Ⅰ期根治肛周脓肿80例临床体会

胎 儿 组 ５ ０ 分 娩 方 式 及 产后 发 生 新 生 儿 窒 息 率进 行 比较 。 ０例 结
合《 妇产科 学》 第七版诊 断标准［ ２ １ 。胎动异常 ： 胎动每小时 ＜ ３次
或较原来 的次数增加或减少 １ ； ／ 胎心异常 ： ２ 在无胎动与宫缩时 胎 心率 ≥１０次 ／ ｉ ６ ｍｎ或 ≤１０次 ／ ｉ ２ ｍｎ，严 重者 胎 心率 ≥１０ ８ 次 ／ｉ ≤１０次 ／ ｉ； ａ ｒ ｎ或 ０ ｍｎ 羊水污染 ： 尤其羊水 Ⅱ一 Ⅲ度粪 染者 ； 胎 儿电子监护显 示频发变 异减速 、 晚期减速 、 负荷试验 Ｎ Ｔ 无 Ｓ
１ 治疗 方 法 ． ２
口痊愈 。术后 ７ｄ １ ～ ２ ｄ橡皮筋脱落 ， 浮线一般 １ ０ｄ左右拆除或
橡皮筋脱落 ２ｄ ３ｄ 除。 － 拆
２ 结 果
１ ． 术前准备 ．１ ２ １ ． 手术 方法 ．２ ２
术前备皮 ， 肥皂 水灌 肠 ， 静脉点滴对 革 局麻或骶管 麻醉。扩肛并 消毒肛管 ， 直
果 ２ ３ 是 由于脐 带异 常造 成 ，４ ２例 ２ ８例是 由于胎盘及 羊水 因 素造成 ，２例是 由于母体及 胎儿 因素造成 。 ７例是 由于其他 因 ５ ３ 素造成 ； 儿宫 内窘迫组剖 宫产 率为 ７ ． ％， 胎 ０１ 新生儿 窒息发 生 ７
率 为 ３ ． ％。 结 论 ５１ ７ 胎 儿 宫 内窘 迫 应 重 视 窘 迫相 关 因 素 ， 极 积
法 回 顾 性 分析 采 用 Ｉ 根 治 术 治 疗 ７ 例 肛 周 脓 肿 患 者 的 临 期 ４
左手食指引导 ， 球头探针寻找感染 内口， 内 口位于肛隐窝 ， 若 其
方法 同上述方式 ； 若未找到 内 口， 可于脓腔最薄弱处穿出 ， 将探 针从肛 门内引 出后 ， 系上线 固定一橡皮筋 ， 出探针时 ， 橡皮 退 将 筋一端引 出肛外切 口， 纵形切 开内 口下方 的肛管 皮肤。然后将 皮筋两端收拢结扎 ， 松紧适度 ， 使之缓慢切断肛管直肠环 ， 同时

