中医儿科学

中医儿科学06针灸推拿本科(一)班小蛋蛋小平平小顶顶小公公小李子小松松小浩子小沈沈小胖胖名解肾常虚：小儿肾常虚是针对小儿“气血未充，肾气未固”而言。

肾藏精，主骨为先天之本，对于身形未全，功能未熟的小儿更为重要，临床多见肾精失充，骨骼改变的疾病，五迟等。

纯阳：“纯”是指小儿先天禀赋的纯阴纯阳未曾耗散，“阳”是指小儿的生命活力，犹如旭日初升，草木之方萌，蒸蒸日上，欣欣向荣。

稚阴稚阳：“稚”指幼嫩而未曾成熟，“阴”指机体的精，血，津液及脏腑筋骨，脑髓，血脉，肌肤等有形之质，“阳”指脏腑各种生理功能。

包括了机体柔嫩，气血未盛，脾胃薄弱，肾气未充，腠理疏松，神气怯弱，筋骨未坚等特点。

硬肿症：是新生儿时期特有的一种严重疾病，是由多种原因引起的局部甚至全身皮肤和皮下脂肪硬化及水肿，常伴有低体温及多器官功能低下的综合征。

胎黄：是以婴儿出生以后皮肤面目出现黄疸为特征的病证，因与胎禀有关，故称“胎黄”或“胎疸”。

感冒：又称伤风，是感受外邪引起的一种常见的外感疾病，以发热，鼻塞流涕，喷嚏，咳嗽为主要临床特征。

疳证：是由喂养不当或多种疾病影响，导致脾胃受损，气液耗伤而形成的一种慢性疾病。

营养性缺铁性贫血：是小儿常见疾病，是由于体内铁缺乏导致血红蛋白合成不足而引起的一种小细胞低色素性贫血。

多发性抽搐症：又称抽动-秽语综合征。

其临床特征为慢性，波动性，多发性运动肌快速抽搐，并伴有不自主发声和语言障碍。

癫痫持续状态：一次癫痫发作持续时间长达30分钟以上，或者虽有间歇期，但意识不能恢复，反复发作连续30分钟以上者，称之。

麻疹：是感受麻疹时邪(麻疹病毒)引起的一种急性出疹性传染病，以发热恶寒，咳嗽咽痛，鼻塞流涕，泪水汪汪，畏光羞明，口腔两颊近臼齿处可见麻疹膜斑，周身皮肤按序步伐麻粒样大小的红色斑丘疹，皮疹消退是皮肤有糠麸阳脱屑和色素沉着斑等为特征。

简答钱乙学术思想1.将小儿生理病理特点概括为“脏腑柔弱，易虚易实，易寒易热”，对儿科临床有直接指导意义。

2.在四诊中尤重望诊，对“面上证”“目内证”痘疹类出疹性疾病的鉴别诊断记述详细而实用。

3.首创儿科五脏辨证体系，提出心主惊，肝主风，脾主困，肺主喘，肾主虚的辨证纲领。

4.治则治法从五脏虚实补泻出发，有注意柔润清养，运补兼施，功不伤正。

5.善于化裁古方。

万全学术思想1.就儿童养育的不同阶段，倡导“育婴四法”，形成了中医儿童保健学的系统观点。

2.在朱丹溪提倡养阴的思想基础上，系统提出了阳常有余，阴常不足，肝常有余，脾常不足，心常有余，肺常不足，肾常不足，即“三有余，四不足”的小儿生理病理学说。

3.治疗方面提出“首重保护胃气”“五脏有病，或泄或补，慎勿犯胃气。

”4.处方用药精炼而切合病情，并将推拿疗法用于儿科。

母乳喂养优点1.母乳营养丰富，最适合婴儿需要；2.母乳易为婴儿消化吸收；3.母乳含优质蛋白质，必需氨基酸及乳糖较多，有利于婴儿脑的发育；4.母乳具有增进婴儿免疫力的作用；5.母乳喂养最为简便而且经济；6.母乳喂养利于增进母子感情，又便于观察小儿变化，随时照料护理；7.产后哺乳可刺激子宫收缩早日恢复，推迟月经来潮不易怀孕，哺乳的妇女也较少发生乳腺癌，卵巢癌等。

