半相合移植总结

1例父供子半相合造血干细胞移植的护理体会摘要】异基因造血干细胞移植是目前治疗恶性血液病的有效办法。

然而人类白细胞抗原(HLA)配型完全相合在同胞兄妹中仅有1/4希望，在无关供体中找到相合供者的概率是1/5万～1/10万，甚至更低，若进行HLA半相合造血干细胞移植，则有90%患者能找到供者[1]。

我科于2012年6月行父供子半相合造血干细胞治疗AML-M5b，现将护理体会报告如下。

【关键词】半相合造血干细胞移植护理患者男性，23岁，因反复发热伴下肢酸痛一周入院。

骨穿示：急性单核细胞白血病-M5b型。

后予CAG方案诱导化疗后复查骨穿提示缓解，脑脊液检查未发现异常。

再予FA方案巩固化疗。

因无合适HLA全相合供体，拟行父供子半相合骨髓移植术。

2012-05-25开始行改良BUCY方案预处理，06-04回输供体骨髓，06-05回输供体外周血干细胞。

预处理及骨髓空虚期患者出现消化道及粘膜炎表现，经对症处理后好转，+7天出现发热，经积极抗感染效果不佳，+11天患者粒系造血重建，+12天复查胸部CT提示肺部感染，调整抗生素后体温高峰一度下降。

+16天患者出现皮疹及肝酶增高，考虑皮肤及肝脏GVHD,改用普乐可复，小剂量MTX、及激素干预后皮肤及肝脏GVHD好转。

+20天，患者出现肠道排异表现。

+28天有尿路刺激征，考虑出血性膀胱炎，予可耐抗病毒，加强水化碱化，嘱多饮水。

+37天Ⅳ肠道的GVHD,患者解红褐色水样便，伴腹部剧痛，仍有尿痛，尿不尽感，小便见红细胞及粘膜样物质，予多瑞吉，吗啡止痛处理。

有恶心，呕吐，胃纳差。

+43天患者解鲜红色血便2次，每次量约400ml，伴有小的凝血块，予止血药物及洗涤红细胞输注。

+45天，患者解墨绿色水样便，间断有暗红色血样便，继续予灌肠等对症处理。

出血性膀胱炎症状没有改善，小便10分钟一次，尿痛明显，间断有小血块及粘膜排出，建议保留导尿，膀胱冲洗，患者拒绝。

予吗啡持续镇痛，仍有疼痛。

白血病半相合骨髓移植成功率文章目录*一、白血病半相合骨髓移植成功率1. 白血病半相合骨髓移植成功率2. 白血病的原因3. 白血病的症状*二、如何预防白血病*三、白血病的注意事项白血病半相合骨髓移植成功率1、白血病半相合骨髓移植成功率骨髓配型低分辨配型一般有6个点,高分辨配型有10个点,高分辨配型时骨髓移植时一定要做的,5个点以上称之为半相合移植,移植成功率达到94%。

