创伤弧菌脓毒症 PPT课件

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脓毒症和菌血症讲课PPT课件

脓毒症
脓毒症分为高输出量型和低
输出量型
菌血症根据病程可分为急性
和慢性
病因和发病机制
脓毒症是由感染引起的全身炎症反应综合征菌血症是细菌入血并在其中繁殖引起的全身感染病因：感染、创伤、烧伤、手术等发病机制：病原微生物的繁殖和毒素释放，引发免疫反应和炎症反应
临床表现和诊断标准
脓毒症的临床表现：发热、寒战、心动过速、呼吸急促等。
案例分析和讨论
案例中的症状、体征及治疗方案
脓毒症和菌血症的典型案例介绍
案例的讨论和思考：如何预防和治疗脓毒症和菌血症
从案例中获得的经验和教训
案例总结和启示
脓毒症和菌血症的案例概述
案例中的诊断和治疗过程
案例中的经验和教训
对未来临床工作的启示
脓毒症和菌血症的最新研究进展
最新研究成果
口腔卫生：每天刷牙两次，使用牙线清洁牙缝，定期洗牙。
个人卫生：勤换内衣裤，保持皮肤清洁干燥，避免与他人共用个人物品。
预防感染的措施
保持个人卫生，勤洗手、洗澡，避免接触感染源增强免疫力，保持健康的生活方式，如合理饮食、适量运动、充足睡眠等避免接触可能携带感染源的动物、物品或环境接种疫苗，预防某些特定感染
脓毒症和菌血症的预防
提高免疫力
保持健康的生活方式：合理饮食、适量运动、充足睡眠
接种疫苗：针对特定病原体的疫苗可以有效预防脓毒症和菌血症的发生
避免接触感染源：避免接触可能携带病原体的动物、人或环境
及时治疗感染：一旦发现感染症状，应立即就医并遵医嘱治疗
保持卫生习惯
勤洗手：经常用肥皂和流动水洗手至少20秒，或使用含有至少60%酒精的手部消毒液。保持环境清洁：定期打扫房间，清理垃圾，避免灰尘和细菌滋生。

创伤弧菌Vibriovulnificus资料PPT课件

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6
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7
大部分的弧菌菌屬與產氣單胞桿菌 (Aeromonas species)的生化反應極為類似，就可利用O129藥物來做區分:
弧菌菌屬—呈感受性(S)
A.species--呈耐受性(R)
另外創傷弧菌也可利用salicin產生酸而與腸炎弧菌作區別。
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8
臨床表現:
創傷弧菌的感染造成臨床上的病癥有兩種: 1.原發性敗血症(primary septicemia) →此由腸胃道感染引起的，是由於吃入生的或未煮熟的魚蝦類或生蠔，病人會有發熱、噁心、嘔吐、皮膚病變、壞死性潰瘍及敗血症休克等症狀，死亡率高達50﹪以上。
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12
預防:
慢性肝病、其他慢性病及免疫功能不全的民眾因避免生吃海鮮及未煮熟的海鮮類食物，至於傷口感染較難預防，唯處理海鮮類時應帶手套以防止扎傷。
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13
結論:
創傷弧菌感染症會引起嚴重的皮膚軟組織感染及敗血症。對於有肝病病患若有敗血症或特殊皮膚表癥的病患，當病患有接觸到海水、海鮮時，應懷疑此症的可能性，儘早投予適當的抗生素治療。
創傷弧菌 (Vibrio vulnificus)
報告人:傅蘭琇
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1
前言:
嗜鹽性水生弧菌屬創傷弧菌(Vibrio vulnificus)被報告可引起人體傷口感染及敗血症以來，因此菌感染導致的病情嚴重，而且病程發展迅速，近年來頗受醫學矚目。且在台灣地區尤其是南部，此菌所引起的感染有顯著增加。
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14
THE EN傷弧菌是一種存在於海鮮及海水的細菌，且較易於在慢性肝炎及 hemochromatosis的病患身上造成感染。台灣地區四面環海、B型肝炎高盛行區且一般名眾喜歡吃海鮮類的食物，因此創傷弧菌感染症就更值得吾人注意了。

