癌痛患者教育
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医学继续教育癌症疼痛护理
第十一讲癌症疼痛护理国际疼痛学会将疼痛定义为：“疼痛是一种与实际或潜在组织损伤相关，包括了感觉、情感、认知和社会性的方面的痛苦体验。
”疼痛既是机体对创伤或疾病的反应机制，也是疾病的症状。
癌痛是指癌症、癌症相关性病变及抗癌治疗所致的疼痛，是多因素相互作用的最终结果。
癌痛是肿瘤患者最常见的症状之一，据统计，53%癌症患者经历过疼痛，25%新诊断患者有疼痛，59%正在接受治疗的癌症患者发生疼痛，而晚期癌症患者的疼痛发生率可达60％-80％，其中1/3的患者为重度疼痛，33%癌症治愈患者存在与癌症或治疗相关的慢性疼痛。
如果癌症疼痛（以下简称癌痛）不能得到及时、有效的控制，患者往往感到极度不适，可能会引起或加重其食欲减退、焦虑、乏力、失眠、情绪消沉甚至患上抑郁症，以及等症状，显著影响患者的日常活动、自理能力、工作、社会交往和整体生活质量，无论病人还是家属的生活质量都无从保证。
同时,也会使患者机体免疫力下降,使肿瘤有进一步发展的机会。
2001年第二届亚太地区控制癌痛研讨会提出:消除疼痛是患者的基本权利。
2002年第10届国际疼痛大会与会专家达成共识：慢性疼痛是一种疾病，同时指出：疼痛是等同于脉搏、呼吸、血压、体温的人体第五大生命体征，也就是说，医生要像关心病人的血压、脉搏、呼吸和体温一样关注病人的疼痛问题。
不要认为只要得了癌症就一定会疼，疼痛是正常现象。
疼痛本身就是一种疾病，而不仅仅是癌症的症状，临床医生应予以重视。
因此，止疼是每个癌症病人的基本权利，必须尊重。
对癌痛患者疼痛的护理意识已被越来越多人所重视，对癌症病人癌痛的专业全面的护理是提高病人生活质量、唤起病人生活意志的重要因素。
一、癌痛的原因癌痛的原因复杂多样大致可分为以下三类：1.肿瘤相关性疼痛：包括原发肿瘤和继发转移瘤所致，因为肿瘤直接侵犯、压迫局部组织，或者肿瘤转移累及骨、软组织等所致。
肿瘤增大、浸润、压迫或侵及神经组织、淋巴管或血管，使有关组织器官缺血、坏死、或牵拉、推移周围有关组织器官均可产生疼痛。
癌痛患者的健康教育
健康教育的形式 多样化
个体化床旁宣教
工休会、联谊会 护士讲座、患者交流
Hale Waihona Puke 护士讲座健康教育 宣传栏
健康教育 手册
不同时机的健康教育内容
内容
影响健康教育实施的因素
• 护理人员: 知识储备 • 患者：病情的了解，文化程度
接受能力，学习习惯等
• 内容及方法
内容
评估阶段
什么是疼痛 引起疼痛的因素
疼痛的性质 疼痛程度评价
愤怒
不受朋友重视 诊断不明确 治疗无效
忧虑
家庭顾虑 精神不安 经济负担
压抑
失业 疲劳 失眠
疼痛对身体的影响
疼 痛
乏力
疲劳
虚弱
体重减轻
食欲下降
性 质
程度
内容
治疗阶段
疼痛是可以有效控制的 非药物治疗 药物治疗
目的：使患者有效控制疼痛
非 药 物 治 疗
药物治疗
注意具体细节 关注危险因素
口服首选
尿储留
呼吸抑制
目的：使患者掌握预防及处理药物副作用
便秘
发生率： 90%-100% 预防措施:
• 预防性用药 • 增加液体摄入 • 增加膳食纤维 • 适当参加锻炼
恶心、呕吐
发生率：30%
时间: 用药早期 4-7天缓解
– 预防措施: 调整饮食 止吐药：不超过一周
尿潴留
– 发生率：低于5%
– 预防措施: • 避免同时使用镇静剂 • 避免膀胱过度充盈 • 给病人良好的排尿时间和空间