【 关键词】 肛周脓肿 ； 一期根治术 ；临床观察 【 中图分类号 】Ｒ７． ５４８ 【 文献标识码 】 Ａ
【 文章编号】１０ — ５７ （０１ ３ ０３ 一 ２ ０７ ８１ ２１）ｏ — １０ ｏ
肛 门直肠周围脓肿简称肛周脓 肿 ，是指肛 门腺受细菌 感染后 ，在肛 门直肠周 围 间隙软组织 引起 的急慢 性化脓性 疾病 。它是肛肠科 的常 见病 、多发 病。主要表 现为 肛 门周 围肿胀、疼痛 ，并伴 有不 同程度 的全身症 状 ，溃后 多形成 肛瘘。本病起病急 、痛苦大 ，多发 于 ２ ４ 岁的青 壮年 。 ０～ Ｊ Ｄ 根据脓肿 的部 位及深 浅 ，可分 为肛 门皮下脓 肿、坐骨直肠 间隙脓肿 、骨盆 直肠 间隙脓肿及 直肠 后 间隙脓肿 。治疗 方 法多采取 分期 手术 ，即急性期行 脓肿 切开 引流术 ，术后 大 多形成肛瘘 ，再行肛瘘 切除 术。为 了缩 短疗 程 ，减轻病 人 痛苦 ，同时降低患者 的经济 负担 ，我科 自 ２０ 年 ， １８ ０５ 对 ２ 例肛周脓肿患者采 用一期 根治术 治疗 ，取得 满意 疗效 ，现
报告如下。 Ｉ 资料与方法 １１ 临床资料 ．
肛周脓肿急性 期行 一期 根治手 术组病 例共 １８ ，男 ２例 性 ７ 例 ，女性 ５ ，年 龄在 １ ６ 之 间 ， 程 ３— ２ ６例 ７～ ５岁 病 ８ ． 天。脓肿分类情况 ：肛周皮下脓 肿 ６ ，坐骨直 肠间隙脓 １３ 术后 处理 ： ２例 肿 ３ ，骨盆直肠间 隙脓肿 １ ，直肠后 间隙脓肿 １ ９例 Ｏ例 ７例。 患者术 后应 注 意饮 食 ，保 持排 便 通畅 ，应 用抗 菌 素 ， 先行肛周 脓肿 切 开引 流术 ，再行 肛瘘 切 除 手术 组 病 例 ６ 每 日便后 用中药坐浴 ，创 面用玉 红膏纱 条塞入换 药 ，若有 Ｏ 例 ，男 ３ ，女 ２ ４例 ６例 ，年龄在 ２ ６ Ｏ～ ７岁之 间 ，病程 ３— 胶皮条对 口引流，可用 ０ ％ 的生理盐 水每 日冲洗 ，１ ７ ．９ ５— 天。脓肿分类情况 ：肛周皮下脓 肿 ３ ，坐骨直 肠间隙脓 ２ ２例 Ｏ天拆 除胶条 。挂线者可于 ７—１ 紧线一次 ，１ ０天 ０—１ ４天 肿１ ９例，骨盆直肠间隙脓肿 ４例 ， 直肠后 间隙脓肿 ５ 例。 所挂 １ 号线 自然脱落 。 Ｏ ２ 结 果 １２ 治疗方法 ． 患者局麻或骶麻 生效后 ，取截石 位 ，肛周及 会 阴部皮 肛周脓肿 急性期行 一期根 治手 术组 病 例一期 治愈 １５ ２ 肤常规消毒 ，置无 菌洞 巾 ，行 肛管 消毒 ，根据脓 肿 分类不 例 ，好 转 ３例，疼 痛 缓解 期 为 １ ，平 均 住 院天 数为 １ｄ ｄ ５， 同确定术式 。 有效率 １０ 。随访二 年 ，无 复发 或后 遗肛 瘘 ，无大便 失 ０％ （ ）低位脓肿切 开术 ：适用 于肛周 皮下脓 肿 ，低位 坐 禁 ，肛门畸形 ，移 位者 ，肛 门功能 正常。先行 肛周脓 肿切 １ 骨直肠 间隙脓 肿 ，肛门后 间隙脓肿 等。此类 脓肿特 点为脓 开引流术 ，再行 肛瘘 切 除 手术 组 病例 治 愈 ５ ６例 ，好 转 ４ 腔单 一 ，范 围较小 ，且 内口多位于 脓肿相 对位 置。