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医疗质量自查报告及整改措施（共3篇）医疗质量自查报告及整改措施（共3篇）第1篇医疗质量自查报告及整改措施泌阳县付庄乡卫生院关于市卫计委专项巡查反馈意见整改落实方案的自查报告及整改措施根据泌阳县卫计委关于印发市卫计委专项巡查反馈意见整改落实方案通知的要求我院召开了全体职工会议，认真学_贯彻市卫计委专项巡查组反馈的意见有关精神，实事求是的针对工作中存在的突出问题进行了剖析，确定了整改措施，现制定整改方案及整改结果汇报如下一.总体要求认真学_贯彻市卫计委专项巡查组反馈的意见有关精神，实事求是的针对工作中存在的突出问题进行了剖析，全面落实主体责任，着力解决卫生院存在突出问题，分析原因，健全机制，完善管理，与“”有机结合，努力形成党风严正.工作扎实.技术过硬.服务良好.责任分明的良好态势。
二.自查中存在问题及整改措施（一）抓党风廉政建设工作不够扎实，存在重业务轻党务问题.医院存在重视业务而轻视党风廉政建设知识的学_，部分医生为提高业务量而使农合病人存在挂床现象。
整改措施按照“谁主管.谁负责”的原则，严格落实“一岗双责”全面落实党风廉政建设，层层抓落实，重点治理新农合资金使用.杜绝挂床.套取农合资金等现象发生，因此培训全体医务人员党风廉政建设知识，加强医疗相关法律.法规.规章制度的认知。
在今后的工作中再发现此类的问题，停止医生新农合处方权，重者移交纪委监察部门。
（二）.医院部分科室缺编临床业务开展存在薄弱环节，无力发展外科.妇产科等科室整改措施付庄乡卫生院第2篇医疗质量自查报告及整改措施为加强我院医疗质量管理，保障医疗安全，结合行业主管部门与我院签订的盐津县卫生系统年综治维目标管理责任书之附件盐津县年医疗业务管理检查评分标准，同时以正在开展的六月安全生产月活动为契机，于年6月28日对我院医疗质量管理及医疗安全管理开展了自查整改工作，现将我院年第二季度医疗质量管理与医疗安全管理的自查整改工作情况汇报如下一.存在问题一环境卫生问题1.室内卫生方面的问题1由于雨季天来临给日常保洁工作带来很大困难，不尽人意;2留有部分卫生死角长时间不清理打扫，如病床床头柜角.病床床脚.各楼层饮水机摆放点保洁不及时.卫生间面盆擦洗不彻底等;3住院病房由于部分患者及其家属对爱护环境卫生意识淡薄，随意乱扔垃圾现象突出，给保洁工作带来极大困难;4窗玻璃不洁净.窗台.窗槽有灰尘垒积;5院内墙体有小孩乱涂.乱画现象;6部分上墙制度有灰尘.粘胶脱落。
医疗质量自查报告及整改措施参考范文一、引言近年来，我院高度重视医疗质量管理，积极推进医疗质量提升工作。
为了进一步加强医院内部的自查自纠工作，并规范医疗服务过程，提高医疗质量，特组织编写本次医疗质量自查报告，以备查阅和整改。
二、自查情况（一）患者安全管理1.住院患者安全① 住院患者入院风险评估：通过对住院患者进行入院风险评估，发现存在部分患者入院后未及时进行风险评估的情况。
原因主要是护士对入院风险评估工作的重要性认识不足。
下一步，将加强护士的培训引导，提高入院风险评估的重视程度。
② 床位和设施管理：床位和设施的清洁和消毒工作有待进一步加强，存在清洁不彻底和设备消毒不规范的情况。
下一步，将加强对清洁人员的培训，并建立规范的消毒操作流程，保证床位和设施的清洁。
2.门急诊患者安全门急诊患者安全管理方面，目前不同科室的门急诊独立，但存在一些科室安全管理不到位的情况。
下一步，将加强对门急诊科室的培训，提高其安全管理的水平。
（二）医疗活动质量管理1.手术室管理手术室是我院医疗活动质量的重要环节，但存在一些问题，如手术室清洁不彻底、手术器械不规范消毒等。
下一步，将加强手术室清洁人员培训，建立手术器械消毒工作的标准操作流程。
2.护理工作管理护理工作是我院医疗服务的重要组成部分，现存问题主要集中在护理纪律方面，如出现穿戴不整齐、工作时间不规范等情况。
下一步，将加强护理人员的纪律培养，并建立有效监督机制。
（三）医疗设备管理医疗设备是医院提供医疗服务的基础，但存在部分医疗设备不规范管理的情况。
下一步，将制定医疗设备管理规定，加强设备的日常维护和定期检查。
（四）病案管理病案管理是医疗质量管理的重要环节，但存在一些问题，如病案填写不规范、病案归档不及时等。
下一步，将加强对医务人员的培训，提高病案管理的水平。
三、整改措施根据自查情况，我院将从以下几个方面进行整改：1.提高人员培训水平将加强对医务人员的培训，提高对医疗质量管理的重视度和专业知识的掌握程度。
