颅脑损伤病人病情观察与护理.

颅脑损伤患者的护理要点与病情观察颅脑损伤是指头部受到外力的直接或间接打击，导致脑组织受损及相关功能障碍的一种疾病。

在对颅脑损伤患者进行护理时，有几个要点需要特别注意，同时对患者的病情进行观察，以便及时采取相应的治疗措施。

一、重要的护理要点1.确保患者的安全：颅脑损伤患者常常会出现意识障碍、运动协调障碍等症状，容易发生跌倒或其他不慎事故。

因此，护理人员必须确保患者周围的环境安全，及时清除障碍物，避免二次伤害的发生。

2.保证良好的呼吸通畅：脑损伤可能导致呼吸中枢受损，使患者出现呼吸困难甚至停止呼吸的情况。

护理人员应及时观察和记录患者的呼吸情况，必要时采取人工呼吸等急救措施。

3.保持适宜体位：对于颅脑损伤患者来说，正确的体位是十分重要的。

侧卧位可减少颅内压，防止窒息，同时保持口鼻部通畅。

需要注意的是，患者的头部要保持在中立位或轻度后倾位，避免颈椎过度屈曲。

4.监测生命体征：护理人员应经常监测患者的生命体征，包括体温、血压、脉搏等。

异常情况应及时记录并报告医生，以便及时调整治疗方案。

5.合理控制液体摄入：颅脑损伤患者常常伴有脑水肿和脑压增高，因此需要合理控制液体的摄入量，以防止出现水肿加重和颅内压增高的情况。

6.定期翻身和肢体被动活动：对于长期卧床的颅脑损伤患者，护理人员应定期翻身，避免压疮发生。

同时，进行肢体被动活动，促进血液循环，预防肌肉萎缩。

二、病情观察要点1.意识水平的观察：颅脑损伤患者的意识水平是评估病情严重程度的重要指标。

护理人员需要每日记录患者的意识状态，并观察出现意识改变的迹象，如昏迷、嗜睡、烦躁等。

2.瞳孔的观察：瞳孔的变化可以反映颅内压的变化。

护理人员需要观察瞳孔的大小、形态、对光反应等情况，并及时记录。

3.呼吸状态的观察：颅脑损伤患者的呼吸状态常常不稳定，可能出现呼吸频率和深浅的变化。

护理人员需要密切观察患者的呼吸情况，如出现呼吸困难、呼吸突然停止等异常情况应及时报告医生。

4.肢体运动功能的观察：颅脑损伤患者可能出现肢体运动的障碍，如瘫痪、肌张力异常等。

重症颅脑损伤病情观察与护理重症颅脑损伤具有发病率高、病情变化快、并发症多、死亡率高的特点，术前的观察与护理工作非常重要，在护理工作中稍有疏忽，就会影响医生对病人及时有效的处理，失去抢救时机，甚至危及生命。

现对我院收治的80例重症颅脑损伤患者的观察及护理体会报告如下：1 临床资料2005年1月—2007年12月我院收治的重症颅脑损伤患者80例，男62例，女18例；年龄16.5—52岁，平均38.5岁；开放性颅脑损伤17例，硬膜外血肿14例，硬膜下血肿合并脑挫裂伤27例，多发性血肿17例，后颅窝血肿5例。

55例行气管切开，经救治71例治愈出院，治愈率88.75%，9例死亡，死亡率11.25%。

2 病理体会及观察2.1早期的呼吸道护理重症颅脑损伤患者由于颅内压的增高或应激因素，多数都会发生呕吐及消化道出血，加上多数患者都伴有不同程度的昏迷，因此患者可能会出现咳嗽及吞咽反射减弱或消失而导致口腔分泌物或呕吐物所误吸，所以，在患者入院初期一定要及时消除口腔内的分泌物、呕吐物及血凝块，取出义齿，使头偏向一侧，如有舌后坠，应用舌钳拉出，并于口腔放置通气道，如有呼吸窘迫或者发绀出现，要立刻报告医生尽早行气管切开，为进一步救治争取时机。

2.2吸痰护理2.2.1正确的吸痰方法对于重症颅脑损伤患者，应每隔15min吸痰一次，每次吸痰时间不超过15s，负压不超过300mmHg(40kPa)，插管深度以20—40cm为宜，将吸管曲折，阻断负压，待插到需要深度时，在缓慢放开，慢慢上提，左右旋转，边退边吸，动作轻柔，避免造成气道黏膜损伤；对于颅底骨折的重症颅脑损伤患者，禁止从鼻腔吸引，以免加重颅底损伤和大量脑髓积液漏出及大量出血。