脓毒症、脓毒症休克PPT课件

MODS发生DIC、ARDS、肝、肾及脑功能障碍及其中的任何组合
死亡
23
脓毒症的诊断
24
2001年华盛顿会议ACCP/SCCM
2001年12月，在美国华盛顿召开由美国危重病学会、欧洲加强治疗学会、美国胸科医师学会、美国胸科学会和外科感染学会等五个欧美学术团体组织的“国际脓毒症定义会议”，会议对脓毒症相关定义的重新认识与评价，制订了脓毒症的诊断标
3
脓毒症与其它严重病症的比较
脓毒症的发生率
脓毒症的死亡率
Cases/100,000
Deaths/Year
300
250,000
250
200,000
200
150,000
150
100,000
100
50,000
50
0
AIDSColonBrea st
CHF
Sever e
0
AIDS
Breast Cancer
AMI
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临床分期
22
全身感染或脓毒症：疾病的早期，T异常过高或过低；P增快，R加快；WBC异常、增高或减少
严重脓毒症：全身感染或脓毒症加以下任意一项： ①精神状态异常；②低氧血症；③高乳酸血症； ④少尿
脓毒症休克：脓毒症+血压下降、微循环充盈差，对输液和（或）药物治疗反应良好
难治性脓毒症休克：脓毒症休克+血压下降、微循环充盈差持续>1h，需用正性血管活性药物
对婴幼儿，诊断标准是机体炎症反应的体征或症状再加上感染，并且伴有发热或低温(直肠温度＞38.5℃或＜35℃)、心动过速(低温时可以缺乏)
及至少有意识障碍、低氧血症、血乳酸升高和跳跃式脉搏4项中1项器官功能改变的提示

脓毒症护理PPT课件pptx

T，可改善患者营养状况，提高抵抗力。
对症治疗药物
如解热镇痛药、止咳药等，可针对患者症状进行治疗，提高患者舒适度。
中药辅助治疗
根据中医辨证施治原则，选用具有清热解毒、扶正祛邪作用的中药辅助治疗。
05
监测与评估方法
生命体征监测及意义解读
体温
呼吸
脓毒症患者常出现体温异常，持续高温或低温均可能提示病情恶化。
C反应蛋白（CRP）和降钙素原（PCT）
作为感染标志物，其升高程度可反映感染严重程度和预后。
血气分析
了解患者酸碱平衡和氧合情况，指导呼吸支持治疗。
肝肾功能检查
评估器官功能受累情况，及时发现并处理并发症。
影像学检查结果解读及临床意义
X线检查
肺部X线可发现肺部感染、肺水肿等并发症，腹部X线可辅助诊断腹腔感染等
器官功能支持
针对不同器官功能障碍，采取相应的支持治疗措施，如机械通气、连续性肾脏替代治疗等。
病因治疗
积极治疗原发感染，控制炎症反应，减轻器官损伤。
其他并发症的预防与处理
01
02
03
04
深静脉血栓预防
鼓励患者早期活动，使用间歇性充气加压装置等物理方法预
防深静脉血栓形成。
应激性溃疡预防
对于重症患者，可使用质子泵抑制剂等药物预防应激性溃疡
临床表现及分型
临床表现
发热或低体温、心率增快、呼吸急促、外周血白细胞计数异常等全身炎症反应表现；严重者可出现休克、多器官功能障碍等。
分型
根据感染来源不同，可分为肺部感染、腹腔感染、泌尿系感染等；根据病情严重程度可分为轻度脓毒症、重度脓毒症和脓毒性休克。
诊断标准与评估

《脓毒症讲课》PPT课件

精选ppt课件
12
• 2012指南中血乳酸的地位有所提高，要求 3h内监测，并强调尽快使血乳酸降至正常。近年来循征医学证据表明，血乳酸及乳酸清除率与脓毒症患者预后关系密切，并且较中心静脉血氧饱和度（ScvO2）容易监测，作为复苏目标的依从性更好。
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13
Hale Waihona Puke • 1.2 脓毒性休克集束化方案（septic shock bundle）脓毒性休克集束化方案要求在6h内完成，包括初始液体复苏后仍存在低血压者应使用血管活性药物维持平均动脉压（MAP） >65mmHg；持续低血压者，和／或初始血乳酸>4mmol/L者，需中心静脉压（CVP） >8mmHg，ScvO2>70%[15]。
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4
脓毒症的概念
脓毒症（Sepsis）
— 感染 + 全身炎症反应综合征
严重脓毒症(Severe Sepsis)
— 脓毒症 + 急性器官功能不全
脓毒性休克（Septic shock）
— 脓毒症 + 液体复苏难以纠正的低血压
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5
2012年治疗指南的更新
• 自2002年以来，全世界开始了轰轰烈烈的 “拯救脓毒症运动”，2004年由SCCM等 11个学会共同制定的严重脓毒症和脓毒性休克治疗指南公布，并于2008年和2012年分别对指南内容进行了更新。
• MV者限制平台压，ARDS通气三大策略：小潮气量(6ml/kg、限制气道压力≤30cmH2O)，允许高碳酸血症(pH≮7.2)，肺复张。
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11
• 1.1 复苏集束化方案（sepsis Resuscitation bundle）复苏集束化方案要求在3h内完成，包括血乳酸的测定，在使用抗生素前留取培养标本，1h内静脉使用广谱抗生素，在低血压和／或血乳酸 >4mmol/L时，1h内启动液体复苏，初始液体复苏量>1000ml或至少30ml/kg晶体液，液体复苏中可进行容量负荷试验，监测指标包括脉压、心排血量（CO）、动脉压及心率的变化。

