糖皮质激素临床应用指导原则

糖皮质激素临床应用指导原则糖皮质激素临床应用指导原则一、引言糖皮质激素是一类具有广泛临床应用的药物，具有抗炎、免疫抑制等作用。

为了确保糖皮质激素的安全有效应用，制定本指导原则，以便指导临床医师在使用糖皮质激素时更加科学、规范和合理。

二、适应症2.1 炎症性疾病：糖皮质激素适用于各种炎症性疾病，包括但不限于：风湿病、过敏性疾病、结缔组织病等。

2.2 其他疾病：糖皮质激素在某些特定疾病中也有应用价值，如系统性红斑狼疮、肾病综合征等。

三、用药原则3.1 选用适当剂型：糖皮质激素存在不同的剂型，应根据病情和治疗需求选择合适的剂型，包括口服、注射、外用等剂型。

3.2 合理调整剂量：剂量的选择应根据临床病情、患者年龄、体重、合并症等因素进行评估，并进行个体化调整。

3.3 注意给药时间和疗程：给药时间和疗程应根据炎症程度和疾病类型进行制定，应遵循短疗程、低剂量原则。

3.4 避免突然停药：在使用糖皮质激素治疗过程中，应逐渐减少剂量，避免突然停药产生反跳现象。

四、不良反应与预防4.1 常见不良反应：长期或大剂量使用糖皮质激素可能引起一系列不良反应，包括内分泌紊乱、免疫抑制、消化道反应等，应予以重视。

4.2 预防措施：应监测患者的生命体征、血糖、血压等指标，同时加强营养支持和骨密度监测，定期进行相关检查和评估。

五、禁忌症和注意事项5.1 禁忌症：对糖皮质激素过敏的患者禁用糖皮质激素；某些具有感染风险的疾病如结核病、真菌感染等也是禁忌症。

5.2 注意事项：使用糖皮质激素时应特别注意儿童、老年患者、孕妇和哺乳期妇女的用药安全性。

六、附件本文档涉及的附件详见附件1、附件2：七、法律名词及注释7.1 糖皮质激素：糖皮质激素是一类内源性激素，具有抗炎、免疫抑制等作用。

7.2 炎症性疾病：指各种由机体免疫反应引起的组织病变，表现为局部炎症病灶和全身症状。

7.3 风湿病：风湿病是一类以关节炎和关节周围组织损伤为主要表现的疾病，如类风湿关节炎、强直性脊柱炎等。

卫生部办公厅关于印发《糖皮质激素类药物临床应用指导原则》的通知文章属性•【制定机关】卫生部(已撤销)•【公布日期】2011.02.16•【文号】卫办医政发[2011]23号•【施行日期】2011.02.16•【效力等级】部门规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】药政管理正文卫生部办公厅关于印发《糖皮质激素类药物临床应用指导原则》的通知（卫办医政发〔2011〕23号）各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：为加强糖皮质激素类药物的临床应用管理，促进临床合理用药，保障医疗质量和医疗安全，我部委托中华医学会组织专家制订了《糖皮质激素类药物临床应用指导原则》。