2.2.2吸痰时注意监测呼吸、心率和血压由于重症颅脑损伤患者多数都伴有不同程度的昏迷，气管正常反射消失，当吸痰过程中吸管刺激到气管隆突时，易引起反射性心率增快，呼吸骤停，所以在重症颅脑损伤患者吸痰时，要同时监测心率、呼吸和血压。

浅谈急性颅脑损伤的观察与护理发表时间：2015-12-07T13:28:49.007Z 来源：《航空军医》2015年14期作者：李桂凡刘英莲[导读] 内蒙古呼伦贝尔市根河市人民医院护理工作极为重要，能否及时掌握病情变化，为医生提供可靠诊断依据，对伤员的预后关系是十分密切的。

蒙古呼伦贝尔市根河市人民医院 022350我院是一所综合性医院，头外伤约占外科住院病人总数的15-20%，颅脑损伤，病理变化复杂，症状多种多样，病情变化快。

因此护理工作极为重要，能否及时掌握病情变化，为医生提供可靠诊断依据，对伤员的预后关系是十分密切的。

现将我对急性颅脑损伤的观察及护理的体会总结如下。

1、生命体征的观察1.1、意识状态的观察：病人的意识状态是判断颅脑损伤程度及是否有颅压增高的重要指标之一。

病人入院后，应立即对意识进行严密观察。

颅内血肿多发生在伤后的20-48小时之内，因此在这期间，如发现病人由意识清洗转入昏迷状态，又平静转入烦躁不安，提示病情加重，要及时通知医生。

若伤后继发性意识障碍或持续进行性加重，由浅昏迷进入深昏迷，或昏迷一清醒一再昏迷，对继发性颅内血肿具有诊断价值，应采取紧急治疗措施。

1.2、注意瞳孔的变化：瞳孔与意识同为病情变化的指征之一，是早期发现颅脑内血肿的重要手段之一，观察双侧瞳孔是否等大等圆，光反射是否灵敏，一般0.5-1小时观察一次，病情严重时15分钟到30分钟观察一次。

颅脑内血肿病人，往往发生一过性瞳孔缩小，因时间很短，很难观察到，这就要求我们观察时要耐心细致，为医生提供及时的动态信息。

例如，病人一侧瞳孔进行性散大，光反射消失，意识障碍进行性加重时，常提示病情加重，有继发颅内血肿发生的可能，这就要立即与医生取得联系，以免延误治疗。

1.3、对体温、脉搏、呼吸、血压的观察，同样也是颅脑损伤病人的重要观察内容。

颅脑损伤短时期内，可出现脉搏细速，血压下降，呼吸深而缓慢，但往往不久即可恢复。

如病人进行性血压增高，脉搏变慢而有力，呼吸深而慢，常说明有高颅压脑受压发生，应警惕颅内血肿、脑疝形成。

颅脑损伤护理常规（一）、观察病情：颅脑损伤病情变化快，多较危重，应严密观察，作详细记录，一般3－5日内，每1－2小时观察一次，严重者15－30分钟观察一次.1、意识情况：意识变化可提示脑损伤的程度及病情演变的情况.①昏睡：病人处于睡眠状态，可唤醒，反应迟钝、表情淡漠、深浅反射均存在。

②昏迷：意识丧失，呼唤及刺激不能使其清醒，可分a、浅昏迷b、深昏迷2、瞳孔变化:瞳孔变化是脑损伤病人病情变化的重要体征之一。

对病情较重者每15－30分钟观察一次，如两侧瞳孔不等大，一侧进行性散大,对光反应迟钝或消失，伴有意识障碍,提示有脑受压及脑疝.如双侧瞳孔散大，眼球固定对光反射消失，伴深昏迷是病人临危的现象.3、体温脉搏、呼吸及血压：定时测量并记录,如血压进行性升高，脉搏先快后慢而有力，呼吸先快后慢而深，提示颅内压增高，警惕有颅内血肿或脑疝形成早期,须立即处理,若血压下降，脉搏快而弱，呼吸变浅而不规则,是脑干功能衰竭的表现.脑挫裂伤、蛛网膜下腔出血，若有体温升高，一般在38－39℃之间。

