【精品】PPT课件 伤寒及副伤寒 typhoid fever paratyphoid fever

间接传播：经过手和苍蝇、蟑螂等间接 污染水源和食物等可造成间接传播。
其中水源污染是本病传播的重要途径， 也是暴发流行的主要原因。食物污染也可引 起本病的暴发和流行，而散发病例一般以日 常生活接触传播为主。
易感人群
普遍易感，病后可获得持久免 疫力，再次发病者极少。
潜伏期
伤寒：潜伏期为1-3周，平均10天。 副伤寒：潜伏期为8-10天，有时短至 3-6天。
43 42 200 153
鄞县某镇某厂
10~11 20
余姚市某镇 余姚市某校 奉化某镇某村 北仑区某镇
奉化某镇某村 宁海县某镇
8`9
117
10`11 37
8`9
25
11~01 83 年1月
8月
23
6月
87
罹患率 (%)
3.07
主要传播途径
水型，自备水源 食源性，南街菜场牡蛎
暴发菌型
伤寒杆菌 伤寒杆菌
2、重大疫情报告 根据《突发公共卫生事件应 急条例》对伤寒疫情的分级如下：
在县（市、区）范围，如一周内发病水平超过前5 年同期平均发病水平2倍以上，为严重重大疫情；如一 周内发病水平超过前5年同期平均发病水平1倍以上，为 较严重重大疫情；重大疫情采用分级管理。
重大疫情发生后，所在单位和个人以及收治 病的各级医疗保健机构必须以最快联系方式报 告当地卫生防病机构，最迟不得超过6小时； 各级疾病预防控制机构发现或接到有关重大疫 情报告后，应立即以最快通讯方式报告上级疾 病预防控制部门和当地卫生行政部门，最迟不 得超过6小时；各级卫生行政部门接到重大疫 情报告后，应立即报告当地政府和上级卫生行 政部门；发生重大疫情由省卫生厅向卫生部和 省政府报告。
肠 道 病 变
流行病学

①血培养（1-2w阳性率高）；
②骨髓培养； ③粪便培养（3~4w）； ④尿培养（3~4w）； ⑤十二指肠引流液培养； ⑥玫瑰疹刮取物培养。
（三）肥达（Widal）反应：
1、肥达反应的定义：应用伤寒杆菌“0”、
“H”抗原副伤寒甲、乙、丙的鞭毛抗原，
通过凝集反应检测病人血清中相应的抗体，
是对伤寒和副伤寒有辅助诊断价值的一种
八、诊断和鉴别诊断
（一）诊断依据：
1、流行病学资料： 2、临床表现： 3、实验室检查：
（二）鉴别诊断 1、病毒感染：常有上呼吸道症状，少有神 经系统毒血症状，有少脾大、玫瑰疹、肥达反 应和血培养阴性。 2、疟疾：发热前常有畏寒、寒战，热退时 大汗热退后一般情况良好，发热定时，常有脾 大、贫血、血片检查可发现疟原虫。 3、钩端螺旋体：近期有疫水接触史，畏寒发 热，眼结膜充血、全身酸痛，肠腓肌疼痛和压 痛，腹股沟淋巴结肿大，血清凝溶试验（+）， 勾体分离，培养（+）。
（三）缓解期：病程3-4周，体温逐渐下 降，食欲渐好，腹胀消失，肝脾回缩。 （四）恢复期：病程第5周，体温正常，
食欲好转。
临床类型：
（一）轻型：发热38℃左右，全身性毒血症
状轻，病程短，1-3周恢复。 （二）普通型：具有上述典型临床表现。 （三）迁延型：发热持续长，5周以上，驰 张热与间歇热型，肝脾肿大较显著，常见于 合并慢性血吸虫病人。
3、对抗治疗： ①高热：物理降温、不宜大量退热药，以免虚脱。 ②烦燥不安者用安定等镇静； ③便秘用生理盐水低压灌肠或开塞露塞肛，禁用 泻药； ④腹胀者少糖低脂肪饮食，松节油涂腹部或肛管 排气，禁用新斯的明； ⑤毒血症严重者，可在使用有效抗菌素的同时， 加用肾上腺皮质激素。
（二）病原治疗： 1、喹诺酮类 ①诺氧沙星（氟哌酸） 400mg/次数 3-4次/日 ②氧氟沙星（氟嗪酸） 200mg/次 3次/日 ③环丙沙星 0.25/次 3-4次/日