2024版脓毒症ppt课件

营养支持
脓毒症患者处于高代谢状态，需给予足够的营养支持，包括肠内营养和肠外营养。
01 02 03 04
血管活性药物应用
对于液体复苏后仍不能维持血压的患者，可给予血管活性药物以维持脏器灌注压。
器官功能维护
根据患者具体情况采取相应的器官功能维护措施，如机械通气、连续性肾脏替代治疗等。
并发症预防与处理
02
诊断与鉴别诊断
Chapter
诊断标准及流程
诊断标准
根据国际脓毒症定义会议（Sepsis-3）标准，脓毒症诊断需满足感染或疑似感染患者存在序贯性器官功能衰竭评分（SOFA）≥2分。
诊断流程
详细询问病史、全面体格检查、评估感染源及感染严重程度、完善相关实验室检查及影像学检查，综合分析后作出诊断。
脓毒症ppt课件
目录
• 脓毒症概述 • 诊断与鉴别诊断 • 治疗原则与措施 • 患者教育与心理支持 • 预后评估与随访管理 • 研究进展与未来展望
01
脓毒症概述
Chapter
定义与发病机制
定义
脓毒症是一种由感染引起的全身炎症反应综合征，严重时可导致器官功能障碍和死亡。
发病机制
感染引起病原体及其毒素侵入血流，激活免疫系反应。
THANKS
感谢观看
未来发展趋势预测
个体化治疗
预测未来脓毒症治疗将更加注重个体化，根据患者的具体病情和基因特征制定个性化治疗方案。
多学科协作
预测未来脓毒症的研究和治疗将更加需要多学科协作，包括临床医学、微生物学、免疫学、药理学等。
新技术和新药物研发
预测未来将有更多新技术和新药物应用于脓毒症的治疗和预防，如基因编辑、细胞治疗等。
实验室检查与影像学表现

《创伤弧菌脓毒症》PPT课件

• 4.有慢性肝病等基础疾病史。
• 5.海边的居民或渔民，发病前1周有生食牡蛎等海鲜史，或肢体创口，海鲜刺伤肢体并接触海水史。
精选ppt
24
六.治疗
• 1.抗感染治疗： • 敏感的抗生素治疗：早期，联合，足量。 • 三代头孢+喹诺酮效果最佳
21
辅助检查
• 1.血常规：白细胞可升高或降低，中性升高，血色素和血小板可降低。
• 2.血生化：肌酐和尿素氮升高，CK明显升高。 • 3.凝血功能：PT，APTT延长。 • 4.血气分析：可有低氧，代谢性酸中毒表现。 • 5.病原学检查：血培养，渗出液，脑脊液中均可
找到创伤弧菌。使用抗生素后，血培养阳性率明显降低，而组织及血疱液阳性率仍高。
精选ppt
4
三.流行病学
• 发病主要在热带及亚热带沿海地区。 • 我国多见于台湾，香港，江浙等沿海地区。 • 多出现在5-10月，夏季为发病高峰。 • 传播媒介：带菌海水，牡蛎等贝壳类海生动物。 • 感染途径：生食带菌海鲜和肢体破损创口接触带
菌海水。 • 易感人群：慢性肝病及免疫力低下患者（如肿瘤，
精选ppt
9
致病因子
• 4.铁（Iron）：
• 正常机体血浆游离铁维持在极低水平，游离铁离子浓度增高即为铁超载。
• 创伤弧菌可生成一种铁载体，其能够从载铁蛋白，乳铁蛋白获取铁，加速刺激创伤弧菌生长。
• 铁超载会抑制机体吞噬细胞的吞噬能力，降低免疫功能。
精选ppt
10
致病因子
• 5.脂多糖（LPS）： • LPS位于G-细菌细胞壁的最外层。 • 创伤弧菌活体繁殖或崩解时可释放LPS。 • 可激活TLR4-NF-KB信号转导通路，刺激巨
糖尿病，AIDS等）。 • 大多数发生在暴露后7-14天内。