实施自我管理训练的教育对促进健康结局几 乎无效
自我管理训练
• 癌痛相关知识 • 问题处理技能 • 方法：根据SLT 4 个主要信息来源提供具体的干预措施
癌痛患者健康宣教细则
2. 疼痛评分≥4分，至少每 班评估。
告知
1. 告知患者及家属：癌痛是 1. 癌痛缓解非常，忍受疼痛无
可以缓解的。
益，疼痛可以通过
2. 告知患者：医、护、患三 药物控制。
者共同使用的疼
2. 对于疼痛评分≥4分的患
评估工具，患者目前的疼痛
者，以最短的时间告
强度及预防的舒适目标。
知医生，并迅速采取措施进行
症和禁忌症。 5. 无创给药（口服或透皮
贴）： 口服给药：指导患者按时、足量 服用药物。 的皮肤；②沿包装袋边缘撕开并 取出贴片，撕去一边的S型透明 保护膜，避免接触粘性成分。将 贴片平整地贴上，再撕去另一边 的S型号透明保护膜；③以手掌 轻按贴片30秒，并用手指沿贴片 边缘再按一次，确保贴片与皮肤 充分接触。注意透皮贴首贴管 理。
1. 常见的药物不良反应：便 秘、恶心、呕吐、头晕、皮 肤瘙痒、尿潴留、呼吸抑制 等。
2. 疼痛控制效果评价法： 级评价法；②百分量表评价 法
3. 当使用镇痛效果评价法操作 困难时，可使用常用的疼痛 评估方法进行了对比评价。
4. 每次评估均要记录，记录时 间具体到分钟。
健康宣 教
1. 疼痛是与实际或潜在的组 织操作相关的一各不愉快 的感觉和情绪体验。
缓泻剂。 2. 头晕、恶心、呕吐是服用阿
片类药物初期反应，3-5天 会耐受，症状也将消失，可 按医生指引全用止吐药。 3. 皮肤瘙痒：能忍受者可不予 药物处理，嘱患者不可抓挠 以防皮肤损伤，不能忍受者 需要更换药物或改变镇痛方 法。 4. 尿潴留：先诱导患者自主排 尿，仍无效者可留置导尿。 5. 过度镇静/呼吸抑制：勿把 缓释药片压碎、咀嚼或切半 服用；初次使用阿片类药物 者要从小剂量开始，逐渐增 量，老年人或肝肾功能不良 者剂量减量。 6. 密切观察使用阿片类药物患 者的神智、呼吸，及时发现 异常情况，及时处理。
告知
1. 告知患者及家属：癌痛是 1. 癌痛缓解非常，忍受疼痛无
可以缓解的。
益，疼痛可以通过
2. 告知患者：医、护、患三 药物控制。
者共同使用的疼
2. 对于疼痛评分≥4分的患
评估工具，患者目前的疼痛
者，以最短的时间告
强度及预防的舒适目标。
知医生，并迅速采取措施进行
症和禁忌症。 5. 无创给药（口服或透皮
贴）： 口服给药：指导患者按时、足量 服用药物。 的皮肤；②沿包装袋边缘撕开并 取出贴片，撕去一边的S型透明 保护膜，避免接触粘性成分。将 贴片平整地贴上，再撕去另一边 的S型号透明保护膜；③以手掌 轻按贴片30秒，并用手指沿贴片 边缘再按一次，确保贴片与皮肤 充分接触。注意透皮贴首贴管 理。
1. 常见的药物不良反应：便 秘、恶心、呕吐、头晕、皮 肤瘙痒、尿潴留、呼吸抑制 等。
2. 疼痛控制效果评价法： 级评价法；②百分量表评价 法
3. 当使用镇痛效果评价法操作 困难时，可使用常用的疼痛 评估方法进行了对比评价。
4. 每次评估均要记录，记录时 间具体到分钟。
健康宣 教
1. 疼痛是与实际或潜在的组 织操作相关的一各不愉快 的感觉和情绪体验。
缓泻剂。 2. 头晕、恶心、呕吐是服用阿