若体温下降又变增高尤其在受伤一周后持续高热，应考虑又伤口、颅内、肺部或泌尿系发生感染。

4、肢体活动：①注意观察有无自主活动，活动是否对称，有无瘫痪及程度。

②伤后立即出现偏瘫,多为原发性脑损伤。

③伤后一段时间出现一侧肢体瘫痪或原有的瘫痪加重，并伴意识障碍加重,多为继发性脑损害所致，脑部病灶多在瘫痪肢体的对侧.④头痛、呕吐：a、剧烈头痛、频繁呕吐，常为急性颅内压增高的表现，应警惕发生脑疝的可能。

b意识障碍不太深者可因头痛而表现躁动不安,应注意防护,避免发生坠床或损伤。

(二）、卧位：1、休克或术后麻醉未清醒者应取平卧位。

2、重病脑损伤如无休克,应取头高卧位，将床头抬高15－30cm，以利静脉回流，减轻脑水肿。

3、深昏迷者取侧卧或侧俯卧位，利于口腔分泌物排出和防止误咽,并定时翻身。

（三)、呼吸道护理1、及时吸除口腔及气管内分泌物,脑脊液鼻漏者禁忌从鼻腔吸痰。

重度颅脑损伤病人的病情观察、并发症及护理重度颅脑损伤病人的病情观察、并发症及护理重度颅脑损伤病人是指受到严重头部外伤或脑部损伤导致神经系统损害的病人。

例如车祸、坠落、跌倒等导致头部受到重创的患者。

其病情观察、并发症及护理需要专业护士和医生的协同作战，以下是该病人群体的一些特点与需要注意的地方。

病情观察：病人的心率、呼吸频率、血压等生命体征需要每小时记录，并比较以及对其异常情况及时处理。

另外，病人的神经系统也需要及时评估，包括：意识状态、抽搐、大小瞳孔、肢体活动度、病理反射等。

需要注意的是，病情往往会因为头部转动、刺激和感染等问题而发生剧烈的变化，需要随时掌握。

常见并发症：1. 脑水肿：指因脑组织内的血管通透性增加而引发的大量脑部水分渗出，然后扩大颅内压。

病人出现抽搐，精神障碍、惊恐、意识不清等症状。

这时需要在医生的指导下进行药物治疗。

2. 呼吸衰竭：由于病人颅内压变大导致呼吸系统神经衰竭，导致呼吸水平下降。

如持续时间超过6小时，需要进行机械通气。

3. 心脉逐渐逐步减弱、病人呼吸逐渐加快。

护理：1. 务必确保病人的头部处于最佳姿势。

需要使用软性枕头以及外部固定，保证头不侵袭。

2. 帮助病人转换体位，避免受压、减少扭伤等。

3. 定期更换病人的深静脉置管以避免感染。

4. 病人的营养需要特别强调，需要碳水化合物、蛋白质和脂肪等元素来维持其身体机能。

5. 需要使用防血栓药物来让血液迅速流动，避免血栓的形成，维持病人血液稠度在正常范围内。

6. 极其聚集病人的家属，让他们经常和医生护士反馈病人的情况，协助病人尽快恢复。

总之，一位重度颅脑损伤的病人需要在多方面接受高质量的护理。

护士和医生需要商讨，确保病人重症征象得到一定程度的缓解。

病人家属也扮演着重要角色，在医疗过程中的金钥匙，需要齐心协力打败病魔。

颅脑损伤病人病情观察与护理一、病情的观察•颅脑损伤病人病情重、变化快，特别是重型颅脑损伤病人随时可能发生脑疝，因此对病情观察就极为重要，假设不及早发现异常变化，采取有效的抢救措施，就会危及病人的生命。

护士应该在掌握颅脑损伤病人受伤机制和病情变化规律的根底上，通过认真的观察及时发现，赢得抢救时机。

无论病情轻重，急救时就应该建立观察记录单，观察及记录间隔时间，根据病情决定，每15 min至1 h一次。

有条件情况下，采用床边监护仪实施24 h连续监测病人生命体征。

待病情相对稳定后适当延长间隔时间。

观察内容主要包括：意识状态、瞳孔、生命体征、神经系统体征等情况。

意识状态•目前临床上通常将意识状态分为4级：1．清醒：是指对外界刺激反响正常，各种生理反射存在, 能正确答复下列问题.；2．嗜睡：是指在足够的睡眠时间以外，仍处于睡眠状态，对周围事物冷淡，对环境识别能力较差，各种生理反射存在，但较缓慢，对物理刺激有反响，唤醒后可以答复下列问题，但合作欠佳；3.朦胧或昏睡: 是指病人轻度意识障碍，定向力局部降低，对外界刺激反响迟钝。

