商业补充医疗保险方案

商业补充医疗保险方案商业补充医疗保险方案是指在国家基本医保制度的基础上，由商业保险公司推出的一种保险产品。

该方案旨在为参保人提供更全面、更灵活的医疗保障，并满足其对于高质量医疗服务的需求。

商业补充医疗保险方案可以为参保人提供更高的报销比例、更广泛的医疗范围以及更便捷的就医方式，使参保人能够享受到更好的医疗保障。

首先，商业补充医疗保险方案可以为参保人提供更高的报销比例。

在国家基本医保制度中，部分医疗费用只能报销一定的比例，而商业补充医疗保险可以提供更高的报销比例。

例如，国家基本医保对于其中一种手术的报销比例可能只有60%，而商业补充医疗保险可以将报销比例提高到80%或更高，从而减轻参保人的经济负担。

其次，商业补充医疗保险方案可以扩大参保人的医疗范围。

国家基本医保制度的医疗范围通常会有一些限制，而商业补充医疗保险可以扩大这一范围，使参保人能够享受到更广泛的医疗服务。

例如，一些高端医疗机构、特殊病种药物等可能不在国家基本医保的报销范围内，而商业补充医疗保险可以覆盖这些费用，确保参保人能够得到更好的医疗治疗和药物保障。

此外，商业补充医疗保险方案还可以提供更便捷的就医方式。

在国家基本医保制度下，参保人需要首先到定点医疗机构就诊，才能获得报销。

而商业补充医疗保险可以针对不同的医疗需求提供更多的就医选择，包括特定诊所、高端医院以及境外医疗等，使参保人能够享受到更便利的就医方式。

然而，商业补充医疗保险方案也存在一些潜在的问题和挑战。

首先，商业保险公司在制定保险方案时，往往会根据参保人的年龄、职业以及医疗史等风险因素来确定保费，这可能会导致一部分人面临较高的保费负担。

其次，商业补充医疗保险的保障范围和报销比例等条款可能存在一定的限制和不确定性，需要参保人在选择方案时进行细致的比较和评估。

为了推进商业补充医疗保险方案的发展，政府可以采取以下措施。

首先，政府可以加大对商业补充医疗保险的政策支持和监管，明确保险机构的责任和义务，确保参保人的合法权益得到保障。

补充医疗保险管理办法(讨论稿)补充医疗保险管理办法(讨论稿)第一章总则第一条为了进一步加强和规范补充医疗保险的管理工作，提高参保人员的权益保障和医疗服务质量，根据相关法律法规，制定本管理办法。