实验室检查
流行病学史
了解患者是否有与伤寒或副伤寒患者 接触史，或是否在流行病区生活和工 作过。
通过血液、粪便等样本进行病原学检 测，如检测到伤寒沙门氏菌或副伤寒 沙门氏菌可确诊。
治疗方法
抗菌治疗
使用适当的抗生素，如喹诺酮类 、头孢菌素类等，以杀死体内的 伤寒沙门氏菌或副伤寒沙门氏菌
。
对症治疗
针对患者的症状进行对症治疗，如 降温、补充水分和电解质等。
特点
伤寒和副伤寒的潜伏期较 长，一般为1-2周，病程 较长，需要积极治疗。
伤寒和副伤寒的传播途径
水传播
饮用被伤寒杆菌污染的水 或食用被污染的食物。
食物传播
食用被污染的食物，如未 煮熟的肉类、蛋类、奶制 品等。
日常接触传播
通过接触患者或其排泄物 、分泌物等传播。
伤寒和副伤寒的症状
发热
持续高热是伤寒和副伤 寒的典型症状之一，体
控制传染源
及时发现和治疗伤寒和副伤寒 患者，对患者的粪便和污染物 进行消毒处理，以控制传染源
的传播。
03
伤寒和副伤寒的流行病学
流行病学特征
地域分布
伤寒和副伤寒主要分布在亚洲、 非洲和拉丁美洲的发展中国家， 以及部分欧洲和北美的发达国家
。
季节性
伤寒和副伤寒的发病高峰通常在 温暖的季节，可能与食品和水源
温可高达39-40℃。
消化系统症状
食欲不振、腹胀、腹泻 、便秘等症状较为常见
。
神经系统症状
头痛、乏力、失眠、烦 躁等症状可能出现。
其他症状
肝脾肿大、皮疹等症状 也可能出现。
02
伤寒和副伤寒的诊断与治疗
诊断方法
临床症状
观察患者是否出现持续发热、头痛、 全身乏力等症状，以及腹部不适、恶 心呕吐、便秘或腹泻等消化系统症状 。

流行病学
二、传播途径: 粪-口途径：污染水和食物，或经手及苍
蝇、蟑螂等间接污染水和食物而传播. 水源污染-----最主要-----暴发流行 食物污染-----主要-----食物型流行 日常生活接触-----散发流行
流行病学
三、人群易感性： 普遍易感。未患过伤寒和未接种过伤
寒菌苗的。病后免疫力持久。很少再次 发病。
实验室检查
血清学检查：
肥达氏试验（Widal test) 采用伤寒杆菌菌体抗原（O)、鞭毛抗原 （Ｈ）、副伤寒甲、乙、丙鞭毛抗原， 凝集法测定血清中相应抗体的凝集效价。 第2周出现阳性，3周阳性率50%，4-5周 80%，痊愈后阳性可持续几个月。
评价： １、伤寒流行区：Ｏ>1:80、H>1:160或O有4倍
老年伤寒：发热不高，病程迁延。恢复期
长，易并发支气管肺炎和心力衰竭。病死 率高。
复发、再燃
复发(relapse)：10－20％
经有效治疗已稳定退热1－3周，临床症状再度出现。 由于潜伏于巨噬细胞内的病原体再度繁殖，入侵血 循环。血培养（＋）。
再燃(recrudescence)：
处于缓解期，体温下降但未稳定至正常，又重 新升高，持续5－7天后退热，再燃时症状加剧。与 菌血症未完全控制有关。
波及血管---肠出血，
侵入肌层与浆膜层---肠穿孔。
⒈高热：持续发热，呈稽留热。
2.神经系统症状：内毒素的致热和毒性作用， 表情淡漠、呆滞、耳鸣， 重者 -- 谵妄、颈项强直、昏迷。
图⒈ 稽留热 11.
临床表现
3.循环系统表现： 相对缓脉或重脉。
4.肝脾肿大。 5.玫瑰疹：
病程7～14日，多见于胸腹。
副伤寒丙的临床表现复杂、多变。表现 为轻型伤寒，急性胃肠炎或脓毒血症。 起病急、寒战、体温迅速上升，热型不 规则，热程1-3周，可出现迁徙性化脓性 病灶，以肺部、骨骼及关节常见。肠出 血穿孔少见。

爆发型fulminant type


迁延型sustained type
逍遥型ambulatory type
小儿伤寒child typhoid fever
老年伤寒senile typhoid fever
典型伤寒
潜伏期：3～60天，平均10－14天
初期 第1周

发热:最早出现，阶梯型上升，有畏寒 少寒战，热退少汗
病原学
致病毒素
为强烈的内毒素，少量的内毒素即可 产生临床反应(寒战、发热、白细胞减少)； 此菌本身不产生外毒素，在菌体裂解 时可释放强烈的内毒素，对本病的发生和发展 起着较重要的作用；
病原学
抵抗力
自然界生活力强，水中2-3周，粪便中2-3月，牛奶 中可繁殖； 冰冻环境可存活数月； 对光、热、干燥及消毒剂敏感，日光数小时死亡， 60 ℃后30min死亡， 在3%石炭酸中5分钟即被杀死。 消毒饮水余氯达0.2～0.4mg/L可迅速致死。

