成人结核性脑膜炎的临床观察与护理

使 用 留置 针 静 脉 穿 刺 简 单 易 行 ， 易 拖 出 血 管 ， 在 静 不 且 脉 内 留置 时 间为 ３ ５ｄ 为 病 人 减 少 反 复 静 脉 穿 刺 的 痛 苦 ， ～ ，
在 一 定 程 度 上 减 轻 了护 士 工 作 强 度 ， 高 工 作 效 率 。留 置 针 提 最 适 用 于长 期 卧 床 重 症 患 者 、 脉 穿 刺 较 困 难 者 、 续 静 脉 静 连 输液 ， 合作烦 躁病 人 、 儿 、 年 、 重 病人 抢 救用 药 等 。 不 小 老 危
结核性脑膜炎（ ＴＭ） 结 核 杆 菌 侵 入 蛛 网 膜 下 腔 引 起 脑 是 膜 结 核 性 病 变 ， 变 除 累 及 软 脑膜 外 ， 网 膜 、 实 质 和 脑 血 病 蛛 脑 管 常 同 时受 累 ， 起 脑 神 经 损 害 和 脑 脊 液 循 环 受 阻 ， 情 凶 引 病
河 南洛 阳市 中心 医院 神 经 内科 四 病 区 洛 阳 ４ １０ ７０ ０
【 要 】 目的 摘
探 讨 结 核 性 脑 膜 炎 （ 称 结 脑 ） 人 的 护 理 方 法 和技 术 ， 高 治 愈 率 。方 法 对 我 院 ２ ０—１ ２ ０ ０１ 简 病 提 ０ ８０ ～ ０ １—２ 通 过 对 结 核 性 脑 膜 炎 的积 极 治 疗 及 护 理 ， 组 好 转 出 院 ３ 本 Ｏ
例 ； 有后 遗症 １ ； 病 情 危 重放 弃 治疗 ２ ； 亡 ２ ， 合 并 有 多 器 官 功 能 衰竭 ， 均 住 院 时 间 ４ 。结 论 对结 脑病 人 留 例 因 例 死 例 均 平 ５ｄ
【 章 编 号 】 １ ７ — １ ０ ２ １ ） ００ ６ ２ 文 ６ ３５ １ （ ０ １ ２ — ０ ４０