医疗质量自查报告及整改措施（热门6篇）医疗质量自查报告及整改措施第1篇根据“卫生和计划生育局关于开展医疗废物专项检查的通知”的要求，结合我单位情况，对我中心的医疗废物管理工作进行了自查自纠工作，具体内容如下:一、健全组织、完善制度:我中心成立了医疗废物管理小组，明确了工作职责。
完善了医疗废物管理制度、医疗废物交接登记制度、医疗废物暂时贮存点工作制度、专用盛装、运送工具的消毒制度、医疗废物管理工作人员职业安全防护制度、医疗废物管理人员职责、制订了本中心院内医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故发生的应急预案，做到医疗废物规范管理。
二、专用设备、专用包装医疗废物收集、转运过程中使用专用包装袋、专用利器盒、专用运送收集桶，设置医疗废物暂存处，并贴有警示标志和警示语。
三、收集、运送、暂存管理:从医疗废物产生地到分类收集、内部转运、暂时存放过程等各种行为规范。
1、分类收集规范，严格医疗废物分类收集（感染性废物、损伤性废物），杜绝医疗废物与生活垃圾混装。
2、将医疗废物分别放入带有“警示”标识的专用包装物或容器内，损伤性废物放入专用利器盒内。
3、运送前应检查医疗废物标识、标签、封口，防止运送途中流失、泄漏、扩散。
4、运送结束，及时清洁消毒运送工具，有清洁消毒记录。
5、每日清洁工作人员对医疗废物暂存间进行紫外线消毒及室间墙身用含氯消毒液喷洒。
四、人员防护:医疗废物管理人员在收集、运送过程中，穿工作服、戴口罩、帽子、手套、防护鞋等。
五、人员培训情况:医务人员每年培训2次，内容为:医疗废物管理条例、医疗废物管理条例实施细则、医院内医疗废物管理制度、医疗废物管理应急预案等。
六、存在问题及整改措施：通过这次对我中心的医疗废物管理工作的自查，我们发现了一些不足，主要问题有:1、工作人员有时会把感染性废物和损伤性废物混装。
2、医疗转送时科室记录不及时。
针对以上存在问题，我们做了具体的整改措施:对工作人员加强培训，提高医疗废物分类的熟悉度；各科室规范医疗操作流程，及时做好登记等。
医疗质量自查报告及整改措施医疗质量是医院工作中的重要方面之一，关系着患者的生命安全和健康。
为了持续改进医疗质量，在本次医疗质量自查中，我对我们医院的医疗质量进行了全面评估，发现了一些问题，并采取了相应的整改措施。
一、问题发现1. 患者信息管理不规范：发现医院在患者基本信息采集、整理和保管方面存在不足，导致患者信息在录入和查询过程中出现错误和遗漏的情况。
2. 诊疗流程不规范：发现医院在诊疗过程中存在部分医务人员工作不规范，例如手术准备不充分、术前术后交接不清等问题，导致患者的手术安全和诊疗效果受到影响。
3. 医疗用品管理不到位：发现医院在医疗用品采购、储存和使用中存在不规范的情况，例如部分医疗用品过期未弃用、储存环境不符合要求等问题。
4. 医疗设备维护不及时：发现医院存在医疗设备维护保养不及时的问题，导致医疗设备的故障率较高，影响医疗效果和工作效率。
二、整改措施针对以上问题，我们医院制定了相应的整改措施，以确保医疗质量的持续提升和患者的安全和健康。
1. 患者信息管理规范化：建立健全患者信息管理制度，加强对患者信息采集、整理和保管的监督和培训，规范操作流程，确保患者信息的准确性和安全性。
2. 诊疗流程标准化：对医务人员进行规范化培训，加强对诊疗过程中操作规范的管理和监督，建立诊疗流程的标准操作程序，确保患者的手术安全和诊疗效果。
3. 医疗用品管理规范化：优化医疗用品的采购渠道，建立医疗用品的采购管理制度，明确采购人员的责任，加强对医疗用品的储存和使用的监督，确保医疗用品的质量和安全。
4. 医疗设备维护及时化：加强对医疗设备的维护保养工作，建立设备维护保养计划和记录，加强对医疗设备使用人员的培训和管理，确保医疗设备的稳定运行。
三、整改效果评估为了评估整改措施的有效性，我们将对整改工作进行定期评估和检查。
通过评估，及时发现和解决医疗质量方面的问题，确保整改工作的顺利进行。
1. 患者信息管理评估：定期对患者信息管理工作进行抽查和审核，检查患者信息的准确性和安全性，确保患者信息管理达到规范化要求。
医疗质量和医疗安全自查工作报告及整改措施5则范文第一篇：医疗质量和医疗安全自查工作报告及整改措施医疗质量和医疗安全工作自查报告及整改措施根据白水县卫生局关于医疗机构医疗质量安全整顿活动的要求的要求，我院对重点科室、重点部门进行了全面的检查。
现就自查结果及整改意见、措施和具体整改责任落实汇报如下：一、我院医疗质量、安全管理基本情况回顾：（一）我院有健全的安全管理体系，职责明确，责任到人。