脓毒症介绍PPT培训课件

对疑似脓毒症的患者，应及早进行诊断和治疗，以降低并发症的发生率。
及早诊断和治疗
合理应用抗生素
加强支持治疗
根据病原菌种类和药敏试验结果，合理选用抗生素，以减少耐药菌的产生和感染扩散。
包括补充血容量、纠正电解质紊乱、维持酸碱平衡等，以提高患者的免疫力。
03
02
01
感染性休克治疗
应积极进行液体复苏，使用血管活性药物维持血压，同时加强抗感染治疗。
脓毒症
汇报人：XXX
2024-01-13
目录
脓毒症概述诊断与鉴别诊断治疗原则与措施并发症预防与处理患者教育与心理支持研究进展与未来展望
01
CHAPTER
脓毒症概述
脓毒症是一种由感染引起的全身炎症反应综合征，具有潜在的致命性。其特征是病原体与宿主免疫系统间的相互作用导致细胞和组织损伤。
定义
脓毒症的发病机制涉及复杂的免疫和炎症反应。感染引发炎症反应，释放大量炎症介质，如细胞因子、趋化因子和前列腺素等。这些介质可导致血管通透性增加、血流动力学不稳定和多器官功能障碍。
机遇
随着医学科技的不断发展，脓毒症的诊断和治疗手段将不断完善。同时，社会各界对脓毒症的关注度不断提高，为脓毒症的研究和治疗提供了更多的支持和资源。
THANKS
感谢您的观看。
早期诊断与预后评估
研究脓毒症早期诊断的生物标志物和预测模型，提高诊断准确性和及时性，同时关注脓毒症患者的预后评估和康复管理。
治疗策略与新药研发
针对脓毒症的发病机制，研究有效的治疗策略，包括抗感染治疗、免疫治疗、支持治疗等，同时积极开展新药研发，为患者提供更多治疗选择。
个体化精准治疗
随着基因组学、蛋白质组学等技术的发展，未来脓毒症治疗将更加注重个体化精准治疗，根据患者的基因、免疫状态等制定个性化治疗方案。

创伤弧菌【PPT课件】

症
• 常规培养创伤弧菌发现率不高，组织液和血疱液阳性率较高
治疗
• 抗生素：
– 早期联合使用敏感的抗生素：三代头孢+喹诺酮类、三代头孢+氨基糖苷类；
– 根据血液及分泌物培养结果选用抗生素
• 外科减压清创或截肢：关键
– 对坏死组织彻底清创； – 必要时考虑感染肢体的截肢术；
• 支持治疗
– 抗休克及多个脏器功能支持
•
3、急性呼吸功能衰竭
•
4、急性肾功能衰竭
•
5、右侧髋关节离断术后
创伤
临
弧床
表现
菌
发热（92％）寒颤（75％）
伤口感染→继发性脓毒症
（45％）
治
疗
休克（43％）
典型血性大疱样皮损（65％）
胃肠炎
（5％）
抗生素
关键
外科减压清创或截肢
支持治疗
肺炎、脑膜炎、角膜炎等
预后
• 50％的患者在发病48小时内因多脏器功能衰竭而死亡。
• 2006年文献报道，美国274例创伤弧菌感染病例中，死亡率52％；日本报道106例病例中死亡率67％，慢性病毒性肝病患者感染创伤弧菌后的死亡率高达81％。
护理
• 1、密切观察病情变化及生命体征； • 2、高热的护理，早期送检血培养，血疱液
治疗经过（四）
• 6.29行右髋关节离断术后残端修整术，术中清除缺血坏死肌肉筋膜组织，予VSD覆盖引流
治疗经过（五）
• 入院后予以2次血浆置换，循环氧合稳定后脱机拔管，肾功能逐渐好转，尿量逐渐增多，血肌酐逐步下降。
• 7.1转骨科治疗
• 转科诊断： 1、创伤弧菌感染
•
2、感染性休克

脓毒症讲课PPT课件

急性呼吸窘迫综合征：脓毒症引发肺部感染和炎症反应，导致呼吸功能
衰竭。
脓毒症的病因和病理生理
第三章
病因
感染：细菌、病毒、真菌等感染引起组织器官损伤和炎症反应免疫系统异常：自身免疫性疾病、免疫缺陷等导致机体抵抗力下降创伤或手术：组织损伤引发感染和炎症反应药物或治疗：某些药物或治疗方法可能引起脓毒症
鉴别诊断
脓毒症与非感染性SIRS的鉴别脓毒症与SIRS的鉴别脓毒症与感染性休克鉴别脓毒症与免疫缺陷相关感染鉴别
实验室检查
白细胞计数：脓毒症患者白细胞计数通常升高血培养：阳性结果有助于脓毒症的诊断降钙素原检测：有助于鉴别细菌感染和非细菌感染血气分析：了解呼吸功能和酸碱平衡状态
影像学检查
针对不同病原体选用不同抗生素
免疫调节治疗
免疫调节治疗是脓毒症治疗的重要手段之一，通过调节免疫系统功能，增强机体免疫力，减少炎症反应，从而控制病情发展。
免疫调节治疗需要注意个体化差异，根据患者的病情和身体状况制定个性化的治疗方案，以达到最佳的治疗效果。
常用的免疫调节治疗药物包括免疫球蛋白、糖皮质激素等，这些药物可以抑制炎症反应、减轻组织损伤，提高患者的生存率。
治疗方案。
健康生活方式：保持健康的生活方式，包括合理饮食、适量运动、戒烟限酒等，有助于促进康复。
心理调适：脓毒症患者往往存在一定的心理压力，需要进行心理调适，保持乐观的心态，增强康复
信心。
预防感染：在康复期间，患者需要特别注意预防感染，避免接触传染源，注意个人
卫生。
接种疫苗，预防某些特定感
染
避免接触有毒有害物质，如化学物质、放
射线等