现印发给你们，请遵照执行。

附件：糖皮质激素类药物临床应用指导原则二〇一一年二月十六日附件：糖皮质激素类药物临床应用指导原则目录前言第一章糖皮质激素临床应用的基本原则一、糖皮质激素治疗性应用的基本原则（一）严格掌握糖皮质激素治疗的适应证（二）合理制订糖皮质激素治疗方案（三）重视疾病的综合治疗（四）监测糖皮质激素的不良反应（五）注意停药反应和反跳现象二、糖皮质激素在儿童、妊娠、哺乳期妇女中应用的基本原则（一）儿童糖皮质激素的应用（二）妊娠期妇女糖皮质激素的应用（三）哺乳期妇女糖皮质激素的应用第二章糖皮质激素临床应用管理一、管理二、落实与督查第三章糖皮质激素的适用范围和用药注意事项一、适用范围二、不良反应三、注意事项（一）尽量避免使用糖皮质激素的情况（二）慎重使用糖皮质激素的情况（三）其他注意事项四、分类及常用药物（表1～4）第四章糖皮质激素在不同疾病中的治疗原则一、内分泌系统疾病（一）肾上腺皮质功能减退症（二）先天性肾上腺皮质增生症（三）肾上腺皮质危象（四）Graves眼病（五）糖皮质激素在内分泌系统疾病诊断中的应用二、呼吸系统疾病（一）哮喘（成人）（二）特发性间质性肺炎（三）变态反应性支气管肺曲菌病（四）结节病（五）慢性阻塞性肺疾病（六）变应性鼻炎（七）嗜酸性粒细胞性支气管炎三、风湿免疫性疾病（一）弥漫性结缔组织病系统性红斑狼疮系统性硬化症多发性肌炎和皮肌炎原发性干燥综合征类风湿关节炎系统性血管炎（二）自身免疫性肝炎（三）脊柱关节病强直性脊柱炎反应性关节炎银屑病关节炎未分化脊柱关节病炎性肠病性关节炎四、血液系统疾病（一）自身免疫性溶血性贫血（二）特发性血小板减少性紫癜（三）急性淋巴细胞白血病（四）淋巴瘤（五）多发性骨髓瘤（六）慢性嗜酸性粒细胞白血病及高嗜酸性粒细胞综合征（七）移植物抗宿主病五、肾脏疾病（一）肾小球疾病肾病综合征新月体肾炎狼疮性肾炎（二）间质性肾炎六、感染性疾病（一）结核病（二）严重急性呼吸综合征（三）高致病性人禽流感（简称人禽流感）（四）手足口病（五）肺孢子菌肺炎七、消化系统疾病（一）炎症性肠病（二）嗜酸细胞性胃肠炎（三）重症急性胰腺炎八、神经系统疾病（一）多发性硬化（二）重症肌无力（三）急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病九、眼科疾病（一）眼表急性炎症和干眼急性细菌性结膜炎沙眼急性期包涵体性结膜炎急性期腺病毒性结膜炎（急性期）流行性出血性结膜炎急性变应性结膜炎自身免疫性结膜炎急性发作细菌性角膜溃疡真菌性角膜溃疡角膜病毒感染棘阿米巴角膜炎蚕食性角膜溃疡干眼（二）急性浅层巩膜炎和巩膜炎浅层巩膜炎巩膜炎（三）葡萄膜炎（四）视网膜疾病白塞综合征Vogt-小柳原田病视网膜血管炎（五）视神经炎（六）外伤性视神经病变（七）眼科手术后角膜移植术后青光眼术后白内障术后视网膜扣带术后玻璃体手术后十、皮肤疾病（一）天疱疮（二）大疱性类天疱疮（三）药物性皮炎（四）红皮病（五）湿疹与皮炎（六）银屑病十一、重症患者的加强医疗（一）休克感染性休克过敏性休克创伤性休克（二）急性肺损伤和（或）ARDS（三）急性脑水肿十二、器官移植排斥反应（一）肾脏移植排斥反应（二）肝脏移植排斥反应十三、骨科疾病（一）运动系统慢性损伤（二）急性脊髓损伤前言糖皮质激素类药物（以下简称糖皮质激素）在临床各科多种疾病的诊断和治疗上广泛应用。

糖皮质激素类药物临床应用指导原则（2023版）01慢性肾上腺皮质功能减退症1.当急性病患者存在如下症状或体征表现时，如容量减少、低血压、低钠血症、高钾血症、发热、腹痛、色素沉着过度和低血糖，需考虑原发性肾上腺皮质功能减退的可能。