结核性脑膜炎护理常规及健康教育【护理常规】1.体位护理：卧床休息，限制活动量。

昏迷的患者，取平卧位，头偏向一侧，防止误吸。

2.饮食护理：保证营养充足，少量多餐，鼓励患者多饮水，昏迷者行鼻饲或遵医嘱静脉补充液体。

3.病情观察：严密观察患者生命体征及意识的变化，如发现体温突然升高或骤降不升时，要随时记录并给予处理。

体温超过38.5℃，予以物理降温。

注意观察有无头痛、恶心等颅内高压症状。

4.用药护理：高热的患者，遵医嘱给予药物降温及静脉补液，30min后观察降温效果并记录。

按医嘱给予抗结核和抗感染治疗，并观察药物的疗效和不良反应。

5.基础护理：保持室内空气清新，注意通风。

注意指导和协助完成生活护理，确保患者清洁、舒适，生活需要得到满足。

6.专科护理：评估患者的专科情况，根据评估结果实施专科护理。

7.安全护理：出现抽搐时将包裹纱布的压舌板置于磨牙间，防止舌咬伤；不能强力按压肢体，防止患者肢体受伤。

教会患者及家属使用床挡，防坠床。

8.心理护理：应及时给予解释、宽慰，做好心理护理，以消除紧张情绪，促进病情缓解。

【健康教育】1.向患者及家属介绍本病的相关知识，病区环境、探视及陪护制度和主管医师、责任护士等，以消除患者的紧张情绪。

指导患者的休息与活动，使其心情愉悦，以最佳心态接受治疗。

2.嘱患者加强营养，进食高能量、高蛋白及富含维生素的食物，增强机体抵抗力。

3.提供药物治疗相关知识，说明用药过程中可能出现的不良反应，讲解用药的注意事项，强调坚持规律、全程、合理用药的重要性。

4.指导或协助患者完成生活护理，确保其舒适，满足其基本生活需要。

5.出院指导：1）饮食护理：保证患者摄入充足的营养，少量多餐，鼓励患者多饮水。

2）加强锻炼，增强体质，保持乐观，劳逸适度，减少发病。

3）积极治疗原发结核，彻底清除结核病灶，防止继发感染。

4）向患者及家属讲解抗结核药物的不良反应，如耳鸣、听力下降；口唇及四肢发麻感；肝功能受损，主要表现为肝区疼痛、黄疸、厌食等。

结核性脑膜炎 不太清 25-500
降低
低
1-5高
病毒性脑膜炎
清/不 太清
＜300
正常
正常
正常或稍 高＜1
2月26日 清 340 1.71 110.8 0.937
3月5日
清
52
3.7 117.6 0.772
星星的记号
治疗 保护胃黏膜、营养支持、扩血管、抗癫痫、醒脑 抗炎+抗病毒+抗结核
3月2日 3月6日
结核性脑膜炎 护理查房
病例介绍
患者女性，24岁 主诉：反复头痛2月，加重伴抽搐2次 现病史：患者于2月前无明显诱因头痛，为全头部闷胀痛，反复发作，
期间出现恶心、呕吐，呕吐物为为内容物，非喷射状，伴发热，体温 未测。曾在当地医院就诊，恶性、呕吐症状改善。反复头痛症状未予 重视，于2月26日患者出现全身麻木不适，虽在当地医院就诊，治疗 中突然意识丧失，伴四肢抽搐，表现为双上肢屈曲，双下肢强直，伴 颜面青紫、双眼上翻、口吐白沫，伴小便失禁，持续20分钟，醒后 对抽搐发作过程无记忆，感全身乏力，头颅CT示：右侧额颞叶病变 性质待查。给予抗癫痫治疗后转至我院。来我院途中抽搐发作一次， 接诊时患者神智恍惚。发病以来精神、饮食、睡眠差。 既往史：否认“肝炎、结核、伤寒”等传染病史 家族史：否认家族成员类似病史，否认家族显性遗传病史。
星星的记号
相关知识点——病毒性脑膜炎
病毒性脑炎是由病毒引起的中枢神经系统感染性疾病。 病情轻重不等，轻者可自行缓解，危重者呈急进性过程， 可导致死亡及后遗症。
很多病毒都可以引起脑炎，其中最为常见的病毒，即柯萨 奇病毒和埃可病毒，其他有单纯疱疹病毒，水痘-病毒、 腮腺炎病毒、风疹病毒、麻疹病毒、EB病毒等。

