ｆ ｍｍａ ｔ ｏ ｒ ｙ ｄ ｒ ｕ ｇ ｓ ｎｄ ａ ｒ ｉ ｓ ｋ ｏ ｆ ｂ ｒ ｅ ａ ｓ ｔ ｃ ｎｃ ａ ｅ ｒ ：ｔ ｈ ｅ Ｃ ａ ｓ ｅ—Ｃｏ ｎ ｔ ｒ ｏ ｌ
［ ３ ５ ］Ｇｏ ｎ ｚ ｄ ｌ ｅ ｚ —Ｐ ＆ｅ ｚ Ａ，Ｇ ａ ｒ ｃ ｉ ａ Ｒ ｏ ｄ ｒ ｉ ｇ ｕ ｅ ｚ Ｌ Ａ，Ｌ ６ ｐ ｅ ｚ —Ｒｉ ｄ ａ ｕ ｒ ａ Ｒ．
１ ６ ５～ 】 ７ Ｏ．
ｏ ｔ ｈ ｅ ｒ ｔ ｈ ａ ｎ ｔ ｈ ｅ ｃ ｏ ｌ ｏ ｎ ａ ｎ ｄ ｒ ｅ ｃ ｔ ｕ ｍｔ ａ ｍｅ ｔ ａ ａ ｎ ａ ｌ ｙ ｓ ｉ ｓ ［ Ｊ ］ ． Ｂ ＭＣ Ｃ ａ ｎ —
ｃ ｅ ｒ ， ２ ０ ０ ３ ， １ １ （ ３ ） ： ２ ８—３ ５ ．
［ 收稿 日期】２ ０ １ ５ —０ ３ 一Ｏ ２ ［ 作者简介】张 晓明（ １ ９ ８ ０一） ， 男， 内蒙古呼和 浩特市人 。在 读硕士研 究生。 医师。
Ｄ ＯＩ ： １ ０ ． １ ６ ０ ９ ６ ／ Ｊ ． ｅ ｎ ｋ ｉ ． ｎ ｍｇ ｙ ｘ ｚ ｚ ． ２ ０ １ ５ ． ４ ７ ． ０ ５ ． ０ ２ ５
９ ５ ２—９ ６ １．
ｗｉ ｔ ｈ ｂ ｒ ｅ ａ ｓ ｔ ｃ ａ ｎ ｃ ｅ ｒ ｉ ｒ ｓ ｋ ［ Ｊ ］ ． Ｊ Ａ ＭＡ， ２ ０ ０ ４ ， ２ ６ （ ２ ０ ） ： ２ ４ ３ ３ —２ ４ ４ ０ ． ［ ３ ８ ］Ｚ ｈ ｎｇ ａ Ｙ， ｃ０ ｏ ｇ ａ ｎＰ Ｆ， Ｐ ａ ｌ ｍｅ ｒ Ｊ Ｒ，ｅ ｔ ａ １ ． Ｕｓ ｅｏ ｆｎ ｏ ｎ ｓ ｔ ｅ ｒ ｏ ｉ ｄ脑 胶 质 瘤 手术 中的应 用
杨 凯 ， 窦 长武 △
（ １ ． 内蒙古 医科大 学， 内 蒙古 呼 和浩特 ０ １ ０ ０ ５ ９ ； ２ ． 内蒙古 医科 大 学附属 医院 ， 内蒙古 呼 和浩 特 ０ １ ０ ０ ５ ０ ）
［ 关 键词 】神 经 导航 ； 术 中超 声 ； 胶质 瘤
［ 中图分类号 】Ｒ ７ ４ ５ ． １ ［ 文献标识码 ］Ａ 【 论文编号 ］１ ０ ０ ４ — ０ ９ ５ １ （ ２ ０ １ ５ ） ０ ５ — ０ ５ ８ ２ — ０ ３
脑胶 质瘤 是 最常 见 的 原 发性 颅 内恶性 肿 瘤 【 １ Ｊ ， 其 治疗 方法 包括手 术 、 放疗、 化疗 、 生物 治疗 等 ， 迄 今 为 止手 术切 除仍是 最有效 的治疗手 段 。但 肿瘤 呈浸 润性 生 长 ， 与周 围正常脑 组织 分界 不清 ， 常规手 术很 难 做到 完全 切除 。这将 直接 影响病 人预后 和术 后复 发情 况 。正是 在 这 种情 况 下 ， 神 经 导航 和 术 中超 声 的联合 应用 ， 可使 术者准 确判 断肿 瘤的位 置情 况 ， 明 确肿 瘤周 边 的解 剖关 系， 对 于 全 切 除肿 瘤 提 供 了重 要 保 障， 而且 能够避 免损 伤周 围正 常脑组 织 ， 这 在胶 质瘤手 术 中具有重 要 的应用 价值 。 １ 神经 导航 在胶 质瘤手 术 中的应 用 神 经 导航 系 统 问世 之 前 ， 神 经外 科 医师 对病 灶 的定 位 、 手 术入路 的选 择， 及病 灶与 周 围重 要 神经功
［ ３ ６ ］Ｇ ｒ ｅ ｅ ｎ ｌ ａ ｎ ｄ Ｓ ．Ｑｕ ａ ｎ ｉ ｔ ｔ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ ｒ ｅ ｖ ｉ ｅ ｗ ｏ ｆ ｅ ｐ ｉ ｄ ｅ ｍｉ ｏ ｌ ｏ ｇ ｉ ｃ ｌ ｉ ｔ ｅ ｒ ａ ｍｒ ｅ ［ Ｊ ］ ． Ｅｐ ｉ ｄ ｅ ｍｉ ｏ ｌ Ｒｅ ｖ 。 １ ９ ８ ７ ， ９ （ １ ５ ） ： １—３ ０ ． ［ ３ ７ ］Ｔ ｅ ｒ ｒ ｙ ＭＢ ，Ｇ ａ ｍｍｏ ｎ ＭＤ，Ｚ ｈ ａ ｎ ｇ Ｆ Ｆ ，ｅ ｔ ａ １ ．Ａ ｓ ｓ ｏ ｃ ｉ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｆ ｒ ｅ －
ｑ ｕ ｅ ｎ ｃ ｙ ａ ｎ ｄ ｄ ｕ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ａ ｓ ｐ ｉ ｒ ｉ ｎ ｕ ｓ ｅ ｎｄ ａ ｈ ｏ ｒ ｍｏ ｎ ｅ ｒ ｅ ｃ ｅ ｐ ｔ ｏ ｒ ｓ ａｔ ｔ ｕ ｓ
ｎ ｅ ｇ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ｂ ｒ ｅ ａ ｓ ｔ ｃ ａ ｎ ｃ ｅ ｒ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｓ［ ｔ Ｊ ］ ． Ｂ ＭＣ Ｃ ａ ｎ ｃ ｅ ｒ ， ２ ０ １ ４ ， １ ４ （ １ ５ ） ；

