07模板质量检验评定表

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市政基础设施工程
模板质量检验评定表
市政质检—38 工程名称:深圳市欧洲城周边道路系统改善工程一标 承包单位:深圳市深安企业有限公司 部位名称 主要工程数量 序 号 1 2 3 检查项目 CJJ2—90 第6.0.1条 第6.0.2条 第6.0.3条 质保资料 A1号墩承台系梁 符合设计要求 质 量 要 求 模板及支撑不得有松动、跑模或下沉等现象。 模板必须拼缝严密,不得漏浆;模内必须洁净。 凡需起拱的构件模板,其预留拱度应符合规定。 必须符合相关管理法规和质量标准的要求。 实 测 值 或 实 测 偏 差 值 (mm) 序号 实 测 项 目 规定值或 允许偏差(mm) 2 3 1 2 2 2 2 2 3 1 4 4 2 3 5 2 2 6 1 1 7 2 3 8 1 2 9 10 质量情况 符合要求 符合要求 符合要求 符合要求 应 检 点 数 8 8 合 格 点 数 8 7 合 格 率 % 100 88 桩号、位置 A1号墩 (A0+120.7) 共 1 页第 1 页
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相邻两板表面高低差 表面平整度 垂直度 模内尺寸 轴线位移 支承面高程 悬浇各梁段底面高程 预埋件 预留孔洞
+10,-20 15
3
Hale Waihona Puke 28 95 16
7
6
6 4
6 3
100 75
10 12
承包 单位 自评 意见 项目负责人: 年 技术负责人: 月 质检员: 日
监理 意见 监理工程师: 年 填表人: 月 日
平均 合格率 (%)
91
评定 等级 年 月
优良