第二条本办法适用于我国范围内的补充医疗保险，包括企事业单位内部补充医疗保险、商业保险以及其他形式的补充医疗保险。

第三条补充医疗保险是指个人在基本医疗保险覆盖范围内，通过支付额外费用购买的保险产品，用于补充基本医疗保险的不足。

第四条补充医疗保险的筹资方式包括个人缴费、企事业单位缴费以及财政补助等。

第五条补充医疗保险的管理机构应当具备相关医疗保险管理资质，并按照法律法规和本办法的规定，履行管理职责。

第二章补充医疗保险的设立与运行第六条补充医疗保险的设立应当按照相关规定，经过评估合规并报批后方可进行。

第七条补充医疗保险的实施应当遵循公平、公正、合理的原则，有明确的费用支付范围和额度限制。

第八条参保人员应当按照规定的费率缴纳补充医疗保险费用，并定期按时缴纳。

第九条补充医疗保险费用的筹集和管理应当做到专款专用、公开透明，并接受社会监督。

第十条补充医疗保险的运行应当健全信息化管理系统，提高服务效率和质量。

第三章补充医疗保险的权益保障与服务第十一条参保人员享有依法获得基本医疗保险待遇的权益。

补充医疗保险应当在基本医疗保险范围内提供额外的保障和服务。

第十二条补充医疗保险应当建立相应的理赔机制，确保参保人员在合理范围内享受保险赔付。

第十三条补充医疗保险应当积极引导参保人员选择合理的医疗服务机构，提高医疗服务质量。

第十四条补充医疗保险应当鼓励和支持参保人员进行健康管理和预防保健，通过提供相关服务和措施，促进健康生活方式的形成。

第四章补充医疗保险的风险控制第十五条补充医疗保险应当合理确定费用支付范围和额度限制，并根据实际情况进行动态调整。

第十六条补充医疗保险应当严格控制医疗费用的增长，防止过度医疗和滥用医疗资源。

第十七条补充医疗保险应当加强风险评估和监测，及时发现和应对风险事件。

商业补充医疗保险方案商业补充医疗保险方案⒈介绍本商业补充医疗保险方案旨在为企业员工提供额外的医疗保险保障，以满足其医疗保健需求。

本方案涵盖了各项保险责任、保险金支付方式、理赔流程等详细内容。

⒉范围与责任⑴适用范围本方案适用于企业的全体员工，在采购主保险方案的基础上，可以选择加入本方案。

⑵保险责任本方案的保险责任包括但不限于以下内容：●住院医疗费用●门诊医疗费用●药品费用●特殊医疗费用（如眼镜、义齿等）●医疗康复费用⒊保险金支付方式⑴理赔方式员工在享受医疗服务后，需按照保险公司规定的理赔流程提交相关理赔材料，保险公司将根据保险责任和保险金额的规定，按照约定的支付比例进行理赔。

⑵医疗费用报销员工在做定点医院就诊时，可以选择由保险公司直接与医院结算，减少自费比例。

员工也可以选择自行垫付费用，然后向保险公司申请费用报销。

⒋理赔流程⑴理赔准备员工需在享受医疗服务之后及时收集医疗费用发票、处方笺、病历等相关材料，作为理赔准备。

⑵提交理赔申请员工需在规定的时间内，将理赔申请表和相关材料提交给保险公司，以便开始理赔流程。

⑶理赔审核保险公司将对员工的理赔申请进行审核，核实材料的真实性和符合性。

如有需要，可能要求提供补充材料。

⑷理赔支付经过审核后，保险公司将按照保险责任和保险金额的规定，按照约定的支付比例进行理赔支付。

支付方式可以选择银行转账或直接支付给医院。

附件：本文档涉及的附件包括但不限于：●保险合同样本●理赔申请表格范本●保险费用支付承诺书法律名词及注释：在本文中存在的法律名词及注释包括但不限于以下内容：●保险责任：保险公司根据保险合同约定承担的责任。

●理赔流程：指员工在享受医疗服务后，按照保险公司规定的一系列程序申请医疗费用报销的过程。

●保险金额：保险公司在保险合同中承担的最高赔偿金额。

补充商业保险管理制度
一、制度目的
为了提高员工福利，保障员工及其家庭成员的健康和安全，公司实行补充商业保险制度，旨在补充国家基本医疗保险等社会保障体系之外的保障。

二、保险种类及覆盖范围
1. 保险种类：包括但不限于补充医疗保险、人寿保险、意外伤害保险等。

2. 覆盖范围：为全体正式员工及其直系家属提供保险覆盖。

三、资格要求
1. 全体正式员工自入职之日起享受补充商业保险。

2. 对于合同工、临时工等非正式员工，根据公司规定和具体情况决定是否纳入保险范围。

四、保险费用处理
1. 保险费用由公司全额承担，不从员工工资中扣除。

2. 保险费用支付细则由财务部门根据合同规定执行。

五、索赔程序
1. 员工在发生保险理赔情况时，应及时通知人力资源部门。

2. 提供必要的医疗单据、事故报告等理赔所需材料。

3. 人力资源部门协助员工完成保险理赔流程。

六、政策变更与更新
1. 保险政策将根据国家法律法规和市场状况定期进行评估和更新。

2. 任何保险政策的变更将提前通知全体员工。

七、其他
1. 员工在享受补充商业保险期间，应遵守相关保险条款和公司规定。

2. 对于滥用保险福利的行为，公司将依据相关规定进行处理。

本制度由人力资源部负责解释，自发布之日起生效。

制定部门：人力资源部
批准：___________（公司高层负责人）
生效日期：____年____月____日。

公司补充医疗保险管理办法为规范管理公司补充医疗保险，保障职工的医疗待遇水平，根据《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》（国发〔1998〕44号）、《关于企业补充医疗保险有关问题的通知》(财社〔2002〕18号)等有关文件精神，结合公司实际，制定本办法。