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神经导航与术中超声在脑皮层下病变手术中的联合应用探讨

神经导航与术中超声在脑皮层下病变手术中的联合应用探讨

也较 明显 ，改善 了血 液循 环 。
ｃ ａ ｅ ｓ ａ ｒ ｉ ｎ ａ ｓ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ （ ｃ ａ ｓ ｅ ｒ ｅ ｐ ｏ ｒ ｔ ） ［ Ｊ 】 ． Ｇ ｅ ｏ ｒ ｇ ｉ ａ ｎ Ｍｅ ｄ Ｎ ｅ ｗ ｓ ， ２ ０ １ １ ， ２ ０ （ １ ） ： ７ ．
［ ７ 】 霍 勇， 苏 翼， 杨 德 峰， 等． 后 腹 腔镜 肾癌 根 治术 中 肾血管 变 异 的 ２ ２ 例 处理 体会 ［ Ｊ 】 冲 华腔 镜外 科 杂志 ， ２ ０ １ １ ， ４ （ ３ ） ： ３ ７ ．
Ｄ ｏｎｏ ｒ Ｎｅ ｐｈｒ ｅ ｃｔ ｏｍ ｙ ａｎｄ Ｃｏｎｖｅ ｎｔ ｉ ｏｎａ ｌ Ｌａ ｐａ ｒ ｏｓ ｃｏ ｐｉ ｃ Ｄ ｎｏ ｒ
行观察 ，不仅就其手术情况 、术后康复情况及并发症的发生情况
进 行评 估 ，同时 将其 围术 期 的血 液 流变 学指 标 中 的血浆 黏度 、血 细 胞 比容及 全 血 黏度 （ 高切 、中切及 低 切 ）等项 目进行 研究 ，以 了解 患者 对手 术 性创 伤 的应 激程 度 ，同时将 其 上述 指标 与 进行 开
放性手术的患者进行 比对，以探讨其临床应用价值 ，经过 比较发
现 ，后 腹 腔镜 肾切 除术 的上 述项 目评估 结果 均较 佳 ，其 在 手术 情 况 、术 后 康 复情 况方 面 的效 果非 常 突 出的 同时 ，也 大 大 降低 了并
发 症 。另 外对 两 组 患者 围术 期血 液 流变 学指 标 的研 究显 示 出 为先
ｃ ａ ｒ ｃ ｉ ｎｏ ｍａ ｉ ｎ ｐ ｒ ｅ ｇ ｎａ ｎ ｃ ｙ： ｓ ｉ ｍｕ ｌ ｔ ａ ｎ ｅ ｏ ｕｓ ｎ ｅ ｐ ｈ ｒ ｏ ｎ －ｓ ｐ ａ ｒ ｉ ｎｇ ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｙ ｒ ａ ｎ ｄ
术中实时超声在颅脑肿瘤手术中的应用