结核性脑膜炎的护理措施1.严密监测：结核性脑膜炎是一种进展迅速的疾病，需要密切监测患者的病情。

护理人员应定期测量患者的生命体征，并观察患者的神经系统症状和病情变化。

发现异常情况应及时报告医生。

2.床位休息：患者需要给予充分的休息，避免过度劳累和体力活动。

床位休息可以帮助减轻脑膜炎的症状和减缓疾病的进展。

3.确保充足的液体摄入：患者应饮足够的水或其他非咸味的流质饮料，以保持身体的水分平衡。

这有助于稀释体内细菌和排出代谢产物。

4.提供合适的饮食：合理的饮食可以帮助增强患者的免疫系统，促进他们恢复健康。

护理人员应提供富含维生素和营养的食物，如新鲜蔬菜、水果和高蛋白质的食物。

5.保持良好的个人卫生：结核性脑膜炎是一种传染病，患者应遵守良好的个人卫生习惯，如勤洗手、使用纸巾或口罩遮住口鼻等，以减少病菌的传播。

6.定期给药：患者需要按时服用医生开具的抗结核药物，以控制感染和减轻症状。

护理人员应监督患者服药，并提醒他们按时服用药物。

7.防止并发症：结核性脑膜炎的并发症包括脑积水、脑疝和脑损伤等。

护理人员需要密切监测患者的病情，及时发现并处理任何并发症的迹象。

8.提供情感支持：结核性脑膜炎是一种严重的疾病，患者可能会面临身体和心理的挑战。

护理人员应提供情感支持，帮助他们缓解焦虑和压力。

9.家庭教育：家庭成员应接受有关结核性脑膜炎的教育，包括疾病的传播途径、预防措施和家庭清洁卫生等。

这有助于减少感染风险和维护患者的健康。

总之，结核性脑膜炎需要综合治疗和护理，以减轻症状、控制感染和促进患者康复。

护理人员在提供床位休息、饮食、药物管理和情感支持等方面发挥重要作用。

同时，家庭教育也是预防和控制结核性脑膜炎的重要措施之一。

静脉滴注大于 ２ ｇ ０ 的地塞米松， ｍ ３５ｄ － ，根据病 情减 至常规 量，之 后根据病情 、脑脊液化验 指标
缓慢减量，如果 出现病情反 跳，应加量或加至初始 量，重新缓慢
减量至停药。
所有患者的症状 主要为发热 、头痛及呕吐 ，其 中嗜睡 １ ， ２例 神情淡漠及神志模糊 ２ ， ４例 盗汗 ２ 例 ， １ 昏迷 ２ 例 ， ０ 轻度偏瘫 ２ ， 例
增高者给 予脱水剂 降颅压 、止吐、镇 静、免疫 、对 症、营养脑神 经治疗。对于重 症及体质差的患者在一般治疗 的同时，加强支持
本研 究 １０例 患者均 为笔 者所在 医院 ２ ０ ０ ０ ８年 １ 一 ０ １ 月 ２ １ 年 １ ２月收 治的结 核性脑膜 炎患者， ５ 男 ６例 ， ４ 女 ４例 ； 年龄 ２ ６岁，
的关键 。本文 回顾性分 析笔者所在 医院 ２ ０ ０ ８年 １ 一 ０ １ １ 月 ２１年 ２
１． 抗结核治疗 （ 成人 ： ．１ ３ １ ） 阿米卡星 ０ ｇ ，１ ／ ．／ 次 ｄ ４ａ ，静脉滴注 ； 异烟肼 ０３ ０ ａ 次 ／ ． ．ｇ ，１ ｄ ～ ９／ ，静脉滴注 ； 对氨基水杨酸钠 ６ ～２ ｇ ， ． １． ／ ０ ０ｄ
疗法 ， 给予人丙 种球蛋 白、血浆、白蛋白、 复方氨基酸、 脂肪乳等。 １ Ｉ 激 素治疗 ．３ ３ 一般情 况静 脉滴注地塞米 松 １～ ０ｍ ／，３ ０ ２ ｇｄ
脑 脊液化验 等检查，排除其 他病原 菌所 致的脑膜 炎，确诊 为结 核 周根 据病情、脑脊液化验指标 缓慢减 量至停药 ； 对于昏迷、病危 性 脑膜炎的患者。
结论 ： 在常 规抗结 核治 疗的 同时，联 合鞘 内注 射治疗 ，可提高结 核性脑膜 炎治疗 效果 ，减 少药 物副作用 ，缩短住 院时 间，值得 推广。 【 关键词 】 核性脑膜炎 ； 鞘内注射 ； 治疗