一、建立条件1.已参加市城镇职工基本医疗保险，并按时足额缴纳医疗保险费的，建立补充医疗保险。

2.具备相应的经济负担能力和人工成本承受能力。

公司补充医疗保险应量力而行，与XXX的经济效益水平和负担能力相适应，不得因建立补充医疗保险而造成人工成本大幅度增加，加重XXX负担。

3.基础管理规范，民主制度健全。

XXX建立补充医疗保险应履行民主程序和报批手续。

二、实施对象XXX为以下人员建立补充医疗保险：1.签定劳动合同且试用期合格已转正的在册员工；2.退休人员；三、建立方式与商业保险机构合作建立。

XXX以商业保险机构的相关产品为基础，根据实际情况设计补充医疗保险方案。

XXX用补充医疗保险资金向商业保险机构缴纳保险费，享受补充医疗保险待遇。

四、支付原则1.与职工基本医疗保险制度相衔接。

企业补充医疗保险基金用于符合基本医疗保险开支范围的门诊和住院医疗费用的补助，不得另行建立个人账户或变相用于职工其他方面的开支。

2.合理设置报销比例和报销起付标准，以收定支、收支平衡、略有节余。

3.适度提高特殊人群的补充医疗待遇水平。

特殊人群包括：关键人才和做出突出贡献人员，个人负担过重的患大病和特殊病人员，其他经XXX职工（代表）大会决定列入支付范围的人员等。

4.在补充医疗保险基金有结余的情况下，XXX可以开展健康体检、健康咨询等活动，以预防疾病，降低医疗费用。

五、基金筹集XXX补充医疗保险基金的资金来源和列支渠道按国家相关政策执行。

六、管理与监督XXX补充医疗保险基金实行财务单独列账，专款专用，不得挤占挪用。

当年如有结余，可结转下一年度使用。

XXX补充医疗保险基金每年度的预决算方案及执行情况应经XXX职工（代表）大会审议，并向全体职工公布。

商业补充医疗保险内容有哪些不论是正在⼯作的⼈群，还是正在上学的青少年，他们对医疗保险也应该都有⼀定的认识和看法，那么对于商业补充医疗保险，⼤家究竟了解多少?对此，本⽂就向⼤家介绍⼀下商业补充医疗保险的相关内容。

商业补充医疗保险介绍商业补充医疗保险是相对于基本医疗保险⽽⾔的，包括企业补充医疗保险、商业医疗保险、社会互助和社区医疗保险等多种形式，是基本医疗保险的有⼒补充，也是多层次医疗保障体系的重要组成部分。

它与基本的医疗保险有所不同的，其不同点就在于补充医疗保险不是通过⽴法强制实施的，⽽是由⽤⼈单位和个⼈⾃愿参加的。

⼀般情况下，商业补充医疗保险是在单位和职⼯参加统⼀的基本医疗保险后，单位或个⼈根据需求，适当增加医疗保险项⽬，从⽽达到⼀种可以提⾼保障⽔平的这么⼀种保险类型。

这时就会有很多⼈会问到，补充医疗保险和基本的医疗保险是不是有冲突呢?其实基本医疗保险与补充医疗保险并不冲突，补充医疗保险是⽆法进⾏取代的，⽬的都是为了给职⼯提供医疗上的⼀种保障。

⼀般来讲，补充医疗保险分为企业型、商业型等不同的类型，每⼀种不同的类型都有不⼀样的要求。

就拿企业类型的补充医疗保险来说，⼀般都是企业⾃主举办或者是参加⼀种补充医疗保险，这也是企业带给员⼯的⼀种福利。

商业补充医疗保险的群众基础很多⼈对商业补充医疗保险⽐较感兴趣。

其中，根据某保险公司的业务员⼩王采访时所说，很多⼈都愿意选择⼀种补充医疗保险，因为他们认为单位和公司给⾃⼰购买的基本的医疗保险还不⾜以满⾜⾃⼰的需求，他们希望通过⼀种补充医疗保险，来实⾏⾃⼰对于医疗保险的⼀种计划和要求。

很多⼈都需要在原有的医疗保险基础上再进⾏⼀些补充，很有些⼈都对单位给⾃⼰购买的医疗保险不是很满意，觉得没有起到什么作⽤，反⽽⾃⼰购买的补充医疗保险更加能够符合⾃⼰的需求，满⾜⾃⼰购买医疗保险的设想，这对于想要购买保险的⼈来说是很重要的。

如今⾯对“看病难”的现象，很多的⼈都表⽰出⾃⼰的压⼒很⼤，基本的医疗保险根本满⾜不了需求，⼀旦得了什么⽐较严重的病⾃⼰还是要承担很⼤⼀部分费⽤，对家庭的经济压⼒也很⼤。

第一章总则第一条为完善医疗保障制度，根据《关于企业补充医疗保险有关问题的通知》 (财社〔2002〕18 号) 、《关于建立企业补充医疗保险的指导意见》 (鲁财社〔2002〕32)号等有关规定,结合本单位实际，制定补充医疗保险实施方案。