胎黄生理病理鉴别1.生理性黄疸：大部分新生儿在出生后2～3天出现黄疸，于4～6天最重。

足月儿在生后10～14天消退，早产儿可延迟至第3周才消退。

在此期间，小儿一般情况良好，不伴有其他症状。

血清总胆红素低于205.5μmol/L（12mg/dl）2.病理性黄疸：黄疸出现早（出生后24小时以内），发展快（血清总胆红素每天增加85.5μmol/L），程度重（血清总胆红素超过205.5μmol/L），消退迟（超过2～3周）或黄疸退而复现。

黄疸伴有贫血，网织虹细胞增高，为溶血性黄疸。

黄疸伴有中毒症状，如神萎，不哭，体温不升或有波动，多为败血症。

黄疸伴有消化道症状，血清胆红素有波动，多考虑新生儿肝炎。

黄疸伴有肝脏进行性肿大，大便灰白，黄疸逐渐加深，多为先天性胆道闭锁。

哮喘诊断要点1.常突然发作，发作之前，多有喷嚏，咳嗽等先兆症状。

发作时喘促，气急，喉间痰鸣，咳嗽阵作，甚者不能平卧，烦躁不安，口唇青紫。

2.有反复发作的病史。

发作多与没写诱发因素有关，如气候骤变，受凉受热，进食或接触某些过敏物质等。

3.多有婴儿期湿疹史，家族哮喘史。

4.肺部听诊：发作是两肺闻及哮鸣音，以呼气是明显，呼气延长。

支气管哮喘如有继发感染，可闻及湿啰音。

5.血象检查：一般情况下，支气管哮喘的白细胞总数正常，嗜酸性粒细胞可增高，伴有肺部细菌感染是，白细胞总数及中性粒细胞均可增高。

营养性缺铁性贫血的分布？及诊断要点分布？二．诊断要点：1. 有明确的缺铁病史：铁供给不足，吸收障碍，需要增多或慢性失血等。

2. 临床表现：发病缓慢，皮肤黏膜逐渐苍白或苍黄，以口唇，口唇黏膜及甲床最为明显，神疲乏力，食欲减退。

年长儿有头晕等症状。

部分患儿可有肝脾肿大。

3. 贫血为小细胞低色素性，平均血红蛋白浓度（MCHC）<31%，红细胞平均体积（MCV）<80fl，平均血红蛋白（MCH）<27pg.4. 3月～6岁血红蛋白<110g/L,6岁以上血红蛋白<120g/L。

5. 血清铁，总铁结合力，运铁蛋白饱和度，虹细胞原口卜口林，血清铁蛋白等异常。

6. 铁剂治疗有效。

铁剂治疗6周后，血红蛋白上升20g/L以上。

7. 病情分度：①轻度，血红蛋白:6个月～6岁90～110g/L，6岁以上90～120g/L，红细胞（3～4）x1012/L.②中度，血红蛋白60～90g/L,红细胞（2～3）x1012/L③重度，血红蛋白30～60g/L，红细胞（1～2）x1012/L④极重度，血红蛋白<30g/L红细胞<1x1012/L。

病毒性心肌炎诊断要点1.临床诊断依据：①心功能不全，心源性休克或心脑综合征。

②心脏扩大。

X线，超声心动图检查具有表现之一。

③心电图改变：Ⅰ，Ⅱ，aVF,V5导联中2个或两个以上ST-T 改变连续4次以上，及其他严重心律失常。

④CK-MB升高，心肌肌钙蛋白（cTnI或cTnT 阳性）2.病原学诊断依据：①确诊指标：心内膜，心肌，心包或心包穿刺液检查分离到病毒，或用病毒核酸探针查到病毒核酸，或特异性病毒抗体阳性。

②参考依据：粪便，咽拭子或血液中分离到病毒，切回复期血清同型抗体滴度较低一份血清升高或降低4倍以上，病程早期患儿雪中特异性IgM抗体阳性，病毒核酸探针自患儿血中查到病毒核酸。