造血干细胞移植需要供、受者的人类白细胞抗原(HLA)完全匹配,这在普通人群中的相合率为几万分之一。

如果患者有一个同胞兄弟姐妹,就有25%的几率进行同胞HLA相合移植,而在骨髓库中找到HLA相合非亲缘供者的几率是30%。

半相合异基因造血干细胞移植也称单倍体移植,父母均可作为供者,半相合骨髓移植虽然没有全相合好,成功率也是相当高。

2、白血病的原因白血病的出现和一些化学物质有一定的联系,在生活中最常见的物质是:汽油中的苯。

遗传是诱发急性白血病的一种,受人体的遗传基因与染色体等影响的。

病毒因素也是导致急性白血病的病因之一,它能造成很多疾病的入侵人们的身体,损害人们的身体健康。

在平时生活中,人们难免会接触到那些具有辐射性的物质,像电离、X线等。

如果长期接触该物质会导致白血病的出现。

长时间的食用含有化肥、农药的蔬菜、水果等食物和不干净的水源,就十分容易使骨髓的正常造血功能受到破坏,从而发病。

如果滥用药物,都会造成白血病的发生,大家一定要注意。

3、白血病的症状白血病早期通常会有发热、头痛、恶心、呕吐、偏瘫、意识丧失等神经系统症状。

贫血常常为白血病的首发症状,主要表现为脸色苍白,自觉虚弱乏力、多汗,不论在活动或是在休息时,都觉得气促、心跳加快。

大部分白血病患者有浅表淋巴结的肿大,以颌下、颈部、锁骨上、腋下及腹股沟处多见,往往没有明显疼痛,体检可发现肝脾肿大,胸骨下有明显的压痛,这是大量白血病细胞浸润骨髓的表现。

白血病以出血为早期表现者近40%。

出血可发生在全身各个部位,常见与皮肤不明原因的瘀斑、口腔、鼻腔、牙龈出血、月经过多等。

半相合骨髓移植成功率有多少你知道吗？说起半相合骨髓移植可能大多数人对此比较陌生，这是一种治疗白血病的治疗手段，白血病是一种十分可怕的疾病，随时可能会危及到人体生命，治疗白血病最好的方法就是骨髓移植，而半相合骨髓移植是治疗白血病的一种方式。

半相合骨髓移植成功率是比较的高的，一般的白血病患者只要能够找到自己的合适的骨髓，并且手术之后没有排异的话，都是能够治愈的，所以要对自己有信心，千万不要放弃自己的治疗。

半相合骨髓移植这类治疗方式比较适合给一些血液病患者使用，比较常见的适用病症有白血病、骨髓瘤、再生障碍性贫血等。

半相合骨髓移植这类治疗方式在治疗成人白血病方面有着独到的疗效。

前白血病的治疗方法就是骨髓移植，而且成功的概率都很高，首选找到准确的骨髓配型是最重要的，患者平时需要注意的就是保证一个好的心情，好的心情有助于疾病的治疗，然后就是积极的配合医生。

不要有抵触的情绪，坚持按照医生的交代服用药物。

移植成功只是指外源细胞存活，替代成功，不代表白血病治愈。

由于部分白血病细胞持续存活，在默默积攒后，数年有时又会发病。

现在成功率高了一些，国内也就是近10年来才开展多一些，特别是近4-5年，我见最长是11年。

还健在身体与常人无异。

现在移植中失败的比例在下降，一般一年内复发的也在下降，总之技术在成熟，有很多是感染和排异夺命很可惜的。

移植过程的并发症及供髓者与患者的基因位点匹配相符率、移植医院的综合水平又有相当关系。

  目前骨髓移植真正移植成功率新闻媒体报告在50%左右，但医学界认可在33%左右。

即1/3、1/3、1/3 观点：1/3患者在移植中失败；1/3在移植后半年内复发；1/3患者获得移植成功。

半相合非清髓性异基因造血干细胞移植的护理近年来，HLA全相合异基因干细胞移植已在国内得到了广泛开展，但是仍然有很大一部分患者找不到合适的全相合供者，且由于年龄较大、机体耐受差或存在合并症等因素不能承受清髓性移植的预处理方案。

因此，我们尝试采用半相合非清髓性异基因造血干细胞移植模式，其基本理论是：给予低强度的、以免疫抑制为主预处理方案，不以彻底清除肿瘤为目的，而主要依靠供者干细胞重建免疫后的移植物抗肿瘤效应来达到患者长期生存的目的。

此种移植难度较大，由于MHC的差异，造血恢复慢，植入率低，移植物抗宿主病（GVHD）重，免疫重建慢，移植后致死性感染发生率高[1]，因此对移植护理工作也提出了更高的要求，我科自2010年4月至10月共完成5例半相合非清髓异基因造血干细胞移植，现将护理要点总结如下。