具体操 例 ，疼痛 缓 解 期 为 ７ ｄ ．５ ，平 均 住 院 天 数 为 ２ｄ ５ ，有 效 ０ ％。 作如下：首先寻找 感染 的原发灶 ，即内 口。先指 诊后 再用 率 １０ 肛门镜观察 ，一般 内 口多位 于脓 肿对应 的肛 隐窝处 ，用手 ３ 讨 论 指压迫脓肿部 位后 ，如 此处有 脓汁溢 出 ，即为 内 口。如果 中医对本病认 识较早 ，由于其 发病部 位不 同 ，故历代 内口不明确 ，可在有 明显波动 或炎性 充血水 肿的 肛隐窝处 的命名也颇不同 ， “ 如 悬痈” 脏毒” 坐 马痈 ” 跨马 、“ 、“ 、“ 用探针进一步 寻找 ，若此 处有脓 汁溢 出 即为 内 口。确定 内 痈 ” “ 、 臀痈 ”等 ，明清后 多称为 “ 肛痈 ” 。其病 因多为饮 口 ， 后 在肛周脓肿波动 最明显 处或脓 肿稍低 的部位 切开皮 食不节 ，过食 肥 甘、煎炒 、辛辣 、醇 酒 等物 ，而致 积 热 ， 肤 ，做放射状 切 口，或沿探 针走 向切开脓 肿 ，用止 血钳 或 蕴毒流注肛门而结 成肿块 ；或 外感 风热燥火湿 邪 ，湿热 内 手指钝性分离脓腔 纤维隔 ， 分敞 开脓腔 ，排 出脓 液 ， 充 用 生 ，下注大肠 ， 阻肛 门 ；也有肛 门破 损染 毒 ，致 经络阻 蕴 刮匙反复刮除脓腔及 内口附近的坏死 组织 ，再用 ０ ％ 的 ．９ 滞 ，气血凝滞 而成 ；或肺 脾两 虚 ，中气不 足 ，湿热 乘虚下 生理盐水冲洗 脓腔 。将 探针从 切 Ｉ探 人 ，左手食 指伸人 肛 注 ， ： １ 郁久酝酿而成 。其治 疗方法 亦有着 悠久历 史 ，古人 曾 内引导 ，由内 口探 出，若 内 口不 明显 ，则在 手指最 薄处 穿 用砭石 、石针切开脓肿 以排 脓 ，《 治准绳 ・ 证 疡医》 中说 ： 出，沿探针切 开 内口与脓 肿切 口之 间 的皮肤 、皮 下 组织 、 “ 若当用针烙而不用 ，则毒无从而泄 ，脓瘀蚀其 膏膜 ， 筋 烂 肛 门外括约肌皮 下层 、浅层 ，结 扎 内 口，延 长切 口，修 整 坏 骨” 。指 出了刀法在脓 肿切开治疗 中的重要 性。现 代医学 认 为，肛周脓肿多 由肛门腺感 染所致 。传统的治 疗方法 多 创 缘 ，结 扎 出血 点 。 （ ）高位脓肿切开挂 线术 ：适用 于高位 坐骨直肠 间隙 主张即时行切开引 流术 ，术后 采用抗 菌素控制 感染及 每 日 ２ 脓肿 ，骨盆直肠 间隙 脓肿 ， 脓 腔 单 一 ，无 复杂 瘘 道 者。 切 口 但 换药 ，保 持 引流通 畅 的方法 ，使 肛 门肿胀 症状 减轻 ， 具体操作如下 ：由于高位脓 肿脓腔 较深 ，肛周 外部症状 不 其后在考虑 是否二次 手术 。但若 只单纯切 开引 流 ，多数脓 明显 ，所 以应先确定脓 肿具体 部位 及范 围 ，此 类脓肿 内 口 肿不能愈合 ， 需再次 手术 才能根 治。因为感染 后 的肛门腺 多位 于肛 门后 正中 ，即截石 位第 ６时位齿 线附近 ， 切 １ 故 ３ 破损扩 张 ， 使直肠 内的污染物不断从 此处进入感染病灶 ，