第二条实行补充医疗保险制度，遵循与企业经济效益水平相适应，与基本医疗保险制度相衔接的原则。

第二章实施范围第三条公司以下人员可享受补充医疗保险:(一) 与公司签订劳动合同 ,并参加了职工基本医疗保险的，在高速集团内部工作时间满一年的企业职工；(二) 退休、退职职工。

第四条发生以下情形的不享受补充医疗保险：(一) 因本人违法违规违纪行为造成伤害的医疗费用；(二) 因酗酒、自杀、故意自伤等原因发生的医疗费用；(三) 其他不应享受单位福利待遇的。

第五条职工个人提出辞职，解除(终止)劳动合同证明书开具当日，住手享受补充医疗保险，个人限额报销余额转入公共账户。

第三章基金筹集及管理第六条补充医疗保险基金(以下简称“基金”)每年按单位上年度工资总额的 4%计提。

第七条基金在每年年底结算，余额及利息结转下年使用，积累余额超过上年度工资总额的 8%时暂停提取。

第八条基金由公司委托具有管理资格的商业医疗保险机构集中管理。

第九条财务管理部负责基金的提取及涉税等工作，人力资源部负责标准确定、基金使用情况监督管理等工作。

第四章报销与支付第十条补充医疗保险医疗内容包括统筹内比例报销、重大疾病保险和限额报销。

统筹内比例报销由补充医疗保险进行报销，保障职工基本医疗保险报销后个人自负部份报销达到规定比例。

第十一条统筹内比例报销的范围及标准：职工持社保卡在医保定点医疗机构就医，按基本医疗保险规定的流程办理诊疗手续。

基本医疗保险统筹范围内的门(急)诊、住院等医疗费，经医保机构审核后，按规定流程和标准报销(报销标准见附件 1)。

报销费用不包括非处方药、健康护理等非治疗性行为及保险公司约定的不予报销项目。

职工异地备案、转外就医、外出急症住院的费用，报销范围与医保机构要求一致，职工必须先履行完医保机构规定的报销流程后，其统筹目录内个人自负部份费用方可按前述标准报销。

商业补充医疗保险方案商业补充医疗保险方案1·引言本文档旨在为公司员工和相关方提供商业补充医疗保险方案的详细信息。

本方案旨在补充现有医疗保险计划，并为参与者提供更全面的医疗保障。

2·范围和适用性本方案适用于公司全体员工，包括全职员工和部分职工。

参与该方案的员工将获得额外的医疗保险保障，覆盖范围更广。

3·商业补充医疗保险方案的优势3·1 更全面的医疗保障●本方案将在现有医疗保险计划的基础上提供额外的保障，覆盖更多医疗费用。

3·2 灵活的选择●参与员工可以根据自己的需求选择不同的补充保险计划，以符合个人的医疗需求。

3·3 简单的理赔流程●本方案提供简化且高效的理赔流程，以便参与员工能够获得快速的理赔服务。

4·方案细节4·1 保险组合●参与员工可以在多种保险组合中选择，包括但不限于住院费用、手术费用、门诊费用和药品费用等。

4·2 投保要求●参与员工需要满足一定的投保要求，包括但不限于年龄范围、健康状况和职工类别等。

4·3 保险金额●参与员工可以根据自己的需求选择不同的保险金额，以满足个人的医疗保障需求。

4·4 保险费用●参与员工需要按照保险金额和保险组合的选择支付相应的保险费用。

5·附件本文档附带以下附件，供参与员工查阅：5·1 保险计划概述●包括保险组合、投保要求、保险金额和保险费用等详细信息。

5·2 理赔指南●包括理赔要求、理赔流程和理赔申请表格等相关资料。

6·法律名词及注释6·1 保险金额●指保险公司为被保险人在一定期限内承保的金额上限。

6·2 理赔流程●指被保险人在发生保险事故时，向保险公司提出理赔申请，并按照保险公司规定的程序进行结算的过程。

6·3 保险费用●指被保险人支付给保险公司以购买保险保障的费用。

南宁市“惠邕保”商业补充医疗保险产品承保方案遴选结果通知书文章属性•【制定机关】南宁市金融工作办公室•【公布日期】2022.03.15•【字号】•【施行日期】2022.03.15•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】社会保险综合规定正文南宁市“惠邕保”商业补充医疗保险产品承保方案遴选结果通知书各有关商业保险机构：按照《南宁市医疗保障局南宁市金融工作办公室关于遴选南宁市“惠邕保”商业补充医疗保险产品承保方案的公告》（南医保发〔2022〕7号），2022年3月7日上午，南宁市“惠邕保”商业补充医疗保险产品承保方案遴选小组收到有关商业保险机构以组成共保体的形式递交的南宁市“惠邕保”商业补充医疗保险产品承保方案共计2份，并已按规定进行评审。