2.糖皮质激素替代治疗的临床评估包括体重、血压、糖脂代谢、电解质等水平、糖皮质激素过量症状（全身相关的不良反应）。

替代剂量的判定不能简单地依据实验室检测（血尿皮质醇水平）结果，而应参照临床评估指标进行调整。

3.所有确诊为醛固酮缺乏症的患者接受盐皮质激素替代治疗，根据嗜盐程度、体位性低血压或水肿等表现和血电解质水平调整盐皮质激素剂量。

4.患者须充分了解疾病的性质，终身使用肾上腺皮质激素替代治疗，并了解在有应激情况时药物加量。

随身携带疾病诊断说明卡片，以便意外情况时得到正确及时的救助。

5.垂体前叶功能低下，首先应用糖皮质激素替代治疗。

其次，考虑甲状腺激素等激素补充。

全面评估后调整相应激素剂量，长期维持。

02肾上腺皮质危象1.其他对症处理，包括纠正脱水和电解质紊乱，预防和治疗低血糖，处理感染等诱因；禁用吗啡、巴比妥类药物。

2.指导患者在遇应激情况时，在医师指导下增加剂量。

如有上呼吸道感染、拔牙等轻度应激，将激素量增加1倍，使用时间一般4~5d；如有中重度应激，如外伤、手术、心肌梗死、严重外伤和感染等，须静脉使用激素。

在外出活动时，须携带足量的激素药物以备急用。

3.肾上腺皮质功能减退患者围手术期为避免危象发生，须在术前全面了解糖皮质激素的应用史、HPA轴的抑制程度、手术类型和持续时间。

对于接受大型手术患者，在手术当日停用口服糖皮质激素，于麻醉前静脉给予氢化可的松100mg，麻醉后每8h静脉给予100mg维持24h，从术后第1天起每日依次减量50%直至维持剂量。

中型手术，在手术当日停用口服药物，于麻醉前静脉给予氢化可的松50~75mg，麻醉后每8h静脉给予50mg维持24h，从术后第1天起每日依次减量50%直至维持剂量。

糖皮质激素类药物临床应用指导原则糖皮质激素类药物（Corticosteroid）是一类由肾上腺分泌的激素，也称为“激素的五指”。

它们在医学上被广泛应用于一系列炎症性、免疫性和过敏性疾病的治疗，如关节炎、哮喘和过敏性鼻炎等。

然而，由于糖皮质激素的复杂性和潜在的副作用，正确的应用原则对临床工作者和患者来说至关重要。

一、适应症糖皮质激素药物的应用范围广泛，但需权衡其益处与副作用。

常见的适应症包括：炎症性疾病（如风湿性关节炎、系统性红斑狼疮）、过敏性疾病（如哮喘、荨麻疹）、器官移植后的免疫抑制以及某些癌症的化疗过程中。

二、使用剂型和途径糖皮质激素可通过多种途径给药，包括口服、局部涂抹、局部注射和静脉注射等。

选用剂型和途径需结合患者的病情、治疗目的和激素的特点加以考虑。

例如，表皮糖皮质激素是用于局部治疗的最常见剂型，常见的有药膏、乳液、喷雾和凝胶等。

三、剂量调整原则合理的剂量调整是糖皮质激素治疗中的关键环节。

剂量一般以最小有效剂量为原则，个体差异和疾病类型决定了每个患者所需剂量的不同。

临床医生需根据患者的情况和疗效进行剂量调整，既要控制疾病进展，又要尽量减少副作用。

四、疗程和停药原则糖皮质激素的治疗时间应尽量短，避免长期使用。

慢性疾病的治疗过程需要根据疾病的活动性和控制情况来评估疗程。

对于急性疾病，通常在症状缓解后逐渐减少剂量，最终停药。

五、副作用及预防糖皮质激素的副作用是临床使用过程中需要特别关注的问题，包括但不限于肾上腺皮质抑制、易感染、骨质疏松、高血压和血糖异常等。

为了最大程度地减少副作用，医生应严密监测患者的体征和实验室指标，并在必要时给予相应的预防和支持治疗。

六、特殊人群的应用孕妇、儿童和老年患者在使用糖皮质激素时需特别注意。

孕妇要权衡母婴的风险与利益，避免过度使用。

对于儿童和老年患者，剂量和用药时间需要特别斟酌。

七、与其他药物的相互作用糖皮质激素与许多其他药物存在相互作用。

特别需要注意的是，一些药物可能增加糖皮质激素的副作用，如非甾体抗炎药和抗凝药物。

糖皮质激素临床应用指导原则糖皮质激素临床应用指导原则1.引言本文档旨在为临床医生提供关于糖皮质激素应用的详细指导原则。

糖皮质激素是一类重要的内分泌药物，应用广泛，但其副作用也不可忽视。

正确的应用能有效减少副作用，提高治疗效果。

本指导原则将从适应症、剂量选择、给药途径、疗程时间、副作用预防等方面进行细化讲解。

2.适应症2.1 炎症性疾病：糖皮质激素在治疗炎症性疾病中具有良好的抗炎作用，如风湿性关节炎、系统性红斑狼疮等。

2.2 免疫系统疾病：糖皮质激素对于免疫系统疾病，如系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎等，能有效抑制免疫反应。