片类药物初期反应，3-5天 会耐受，症状也将消失，可 按医生指引全用止吐药。 3. 皮肤瘙痒：能忍受者可不予 药物处理，嘱患者不可抓挠 以防皮肤损伤，不能忍受者 需要更换药物或改变镇痛方 法。 4. 尿潴留：先诱导患者自主排 尿，仍无效者可留置导尿。 5. 过度镇静/呼吸抑制：勿把 缓释药片压碎、咀嚼或切半 服用；初次使用阿片类药物 者要从小剂量开始，逐渐增 量，老年人或肝肾功能不良 者剂量减量。 6. 密切观察使用阿片类药物患 者的神智、呼吸，及时发现 异常情况，及时处理。
癌痛健康教育PPT优秀版
阿片类药物没有封顶剂量，恰当的止痛剂量是指在作用时间内既能充分镇痛又无不可耐受副作用的剂量。
误区四：注射药物（如哌替啶） 比口服药物效果更好
阿片类药物口服途径比注射途径给药更少产生依赖性
使用哌替啶（度冷丁）存在以下问题
哌替啶的止痛作用强度仅为吗啡的1/10 代谢产物去甲哌替啶的清除半衰期长，而且具有潜在
神经毒性及肾毒性作用 哌替啶口服吸收利用率差，多采用肌肉注射给药。肌
肉注射给药本身会产生疼痛，不宜用于癌痛等慢性疼 痛治疗
癌症疼痛病因控制及疼痛消失后，可以逐 步减少阿片类药物的用量
吗啡日用药剂量在30~60mg时，突然停药不 会发生意外
长期大剂量用药者，突然停药可能出现戒 断综合症，应逐渐减量停药，最初两天减 量25~50%，继后每2天减量25%，直至日用
误区九：疼的时候给药，不疼的 时候不用给药
按时给药是一条不容违反的原则。即按照 不同药物规定的间隔时间给药，如美施康 定片剂每隔12小时一次，无论给药当时病 人是否发作疼痛，而不是按需给药，这样 可保证疼痛连续缓解。
WHO三阶梯止痛治疗
基本原则
首先无创途径（口服、经皮）给药 按阶梯给药 按时给药 个体化给药 注意具体细节
误区一：得了癌症肯定会痛，忍痛 是美德
无痛是人的基本权利 选择理想的药物并且正确的使用，80%以上
的患者可以达到无痛 癌痛是一种疾病，必须得到治疗，而且一
定给要规范化治辽
30~60mg时停药，同时观察病人的疼痛情况 除便秘副作用外，阿片类药物的不良反应大多是暂时性或可耐受的
代误谢区产 一物：去得甲了类哌癌大替症止啶肯量的定痛清会国除痛药半，内衰忍用期痛外长是量，美临而德出且床具现有研潜明在究神显经表毒性增明及肾加毒:性癌的作用痛趋治势疗，工然作而的阿开片展类使的阿滥片用 人数却呈现下降的趋势，阿片类止痛药物医疗用药并未 增加阿片类药物滥用的危险
误区四：注射药物（如哌替啶） 比口服药物效果更好
阿片类药物口服途径比注射途径给药更少产生依赖性
使用哌替啶（度冷丁）存在以下问题
哌替啶的止痛作用强度仅为吗啡的1/10 代谢产物去甲哌替啶的清除半衰期长，而且具有潜在
神经毒性及肾毒性作用 哌替啶口服吸收利用率差，多采用肌肉注射给药。肌
肉注射给药本身会产生疼痛，不宜用于癌痛等慢性疼 痛治疗
癌症疼痛病因控制及疼痛消失后，可以逐 步减少阿片类药物的用量
吗啡日用药剂量在30~60mg时，突然停药不 会发生意外
长期大剂量用药者，突然停药可能出现戒 断综合症，应逐渐减量停药，最初两天减 量25~50%，继后每2天减量25%，直至日用
误区九：疼的时候给药，不疼的 时候不用给药
按时给药是一条不容违反的原则。即按照 不同药物规定的间隔时间给药，如美施康 定片剂每隔12小时一次，无论给药当时病 人是否发作疼痛，而不是按需给药，这样 可保证疼痛连续缓解。
WHO三阶梯止痛治疗
基本原则
首先无创途径（口服、经皮）给药 按阶梯给药 按时给药 个体化给药 注意具体细节
误区一：得了癌症肯定会痛，忍痛 是美德
无痛是人的基本权利 选择理想的药物并且正确的使用，80%以上