现就有关事项通知如下：一、经评审，方案一最终得分92.08，方案二最终得分88.23；根据方案的得分高低，确定方案一为中选方案。

二、中选承保方案（方案一）中明确的承办机构总数为9家；经过资格审查、承诺事项审查无误，拟订承办机构名单为：中国人民财产保险股份有限公司广西壮族自治区分公司、中国人寿保险股份有限公司广西壮族自治区分公司、中国平安财产保险股份有限公司广西分公司、中国太平洋人寿保险股份有限公司广西分公司、中国太平洋财产保险股份有限公司广西分公司、国富人寿保险股份有限公司广西分公司、北部湾财产保险股份有限公司广西分公司、太平财产保险有限公司广西分公司、中国大地保险股份有限公司广西分公司。

请各有关商业保险机构接到本通知后，在24小时内予以书面形式确认（书面确认材料须提交纸质加盖公章原件，机构须与报名登记信息保持一致）。

收到有关书面确认后，予以挂网公示。

未尽事宜请及时联系。

特此通知南宁市医疗保障局南宁市金融工作办公室2022年3月15日（联系人：王婵娟；联系电话：************）。

狭义的财产保险通常指各种财产损失保险；
广义的财产保险包括各种财产损失保险、责任保险、信用 保险在内的一切非人身保险业务。 是以各类有形财产为保险标的的财产保险。 主要包括的业务种类： 企业财产保险、家庭财产保险、运输工具保险、货物运输 保险、工程保险、特殊风险保险和农业保险等种类。
（二）责任保险
责任保险：
5.特种疾病保险
（二）商业补充医疗保险存在的问题及原因
目前的商业医疗保险最突出的问题是价格高，保障程度低 。主要由两种现象导致：
一是逆选择，即投保者在得知自己得病时才去投保，并以
各种手段瞒过保险公司的检查 ； 二是道德风险，即病人和医院联合起来欺骗保险公司。
（三）商业补充医疗保险的发展方向
1. 开拓基本医疗保险覆盖程度较低人群的市场； 2. 开拓原有社会保障比较充分人群和某些长期疾病人群 德市场，通过多种形式如费用型或补贴型保险来补充； 3. 开拓疾病收入损失方面的市场；



第二节 我国商业医疗保险的起源与发展
一、萌芽阶段（1994年以前）

我国商业医疗保险的发展同整个保险业的发展基本一致； 自20世纪80年代初国内保险复业时期，商业医疗保险才真正意 义上开始出现；

中国人民保险公司1982年开始试点“上海市合作社职工医疗保 险”；

这一时期，居民对商业医疗保险的需求不大，保险市场是以财
(四）人身保险
人寿保险 life insurance
personal insurance
以人的生命为保险标的，人的生存或死亡为保险事件，当发 生保险事件时，保险人按规定给付保险金的一种保险业务， 是期限较长的险种。
人身意外伤害保险accident insurance

2014年上海市大学生
补充商业医疗保险计划
悠久的历史，雄厚的实力
中国人寿保险股份有限公司是中国最大的人寿保险公司，总部位于北京，注册资本282.65亿元人民币。

作为《财富》世界500强和世界品牌500强企业——中国人寿保险（集团）公司的核心成员，公司以悠久的历史、雄厚的实力、专业领先的竞争优势及世界知名的品牌赢得了社会最广泛客户的信赖，始终占据国内保险市场领导者的地位，被誉为中国保险业的“中流砥柱”。

业内学生保险的权威机构
中国人寿的学生保险，多年来始终本着回馈社会、服务学校的原则。

自1989年开始，中国人寿已经在上海高校开展学生保险近25年。

中国人寿作为开展学生保险项目最久、承保范围最广的保险公司，在业内受到多方的认可。

2012年我司参与了上海市大学生商业补充医疗保险实施方案的设计工作，并在2013年配合上海市保险同业公会制定了《上海市大学生补充商业医疗保险指导意见》（沪保同业公会[2013]第005号）。