脑脊液细胞 数中度增高 ｌ（５０～５００）Ｘ ｌＯ６／Ｌ］，以单核 细 胞为主是诊断结核性 脑膜炎 的根据 之一 ，也 是与其 他类 型 脑膜炎鉴别 的重要依据之一。但本组 患者 中 ３例 ＣＳＦ细胞 数正常 ；１６例 细胞 分类均 以中性粒细胞为主 ；５例蛋 白正常 ； ９例糖正常 ；４例酷 似病毒 性脑 膜炎样 表现 ，２例酷 似化脓 性脑膜炎样 表现。其 中 ６例经 动 态观察 随病情 的发展 ，到 后期均出现 了典型的结核性 脑膜炎 的脑脊液改 变 ，２例经 ３ 次脑脊液检 查均酷似化脓 性的改变 ，但抗炎 治疗 ２周无效 ， 复查 ｘ线胸片 １例有粟 粒性肺结 核 ，１例 为淋 巴结 结核 ，后 经抗结核治疗 ，临床表 现和脑 脊液 逐渐好 转。脑脊 液改 变 不典型的原 因可能是 ：（１）ＣＳＦ检查时间过 早 ，因为人体感染 结核菌到进入效应 阶段后 ＣＳＦ细胞 数才增 高 ，这一 过程也 需一定时间【２Ｊ。本组 有 ３例早期患者第一次 ＣＳＦ检查正常 ，
维普资讯
浙江临床医学 ２００８年 ４月第 】（）卷第 ４期
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成人不典型结核性脑膜炎 ２ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ例 临床 分析
何 桂 香
作者收集了本院 ２０００年 １月至 ２０Ｏ７年 ８月住院的 、成人 不典型结核性脑膜炎 ２７例 ，进行 回顾性分析 ，现报 道如下。 １ 临 床 资料 １．１ 一般资料 本组 ２７例患者 ，男 １７例 ，女 １０例 ；年龄 ２１ — ７８岁。病程 ６ｄ～３个月 。农 民 １２例 ，其 中家禽 和家畜饲 养 员 ５例 ；外 地 务 工 人 员 ９例 ；城 镇 居 民 ６例 。 １．２ 颅外结核及 结核 接触史 ８例 合并颅 外结 核，其 中肺 结核 ７例 ，淋 巴结 结核 １例。既往有 与结 核病患者接触史 ７ 例 ，３例因患其它疾病 而长期服 用激素 。临床 表现 ：２７例患 者早期 以头痛 、发热和呕吐等典型症状 为首发 ３例 ；仅有发 热 ７例、头 痛 ５例 ；以意识 障碍 为首发表 现 ４例 ；以胡言乱 语 、幻觉 、精神异常等精神症 状为首发 表现 ３例 ；以头晕 、乏 力为首发表现 ３例 ；以失语或偏瘫为首发表现各 １例 。 １．３ 脑脊液（ｃｓＦ）及实验室检查 ＣＳＦ压力正 常 ２例 、升高 ２５例 （＞１８０ｍｍＨ２０），其 中 ６例压 力 ＞４００ｍｍＨ２０。ＣＳＦ细胞 数正常 ３例 ；升高 ２４例 ，其 中 ＜５００×１０６／Ｌ １６例 ，５００～１０００ Ｘ １０６／Ｌ ５例 ，＞１０００×１０６／Ｌ ３例 。分类均 以中性粒细胞 为 主 。蛋 白定量 ＞１００ｒ ａｇ／ａ ｌｌ １５例 ，＞４５ｍｇ／ｄｌ ７例 ，正常 ５例 ； 糖 ＜４０ｍｇ／ｄｌ １８例 ，正常 ９例 。所有患 者多 次 ＣＳＦ涂片找 隐 球菌 、抗酸杆菌 ，其中 ＣＳＦ涂片找到抗酸杆菌 １例。２１例测 ＣＳＦ结核抗体 ，４例 阳性 。ＣＳＦ酷似典 型病毒 性脑膜 炎样表 现 ４例 ，酷似典型化脓性 脑膜炎样 表现 ２例 。外周血 表现 ： 血沉升高 １２例 ，２２例测 血结核抗体 ，其中 ４例 阳性。５例肺 结 核 患 者 行 痰 找抗 酸杆 菌 ３次 均 阴性 。 １．４ 辅助检查 ２７例患者均 行头颅 ｃＴ或 ＭＩｌＩ检查 ，异 常 ｌ１例 ，其 中脑积水 ３例 ，颅 内低密度 灶 ２例 ，脑膜 强化 ４例 ， 脑梗死 ２例 。２７例行胸部 Ｘ线 检查 ，异常 １１例 ，其 中肺结 核 ７例 ，肺炎 ２例 ，胸腔积液 ２例。 １．５ 诊断 最后诊 断依据 ：动态脑脊液 、ＰＰＤ、血沉 、结核抗 体 、ＰＣＲ等检查诊 断 １７例 ，脑脊液 薄膜实验 阳性诊 断 １例 ， 脑脊液中找到抗酸杆菌确诊 １例 ，结合 头颅 ＣＴ、ＭＩｌＩ扫描诊 断 ３例 ，诊断性治疗有效 ５例。 １．５ 治疗及预后 所有患者一经诊断即予治疗 ：（１）基础治 疗 ：给予高热量 、高维生 素 、易消化 食物 ，应 用脱 水剂 ，注意 水 电解质平衡 。如合并 感染则 予抗感 染 等对症 支持 治疗 。 精神症状 明显者联 用小剂 量抗精 神病药 物 。（２）抗 结核治 疗 ：２７例均选择一线 用药 （异 烟肼 、利福平 、吡嗪酰胺 、乙胺 丁醇 、链霉素 ），四联 ２６例 ，三联 １例 。（３）肾上腺皮 质激素 的应 用 ：在 规 范 抗 结 核 治 疗 同 时 ，２６例 使 用 激 素 治 疗 。 （４） 本 组 １例 严 重 脑 积 水 患 者 行 侧 脑 室 外 引 流 术 ，术 后 脑 积 水 改 善 ，临床 症 状 好 转 。２７例 患 者 中 ，２４例 患 者 治 疗 后 好 转 （有效 率 ８８．９％ ），其 中 １例 遗 留颅 神 经 损 害 ，１例 肢 体 偏 瘫 ； ２例 因病 情 加 重 而 自动 出 院 ，Ｉ例 死 亡 。 ２ 讨论

生命体征监测
监测患者的体温、血压、呼吸、脉搏等生命体征。 注意患者有无出现血压下降、呼吸浅快等休克症状。
意识状态评估
评估患者的意识状态，包括清醒程度、反应能力等。
注意患者有无出现意识障碍，如昏迷、嗜睡、谵妄等。
03 护理措施
常规护理
01
02
03
休息
保持病室安静，避免强光 刺激，保证患儿有充足的 休息时间。
结核性脑膜炎的观察与护理
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目录
• 疾病概述 • 观察与评估 • 护理措施 • 康复与预防 • 护理案例分享
01 疾病概述
定义和症状
• 结核性脑膜炎是一种由结核杆菌引起的脑膜炎症，其主要症状 包括发热、头痛、呕吐、脑膜刺激征等。该病发展缓慢，可分 为急性、亚急性和慢性三个阶段，每个阶段的症状有所不同。
2. 饮食护理
密切观察儿童的意识状态、体温、头痛、 呕吐等症状，及时发现病情变化。
提供高蛋白、高热量、易消化的食物，避 免刺激性食物和饮料。
3. 休息与活动
4. 心理护理
保证充足的休息时间，避免剧烈运动。
给予关爱和支持，减轻儿童的焦虑和恐惧 。
案例二：成人结核性脑膜炎的护理
1. 病情观察
密切观察成人的意识状态、头痛、呕吐、抽搐等症状，及时发现病情变化。
定期复查ห้องสมุดไป่ตู้
定期带患儿去医院复查， 了解病情变化，以便及时 调整用药方案。
并发症预防与护理
颅内压升高
观察患儿有无头痛、呕吐等颅内 压升高的表现，遵医嘱给予降颅
压处理。
癫痫发作
注意观察患儿有无癫痫发作的先 兆症状，如肢体麻木、眼前发黑 等，一旦发生立即平卧，保持呼 吸道通畅，及时给予镇静、抗癫