脓毒症PPT课件

再入院率
统计患者出院后因脓毒症相关问题再次入院的比例，以评估
患者的预后情况。
随访管理策略
定期随访
建立患者随访档案，定期对患者进行电话、邮件或门诊随访，了解患者的病情变化及康复情况。
健康教育
向患者及家属提供脓毒症相关知识的健康教育，包括预防措施、早期识别和处理等。
心理支持
关注患者的心理变化，提供必要的心理支持和辅导，帮助患者树立战胜疾病的信心。
深静脉血栓（DVT）预防与处理
鼓励患者早期活动，使用弹力袜、间歇充气加压装置等预防措施，降低DVT的发生率。一旦发现DVT，应及时进行抗凝、溶栓等治疗。
04
患者教育与心理支持
患者教育内容
脓毒症的基本知识
向患者解释脓毒症的定义、症状、诊断和治疗方案，帮助他们更
好地了解自身病情。
日常生活注意事项
营养支持
提供足够的营养支持，包括肠内营养和肠外营养，以维持患者的营养状况和免疫功能。
并发症预防与处理
休克预防与处理
密切监测患者的生命体征和器官功能，及时发现并处理休克，包括补充血容量、使用血管活性药物等。
多器官功能障碍综合征（MODS）预防与处理
积极控制感染源，减轻炎症反应，保护器官功能，降低MODS的发生率。
THANKS
感谢观看
降阶梯治疗策略
02
根据临床反应和微生物学结果，适时调整抗生素治疗方案，实
现个体化精准治疗。
疗程
03
一般疗程为7-10天，但对于严重感染或特殊病原体感染，可能
需要更长的疗程。
支持治疗
液体复苏
早期积极的液体复苏，维持足够的组织灌注和氧供，降低器官功能障碍的风险。

脓毒症课件

04
营养支持：提供足够的营养，促进机体恢复
预后与预防
预防：保持良好的生活习惯，避免感染，提高自身免疫力，定期体检，及时发现并治疗感染性疾病
治疗：脓毒症的治疗主要包括抗感染、支持治疗、对症治疗等
诊断：脓毒症的诊断主要依赖于临床表现、实验室检查、影像学检查等方法
预后：脓毒症的预后取决于病情的严重程度、治疗是否及时、患者自身免疫功能等因素
教学方法：采用案例分析、小组讨论、实践操作等多种教学方法
教学效果：学生能够正确诊断脓毒症，掌握治疗原则和方法
教学反馈：学生对教学效果满意，认为教学资源丰富，教学方式灵活多样
谢谢
3
脓毒症研究进展
研究热点
脓毒症的发病机制研究
脓毒症的诊断和治疗方法研究
脓毒症的预防措施研究
脓毒症的预后和康复研究
临床应用
脓毒症诊断：通过血液检查、影像学检查等方法进行诊断
脓毒症治疗：使用抗生素、抗炎药物等进行治疗
脓毒症预防：加强个人卫生，避免感染
脓毒症预后：根据病情严重程度和治疗效果，预后情况有所不同
课件互动：设置问答、讨论、投票等互动环节，提高学生参与度
课件形式：文字、图片、视频、动画等多种形式
教学案例
案例二：脓毒症的病理生理机制
案例三：脓毒症的预防和护理
案例四：脓毒症的临床表现和并发症
案例一：脓毒症的诊断和治疗
02
03
04
01
教学评价
教学目标：掌握脓毒症的病因、病理、临床表现、诊断和治疗
01
免疫功能低下：如糖尿病、肿瘤等
02
创伤：如手术、外伤等
03
药物滥用：如抗生素、激素等
04
脓毒症症状