瞳孔、角膜及吞咽反射存在，倦卧或轻度烦躁，能主动变换体位，对检查不合作，呼之能应，不能正确答复下列问题；4.昏迷：是指病人意识完全丧失，运动、感觉和反射功能障碍，不能被任何刺激唤醒。

•昏迷分为三度：轻度、中度和重度：(1)轻度昏迷：意识迟钝，反复呼之偶尔能应，但不能正确答复下列问题，对强烈疼痛刺激有逃避动作，深反射存在；(2)中度昏迷：意识丧失，常有躁动，强烈疼痛刺激反响迟钝，浅反射消失，深反射减退或消失，角膜和吞咽反射尚存在；(3)深度昏迷：对外界一切刺激均无反响，深浅反射、瞳孔对光反射、角膜和吞咽反射均消失，四肢肌*力消失或极度增强。

格拉斯哥〔Glasgow〕昏迷评分•国际上均采用格拉斯哥昏迷记分(GCS)方法判断病人意识状态。

它是从病人的睁眼、语言、运动三项反响情况给予记分，总分15分。

颅脑损伤的病情观察内容颅脑损伤是一种严重的创伤，病情观察对于颅脑损伤患者的治疗和康复具有重要意义。

以下是对颅脑损伤病情观察内容的详细介绍：1.意识状态：观察患者的意识状态是颅脑损伤最重要的观察内容之一。

通过与患者对话，询问其姓名、年龄、家庭情况等基本问题，观察其反应程度及言语能力，以判断其意识状态。

同时，注意观察患者是否出现烦躁、恶心、呕吐等症状，这些可能是颅脑损伤导致的颅内压增高的表现。

2.瞳孔变化：瞳孔的变化也是颅脑损伤的重要观察指标之一。

注意观察患者两侧瞳孔是否等大等圆，对光反射是否灵敏。

如一侧瞳孔进行性散大，对光反射迟钝，并伴有患侧肢体瘫痪，应考虑有颅内血肿的可能。

如双侧瞳孔散大、对光反射消失，则提示有严重脑干损伤。

3.生命体征：密切观察患者的生命体征，包括体温、脉搏、呼吸和血压。

如出现体温升高、脉搏加快、呼吸浅快、血压下降等表现，可能提示有颅内血肿或严重脑挫裂伤。

4.眼部征象：观察患者的眼部征象，如眼球位置是否正常，有无眼球震颤、斜视、复视等表现。

这些症状可能提示有颅底骨折或脑干损伤。

5.运动和感觉功能：观察患者的运动和感觉功能，包括肢体活动、肌力、肌张力、触觉、痛觉等。

如出现单侧或双侧肢体瘫痪，触觉或痛觉减弱或消失，应考虑有神经损伤的可能。

6.颅内压：观察患者是否出现颅内压增高的表现，如头痛、恶心、呕吐、烦躁等症状。

如出现这些症状，应考虑有颅内血肿或脑水肿的可能。

7.并发症：颅脑损伤患者可能出现各种并发症，如肺部感染、尿路感染、压疮等。

观察患者的临床表现，及时发现并处理这些并发症。

在病情观察过程中，应注意及时记录患者的症状和体征，以便为后续治疗提供参考。

同时，要与患者保持沟通，给予其心理支持和安慰，以减轻其紧张和焦虑情绪。

对于颅脑损伤患者，及时有效的治疗和护理对于促进康复和提高生活质量具有重要意义。

颅脑损伤护理常规一、术前护理1、评估和观察要点（1）病情评估：评估病人的健康史，了解受伤的原因、部位、程度及现场急救情况。

评估患者的生命体征、原发病治疗用药情况、既往病史以及全身有无合并症等；了解患者饮食、二便及睡眠情况。

（2）安全评估：评估有无颅高压或脑疝的临床表现，注意生命体征、意识、瞳孔等变化，观察头部伤口的情况评估患者年龄、精神状况及自理能力。

（3）疾病认知：了解患者及家属对疾病和手术的认知程度，评估患者及家属的配合程度。

（4）心理状况：了解患者和家属的心理状态。

2、护理要点（1）术前检查：1）常规检查：血、尿常规，生化全项，APTT+PT，HBsAg，HIV，HCV,梅毒抗体，心电图，胸部X光片。

2）专科检查：影像学检查：头颅CT注意事项：向患者及家属讲解术前检查的目的、方法，积极协助其完成各项检查；告知患者静脉抽血前需要禁食水6小时以上；留取尿标本时，应取晨起、空腹、首次、中段尿液。