后 ７ １ｄ 只要 患者神志清楚 ， ￣ ４， 生命 体征平稳 ， 神经体征 ４ ｈ ８ 不再进展后 即可进 行［ 。本文 接受康 复训练 的患者无 一例 ｔ ］
１ 邢启英 ，陈东芳 ， 李莉 ．老年急性大面积脑梗死防治并发症 的综 合护理分析（］ Ｊ．中国煤炭医学杂志，２ ０ ，１ （） ９ ４９ ５ ０ ８ １６ ：１ —１． ２ 郑爽．老年脑梗死患者相关 因素的护理干 预［ ］ Ｊ．中国误诊学杂
２ ２ 密切观 察病 情 变化 密切观 察生命 体征 注意 Ｔ、 、 ． Ｐ Ｒ 的变化 。严密观察患者 的神 志、 瞳孔 及头痛 情况 ， 同时注 意 观察头痛的伴 随症 状 ， 以便 区分不 同性质 的头痛 ， 如发现 意 识障碍进行性加重 、 瞳孔大小不等 、 反复抽搐 头痛呕吐加重 、 脉搏及 呼吸减慢等 ， 示有颅 内压增高 和脑疝 形成 ， 即报 提 立 告 医生 。本组有 ｌ 例为腰穿后出现了坐起时头痛加剧 ， 平躺
注 ： 间采用 检验 ， Ｐ ． ５表示差异有统计学意义 。 组 以 ＜Ｏ ０ 收稿 日期 ２ １ －３ ０ ０００—１ （ 辑 编 江 山）
结核性脑膜 炎的观察 与护理
马学丽 江苏省连云港市第四人 民医院 关键 词 结核性脑膜炎 观察 护理 ２２ ２ ２０３
中 图分 类 号 ： ４ ３６ 文 献 标 识 码 ： 文 章 编 号 ：０ １７ ８ （０ ０ ０ —１３０ Ｒ ７． Ｂ １０—５ ５ ２ １ ） ９１ ３ －２
４ 讨论
通过对 １ 例老年 脑梗死 患者急 性期 的护理 ， ２ 进一 步 了
解 老年人 脑梗 死的发 作急骤 ， 病情 复杂多 变 ， 年人 由于多 老 病 并存 ， 心肺 肾功能较差 ， 易并发 各种并 发症 ， 肺部感染 、 如 心衰 、 肾衰 、 激性 溃疡等 ， 应 使脑梗死进 一步加重 ， 这都直 接

诊断护理问题
感染控制
评估患者的感染情况，采 取必要的预防和控制措施， 防止感染扩散。
营养与饮食
评估患者的营养状况，制 定合理的饮食计划，保证 患者获得足够的营养。
心理护理
关注患者的心理状况，提 供必要的心理支持和疏导， 帮助患者缓解焦虑和恐惧 情绪。
制定护理计划
护理目标
护理评价
根据患者的具体情况，制定具体的护 理目标，如控制病情、缓解症状、提 高生活质量等。
密切观察病情变化，如发现头痛加剧、呕吐频繁、意识障碍加重等情况应及时就医。
脑积水
脑积水是结核性脑膜炎常见的并 发症之一，主要是由于脑膜粘连
导致脑脊液循环障碍所致。
护理措施包括保持患儿安静，尽 量避免头部剧烈晃动，遵医嘱使
用抗结核药物和抗炎药物。
定期进行神经系统检查，如发现 异常应及时就医，必要时进行手
02 护理评估与诊断
评估患者情况
01
02
03
生命体征
监测患者的体温、脉搏、 呼吸和血压等基本生命体 征，了解患者的病情状况。
意识状态
观察患者的意识状态，判 断是否有昏迷、嗜睡、烦 躁不安等症状，以便及时 采取措施。
症状表现
了解患者是否有头痛、呕 吐、抽搐、颈项强直等症 状，以及症状的严重程度 和持续时间。
预防复发
告知患者定期到医院复 查的重要性，指导患者
合理安排复查时间。
指导患者保持良好的生 活习惯，包括合理饮食、 适量运动、充足休息等。
向患者介绍结核性脑膜 炎的预防知识，提高患
者的自我保护意识。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
营养支持
提供高蛋白、高热量、易消化的食物， 以增强患者的营养状况和免疫力。