1 临床资料5例患者中，男2例，女3例，年龄14～60岁，诊断急性重型再生障碍性贫血2例，急性髓性白血病2例，非霍奇金淋巴瘤（T细胞性）1例。

病程最短2月，最长16月。

均选用半相合非清髓性干细胞移植，3例供者为患者女儿，1例为患者父亲，1例为患者母亲。

预处理选择以氟达拉滨+环磷酰胺+ATG为主的方案，急性白血病加用阿糖胞苷。

5例患者移植后+12天—+18天均获得造血重建。

4例发生GVHD，其中3例为Ⅰ度，1例Ⅱ度。

5例30天内发生肺部感染，1例合并尿路感染。

经抗排斥、抗感染治疗后3例患者好转出仓，2例抗感染治疗无效，因呼吸衰竭死亡。

2 护理2.1 预处理期护理要点2.1.1 深静脉插管的护理为保证预处理药物的安全应用、干细胞的输注及正常静脉营养的维持，预处理前常规行颈内静脉插管，材料为双腔导管(美国ARROW 公司)。

护理要点：1）局部皮肤消毒：为防止感染，每日严格局部皮肤消毒。

消毒时以碘伏自穿刺点为中心，由内向外，扩大消毒面积，并给予无菌敷料覆盖；2）敷料的选择：伤口结痂后可选择透明敷料，可视性强，透气性能好；对透明敷料过敏者，仍用无菌纱布覆盖；3）重视导管接头消毒：检查导管有无裂隙或接头滑脱，严格导管消毒，是防止感染和空气栓塞并发症的关键；4）阻管处理：移植病人需要反复输注血液制品，管壁内易出现纤维素沉积导致阻管。

半相合移植移植物中CD34+细胞数量与临床结果相关性曹俊杰;吴德沛;吴小津;孙爱宁;常伟荣;朱子玲【期刊名称】《江苏医药》【年(卷),期】2007(33)1【摘要】目的探讨半相合移植移植物中CD34+细胞数量对临床结果的影响.方法对26例半相合移植患者移植物中CD34+细胞、T、B淋巴细胞数量与临床造血重建时间、急慢性移植物抗宿主病(GVHD)及存活率进行相关性分析.结果所有患者输入CD34+细胞是(3.66～9.29)×106/kg,其中细胞数量高组(＞5.60×106/kg,A 组)和低组(＜5.60×106/kg,B组)患者移植物中T、B淋巴细胞数量均无显著性差异;两组中性粒细胞造血重建时间均为11d,血小板重建时间均为18d;急性和慢性GVHD发生率A组分别为46.2%和38.5%,B组分别为46.2%和46.2%.患者总生存率A组为61.5%,B组为69.2%.结论半相合干细胞移植输入(3.66～9.29)×106/kg的CD34+细胞是安全的,不增加GVHD的发生率,也不降低生存率.【总页数】3页(P29-31)【作者】曹俊杰;吴德沛;吴小津;孙爱宁;常伟荣;朱子玲【作者单位】215006,苏州大学附属第一医院血液病科;215006,苏州大学附属第一医院血液病科;215006,苏州大学附属第一医院血液病科;215006,苏州大学附属第一医院血液病科;215006,苏州大学附属第一医院血液病科;215006,苏州大学附属第一医院血液病科【正文语种】中文【中图分类】R6【相关文献】1.不同预处理移植后树突状细胞早期重建及与移植物中CD34+细胞相关性分析[J], 曹俊杰;张学光;吴德沛;李彩霞;吴小津;刘跃均;常伟荣;朱子玲;孙爱宁;马骁2.H-2半相合CD34+和TK+T细胞移植建立急性移植物抗宿主病模型及丙氧鸟苷疗效观察 [J], 刘希民;达万明3.移植物抗宿主病的预防在半相合造血干细胞移植中的进展 [J], 陈雪4.移植物化学修饰减轻小鼠半相合骨髓移植后的急性移植物抗宿主病 [J], 杨光;唐锁勤;王建文/GCV治疗H-2半相合CD34+和TK+T细胞移植急性移植物抗宿主病研究[J], 刘希民;葛林阜因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