术中实时超声在颅脑肿瘤手术中的应用


图 ２ 右额 Ｌ ｛ 浆 细 胞 瘤 ＭＲ 及趟 声 图 像 Ｉ Ｉ Ｉ
３ 讨 论
２ ２ 肿瘤声像图表现 ．
术 中探测肿瘤 显示率 １０ ， ０ ％ 所有 病灶
Ｉ Ｕ 列广 泛 应 川 ， 神 经 外 科 于 术 【 使 用 ＩＵ Ｏ Ｓ已 ｌ Ｉ Ｏ Ｓ是 这 项 技 术 最 早 也是 敲 成 功 的 临 床 心 用 之 经 颅 二 维 超 声 一 ｛于 受 颅 骨 影 响 ， ． ｛ ．｝ 受 限 ， 玎 顿 于术 ｆ 为 ｌ Ｕ 提 供 机 会 ， 其 而 叮 （Ｓ ） 使
维普资讯
１ ３ ３２
医
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３卷 第 １０Ｎ ． ｅｅＭ ｄ－ ＪＬ ｌ ０ ，０３，ｏ９ Ｉ ， ２ ｃ ａ ｒ ｅ
・
经 验 交 流 ・
术 中实 时超 声 在颅 脑 肿 瘤 手 术 中 的应 用
杨 金焰 郭 毅 史彦 芳 田春 辉 方 川 王佳 良 丁亚楠
自 ２０ 年 ｌ ０６ ０月至 ２０ ０７年 ｌ 月 ， ２ 我科 应 用 术 中 超声 （ ｔ ｏ ｉｒ — ｎａ ｐｒｔｅ ｈａ ｎｇ ｐｙＩＵ ） 时 引 导 显 微 外 科 切 除 顿 内肿 瘤 ｅａｖ ｒ ｏｏｒ ｈ ， Ｓ 实 ｉ ｕ ｓ ａ Ｏ
及 毗 邻血 管关 系 ， 控 占位 切 除 范 围 ， 术 结 束 前 再 次 探 测 宵 监 于
无肿瘤及 血肿残留。所有 病例 超声 冈像 提示 的诊 断均经 术 中
探 测 及 术 后病 理 证 实 。
２ 结 果
Ａ 增 强 Ｍ Ｉ 爪 肿 瘤 叫 Ｒ Ｂ 术 ｒ 时 超 声 显 示 肿 瘤 实 边 界 清 晰 ． 部 呈 较 均 匀 内
动 障碍 等 症 状 。
１２ 仪器及方法 ．
神经外科术中超声——历史回顾、应用实践和技术展望

神经外科术中超声——历史回顾、应用实践和技术展望

神经外科术中超声——历史回顾、应用实践和技术展望1术中超声的历史回顾在外科领域内，术中超声（Intraoperative Ultrasound，IOUS）作为一项相对较新的术中影像技术，主要经历了三个主要阶段：第一阶段是20世纪60年代——A型超声和非实时的B 型超声开始应用；第二阶段是70年代末期和80年代——实时的B型超声使术中超声技术迅速发展；第三阶段是90年代——新技术的应用，如术中腹腔镜超声和彩色多普勒成像等。

50年代早期，French等就利用A型超声的脉冲信号来检测切除的脑组织和尸体标本内的肿瘤。

此后，Wild和Reid利用A型超声在手术中准确地诊断了一例恶性脑肿瘤，这是第一次在外科手术中通过超声技术检测到病变。

60年代中期，关于A型超声应用于神经外科手术的文章陆续发表，在开颅后利用2－5MHz的传感器在湿润的硬脑膜表面扫描，进行了大量的病例研究，包括各种类型的脑肿瘤，脑出血，囊肿，脓肿和脑积水等。