的患者可以达到无痛 癌痛是一种疾病，必须得到治疗，而且一
定给要规范化治辽
30~60mg时停药，同时观察病人的疼痛情况 除便秘副作用外，阿片类药物的不良反应大多是暂时性或可耐受的
代误谢区产 一物：去得甲了类哌癌大替症止啶肯量的定痛清会国除痛药半，内衰忍用期痛外长是量，美临而德出且床具现有研潜明在究神显经表毒性增明及肾加毒:性癌的作用痛趋治势疗，工然作而的阿开片展类使的阿滥片用 人数却呈现下降的趋势，阿片类止痛药物医疗用药并未 增加阿片类药物滥用的危险
患者教育(一)三阶梯止痛原则
癌痛及三阶梯治疗原则
疼痛的机理
疼痛是由痛觉感受器、传导神经和疼痛中枢 共同参与完成的一种生理防御机制
A-δ纤维 有害刺激 机械损伤 温度变化 化学因素 局部组织损伤 释放降低 痛阈物质 PG、K+、 5-HT缓激 肽、组织 胺等 痛觉感受器 皮肤 内脏 肌肉 骨关节 C纤维
疼痛中枢 新发的、尖刺样 局限性疼痛
距今已有204年历史
纯净的吗啡为无色 或白色的粉末或结
简明处方信息
通用名：盐酸吗啡缓释片
商品名：美菲康
类别：强阿片类止痛药
规格：30mg*10片/盒 ，10mg*10片/盒 零售价：93.40元/盒， 47.60元/盒
适应症：主要适用于重度癌痛患者镇痛， 详见说明书
携手共创 无痛世界 太 极 集 团
原则三、按时给药
按时给药
即按照规定的间隔时间给 药，如每隔12小时一次， 无论给药当时病人是否发 作疼痛，而不是按需给药 ，以保证疼痛连续缓解。
癌痛及三阶梯治疗原则
按时给药好处
PRN给药方案
过量
持续预防疼痛疗法
镇痛
疼痛
时间
时间
癌痛及三阶梯治疗原则
原则四、个体化给药
阿片类药物无理想的标准用药剂量，存在明显个体差
异，凡是能使疼痛得到缓解的剂量就是正确剂量 根据病情、疼痛程度等综合因素，进行个体化的 药物选择 个体化滴定药物剂量：从小剂量开始，逐渐增加剂量 到疼痛缓解而又无明显不良反应
癌痛及三阶梯治疗原则
原则五、注意具体细节
监测用药效果及不良反应
尽可能减少药物的不良反应
提高止痛治疗效果
减小副作用，提高生活质量
- 除躯体因素外，与心理、社会、经济等因素相关
癌痛的健康宣教-PPT精选全文
个体化给药
• 对麻醉药品的敏感度有个体间差异特别大,因此阿 片类药物并没有标准用量。
• 凡能使疼痛得到缓解同时副反应最低的剂量就是 最佳剂量。
注意细节
• 对用镇痛药的患者要注意监护,紧密观察其反应。 • 目的:患者获得最佳疗效而发生的副作用最小,提高
患者的生活质量。
三阶梯止痛方案的疗效
• 80%以上的癌症患者的疼痛得到有效的缓解。 • 75%以上的晚期癌症患者疼痛得以解除。
疼痛的定义
疼痛: 是一种令人不快的感受和情绪上的感受,伴有
实质上的或潜在的组织损伤,是一种主观感受。
癌痛
全世界每天有500以 上癌症患者在遭受疼 痛的折磨。 我国每天有100万癌 症患者在忍受疼痛
癌痛 流行 病学 ◎癌 痛的 强度
• 新癌症病人35%-50%伴有不同程度疼痛
• 晚期癌症患者70%以上伴有疼痛以疼痛为主要症 状,期中30%为难以忍受的重度疼痛
口服给药的优点
• 口服给药特点:1)口服是最易被普遍接受的给药方 式
•
2)给药吸收影响因素相对较少。
•
3)吸收完全
•
4)调整剂量方便
•
5)经济、方便患者依从性强
• 通畅建议首先,能口服的尽量口服,仅在严重恶心、 呕吐,不能吞咽等情况下的患者才考虑其它给药途 径
口服给药指导