肛周脓肿一期根治术治疗体会手术治疗肛周脓肿是最有效的治疗手段，传统的手术治疗方式是脓肿切开引流术，一期不处理内口，术后大多数患者形成肛瘘，治疗时间长，也给患者带来了二次手术的痛苦[1]。

本文2000年4月～2013年10月对收治的42例肛周脓肿患者行一期根治术，通过一次手术就解决了患者的痛苦，收到了很好的效果，现报告如下。

1 资料与方法1. 1 一般资料肛周脓肿共42例患者，男35例，女7例，年龄15～69岁，平均年龄41. 1岁，病程4～20 d，平均病程5 d，经检查均确诊为肛周脓肿。

其中肛周皮下脓肿27例，坐骨肛管间隙脓肿8例，坐骨直肠窝脓肿2例，马蹄型脓肿5例。

1. 2 手术方法患者取侧卧位，以2%利多卡因行骶管麻醉，碘伏常规消毒术野，铺无菌巾，扩肛，肛内碘伏消毒，检查肛周脓肿的部位、大小、范围。

低位脓肿的手术方法：用注射器刺入脓腔，注射双氧水，绝大多数于齿状线附近发现有气泡溢出，即为内口。

在肛周脓肿波动最显处做放射状或梭形切口切开脓腔，切口应该足够大，放出脓液，脓腔有间隔的可以用手指或血管钳伸到脓腔内破坏间隔，顿锐性相结合清除脓腔内的坏死组织，用双氧水和甲硝唑反复冲洗脓腔；然后左手的食指深入肛门内引导，右手持探针在齿线附近寻找内口并从内口穿出，依次切开，脓腔内用碘伏纱条填塞引流，纱布加压固定。

高位脓肿的手术方法：在肛周脓肿波动最显处做放射状或梭形切口切开脓腔，切口应该足够大，放出脓液，脓腔有间隔的可以用手指或血管钳伸到脓腔内破坏间隔，顿锐性相结合清除脓腔内的坏死组织，用双氧水和甲硝唑反复冲洗脓腔，左手食指伸入肛内为指引，右手持探针探入脓腔，寻找内口并自内口探出，将橡皮筋缚于探针上，将探针抽出将橡皮筋用7号丝线结扎固定。

若内口不是很明显，可从脓腔最薄弱处探针穿出，同法结扎橡皮筋。

脓肿内尽量清除坏死组织，修剪创口至引流通畅，查无活动性出血，用双氧水、灭滴灵、生理盐水反复冲洗创口，放置碘伏纱布条引流，包扎伤口固定。

一期根治术治疗肛周脓肿临床效果观察【摘要】目的：探讨一期根治术治疗肛周脓肿的临床效果及意义。

方法：选取我院2009年1月～2011年12月临床确诊为肛周脓肿患者36例为观察研究对象，分析一期根治术的临床应用及效果，指导临床诊治实践。

结果：36例肛周脓肿患者经一期根治术后，治愈28例，显效8例，均获得一次性治愈，未发生残留线头反应，术后随访 1 年无复发，无肛瘘形成。

结论：一期根治术治疗肛周脓肿无肛瘘形成，临床症状改善明显，临床效果显著，值得临床应用【关键词】肛周脓肿；一期根治术；效果观察【中图分类号】r69 【文献标识码】a 【文章编号】1004—7484（2013）09—0591—02直肠肛管周围脓肿（anorectal abscess）是肛肠科的一种急重症，为肛门直肠周围软组织内或其周围间隙内发生的急性或慢性化脓性感染，并形成脓肿，患者疼痛剧烈，活动受限，还时常伴有低热等症状。

有统计表明，肛周脓肿在我国的发病率已经越来越高，其症状多数发病较急，往往不经意间已出现了脓包肿块，感染的初始阶段患者自己不易觉察，若得不到及时有效的治疗将会给患者生活工作带来影响，传统的单纯切开引流术在术后容易形成瘘管，需要经过二期手术才能治愈，耗费了患者时间与经济，近年来，我院采用一期根治术治疗肛周脓肿，疗效甚好，下面就此方法的应用与体会分析报告如下：1 资料与方法1.1一般资料：选取我院2009年1月～2011年12月临床确诊为肛周脓肿患者36例为观察研究对象，男性22例，女性16例，年龄24～42岁，平均33岁，均为非特异性肛周脓肿，按脓肿部位分类肛提肌下脓肿（低位脓肿）27例，肛提肌上脓肿（高位脓肿）9例，所有患者均结合临床病史、b超、生化检查确诊。

1.2临床概述：肛周脓肿起病急疼痛剧烈脓肿自行破溃后或在手术切开引流后常形成肛瘘，是常见的肛管直肠疾病也是肛管直肠炎症病理过程的急性期，多数为青壮年，初期肛门周围突起一硬结肿块，并逐渐增大，为逐渐加重的持续性肿痛或跳痛，局部会出现红肿并伴有发热现象，常为低热，一些患者还会有全身倦怠不适，食欲不振，睡眠欠佳等。