伴有乏力，纳差，咽痛，咳嗽 部分患者出现便秘或腹泻。
极期


2-3周
高热:多呈稽留热型，持续10－14d
全身中毒症状：消化系统；神经系统；循环 系统；

肝脾肿大：严重者可有中毒性肝炎 皮疹：第7-13d，玫瑰疹，2-4，2-4d消
失
全身中毒症状
恢复期
4周末始
1个月左右完全恢复健康
TWO CONCEPTIONS

复发(relapse):退热后1-2w，症状再现，血培养转
阳性。（轻，短，少）

再燃 (recrudescens)：病后2-3w体温开始下降尚未 正常，又开始上升，持续5-7d才恢复正常，血 培养阳性。（加剧）

細弱，面色稍蒼白；心肺未見異 常；腹平軟，肝脾輕度腫大，質
軟，右下腹輕壓痛。急查血常規
白細胞正常，中性粒細胞稍偏低，
嗜酸粒細胞消失，紅細胞減少， 糞潛血＋＋＋。
1). 初步考慮何種診斷？ 2). 還應進行哪些主要檢查以 協助診斷？
3). 目前應採取的治療措施？
病原治療：
喹諾酮類藥物 氯黴素 三代頭孢 複方新諾明和氨苄青黴素
復習思考題：
1.傷寒的臨床表現與病理改變有 何相關性？
2.肥達反應的結果如何判斷？ 3.什麼是傷寒的復發與再燃？
有一患者，突發腹痛、腹瀉、暗 紅色血便1天入院，伴頭暈、心 悸。自訴3周前曾患“感冒”， 未予處理。查體見體溫正常，脈
療效判斷
恢復開始：頭孢三代，2天 喹諾酮類，3天
熱退時間：頭孢三代，5天 喹諾酮類，6天
應治療至糞便培養2次陰性
臨床治療標準
總療程：體溫正常後7-14天 痊癒標準：熱退，併發症恢 復，嗜酸細胞計數正常
預防
控制傳染源
切斷傳播途徑：飲食衛生
疫苗的研究 1896年 菌體疫苗 70年 Ty21a減毒活疫
特殊人群--小兒傷寒
以輕型和頓挫型較多見。不規則發 熱，相對緩脈、玫瑰疹少見
腸外併發症多（肺炎、心肌炎、肝 炎、腦病），腸出血及腸穿孔少見, 病死率低。 WBC一般不減少，但嗜酸細胞明顯 減少
特殊人群—老年傷寒
神經系統表現明顯 發熱程度不高 病程遷延 支氣管肺炎和心肌炎
併發症
腸出血 腸穿孔 傷寒肝炎 心肌炎 支氣管肺炎
腎炎
溶血-尿毒綜合征
其他：膽囊炎、 闌尾炎、胰腺炎、 心內膜炎、腦膜 炎、腦炎等
傷寒病程的特殊情形
復發：體溫正常後的再次發 作，血培養陽性； 細菌未 徹底清除，抗感染不徹底 再燃：體溫尚未正常，再次 發作；仍存在菌血症

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27
临床表现
• （二）其他类型：分四型 • 1、轻型：多见于儿童，或发病初期使用有效
抗菌素、曾接受伤寒疫苗预防者。全身毒血症 状轻，病程短，1-2周恢复健康。易漏诊、误 诊。
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临床表现
• （二）其他类型：分四型 • 2、爆发型：急性起病，毒血症状严重，高热
或体温不升，常并发中毒性脑病、心肌炎肠麻 痹、中毒性肝炎或休克等。如能及时诊断，进 行有效的病原、对症治疗，有治愈的可能。
。
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（三）易感人群：未患过伤寒和未接种过伤寒菌苗 的个体， 均属易感。病后可获得持久的免疫力， 再次发病少见，伤寒与副伤寒之间没有交叉免疫。
（四）流行特征 ：可发生于任何季节，以夏秋多见。 儿童和青年多见。在发展中国家仍是一种常见的 传染病，
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14
发病机制与病理解剖
• 感染伤寒杆菌后是否发病，与感染的细菌数量 、致病性力、机体的免疫状态等有密切关系。 全身网状内皮系统（肝、脾、骨髓、淋巴组织 等）单核-巨噬细胞的增生性反应，形成“伤寒 结节”。
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伤 寒 杆 菌 电 镜 照 片
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9
生存能力：
• 伤寒杆菌在自然界中抵抗力很强，耐低温，在 水面中可存活1-3周，在粪便中可存活1-2月， 在牛奶、肉类、蛋类中可生存数月，对阳光、 热、干燥、及酸敏感，阳光直射数小时死亡， 60度水中10余分钟或煮沸可灭菌。
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流行病学 Epidemioligy
• 2、极期：病程的第2-3周。出现伤寒特征性的 临床表现。
• （1）、持续发热：高热，呈稽留热，未进行 抗菌治疗热程可持续2周以上。
• （2）、神经系统中毒症状：表情淡漠、呆滞、 反应迟钝、耳鸣、重听或听力下降，严重者出 现谵妄、甚至昏迷。