结核性脑膜炎的护理
一、护理评估
1、评估神志、瞳孔、生命体征。

2、评估头痛程度、呕吐的次数、性质。

3、评估营养状况。

4、观察抗结核药物的副作用。

二、护理措施
1、卧床休息，保持室内安静、通风，昏迷、烦躁者加床栏保护。

2、予以高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食，昏迷者行鼻饲。

3、监测神志、瞳孔、生命体征的变化，并记录。

严密观察患者有无剧烈头痛、喷射性呕吐、躁动不安、血压升高、脉搏减慢、呼吸不规则、一侧瞳孔散大、意识障碍加重等脑疝的先兆表现。

4、昏迷及长期卧床者保持呼吸道通畅，加强皮肤护理，预防褥疮、坠积性肺炎、泌尿系感染并发症的发生。

5、遵医嘱用药，观察药物不良反应。

使用 20%的甘露醇期间注意肾功能损害情况，如患者尿量减少或出现血尿应及时报告医生；长期使用激素治疗者防止因骨质疏松而发生骨折：使用抗结核药物期间应注意观察不良反应，如有耳鸣、胃肠道不适、头晕、恶心、呕吐、过敏反应等。

6、心理护理：耐心做好解释工作，增强战胜疾病的信心。

三、健康指导要点
1、指导患者配合腰穿，腰穿后去枕平卧 4-6 小时。

3、避免屏气、剧烈咳嗽、便秘、尿潴留、气道堵塞等导致颅内压增高的原因，预防脑疝的发生。

四、注意事项
患者烦躁不安时予保护性约束，床栏保护，防止坠床。

十例结核性脑膜炎患者的护理与观察【中图分类号】r473【文献标识码】b【文章编号】1672-3783（2012）12-0214-02结核性脑膜炎是所有结核病中病情最凶险最严重的类型，并发症和后遗症也多，病死率和致残率高。

近年来，随着结核病的发病率的增长，结核性脑膜炎发病率也呈现上升趋势。

对人们的生命健康和安全构成严重威胁。

早发现、早诊断、早治疗非常关键。

而严密细致的护理对提高治愈率，减少并发症和后遗症、降低病死率和致残率也有着极其重要的作用[1]。

我院在2010-9-2011-3收治十例结核性脑膜炎患者，经过精心医治，系统护理，病情好转出院。

现将护理经验进行总结，报道如下。

1临床资料1.1一般资料2010-9-2011-3我科收治了十例结核性脑膜炎患者。

其中男性四名、女性六名，临床表现符合结核性脑膜炎诊断标准，并经脑脊液和病原学等实验室检查及影像学检查证实。

其中有一例极重症女性患者，19岁，入院时处于深昏迷状态，由上级医院转回。

上级医院ct示两肺粟粒性肺结核；mri示：桥脑、左侧顶叶及颞叶交界处，两侧大脑皮质异常伴钙化，脑积水；腰穿示：脑脊液压力大于400mmh2o，米汤样浑浊脑脊液，白细胞520，蛋白2.25g/l，glu：0.28mmol/l，结核涂片（++）。

1.2该十名患者经过精心医治，系统护理，病情好转出院。

2护理2.1一般护理（1）保持病室安静，定时通风，选择在北边的病房，避免阳光直射，关闭吸顶灯，采用床头灯，夜晚使用地脚灯；（2）昏迷阶段给予置胃管，定时定量鼻饲，开始及结束时以温开水灌入。

清醒后少量多次给予高蛋白、低脂、高维生素清淡易消化的饮食，告知细嚼慢咽，以利消化；（3）绝对卧床休息，兴奋期床头抬高15-30度，以利颅内静脉回流以减轻脑充血及脑水肿[2]；（4）腰穿后取去枕平卧位6小时；（5）保持大便通畅，饮食中增加粗纤维的摄入，水果可选用润肠通便功能的香蕉，以防用力排便，增加颅内压。