• 严格按医嘱服药 • 速效制剂应与控缓释制剂分开放置以免混淆 • 出现爆发痛时请第一时间告诉我们,以便及时调整用量,不
癌痛治疗目标
• 无痛睡眠 • 休息时不同 0%可通过无创给药
止痛。
阿片类药物的不良反应
• 常见于用药初期或过量用药时。 • 不良反应发生及严重程度个体差异大。 • 积极预防性治疗可减轻或幸免阿片类药物不良反
癌痛患者的健康教育
癌痛患者的健康教育1. 引言1. 背景介绍：癌症是一种严重威胁人类健康和生命的疾病，而其中最常见的并发现象之一就是癌痛。
2. 目标：本文档旨在提供给医务人员一个详尽、全面及实用性强的指南，以便他们能够为癌痛患者进行有效地健康教育。
2. 癌痛基础知识1. 定义与分类：- 癌性神经纤维增生（Cancer-related neuropathic pn）- 骨转移相关性骨胳道压迫引起的恶心剧或持久不适感（Nausea and/or persistent discomfort due to bone metastases）3. 常见原因与风险因素1. 疼觉传导异常机制：a) 外周组分参与过程；i) 感受器损伤；ii) 刺激物质释放等。
b）中枢部位改变造成高度兴奋状态。
4.评估方法a）问卷调查法；b）直接询问法；c）可视化模拟工具；d）疼痛评估量表。
5.治疗方法1. 药物治疗：a) 非处方药：酮洛芬、布洛芬等；b) 处方药：阿片类镇静剂（如吗啡）、抑制神经传导的药物（如卡马西平）。
2. 物理辅助措施：- 热敷或冷敷；- 按摩和针灸等非医学干预手段。
3. 心理支持与康复训练6.健康新技术及进展i) 小分子植入器材，可释放止癌性化合物以减轻癌胀感及恶心反应;ii) 全身蜕皮法, 另一种新型克服肠道毒素引起的不适现象.7.附件- 癌性神经纤维增生问卷调查样本- 疼痛评估量表范例8.法律名词及注释a）《国家食品安全标准》: 国务院发布并实行。
用于保障人民群体在日常生活中所需到达口粮质地水平.b）《公共卫生管理法》: 为保障公民的健康权益, 确立了国家对人口疾病控制与预防、医学救治等方面进行全程监管.。
癌痛健康教育
PRN给药方案
过量
镇痛
持续预防疼痛疗法
疼痛
时间
时间
持续预防性的止痛更安全更有效，并且所需剂量最低，产生的副作用也更小。如果 长期间歇性的疼痛得不到有效控制，容易出现因疼痛导致的与神经病理性疼痛相关的交 感神经功能紊乱，从而产生痛觉过敏和异常疼痛等难治性疼痛。
WHO癌痛三阶梯治疗原则
阿片类药物无理想的标准用药剂量，存在明显个体差异，凡是 能使疼痛得到缓解而无不能耐受的毒副作用的剂量就是正确剂量 。
出现新发的疼痛、爆发痛以及疼痛程度、性质或镇痛方案改变时需立即进行评估。 3.应用镇痛药物后，应依据给药途径及药物达峰时间追踪评估：如：皮下注射用
药30min,静脉给药15min，口服给药1h，贴剂4h后（或遵说明书）进行评估。遵循 “评估-干预-再评估”的动态过程。
二、评估注意事项： 1.具备交流能力的患者，采用主观疼痛评估法 2.不能交流的患者，采用客观疼痛评估法 3.整个住院过程中，对同一患者应使用同一种主观或客观疼痛评估工具
强阿片类 + 辅助药物
非阿片类 + 辅助药物
第一阶梯 （轻度疼痛）
弱阿片类 + 辅助药物
第二阶梯 （中度疼痛）
第三阶梯 （重度疼痛）
WHO癌痛三阶梯治疗原则
是主要的、首选无创给药途径
简单、经济、易于接受 稳定的血药浓度 与静脉注射同样有效 更易于剂量调整、更有自主性 不易成瘾、不易耐药
WHO癌痛三阶梯治疗原则
3-3-3-3标准