（二）流行病学
1.传染源 为患者及带菌者。全病程均有传染性，以
病程第2～4周传染性最大，恢复期仍可排菌。 排菌3个月以上为慢性带菌者。慢性带菌者是 本病不断传播和流行的主要传染源，有重要 的流行病学意义。
2.传播途径
消化道传播。病菌随粪便排出体外， 污染水和食物，或经手及苍蝇、蟑螂等 间接污染水和食物而传播。水源污染是 传播本病的重要途径，常酿成流行。
2．肠穿孔
为最严重的并发症，多见于病程第2～3 周。表现为突然右下腹剧痛，伴有恶心、 呕吐、出冷汗、脉搏细数、体温暂时下 降等，但不久体温又迅速上升并出现腹 膜炎征象，肝浊音界减少或消失，X线检 查膈下有游离气体，白细胞计数升高。
3．其它
尚可并发中毒性心肌炎、中毒性肝炎、 肺部感染、溶血性尿毒综合症、胆囊炎 等。
老年伤寒 体温多不高，症状多不典型，虚弱现 象明显；易并发支气管肺炎与心功能不全，常 有持续的肠功能紊乱和记忆力减退，病程迁延， 恢复不易，病死率较高。
伤寒的复发与再燃
1．再燃 当伤寒患者进入缓解期，体温波动下 降，但尚未达到正常时，热度又再次升高，持 续5～7天后退热，常无固定症状。血培养阳性。
实验室检查
细菌培养：
血培养 第1-2周，阳性率最高。(确诊最常用）
骨髓培养 阳性率高，持续时间长，已抗菌治疗尤 适。
粪尿培养 第3-4周，阳性率最高。 胆汁培养 慢性带菌者。
“玫瑰疹” 病程第7-14d，在胸腹、肩背部分批出 现，一般约为10个，直径2-4mm，压之退 色, 2-4d后消失。
缓解期
相当于病程第3～4周。体温开始波动 下降，各种症状逐渐减轻，脾脏开始回 缩。但本期内有发生肠出血及肠穿孔的 危险，需特别提高警惕。

谁是易感人群？ 高风险人群
包括儿童、老人、免疫系统较弱的人群。
在疫情爆发期间，居住在卫生条件差的地区 的人群风险更高。
谁是易感人群？
旅行者
前往伤寒和副伤寒高发地区的旅行者，特别 是未接种疫苗的人。
旅行前应了解目的地的卫生情况，并采取预 防措施。
谁是易感人群？
食品处理人员
从事食品加工作业的人员，如果不注意卫生 ，易成为传播者。
加强对食品安全的认识和培训是防止传播的 关键。
何时应就医？
何时应就医？
症状表现
典型症状包括高热、腹痛、腹泻、食欲减退等。
如出现持续高热和严重腹泻，应及时就医。
何时应就医？
并发症风险
未及时治疗可能导致肠穿孔、败血症等严重并发 症。
早期干预能显著降低并发症发生率。
何时应就医？
实验室检查
医生会根据症状进行血液、尿液等相关检查以确 诊。
伤寒与副伤寒的科普知识
演讲人：
目录
1. 什么是伤寒与副伤寒？ 2. 谁是易感人群？ 3. 何时应就医？ 4. 如何预防伤寒与副伤寒？ 5. 总结与展望
什么是伤寒与副伤寒？
什么是伤寒与副伤寒？
伤寒的定义
伤寒是由伤寒沙门氏菌（Salmonella typhi）引起 的一种急性传染病。
主要通过污染的食物和水传播，常见于卫生条件 差的地区。
什么是伤寒与副伤寒？
副伤寒的定义
副伤寒由副伤寒沙门氏菌（Salmonella paratyphi ）引起，症状类似于伤寒。
副伤寒通常比伤寒症状轻，但也可以引起严重的 并发症。
什么是伤寒与副伤寒？ 传播途径
两者均通过消化道传播，主要来源于受污染的食 物和水。
不良的卫生习惯和环境是传播的主要因素。