3.确诊依据：①具备临床诊断依据2项，可临床诊断为心肌炎。

发病同时或发病前1～3周有病毒感染的证据支持诊断。

②同时具备病原学确诊依据之一，可确诊为病毒性心肌炎。

具备病原学参考依据之一，可临床诊断为病毒性心肌炎。

③凡不具备确诊依据，疑似病毒性心肌炎，应给予必要的治疗或随诊，并根据病情变化确诊或排除。

④应除外风湿性心肌炎，中毒性心肌炎，先天性心脏病，结蒂组织病，β受体功能亢进等及药物引起的心电图改变。

4.分期：①急性期：新发病，阳性检查及症状明显多变，一般病程在半年内。

②迁延期：临床症状反复，客观检查指标迁延不愈，病程多在半年以上。

③慢性期：进行性心脏增大，反复心力衰竭或心律失常，病情时轻时重，病程在1年以上。

肾病综合征单纯性与肾炎型的诊断鉴别要点肾病综合征简称肾病，以大量蛋白尿，低蛋白症，高脂血症及不同程度的水肿为主要特点。

单纯型具备四大特征：1 全身水肿2 大量蛋白尿3 低蛋白血症 4 高脂血症其中2 3为必备条件肾炎型除了上述四大特征外还具有：1明显血尿2 高血压持续或反复出现 3 持续性氮质血症，并排除血容量不足所致 4 血总补体量或血C3反复降低麻疹的治则以“麻不厌重”“麻喜清凉”为基本法则，应为麻为阳毒，以透为顺，以清为要。

为要。

初期麻毒郁表，治以解表透疹为准，麻疹未解之前，解表透疹，透疹易取清凉，或辛温辛凉并用，辛以透疹，解毒泄热，又需慎用辛温，以免辛温发散，损伤阴液。

出疹期麻毒炽盛，治以清热解毒为主，继续透疹为协助正气驱除邪气之意。

清热不可过用苦寒，以免损伤正气，防止麻毒内陷，收没期邪毒已退，正气亦伤，治以养阴清热为主。

总之，麻疹的治疗以透疹达表，清凉解毒为要。

临床注意：透疹勿辛散耗津伤液，清解忌过于苦寒伤正，养阴须慎防滋腻留邪紫癜鉴别过敏性紫癜，发病前可有上呼吸道感染或服食某些致敏食物，药物等诱因。

紫癜多见于下肢伸侧及臀部，关节周围。

为高出皮肤的鲜红色至深红色丘疹，红斑或荨麻疹，大小不一，多成对称性，分批出现，压之不褪色，可伴有腹痛，呕吐，血便等消化道症状，游走性大关节肿痛，及血尿，蛋白尿等。

血小板计数，出血，凝血时间，血块收缩时间均正常。

血小板减少性紫癜，皮肤黏膜见淤点，瘀斑。

瘀点多为针尖样大小，一般不高出皮面，多不对称，课遍及全身，但以四肢和头面部多见，可伴有鼻血丑，齿血丑，尿血丑，便血丑等。

严重者可并发颅内出血。

血小板计数显著减少，急性型一般低于20*109/L，慢性型一般在30*109/L-80*10的九次方/L之间。

出血时间延长，血块收缩不良，束臂实验阳性。

湿热泄泻表现，大便水样，或如蛋花样，泻下急迫，量多次频，气味秽臭，或少许黏液，腹痛时作，食欲不振，或伴呕恶，神疲乏力，或发热烦闹，口渴，小便短黄，舌质红，苔黄腻，脉滑数，指纹黄。

治宜清肠解热，化湿止泻，方用葛根芩连汤加减。

伤食泄泻，大便稀溏，夹有乳凝块或食物残渣，气味酸臭，或如败卵，脘腹胀满，便前腹痛，泻后痛减，腹痛拒按，嗳气酸馊，或有呕吐，不思乳食，夜卧不安，舌苔厚腻，或微黄，脉滑实，指纹滞。

治宜运脾健胃，消食化滞，方用保和丸加减。

肺炎咳喘风热闭肺：辛凉宣肺，清热化痰。

银翘散和麻杏石甘汤加减：麻黄，杏仁，生石膏，甘草，二花，连翘，薄荷，桑叶，桔梗，前胡痰热闭肺：清热涤痰，开肺定喘。

五虎汤合大枣泻肺汤加减：麻黄，杏仁，前胡，生石膏，黄芩，鱼腥草，甘草，桑白皮，葶苈子，苏子，细茶急性肾小球肾炎病因病机：1.感受风邪2.疮毒內侵急性期①风水相搏—疏风宣肺，利水消肿—麻黄连翘赤小豆汤合五苓散加减—麻黄，桂枝，连翘，杏仁，茯苓，猪苓，泽泻，车前草，甘草②湿热内侵—清热利湿，凉血止血—五味消毒饮合小蓟子饮加减—金银花，野菊花，蒲公英，紫花地丁，栀子，猪苓，淡竹叶，小蓟，蒲黄，当归③水毒内闭（全身浮肿，尿少或尿闭）—通腑降浊，解毒利尿—温胆汤合附子泻心汤加减—生大黄，黄连，黄芩，姜半夏，陈皮，竹茹，枳实，茯苓，车前子，制附子，生姜‘。