（2）术前准备：1）呼吸道：保暖，预防感冒，避免因受凉，嘱病人勿用力咳嗽、打喷嚏、擤鼻涕等，以免颅内压骤然升高导致气颅或脑脊液逆流，必要时遵医嘱应用抗生素控制感染。

2）胃肠道：全麻手术需禁食、水6-8小时，防止全身麻醉所导致的吸入性肺炎、窒息等。

3）过敏试验：询问患者过敏史，遵医嘱做抗生素皮肤过敏试验，记录结果。

皮敏试验阳性者，应在病历、床头卡和患者一览表名牌上注明，并及时通知医生。

4）皮肤准备：术前由责任护士根据医嘱为患者剃头，范围为全颅毛发，为手术做准备。

5）个人卫生：术前给予刷牙漱口、沐浴、剪指（趾）甲，保持全身清洁，男性患者剃净胡须。

颅底骨折发生脑脊液漏患者不可填塞鼻腔、耳道，保持清洁。

6）睡眠：创造良好环境，保证充足的睡眠，必要时，遵医嘱于术前晚给予口服镇静剂。

7）术晨准备：嘱患者取下假牙、眼镜、角膜接触镜，将首饰及贵重物品交予家属妥善保存，入手术室前应排空二便。

手术前遵医嘱给予术前针，并将病历、术中用药等用物带入手术室；检查患者腕带的信息是否清楚、准确、齐全，以便术中进行患者身份识别。

颅脑损伤病人的观察与护理作者：樊荣来源：《中国保健营养·中旬刊》2014年第02期【关键词】颅脑外伤；护理【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）02-0597-01颅脑损伤病人病情危重，变化快，预后不佳，死亡率高。

颅脑损伤是由直接或间接的外力打击头部，造成头皮颅脑组织的损伤，多由交通事故或其它的原因造成。

意识障碍是颅脑损伤病人最常见的症状，受伤后意识障碍程度和持续时间，是反应颅脑损伤轻重的一个重要指标，因此应争分夺秒的抢救病人。

除医生的正确的诊断外，护士应密切观察，及时发现病情变化，及时报告医生参与抢救，按时保质保量的作好治疗工作和精心的护理。

现将对此类病人的观察与护理的体会小结如下：1 临床资料2011年1月至2013年7月，我科共收治34例颅脑损伤患者。

其中：脑震荡17例，脑挫伤6例，硬膜外血肿2例，硬膜血肿3例，脑干损伤6例，其中合并颅底骨折5例，颅骨骨折3例，头皮血肿3例，脑挫伤并蛛网膜下腔出血1例，头皮裂伤4例，年龄最大76岁，最小16岁，平均年龄36岁，男性25例，女性9例。

入院时神志清醒15例，恍惚3例，嗜睡2例，昏睡4例，浅昏迷4例，深昏迷6例，经治疗后治愈25例，好转6例，死亡3例。

2 护理2.1病情观察2.1.1意识与瞳孔的观察：意识的观察主要是病人受伤后神志是否清醒、嗜睡、意识模糊、浅昏迷、昏迷、深昏迷。

如昏迷加深是颅内病变继续加重的标志，特别是对颅内血肿的诊断有重要意义。

瞳孔的观察是很重要的护理工作，瞳孔的变化具有定位意义。

对瞳孔的观察应注意双侧瞳孔是否等圆等大，眼球活动是否自如，眼球的形状，对光反射是否灵敏，睑裂大小有无下垂或闭目不全。

2.1.2体温、呼吸、脉搏、血压的观察：颅脑损伤病人早期生命体征的测定，虽是一项平常的工作，意义却十分重大，有助于临床正确的诊断。

测定的时间应视病情而定，病情严重者15～30分钟测量一次，受伤后或术后二十四小时内30～60分钟测量一次。