同年5月，市教委等5部门联合发文，在沪教委体…2013‟9号文件中明确了大学生补充商业医疗保险的居保补充地位，并要求各高校积极配合做好大学生补充医疗保险工作。

上海市分公司
上海市分公司。

年商业补充医疗保险销售方案作者: 日期:商业补充医疗保险销售方案一、保险套餐方案一：特惠保费：800元每人每年方案二：特惠保费：1050元每人每年1. 中国大陆境内人身意外伤害身故、残疾保障，保额10万2. 员工本人除社保规定自费部分以外的合理门急诊费用100%报销，保额1万元3. 员工本人除社保规定自费部分以外的合理住院费用100%报销，保额5万元4. 员工本人意外医疗、住院费用每次100元免赔，100%报销，保额共5000元5. 女工生育100%报销，保额4000元6. 每年不限次数报销，无起付线，无日限额方案三：特惠保费：1100元每人每年方案四: 特惠保费：1450元每人每年1. 中国大陆境内人身意外伤害身故、残疾、烧伤保障，保额20万；疾病死亡保额10万元2. 员工本人除社保规定自费部分以外的合理门急诊费用100%报销，保额1万元3. 员工本人除社保规定自费部分以外的合理住院费用100%报销，保额5万元4. 员工本人意外医疗、住院费用~每次100元免赔，100%报销，保额共5000元5. 女性生育保障：100%报销，保额8000元6. 重大疾病：保额10万元7. 交通意外保障：保额飞机50万、轮船30万、火车30万、汽车10万8. 住院津贴：50元/天，在保险期限内累计保障期限为~180天，补贴额度=50元*（每次实际住院天数-3天）9. 每年不限次数报销，无起付线，无日限额、投保规则1、以上方案投保人数最低10人；2、企业投保员工平均年龄须小于等于30岁可执行以上成本；30岁（不含）至35岁（含）成本上浮60元/人/年；35岁（不含）至40岁（含）成本上浮120元/人/年；40岁（不含）至45岁（含）成本上浮280元/人/年；最高不超过45岁；3、员工人数20人（含）以上方可附加子女险；4、可单独增加子女险：费用450元/人/年；员工子女中国大陆境内人身意外伤害身故保额2万元；因疾病在规定的医院进行门急诊或住院治疗产生的除社保自费部分以外的合理医疗费用50%赔付，保额各1万；5、可单独附加公共交通工具意外套餐：费用50元/人/年；员工因乘坐指定公共交通工具导致意外残疾、死亡或烧伤按约定额度赔付，保额飞机50万、轮船30万、火车30万、汽车10万；（仅限多加一份）6、非北京企业客户或无北京社保人员成本价上浮标准：企业投保员工平均年龄须小于等于30岁可执行以上成本；30岁（不含）至35岁（含）成本上浮300元/人/年；35岁（不含）至40岁（含）成本上浮350元/人/年；40岁（不含）至45岁（含）成本上浮400元/人/年；7、以上方案投保期限1年，缴费方式为年缴费，不支持月缴费或季缴费，当月签约投保并缴费，次月一日开始生效；&本次促销活动限定以上四款固定方案，不得有任何形式的方案变动，价格不得低于特惠保费，但可以加费。

补充医疗保险管理办法第一节总则第一条为减轻员工看病就医负担，公司在参加北京市基本医疗保险的同时，为员工建立补充医疗保险，依据《北京市基本医疗保险规定》、《北京市企业补充医疗保险暂行办法》有关规定，结合公司特点，制定本办法。

第二条本办法适用于公司参加北京市基本医疗保险的全体正式员工。

第二节补充医疗保险费的提取与适用第三条《北京市企业补充医疗保险暂行办法》规定，“补充医疗保险费的提取额在本企业上年职工工资总额4%以内的部分从成本中列支。

”第四条本着合理使用、最大限度减轻员工看病就医负担的原则，提取的补充医疗保险费分为以下三部分使用:(一) 办理商业补充医疗保险。

公司与商业保险公司签订《补充医疗保险协议》，为每位员工办理商业补充医疗保险，主要用于缓解员工在以下诊疗范围的费用负担问题:1. 北京市基本医疗统筹(门急诊、住院)起付线以下的部分。

2. 北京市基本医疗统筹基金和大额互助资金报销段内的个人自付部分。

3. 超过北京市大额互助资金最高报销限额，个人负担的部分。

具体报销办法、比例、额度由公司与保险公司签订的《补充医疗保险协议》确定。

(二) 建立个人虚拟帐户。

根据当年度补充医疗保险费的计提额度，公司为员工办理了商业补充医疗保险后，剩余部分的70%，按公司各级别员工系数核入个人虚拟帐户。

1. 个人虚拟帐户资金月核入额 = (上年职工工资总额4%—本年度公司参加商业补充医疗保险费)×70%?12×(核定后的员工个人月度标准工资?公司月度标准工资总额)2. 个人虚拟帐户资金主要用于报销员工在看病就医过程中发生的自费医疗项目。