创伤弧菌感染研究进展PPT课件

6
2011 急救继教培训
研究进展
1.3 感染源与感染途径：众多的研究表明，创伤弧菌的主要感染途径为生吃牡蛎等海鲜和经过肢体破损创口、海鲜刺伤肢体接触海水，感染往往从下肢开始。前者由肠道感染所引起，表现为原发性创伤弧菌性败血症，后者为肢体局部的皮肤、肌肉坏死等，继而迅速发展为败血症。Hlady等报告， 83%的原发性败血症患者在发病前的1周内食用过生牡蛎。尽管如此，目前认为海水、牡蛎等贝壳类海生动物是创伤弧菌感染性疾病的主要传播媒介。
急诊科主任医师
张小英
创伤弧菌感染研究进展
1
研究进展
创伤弧菌，或称为海洋弧菌，是一种栖息于海洋中的细菌。如果伤口暴露在含有这种细菌的海水中，创伤弧菌会在伤口上繁殖，可能引发溃烂，甚至导致组织坏死创伤弧菌。若食用了遭误染的海鲜，也有罹患肠胃炎的可能，临床最常出现的两种表现为伤口感染以及原发性败血病。
5
2011 急救继教培训
研究进展
1.2 地区及季节分布:文献报道该病常发生在欧洲、美洲、亚洲等区域的一些沿海城市,国内仅浙江省沿海有发生创伤弧菌脓毒血症病例报告，如温州市的龙湾区、苍南县、平阳县、瑞安市、永嘉县、乐清市、洞头县等沿海地区，发病时间在3—11月份，以夏天最多见。Klontz等报告创伤弧菌感染患者发病时间在4—10月份，港湾水表平均温度>21℃，此时易感人群接触海水容易发病。日本人创伤弧菌感染常常在南部区域,在6—9月份流行，创伤弧菌只能在盐度为0.7%～1.6%、温度>20℃的水中生长。说明创伤弧菌感染有明显季节性特点。
该病发病急骤，病情进展迅速，24～48h内出现多器官功能障碍综合征(MODS)的表现。
临床表现发热或低体温，下肢肿胀、皮肤局部红斑、瘀斑、坏死、大疱性皮肤损害、蜂窝组织炎、坏死性筋膜炎、肌炎、肌肉坏死等，

脓毒症演示课件

不良反应的发生。
03
密切监测抗生素疗效和不良反应
在使用抗生素过程中，医生应密切监测患者的病情变化，评估抗生素的
疗效和不良反应。如出现治疗效果不佳或严重不良反应，应及时调整治
疗方案。
液体复苏和营养支持策略
液体复苏
脓毒症患者常伴有血容量不足和组织器官灌注不足，医生应根据患者的具体情况制定液体复苏方案。在液体复苏过程中，应密切监测患者的生命体征和出入量，避免过度输液
心肌抑制
脓毒症时，心肌细胞可能受到抑制，导致心肌收缩力下降。
血管舒张
脓毒症可引起全身性血管舒张，导致血压下降。
呼吸系统功能障碍
呼吸急促
脓毒症时，机体需要增加氧气供应，导致呼吸急促。
急性呼吸窘迫综合征
部分脓毒症患者可能需要机械通气以维持呼吸功能。
肺水肿
脓毒症可引起肺血管通透性增加，导致肺水肿。
01
合理选择抗生素
根据感染部位、病原体种类和药敏试验结果，合理选择抗生素是治疗脓
毒症的关键。医生应熟悉各类抗生素的抗菌谱、作用机制和不良反应，
并根据患者病情制定个体化治疗方案。
02
注意抗生素使用剂量和时间
抗生素的使用剂量和时间应根据患者的具体情况进行调整。医生应确保
抗生素的使用剂量足够、使用时间合理，以充分发挥其治疗效果并减少
真菌
在某些情况下，真菌也可能成为脓毒症的致病菌，如念珠菌、曲霉等。真菌感染通常发生在免疫力低下的人群中。
病毒
虽然病毒不是脓毒症的主要致病菌，但在某些情况下，病毒也可能导致脓毒症的发生，如流感病毒、艾滋病病毒等。
感染途径与传播方式
血源性感染
细菌或真菌等病原体通过血液循环播散至全身，引发脓毒症。这种感染途径常见于皮肤破损、静脉导管感染、肺炎等情况。

培训学习资料-创伤弧菌-2022年学习资料

感染途径-皮肤被污染的海鲜损伤或伤口浸泡在污染的水中-潜伏期小于12小时-红斑皮损、出血性大疱、爆发性的坏性筋膜炎-一感染入血，败血症、多脏器功能衰竭-一死亡率约61%-75%（温州）-易感人群在食用了污染的海鲜胃肠道症状及败-血症（潜伏期大约12小时至4天）-一红斑皮损、出血性大疱、皮肤坏死的坏死性筋膜炎-一死亡率 50%以上
原发性脓毒症-创-43%-发热92%-伤弧-特征表现-寒颤75%-临床表现-伤口感染→继发性脓毒症-休克4 %-45%-治-疗-典型血性大疱-菌感染-样皮损65%-胃肠炎-关键-抗生素-外科减压-清创或截肢-支持治 -肺炎、脑膜炎、-抗休克-机械通气-CRRT-血浆置换-角膜炎等
概述-温带海岸线的海水及河海交界处：-海鱼、牡蛎、-螃蟹、贝类、鲸体等-只生长在碱性的环境中，对酸性敏感， H-6以下不能生长；-在盐度0.7%-1.6%、温度>20℃的水中-存在季节性，3一11月份，以夏天最多见
诊-断-血疱液、血液或坏死组织分离出病原-体可确诊
易感人群-慢性肝脏病（酒精性肝病）、-慢性淋巴细胞性白血病、-慢性肾衰竭、-消化性溃疡、-滥用甾体类激素、器官移植后的免疫抑制状态、-HIV感染中性粒细胞↑，白细胞↑-或↓-PT、APTT↑及肝功能损害；-oKF:Cr BUNt-血清肌酸磷酸激酶CPK↑-血气分析：代谢性酸中毒、低氧血症、低碳酸血-常规培养创伤弧菌发现率不高组织液和血疱液-阳性率较高
治疗经过（二）-6.14全院疑难危重病例讨论结果：-诊断首先考虑：1.右下肢感染伴坏疽：创伤弧菌-感染？右肢骨筋膜室综合征切开减压术后；2.-脓毒性休克；3.多脏器功能衰竭-治疗上同意我科目前抗生素及CRRT治疗案，-若条件允许可加用血浆置换、静脉滴注丙球等。-注意床边隔离。