防药物不 良反应 ，减少对患者 的不 良心理影响 。此 外 ，积极与非 那根
药 源性疾 病 ，杜绝不合理用药 ，还可节约药物资源 。 ３ ． ２ ． ４ 正确 处理药物的不 良反应 应针对抗 精神病药物 不 良反应 ，积极 采取科学有 效的处理措施 ，
时 ，患者 往往 会产 生焦 虑 、恐惧 、不安 等不 良情绪 ，并伴有 肢体 颤
３ ． ２ ． ２加 强重症 、老年患者的用药安全管理 老年患者 常存在多种 合并症 ，用药 较多 ，如在 此基础上使用 抗精
的处境 ，过分关注负性结果 。 ３ ． ２ 抗精 神病药物不 良反应 的防治对策
３ ． ２ ． １建立 良好的医患关系
以减轻患者的痛苦 ，缓解患者 的不 良心理状态 。例 如吞咽 困难 的护理 精神药物可 以引起喉肌 的急性 肌张力 障碍 ，出现吞咽 困难 ，导致噎食 或呛咳 ，是精 神科临床危及 患者生命安全 的原 因之一 。对 于出现吞咽 困难的患者 ，要加强饮食护 理 ，缓慢喂食 ，给予流质或半流 质 ，或鼻 饲奶 ，必要 时可静脉输液 ，以保证营养和安 全 。锂盐 中毒 的护理患者 服用锂盐初 期 ，医护理人 员应注意早期 发生 的不 良反应 ，如 恶心 、呕 吐 、口渴 、尿多等 ，加强饮 食护理 ，及 时补 充食盐量 。大 部分的精神 病药物均有镇 静的作用 ，患者在用药后可导 致睡眠时 间延 长或者不愿 活动 ，因此 ，应积极 鼓励并指导患者下 床活动 ，以减 少睡眠时间 ，消 除患者 的消极心态 。对 抗精神病药物 引起动力性肠梗 阻者 ，可实施理 疗 、针 灸以及运动疗 法等物理疗法 ，可有效激 发人体 各类积极 因素 ， 有效 刺激并改善肠道 自主神经功 能，促进肠蠕动 ，从而主动解 除病 理
信任 。同时 ，根据患者 的性 格特点 、理 解能力等对患者 实施连续 、分 阶段和 多样 化的心理 护理 。以高度 的责 任心和娴熟 的医护技术实施 医 护工作 ，使 患者能够正确对 待药物不 良反应 ，从而改善 患者的心理状

护理内容
营养管理：根据病人的口味和食欲 ，提供丰富而营养均衡的饮食；避 免过多盐分、油脂和糖分，保持必 要的水分和纤维素。尽量减小患者 的心理压力，促进营养吸收和康复 过程。
宣讲
宣讲
了解疾病：结核性脑膜炎病人及其家人 需要了解该疾病的基本知识，以便更好 地发现异常症状和进行治疗。
预防传播：病人应进行隔离治疗和观察 ，介绍良好的卫生习惯和防护措施。如 手卫生、呼吸道和食品安全等措施，以 切断病原体的传播途径。
结核性脑膜炎病人的护理
目录 概述 护理内容 宣讲 护理措施
概述
概述
结核性脑膜炎是由结核分枝杆菌引 起的中枢神经系统结核病的一种表 现形式，病情进展快，危害大。病 人需要严格的护理，病人的护理应基于尽可能 康复的原则，关注患者的生命体征、病 情发展、药物治疗和营养管理等方面。
护理措施
督促药物治疗：结核性脑膜炎病人 需要定期服药和治疗，提供相应的 监测和辅助治疗，避免麻醉和用药 过量等不当治疗措施。
推进康复转归：结核性脑膜炎病人 需要恢复其功能和自理能力，如进 行生理康复、心理康复和社会康复 等方面的干预和支持。
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宣讲
心理支持：结核性脑膜炎病人 需要身体和心理上全方位的关 注和支持，家属和医护人员应 给予温暖和耐心的关怀和安慰 ，寻求社会各界的支持和帮助 。
护理措施
护理措施
监测个体健康：结核性脑膜炎病人需要 医务人员对个体的健康状况进行长期跟 踪和监测，并提供相应的康复建议。
创造安全环境：为结核性脑膜炎病人提 供相应的隔离服和个人护理设施，如单 独的卫生间、个人洗漱盆和手洗消毒设 施等等，确保良好的生活环境，提供安 全的医疗服务。
护理内容
护理内容