3. 员工个人虚拟帐户资金严禁透支。

4. 员工当年个人帐户资金有结余，可结转下年继续使用。

5. 员工调离本公司或退休，其个人帐户资金余额可一次性从集团支取带走，并按规定缴纳个人所得税。

6. 入司不满半年的不建立个人虚拟帐户。

7. 入司满半年，但不足一年的按实际工作月份建立个人虚拟帐户8. 个人虚拟帐户从2003年1月开始提取。

补充医疗保险之商业医疗保险详解随着人们对健康关注程度的提高，医疗保险的重要性日益凸显。

在国家基本医疗保险的基础上，商业医疗保险作为一种补充保险，为人们提供更广泛的医疗服务和更全面的保障。

本文将详细介绍商业医疗保险的相关知识。

一、商业医疗保险的定义及特点商业医疗保险是指在国家基本医疗保险的基础上，由保险公司或其他金融机构提供的一种补充医疗保险。

它可以为被保险人提供更广泛的医疗服务和更全面的医疗保障。

商业医疗保险的特点如下：1. 保障范围广泛：商业医疗保险通常比国家基本医疗保险更细致和全面，可以为保险人提供包括住院医疗、门诊医疗、特殊治疗、高额医疗费用等在内的多种保障。

2. 服务网络广泛：商业医疗保险通常与各大医疗机构、药店等建立合作关系，使保险人能够得到更多的就医选择和便捷的服务。

3. 个性化定制：商业医疗保险一般有多种方案供被保险人选择，可以根据个人需求和经济情况选择适合的保险方案，实现个性化的医疗保障。

二、商业医疗保险的保险责任商业医疗保险的保险责任包括但不限于以下几个方面：1. 门诊医疗费用报销：商业医疗保险通常可以报销被保险人在门诊就医时产生的医疗费用，包括挂号费、药费、检查费等。

2. 住院医疗费用报销：商业医疗保险可以报销被保险人在住院治疗期间产生的医疗费用，包括手术费、住院费、麻醉费等。

3. 特殊治疗费用报销：商业医疗保险可以报销被保险人在特殊治疗过程中产生的医疗费用，比如肿瘤治疗、器官移植等。

4. 高额医疗费用报销：商业医疗保险可以为被保险人提供更高额度的保障，特别是在遇到严重疾病或高昂医疗费用时能提供更大的经济支持。

三、商业医疗保险的投保流程1.选择保险公司：根据个人需求和经济状况，选择适合的商业医疗保险公司。

2.咨询保险方案：向保险公司咨询不同保险方案的内容、保费以及理赔流程等相关信息，以便进行比较和选择。

3.填写申请表格：根据所选择的商业医疗保险方案，填写相关的申请表格，如个人基本信息、健康状况等。

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上海市商业 补充 医疗保 险发展 方案设计
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ｌ ５万元 ，职工个人 自付比例为 １徭。 Ｏ
对退休人员支 出超过门 、急诊个人账户资金的费用 ，扣 除基本医疗保险规定的 自付段费用后 ，按 ９ ％的比例给付 ， ５ 最高 限额 ５Ｕ ０元 ，个人 白付 ５ ；或对在 职 职工和 退休 Ｏ ％ 人 员支出超过 门 、急诊 个人账户 资金的 费用 ，扣腺基 本 医 疗 保险规定的 自付 段费用后 ，按 ５ ％的 比例 给付 ，最高限 ０
额５ 呻０元 ，个人 自付 ５ ％。 ０
高额费用保睦
设计 背景 ；高额费用保 险是商业 医疗保 险中的传 统险 种。根据国务 院有 关文件精 神 ，基本医疗保险将设立住院 医 疗费用封顶线 ，封顶线 以上部 分基 本医疗保险基金将不予支 持。本市新医改方案 同时建立 基本 医疗保险基金和地方 附加 医疗 保险基金 按 照 １９ ９ ９年本市社会 平均工资 １４万元计 ． 算 ，地方附加 医疗保险年人均筹 资 ２ ０元 ，用于解决住院 医 ８ 疗费用封顶线以上部分 以及门诊高额 费用。 ｛ 高额 费用像隆之一 一）
为进一步推广积累经验 。
方案的局限性在 于将非试点单 位排除在外 ，社舍化程度
低 ；从政府的角度看 ，这一 部分 已经由社会保险强制筹资、 基金风险最低 ，由商业 保险进 行再保险缺乏必然性 ；同时， 门、急诊 ５０ ￣元 以上的费用缺乏保障。 ０１ ｛ 高额费用保险之 三 三） 将在职职工工资总额的 ２ ％地方 附加保险基金部分和 ２ ％ 可在企业所得税前列支的办理补充保险部分全部用于在企业 内建立职工 医疗保险基 金。保险公 司作为补 充医疗保险基 金 管理者 ，按 ５ ％的 比例收取管理费 ，对各单 位的补克 医疗保 险基金 实行 专户臂理 ，每年度末结算账户 余额 。若奉年度末 该账户有结余 ，则将结余转入下一年度账户 。若本年度账户 超支（ 如超支 ５ ％以上） Ｏ ，则考虑撵高该单位 的缴费比例。