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治疗
• 3.对症支持治疗 • 建议入住ICU（EICU）。 • 液体复苏+血管活性药，维持循环。 • 肝功能衰竭：护肝，人工肝。 • 肺损伤或ARDS：机械通气。 • 肾衰，MODS：CRRT。等
治疗
• 4.早期外科手术治疗 • 对稳定病情，降低致死致残率具有重要意
义。 • 在早期经验性抗感染等综合治疗基础上，
患肢B超可见炎性暗区。
早期临床诊断依据
• 1.急性发热，24-48小时出现皮肤，肌肉损害。 • 2.大多24-48小时内出现低血压休克，并进展为
MODS。 • 3.4-10月发病，可伴有腹痛腹泻，恶心呕吐，呼
吸困难等。 • 4.有慢性肝病等基础疾病史。 • 5.海边的居民或渔民，发病前1周有生食牡蛎等海
力明显减弱。 • 注射荚膜抗体对染菌动物有保护作用。
致病因子
• 2.金属蛋白酶（VVP）： • 曾一度被认为是创伤弧菌的主要致病因子。 • 成熟的蛋白酶为413个氨基酸组成的多肽，
分子量45KD。 • 提纯的蛋白酶注射到小鼠体内，能增加血
管的通透性，导致类似创伤弧菌感染的征象。 • 但构建金属蛋白酶缺失突变体，发现突变体的毒力并没有减弱。
• 3.肢体病变多在1-2天左右迅速扩大并向躯体蔓延。
肢体损害图片
休克
• 1.43%患者出现低血压休克，出现少尿，无尿。
• 2.多数患者于48小时内死于多脏器功能衰竭，病死率超过50%。
• 3.进展为入院即为脓毒性休克的患者病死率高达70%-100%。
辅助检查
• 1.血常规：白细胞可升高或降低，中性升高，血色素和血小板可降低。
• 1.92%患者表现为急性发热，大部分患者可伴有寒战。
• 2.大部分患者体温大于37.5℃，部分患者可达40℃。
• 3.休克患者可体温不升。
特征性肢体损害
• 1.65%患者可出现特征性血性大疱，多见于下肢。
• 2.病程早期肢体肿胀，剧烈疼痛，局部可有红斑，水（血）疱，数小时内可融合成大疱或紫血疱，蜂窝组织炎，皮肤淤血，组织坏死。
二.病原学
• 创伤弧菌隶属于弧菌属，是一种嗜盐菌。 • 镜下呈逗点状，直棒状或球粒状。 • 单极鞭毛，无芽孢，需氧及厌氧均能生长。 • 经常寄生在贝壳类的海洋动物中。 • 细菌较容易从血液及表皮的坏死组织中培
养到。
培养基及镜下表现
三.流行病学
• 发病主要在热带及亚热带沿海地区。 • 我国多见于台湾，香港，江浙等沿海地区。 • 多出现在5-10月，夏季为发病高峰。 • 传播媒介：带菌海水，牡蛎等贝壳类海生动物。 • 感染途径：生食带菌海鲜和肢体破损创口接触带
3.胃肠炎
• 以消化道症状为主，症状较轻，一般无需住院。
创伤弧菌脓毒症的临床症状
• 1.急性发热 • 2.肢端特征性血性大疱等皮损表现 • 3.快速出现的低血压休克 • 4.部分患者可伴有消化道症状 • 其中发热伴寒战（84%），腹泻（60%），恶心
（55%），腹痛（55%），呕吐（53%）
• 创伤弧菌为G-杆菌。 • 1970年国外报道首例创伤弧菌感染引起的小腿坏
疽和内毒素性休克。 • 1991年国内报道首例创伤弧菌败血症死亡1例。 • 发病多见于沿海地区。 • 多见于慢性肝病及其他免疫力低下的人群。 • 起病急，进展快，多于24-48小时内进展为脓毒症
休克及MODS，病死率达50-70%以上。
进行切开减张，引流的外科手术。 • 外用磺胺米隆液和氯霉素处理创面。 • 5-7天病情平稳后行清创+植皮术。
• 5.手术截肢：CK明显升高，肌肉坏死严重者，适时截肢，可明显提高创伤弧菌脓毒症患者的存活率。
外科干预指征
• 1.局部症状体征： • 快速进展的肿胀，不相称性疼痛。 • 张力性水（血）疱。 • 肿胀伴皮肤瘀斑或皮肤坏死。 • 皮下捻发音。 • 2.全身症状体征： • 严重的中毒症状，脓毒性休克。 • 全身情况进行性恶化难以纠正。 • 3.实验室检查： • CK明显升高。 • LIRNEC评分>6分。 • 1中任意一项+2或3中一项，立即外科干预