结核性脑膜炎的护理流程一、护理评估1. 病史采集：详细询问患者病史，了解起病时间、症状、体征、治疗经过等。

2. 身体状况评估：观察患者意识状态、生命体征、神经系统体征、运动及感觉功能等。

3. 心理社会状况评估：了解患者及家属对疾病的认知程度、心理状态、家庭支持情况等。

二、护理诊断1. 感染风险：与结核杆菌感染有关。

2. 颅内压增高：与结核性脑膜炎炎症反应有关。

3. 意识障碍：与脑膜刺激症状、脑组织损伤有关。

4. 营养不良：与疾病消耗、食欲不振等有关。

5. 恐惧：与疾病预后及未知因素有关。

三、护理措施1. 感染预防与控制：- 严格执行无菌操作，避免交叉感染。

- 保持病房环境整洁，通风良好。

- 指导患者正确佩戴口罩，勤洗手。

2. 颅内压增高护理：- 观察患者头痛、呕吐、视水肿等症状，评估颅内压变化。

- 遵医嘱使用降颅压药物，观察药物疗效及不良反应。

- 保持患者安静，避免剧烈运动和情绪波动。

3. 意识障碍护理：- 观察患者意识状态变化，评估意识障碍程度。

- 保持呼吸道通畅，防止误吸。

- 定期进行神经系统体征检查，观察病情进展。

4. 营养支持：- 评估患者营养状况，制定合理的饮食计划。

- 鼓励患者进食高蛋白、高热量、易消化的食物。

- 必要时给予静脉营养支持。

5. 心理护理：- 倾听患者及家属诉说，了解心理需求。

- 给予关爱和支持，增强患者信心。

- 开展健康教育，提高患者对疾病的认识。

四、护理评价1. 感染控制情况：观察患者感染症状是否得到有效控制。

2. 颅内压增高症状缓解程度：评估头痛、呕吐、视水肿等症状是否减轻。

3. 意识状态恢复情况：观察患者意识障碍程度是否改善。

4. 营养状况改善程度：评估患者体重、营养指标是否恢复正常。

5. 心理状况变化：了解患者恐惧情绪是否得到缓解，心理承受能力是否提高。

通过以上护理措施，旨在为结核性脑膜炎患者提供全面、专业的护理服务，提高治疗效果，改善患者生活质量。

成人结核性脑膜炎的临床观察与护理（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【摘要】成人结核性脑膜炎是中枢神经系统常见感染性疾病之一，其预后除取决于早期的确诊、及时准确的治疗、同时护理工作也起着十分重要的作用。

严密观察病情变化及早处理，采取有效的护理措施，避免对患者的不良刺激，是抢救治愈成功、减少并发症的关键所在。

同时对患者及家属做好健康教育，提高结脑患者的自护能力和家属的照顾技巧，以利于结脑患者的后期护理和康复。

【关键词】成人结核脑膜炎护理结核性脑膜炎是由结核杆菌引起的脑膜非化脓性炎症，可继发于粟粒性肺结核及其他器官的结核病灶，也可在其他部位无结核病扩散的情况下单独发生结脑。

既往以小儿多见，常为肺原发综合征血行播散的结果，或全身粟粒性结核的一部分。

近年来成年发病率逐年增高。

结核性脑膜炎的主要病理变化是在软脑膜和蛛网膜上有结核结节形成，病灶周围有炎症和纤维蛋白性渗出物，并有干酪坏死，常以脑底部最为明显。

在蛛网膜下腔内，有多量的黄色混浊胶样渗出物积聚，主要由浆液、纤维素、巨噬细胞、淋巴细胞组成。

围绕脑干，可压迫和损害就近的颅神经，引起相应的颅神经受损症状［１］。

下面是笔者所在医院2008年～2010年的4５例结脑的护理体会。

１临床资料1.1一般资料男2０例，女2５例；年龄25～4４岁，病程６天～3个月，其中合并肺结核2４例，淋巴结核7例，未查出原发病灶ｌ4例。

本组病例早期以头痛、发热和呕吐等典型症状为首发2３例，仅有发热而无头痛及呕吐13例，以意识障碍为首发表现6例，以胡言乱语、精神异常为首发表现２例，以失语或偏瘫为首发各１例。

1例因病情加重临床死亡，44例治疗好转出院。

1.2脑脊液检查：脑脊液外观清亮37例，微浊17例，浅红１例，白细胞升高２ｌ例。

均有不同程度的蛋白升高、葡萄糖下降、氯化物下降等。

脑脊液检查对流脑的诊断尤为重要，是不可缺少的确诊脑膜炎的重要指标。

结核性脑膜炎护理
结核性脑膜炎是结核杆菌导致脑膜和脊髓膜非化脓性炎症，是最常见的神经系统结核病。

其常见症状有发热、头痛、呕吐、脑膜刺激征、癫痫发作等，严重者可致脑疝形成，昏迷甚至死亡。

1.病情观察
(1)严密观察患者的神志、瞳孔、呼吸、血压等生命体征及意识状态的变化，维持患者的最佳意识水平。

观察体温的变化，并及时给予相应处理。

(2)观察有无脑疝的前驱症状。

2.用药护理
(1)使用20%甘露醇期间注意肾功能损害情况，如病人尿量减少或出现血尿应及时报告医生。

(2)长期使用激素治疗者，注意有无消化道出血倾向,关注有无电解质紊乱，做好安全保护以免因骨质疏松而发生骨折。

(3)抗结核药物应遵循早期、联合、规律、全程、足量的原则。

期间定期复查肝功能，并注意观察药物副作用：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺易导致肝功能损害；异烟肼还可导致多发性神经病、癫痫发作；乙胺丁醇易致视神经炎；链霉素具有耳毒性。

3.专科护理
（1）头痛剧烈、呕吐频繁者，应绝对卧床休息，头偏向一侧，防。