疼痛强度<3或达到0（NRS） 24小时疼痛危象次数<3 24h内需要解救药物次数<3 阿片剂量滴定时间最好在2-3天完成
观察记录
1.严密观察药物疗效、不良反应;出现时通知医生并协助处理，做好记录。 2.疼痛干预后再次评估疼痛情况 3.如使用止痛药后疼痛未缓解，提醒医生及时处理 4.使用《疼痛护理单》记录疼痛时间、部位、类别、性质、评分、疼痛时伴随的睡眠、
癌痛患者的健康教育
肠内营养支持
对于无法正常进食的患者，可以 通过鼻胃管、胃造瘘等方式进行
肠内营养支持。
肠外营养支持
对于需要严格控制饮食或无法通过 肠内途径获得足够营养的患者，可 以考虑肠外营养支持，如静脉输液 等。
特殊营养补充
对于缺乏某种或多种营养素的患者 ，可以给予特殊的营养补充剂，以 满足其营养需求。
05
康复锻炼与功能恢复指导
记录疼痛
指导患者记录疼痛的部位、性质、持 续时间、影响活动情况等信息，以便 医生了解疼痛情况。
疼痛缓解方法及药物使用指导
非药物治疗
介绍非药物治疗方法，如放松技巧、物理治疗、针灸等，以 减轻疼痛。
药物治疗
指导患者正确使用止痛药物，包括药物的种类、剂量、使用 方法、副作用及注意事项等。
疼痛相关心理支持与辅导
改进方向
根据学员反馈，明确课程的改进方向，包括优化教学内容、改进教学方法、增加实践环 节等，以提高课程质量和教学效果。同时，加强与其他相关课程的衔接和融合，形成完
整的课程体系。
THANKS
谢谢您的观看
癌痛原因
包括肿瘤侵犯、压迫神经、骨转 移、化疗药物副作用等。
癌痛对患者的影响
01
02
03
影响生活质量
癌痛可能导致患者食欲减 退、睡眠障碍、情绪低落 等，严重影响生活质量。
影响心理状态
癌痛可能导致患者焦虑、 抑郁等心理问题，影响治 疗信心和配合度。
影响社交活动
癌痛可能导致患者无法参 加社交活动，影响社交功 能。
癌痛患者的健康教育
汇报人：文小库 2023-12-16
目录
• 癌痛概述与影响 • 癌痛患者健康教育内容 • 家庭护理与自我管理技巧培训 • 营养与饮食调整建议分享 • 康复锻炼与功能恢复指导 • 总结回顾与未来展望
癌痛患者的健康教育
癌痛患者的健康教育癌症，这个令人闻之色变的词汇，往往伴随着难以忍受的疼痛——癌痛。
对于癌痛患者来说，不仅身体承受着巨大的痛苦，心理上也承受着沉重的压力。
因此，对癌痛患者进行健康教育至关重要，它能够帮助患者更好地应对疼痛，提高生活质量。
一、癌痛的认知首先，我们要让癌痛患者了解什么是癌痛。
癌痛是癌症患者常见的症状之一，它可以由肿瘤本身引起，比如肿瘤的生长、侵犯周围组织和神经；也可能是治疗过程中产生的，像手术、放疗、化疗等。
癌痛的程度因人而异，有的可能是轻微的隐痛，有的则是剧烈的刺痛、绞痛，甚至难以忍受。
癌痛并不是癌症晚期的标志，而是在癌症的各个阶段都可能出现。
而且，癌痛如果得不到有效控制，不仅会影响患者的身体机能，还会对患者的心理和情绪产生负面影响，导致焦虑、抑郁、失眠等问题。
二、癌痛的评估准确评估癌痛是有效治疗的关键。
我们要告诉患者，医生会通过询问疼痛的部位、性质、程度、发作频率、持续时间等方面来评估癌痛。
通常会使用一些评估工具，比如数字评分法、面部表情评分法等，让患者能够直观地表达自己的疼痛程度。
患者自己也要学会记录疼痛的情况，包括什么时候开始疼、疼了多久、什么情况下会加重或减轻等，这些信息对于医生调整治疗方案非常重要。
三、癌痛的治疗方法接下来，要向患者介绍癌痛的治疗方法。