血钠（mmol/L） > =135
<135
Cr（mmol/L） <=141
>141
Glu（mmol/L） <=10 >10
预防
• 1.宣教生食海鲜或接触海水对慢性肝病等患者的危险性。
• 2.提倡科学的饮食方法。 • 3.规范海产品加工的处理过程。
LIRNEC评分
(laboratory risk indicator for necrotizing fasciitis score）（坏死性筋膜炎风险实验室评分)
0
1
2
4
CRP（mg/L） <=150
>150
WBC（/mm3） <15
15-25 >25
Hb（g/dl）
>13.5 11-13.5 <11
鲜史，或肢体创口，海鲜刺伤肢体并接触海水史。
六.治疗
• 1.抗感染治疗： • 敏感的抗生素治疗：早期，联合，足量。 • 三代头孢+喹诺酮效果最佳
治疗
• 2.抗休克治疗：早期液体复苏。
• 6小时内：CVP 8-12mmhg
•
MAP >=65mmhg
•
尿量 >= 0.5ml/kg/h
•
ScvQ2（ SvQ2） >=70%
• 2.血生化：肌酐和尿素氮升高，CK明显升高。 • 3.凝血功能：PT，APTT延长。 • 4.血气分析：可有低氧，代谢性酸中毒表现。 • 5.病原学检查：血培养，渗出液，脑脊液中均可
找到创伤弧菌。使用抗生素后，血培养阳性率明显降低，而组织及血疱液阳性率仍高。
辅助检查
• 6.胸部CT：可表现为双肺渗出。 • 7.B超：可见肝脾肿大，部分患者可见腹水。
致病因子
• 3.溶细胞素（cytolysin）： • 分子量为51000的水溶性多肽，具有热不稳
定性。 • 可提高细胞内游离钙离子水平，线粒体内
释放细胞色素C，诱导细胞凋亡。 • 可通过胆固醇介导的溶细胞素聚合作用，
在细胞膜避免形成小孔，从而使红细胞溶解。 • 溶细胞素与患者的肠道损伤密切相关。
致病因子
• 4.铁（Iron）： • 正常机体血浆游离铁维持在极低水平，游
离铁离子浓度增高即为铁超载。 • 创伤弧菌可生成一种铁载体，其能够从载
铁蛋白，乳铁蛋白获取铁，加速刺激创伤弧菌生长。 • 铁超载会抑制机体吞噬细胞的吞噬能力，降低免疫功能。
致病因子
• 5.脂多糖（LPS）： • LPS位于G-细菌细胞壁的最外层。 • 创伤弧菌活体繁殖或崩解时可释放LPS。 • 可激活TLR4-NF-KB信号转导通路，刺激巨
五.临床特点
• 临床类型 • 1.原发性脓毒症（43%） • 2.创伤感染（45%） • 3.胃肠炎（5%）
1.原发性脓毒症
• 常因生食牡蛎等贝壳类海鲜后，病原体通过胃肠道入血，爆发原发性脓毒症。
2.创伤感染
• 由于身体原有创口接触带菌海水或被海生动物刺伤而感染，表现为肢体局部的皮肤，肌肉坏死等，亦可迅速发展为继发性脓毒症。
菌海水。 • 易感人群：慢性肝病及免疫力低下患者（如肿瘤，
糖尿病，AIDS等）。 • 大多数发生在暴露后7-14天内。
四.致病因子及机制
• 目前具体机制尚未阐明，是多种致病因子，多途径共同作用的结果。
致病因子
• 1.荚膜多糖（CPS）： • 是创伤弧菌最重要的致病物质之一，它使
菌体免受机体免疫细胞及补体的吞噬。 • 制备缺失荚膜突变体，其对小鼠模型的毒
噬细胞，中性粒细胞和内皮细胞等释放炎性介质，酶等，作用于凝血，纤溶系统激发播散性凝血。
致病机制
• 目前研究发现：创伤弧菌进入人体后，可上调mCD14，MD-2受体，活化TLR4-NFKB通路，启动促/抗炎因子表达（如TNF-α， IL-1β，IL-6，IL-10等），引起促/抗炎细胞因子失衡导致机体过度的炎症反应，凝血，纤溶系统的紊乱，最终导致创伤弧菌脓毒症和MODS的发生。