A型超声被认为是简单、无创和快速的准确定位及检测方法，但其研究工作并未得到临床医师的广泛接受，原因在于在A型超声上，一维的振幅峰值难于区分和解释。

另外，其能在手术中可应用的病变和器官也有限。

同时外科医生也认识到了能准确进行定位和检测的术中影像技术的必要。

70年代中期，由于超声技术的发展和仪器设备的不断改进，出现了实时的二维B型超声。

尤其是高频的所谓“小零部件”超声提供了更精细分辨率的图像。

它在准确性和即时性方面优于A型超声和非实时的B型超声。

在70－80年代，外科领域再度激起了对术中超声的研究兴趣。

在手术室里，神经外科医生面对的困难是对颅脑病变的定位和检测，这与肝脏手术类似。

因而，此时出现的高频B型超声迅速在脑外科获得了尝试和应用。

1980年，Rubin等利用3MHz 的传感器显示了脑的解剖和脑肿瘤。

其后有很多相关的研究和报道，对脑肿瘤、囊肿、脓肿、血肿、感染性病变、脑积水、动脉瘤、动静脉畸形、骨折及异物等，证明了术中超声在手术中的应用价值：对病变的准确定位，仪器的导引，辅助切除肿瘤，判断残余肿瘤和夹闭动脉瘤等。

应用神经导航结合术中超声协助治疗幕上胶质瘤

应用神经导航结合术中超声协助治疗幕上胶质瘤

中图 分 类 号 Ｒ７ ９ ４ ３． １ 文 献标 识 码 Ａ
Ａｐｐ ｉ ａ ｉ ｎ ｏ ｕ Ｏ Ｖ ｇ ｔＯ ｙ ｔ ｍ ｌｃ ｔ ｏ ｆ Ｎｅ ｒ ｎａ ｉ ａ ｉ ｎ Ｓ ｓ ｅ Ｕｎｉｅ Ｉ ｔ ａ ｐｅ ａ ｉ ｅ Ｕｌ ｒ ｓ ｕ ｎ Ｓ ｐ ａａ ｏ ｎｄ ｉ ｕ ｒ ｔ ｎ ｏ ｉ ｌＧｉ ｍ ｓ Ｓｕ ｇ ｒ Ｉ
ｔ ｅｅｍｉｅ ｔｅａ ｐ ｏ ｒａｅｓ ｒ ｉａ ｒｊｃ ，ｔ ｅ ｎ ｌｓ ｄｔ ｅｍｅｈ ｄ ｃ ｏｄｎ ｏ ｔｅｐ ｔ ｏｏ ｉ ｌ ｅ ｕｔ ｎ ｏ ｎ ｅｃ ｅ ｋ ｏｄ ｔｒ ｎ ｈ ｐ ｒ ｐ ｉｔ ｕｇｃ ｌ ｏｅ ｔ ｈ ｎａ ａｙ ｅ ｈ ｔ ｏ ｓａ ｃ ｒ ｉｇｔ ｈ ａｈ ｌｇｃ ｓ ｌ ａ ｄｃ ｕ ｔｒ ｈ ｃ ｐ ａｒ ｓ
通 过 术后 病 理 学结 果 及 影像 学 复 查对 该 方 法 进 行 分 析 。 结果 ： 瘤全 切 ２ 肿 ９例 ， 部切 除 ２例 。所 有 患 者 导航 引导 开 颅 范 围精 大 确 ； 中超 声成 像 定 位精 确 ， 同级 别胶 质 瘤 超 声表 现 有 差 异 。术 后 ２例 出现 轻 至 中度 神 经 功 能 障 碍 ， 一 例 发 生 感 染 。 结 术 不 无 论 ： 经导 航 结 合 术 中超 声检 查可 协 助 对 幕上 胶质 瘤行 准确 有 效 的 外 科 治 疗 。 神 关 键 词 神 经 导航 ； 术 中超 声检 查 ； 胶 质 瘤
ｓ ｒ ｔ ｎ ｏｒａ ｌｏ ａ ． ｅ ｈ ｄ Ｔ ｈｒ ｙ ｏｎ ａｔｅ ｔ ｉｈ ｓ ｕｐ ａ ｅ ｔ ｉｌｇ ｉｍ ｓ Ｍ ｔ ｏ ｓ； ｉｔ — ｅ ｐ ｉｎ ｓ ｗ ｔ ｕｐｒ ｔ ｎｔ ｉ ｌｇｌ ａ ｅ ｏｒａ ｉ ｏｍａｓｗ ｅ ｅ ｇ ｄｅ ｈｅｅ ａ ｉ ｏ ｙ ａ ｒ ａ ｈ ｂ ｉｇ ｒ ｕｉ ｄ ｔ ｒ ｎｏｔ ｍ ｐｐ ｏ ｃ ｙ ｕｓｎ