治疗癌痛的方法主要包括药物治疗、非药物治疗以及综合治疗。
药物治疗是癌痛治疗的主要手段。
常用的药物有阿片类镇痛药（如吗啡、羟考酮等）、非甾体抗炎药（如布洛芬、对乙酰氨基酚等）、辅助镇痛药（如抗抑郁药、抗惊厥药等）。
医生会根据患者的疼痛程度和身体状况，制定个体化的用药方案。
患者要严格按照医嘱按时服药，不要自行增减药量或停药。
非药物治疗包括物理治疗（如热敷、冷敷、按摩、针灸等）、心理治疗（如放松训练、认知行为疗法等）、神经阻滞治疗等。
这些治疗方法可以与药物治疗相结合，提高癌痛的治疗效果。
综合治疗则是根据患者的具体情况，将药物治疗和非药物治疗有机地结合起来，为患者提供最适合的治疗方案。
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无语言交流能力患者的疼痛评估
• NCCN Adult Cancer Pain Clinical Practice Guidelines in Oncology, version 1. 2008
内容概要
• 癌痛控制现状 • 癌痛的评估 • 癌痛治疗的基本原则 • 阿片药物副反应的预防和处理 • 癌痛治疗常见误区的解答 • 护理工作在癌痛治疗中的重要作用
大影响他们的活动、积极性、与家人和朋友的交 往，以及整体生活质量
• J Pain Symptom Manage 2007;34:94e104
癌痛的主要原因
• 直接由肿瘤发展侵犯引起 • 和肿瘤相关但不是直接由其引起的 • 由肿瘤治疗引起 • 和肿瘤无关的疼痛
-以上疼痛原因分别占78.2%、6%、8.2%、7.2%， 并有6.7%的患者是由以上两种原因引起的
• 癌症三阶梯止痛 指导原则 第二版 2002
癌症疼痛的发病率
• 据统计，约1/3接受癌症治疗的患者出现疼痛，超 过2/3晚期癌症患者伴有疼痛症状1
• 50%的疼痛为中度至重度，其中30%为难以忍受 的重度疼痛2
• 1.Cancer Pain treatment guidelines for patients Version III，December 2007，NCCN
癌痛治疗的基本原则
• 按阶梯给药 • 口服给药 • 按时给药 • 个体化给药 • 注意具体细节
• http://www.who.int/cancer/palliative/painladder
癌痛治疗的基本原则
• 按阶梯给药 – 根据患者疼痛的轻、中、重不等的程度，分别 选择第一、第二及第三阶梯的不同止痛药物 – 第一阶梯用药是以阿司匹林为代表的非阿片类 药物 – 第二阶梯为以可待因为代表的弱阿片药物 – 第三阶梯用药是以吗啡为代表的强阿片药物， 此类药物无“天花板”效应
• J Pain Symptom Manage 2007;34:94e104
癌症患者的主要并发症
• 抑郁 • 便秘 • 焦虑 • 失眠 • 呼吸困难 • 恶心
• J Pain Symptom Manage 2007;34:94e104
癌症疼痛
• 癌痛是最常见的肿瘤相关症状之一 • 疼痛是患者最恐惧的症状之一 • 如果疼痛得不到缓解，将令患者感到不适，并极
癌痛治疗的基本原则
• 注意具体细节 – 对用止痛药的患者要注意监护
• http://www.who.int/cancer/palliative/painladder
内容概要
• 癌痛控制现状 • 癌痛的评估 • 癌痛治疗的基本原则 • 阿片药物副反应的预防和处理 • 癌痛治疗常见误区的解答 • 护理工作在癌痛治疗中的重要作用