半相合骨髓移植成功率
一、概述
白血病大家都知道是比较严重的病，每年有很多的人都是因为白血病而失去了自己的生命，白血病的治疗也是很难受的，最好的办法只有骨髓移植。

骨髓配型移植配型的成功率本来就是非常的低，而且就算你真的配型成功了做了移植手术之后你还要去除身体可能会对
外来的移植骨髓产生排斥反应，这是比较的难受的一件事，半相合骨髓移植成功率高吗？
二、步骤/方法：
1、半相合骨髓移植成功率是比较的高的，一般的白血病患者只要能够找到自己的合适的骨髓，并且手术之后没有排异的话，都是能够治愈的，所以要对自己有信心，千万不要放弃自己的治疗。

2、半相合骨髓移植这类治疗方式比较适合给一些血液病患者使用，比较常见的适用病症有白血病、骨髓瘤、再生障碍性贫血等。

半相合骨髓移植这类治疗方式在治疗成人白血病方面有着独到的疗效。

3、目前白血病的治疗方法就是骨髓移植，而且成功的概率都很高，首选找到准确的骨髓配型是最重要的，患者平时需要注意的就是保证一个好的心情，好的心情有助于疾病的治疗，然后就是积极的配合医生。

三、注意事项：
不要有抵触的情绪，坚持按照医生的交代服用药物，可以适当的
参加一些锻炼比如说散步啊等等，但是不宜剧烈，饮食应该清淡，蔬菜水果，但是不要吃海鲜。

半相合技术半相合技术是一种骨髓移植技术，是指供者和患者的免疫学特征不完全匹配，但仍然可以进行骨髓移植。

这种技术主要应用于没有全相合供者的情况下，例如在兄弟姐妹间或父母与子女间的骨髓移植中。

半相合技术可以解决供者缺乏这一世界性难题，使供者范围拓宽到患者父母、子女，甚至亲兄弟姐妹中也有50%的概率为半相合。

然而，半相合移植技术本身存在一定的难度，可能导致并发症的发生。

因此，在进行半相合骨髓移植时，需要严格配型，并确保供者的骨髓与患者的免疫学特征尽可能匹配，以降低并发症的风险。

同时，需要在移植后进行密切监测和护理，以确保患者的康复。

半相合技术是一种创新的骨髓移植方法，它利用了供者和患者部分相匹配的免疫学特征，使得在没有完全相合的供者的情况下，也能够进行骨髓移植。

这种技术的应用，极大地扩大了骨髓移植的可选供者范围，使得患者能够从亲属中寻找到合适的供者。

半相合技术的出现，解决了全球范围内供者缺乏的问题。

在传统的骨髓移植中，全相合的供者通常是兄弟姐妹或者无血缘关系的志愿者。

然而，在许多情况下，这些全相合的供者并不存在，或者他们的骨髓并不适合患者。

而半相合技术的出现，使得患者的父母、子女甚至亲兄弟姐妹都有可能成为供者，这意味着有高达50%的可能性找到适合的供者。

然而，半相合技术并非没有挑战。

由于供者和患者的免疫学特征不完全匹配，这增加了并发症的风险。

这些并发症可能包括严重的感染、移植物抗宿主病等。

因此，在进行半相合骨髓移植时，必须进行严格的配型,选择与患者免疫学特征尽可能匹配的供者。

除了选择合适的供者，半相合骨髓移植还需要在移植后进行密切的监测和护理。

这包括对患者的生命体征、感染指标等进行监测，以及对任何可能的并发症进行及时处理。

只有这样，才能确保患者的安全和康复。

总的来说，半相合技术为骨髓移植带来了新的可能性。

它不仅扩大了供者的范围，使得更多的患者能够找到合适的骨髓供者，同时也带来了新的挑战和要求。

只有通过不断的研究和实践，我们才能够更好地利用这一技术，为更多的患者带来希望。