2.3 器官移植：糖皮质激素用于器官移植后的免疫抑制治疗中，能有效降低排斥反应。

3.剂量选择3.1 初始剂量：根据患者的年龄、体重、病情严重程度等因素，合理选择初始剂量，一般可从小剂量开始。

3.2 维持剂量：根据患者的病情和疗效，逐渐调整维持剂量，以达到最佳治疗效果。

3.3 缓解剂量：在严重病情发作时，可暂时增加剂量以迅速缓解症状，并逐渐减少剂量到维持剂量。

4.给药途径4.1 口服给药：口服是最常用的给药途径，适用于大多数病情。

4.2 局部使用：对于皮肤炎症等局部病情，可使用外用剂或局部注射糖皮质激素，减少全身副作用。

4.3 静脉注射：对于急性、重症炎症反应，可考虑静脉注射。

5.疗程时间5.1 短期应用：糖皮质激素短期应用在数天至数周，用于控制急性病情或预防急性疾病发作。

5.2 长期应用：糖皮质激素长期应用在数月至数年，用于治疗慢性疾病或维持缓解状态。

6.副作用预防6.1 骨质疏松：长期使用糖皮质激素易导致骨质疏松，应注意补充钙、维生素D等。

6.2 免疫抑制：糖皮质激素应用会抑制免疫系统，易导致感染发生，应注意预防。

6.3 高血压：部分患者在使用糖皮质激素后会出现高血压，应密切监测血压。

附件：本文档附带有相关的糖皮质激素疗程时间表和剂量调整表，供临床医生参考使用。

法律名词及注释：1.糖皮质激素：指一类由肾上腺皮质分泌的内分泌激素，具有抗炎、抗过敏、抑制免疫反应等作用。

糖皮质激素指导原则2023(附表)糖皮质激素具有抗炎、抗过敏、抗休克、免疫抑制等药理作用，被广泛用于呼吸科等多学科疾病的治疗。

糖皮质激素是国家医疗所需的基本药物，但在基层医疗机构存在不合理使用糖皮质激素的情况，甚至导致药源性糖尿病、骨质疏松等药品不良事件。

为进一步规范糖皮质激素的临床应用，中华医学会内分泌学分会更新并修订了《糖皮质激素类药物临床应用指导原则2023版》，内容如下。

一、糖皮质激素的治疗疗程和剂量糖皮质激素类药物种类繁多，按照药物作用时间的差异，可分为短效、中效、长效；如表1所示。

表1糖皮质激素类药物的药效对比小剂量：＜0.5mg∕(kg×d)泼尼松中剂量:0.5-1mg∕(kg×d)泼尼松大剂量：＞1mg∕(kgχd)泼尼松冲击剂量：7.5-30mg/(kg×d)甲泼尼龙长疗程维持剂量：2.5-15mg∕d泼尼松其用药方案包括：冲击治疗，短程、中程、长程治疗以及替代治疗(见表2)。

表2糖皮质激素的用药方案特殊人群通常包括儿童、老年人、孕妇及哺乳期妇女，由于这类群体特有的生理状态，糖皮质激素在特殊人群的吸收、分布、代谢、排泄有别于其他用药人群。

为此，临床应严格把控特殊人群使用糖皮质激素的指征。

对于儿童，需根据其病情、年龄、体重确定糖皮质激素的最佳治疗方案。

孕妇应使用最低有效剂量的糖皮质激素以控制原发疾病；接受中等以上剂量糖皮质激素（如泼尼松＞20mg∕d）的哺乳期妇女应避免哺乳。

三、糖皮质激素的全身不良反应糖皮质激素是一把双刃剑，在发挥药物治疗作用的同时，亦有众多的药品不良反应。

1 .皮肤和外貌：皮肤紫纹、轻度多毛症、水牛背、满月脸。

2 .眼：眼球突出、中心性浆液性脉络膜视网膜病变。

3 .心血管系统：液体潴留、高血压及早发的动脉粥样硬化性疾病。

4 .消化系统：诱发胃、十二指肠溃疡，消化道出血或穿孔。

5 .血液系统：血常规中白细胞及中性粒细胞增加，易被误认为细菌感染。