癌症疼痛的护理工作
内容概要
• 癌痛控制现状 • 癌痛的评估 • 癌痛治疗的基本原则 • 阿片药物副反应的预防和处理 • 癌痛治疗常见误区的解答 • 护理工作在癌痛治疗中的重要作用
癌痛控制现状
• 癌症的发病率 • 癌症的主要并发症 • 癌痛的主要原因 • 癌症疼痛的发病率 • 癌痛的危害
癌症的发病率
• http://www.who.int/cancer/palliative/painladder
癌痛治疗的基本原则
• 个体化给药 – 对麻醉药品的敏感度个体间差异很大，所以阿 片类药物并没有标准量，应该说凡能使疼痛得 到缓解的剂量就是恰当的剂量
• http://www.who.int/cancer/palliative/painladder
• http://www.who.int/cancer/palliative/painladder
癌痛治疗的基本原则
• 口服给药 – 口服给药是首选的给药途径
• http://www.who.int/cancer/palliative/painladder
癌痛治疗的基本原则
• 按时给药 – 即按照规定的间隔时间给药
癌痛的评估
• 数字评分量表1 • 面部表情疼痛分级量表1
• 癌痛评估时，应当充分相信患者对疼痛程度的陈 述2
• 1.NCCN Adult Cancer Pain Clinical Practice Guidelines in Oncology, version 1. 2008
• 2.WHO. Cancer pain relief With a guide to opioid availability, 1996
疼痛强度评分
• 临床常用量表为数字评分量表和分类量表
– 数字评分量表
• 口述：“你有多痛？”，评估范围从0（不痛）到10（痛到极 点）
• 书写：“在描述你疼痛程度的数字上画圈”
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
不痛
痛到极点
– 分类量表
• “你有多痛？”
无（0） 轻度（1~3） 中度（4~6） 或者重度（7~10）
• NCCN Adult Cancer Pain Clinical Practice Guidelines in Oncology, version 1. 2008
疼痛强度评分
面部表情疼痛分级量表
0
2
4
6
8 10
“这些表情反映的是疼痛程度，最左边的表示无痛，从左边向右表示疼痛越来越 重，而最右边的脸表示非常痛”
• 癌症-发达国家或发展中国家居民常见死因之一 • WHO统计（2005）-全球760万患者死于癌症，
其中发展中国家占总死亡人数的70% • 据推断，死亡人数在2015年将达900万，2030年
将达1140万
• www.who.int/cancer
癌症患者的主要并发症
• 疲劳 • 疼痛 • 乏力 • 虚弱 • 食欲下降 • 神经过敏 • 体重减轻
• 2.中华现代护理学杂志，2006，3，1061~1062
癌痛对生活质量的影响
• 对如下7项生活质量指标均有影响 – 日常生活 – 情绪 – 行走能力 – 工作 – 社交 – 睡眠 – 生活乐趣
• 中华肿瘤杂志，2000 ，22 （5），432-434
内容概要
• 癌痛控制现状 • 癌痛的评估 • 癌痛治疗的基本原则 • 阿片药物副反应的预防和处理 • 癌痛治疗常见误区的解答 • 护理工作在癌痛治疗中的重要作用