希望能帮到您
员工商业医疗补充保险说明
各位同仁：
鉴于目前新员工数量增多，为确保员工进一步了解商业医疗补充保险的相关规定，行政人事部就员工商业医疗补充保险说明如下：
一、在基本医疗保险的基础上，公司将为试用期满转正后符合条件的员工购买商业补充医疗保险（具体以保险公司授理后生效日期为准）。

二、商业补充医疗保险包括：意外伤害、意外残疾、意外伤害医疗、意外伤害住院津贴、疾病住院、疾病门诊等项目。

三、发生疾病门诊和住院时，对符合武汉市基本统筹医疗政策规定的合理医疗费用，将对员工自付部分按一定比例予以赔付。

即就诊时使用本人医疗保障卡后，个人现金支付部分可享受理赔。

一般情况下，牙科、美容、整形和角膜屈光成形用术等不在理赔范围内。

四、员工在办理商业医疗保险申请时，需提交就诊医院开具的病历（复印件）、发票（原件）、检查化验单以及本人身份证复印件，到行政人事部领取理赔申请书并填写完毕后，一并提交至行政人事部，由我部负责办理理赔手续。

如有不详之处，可向行政人事部咨询，谢谢关注。

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精选doc。

商业补充医疗保险索赔需知（一）为进一步完善和提高公司员工医疗保障水平、增加员工的归属感及体现员工的个人生命价值，建立由“社会基本医疗+商业补充医疗”双支柱构成的员工医疗福利管理体系，公司为您办理了商业补充医疗保险，现就有关事宜提示如下：一、保险责任根据国家和集团相关政策，确定相关投保内容如下：员工门诊和住院补充医疗保险、团体重大疾病保险、定期寿险㈠门诊保障1、北京天津地区在保险期间内,参保员工因为疾病导致的在基本医疗定点机构发生的符合当地社会基本医疗保险规定的合理门急诊医疗费用，保险公司对当地社会基本医疗报销范围内，社保赔付后需参保员工个人自负部分的医疗费用（含医保起付线部分，不含部分自费和全额自费费用），在扣除年免赔额200元后，保险公司按照90％的比例给付门急诊医疗保险金；对于全额报销人员，按照0免赔，100%的比例给付门急诊医疗保险金。

2、海口及其他地区每位参保员工的门诊保障按其年龄划分为3个费用限额：⑴29岁（含）以下 2000元/年/人；⑵30岁-39岁 3000元/年/人；⑶40岁（含）以上4000元/年/人。

在保险期间内，参保员工因疾病导致的在基本医疗定点机构发生的符合当地社会基本医疗保险规定的合理门急诊医疗费用（不含部分自费和自费费用），在扣除年免赔额200元后，保险公司按照90％的比例给付门急诊医疗保险金；对于全额报销人员，按照0免赔，100%的比例给付门急诊医疗保险金。

3．理赔中药品和诊疗项目严格执行各地医保政策规定及三个目录(药品目录、治疗项目目录、检查项目目录)，不限病种。

㈡住院保障在保险期间内，参保员工因疾病所发生的属于社保报销范围的住院医疗费用，对于社保支付完毕后，剩余的员工个人负担的部分，保险公司对其中合理的属于赔付范围的住院医疗费用按90％的比例给付。

对于100%报销人员，免赔额为0元，赔付比例100％如果当地大额住院医疗没超过30万的，以30万元为限；如果当地大额住院医疗超过30万的，以当地社保政策为准。