我们制定了医疗质量及安全管理方案与考核标准，健全完善了各项医疗管理制度职责。
医疗质量管理按照管理方案和考核标准的要求，定期深入科室进行监督检查，督促核心制度的落实，检查结果以质量分的形式与医院绩效考核方案挂钩，有效地促进了医疗质量和医疗安全管理的持续改进。
（二）加强了医疗质量和医疗安全教育，医务人员的安全意识不断提高。
我们通过安全大会的形式，对全员进行质量安全教育，并与各科室有关人员签定安全责任书。
加强了法律、法规及规章制度的培训和考核。
举办了“医疗质量安全”等培训。
安全检查检查结束后，院质量控制科召开会议，认真研究分析检查中发现的问题和纠纷隐患，找出核心问题和整改措施，然后召开科长、护士长、业务骨干会议进行质量讲评，有效促进了医疗质量的提高。
加强三基、三严的培训与考核，按照年初三基培训考核计划，各科室每季度必须考核一次，医务科、护理部每半年必须举办一次全院性的三基考核，参考率、合格率务必达95%以上。
（三）健全了防范医疗事故纠纷、防范非医疗因素引起的意外伤害事件的预案，建立了医疗纠纷防范和处理机制。
（四）护理管理方面（1）护理管理组织能够严格按照《护士条例》规定实施护理管理工作，组织护士长及护理人员认真学习了《护士条例》，确保做到知法、守法、依法执业。
（2）护理人力资源管理每年制定护士在职培训计划，包括三基学习、业务讲座、护理查房等。
按计划认真执行完成。
（3）临床护理管理树立人性化服务理念，确保将患者知情同意落到实处。
医疗质量自查报告(15篇)医疗质量自查报告1按照河北省卫计委、河北省中医药管理局《关于进一步加强医疗质量管理的通知》要求，对照我院实际情况进行了自查自纠，现总结如下：一、汲取教训、引以为戒，组织全体医务人员认真学习了《通知》精神，要求全体职工严格遵守医疗卫生相关法律法规和诊疗常规。
严格执行诊疗规范和操作规程，切实防范医疗质量和医疗安全风险。
二、针对《通报》中反映的问题，组织领导班子成员及医疗安全领导小组，进行了全面检查。
发现问题如下：1、门诊医生处方书写欠规范，少数医生未书写门诊病历。
2、传染病报告登记不全，但无漏报现象。
3、部分科室紫外线消毒记录不全。
4、住院病人三级查房制度落实不够。
未发现诊疗护理中违规操作和违规诊疗现象。
三、整改措施;1、各位医生对“十八项医疗核心制度”的学习不能松懈，要严格履行“十八项核心制度”，持谨慎、细心、耐心的工作态度，保障医疗安全。
2、各科室认真学习处方和病历书写规范，提高医疗文书书写水平。
3、按照医疗废物管理条例和消毒管理办法做好医疗废物分类及处置工作，做好各项消毒工作，并做好记录。
4、加强医务人员院感知识培训，加强相关法律及技术规范学习，切实提高医务人员医院感染责任意识，风险意识。
.08.23医疗质量自查报告2为贯彻落实县食品药品监督管理局对我院药品、医疗器械质量检查，保障人民群众使用医疗器械安全有效，规范药品使用和管理。
医院成立了以分管院长为组长的自查小组，按照《药品管理法》《药品使用质量管理规范》《规范药房的标准》逐一自查，逐一对照，自查小组做了大量细致的自查工作，自查报告如下：一、机构、人员与制度：我院具有《医疗机构执业许可证》等合法资质。
设立了药品质量管理机构，由分管院长、药事部门负责人、药房负责人、质量负责人、采购员组成，明确各级人员和机构的职责。
同时，已制定的各项质量管理制度，建立了继续教育培训计划，提高人员素质，对从事药品工作的直接接触药品的人员每年都进行健康体检，并建立健康档案，确保药品使用过程中安全有效。
医疗质量自查报告及整改措施样本一、医疗质量自查报告1. 项目名称：医疗质量自查报告2. 项目背景：医疗质量是医疗机构的核心竞争力和社会信任基础。
为了保障医疗质量，我院进行了一次自查，发现了一些问题和存在的隐患。
本报告旨在对这些问题进行整理和分析，并提出相应的整改措施。
3. 自查范围：本次自查主要涵盖以下方面：- 医疗操作规范性- 医疗设备使用及维护- 医疗人员培训及资质- 医疗过程质量管控- 医疗纠纷处理等。
4. 自查结果：通过全面的自查，共发现了以下问题：- 医疗操作规范性方面存在不足，包括手术操作流程不规范、药品使用不规范等。
- 部分医疗设备的使用和维护不到位，存在安全隐患。
- 医疗人员培训及资质管理方面存在一定的问题，部分医疗人员资质与岗位要求不符。
- 医疗过程质量管控存在盲点，没有建立有效的质量监测和控制机制。
- 医疗纠纷处理机制不完善，处理程序和结果不透明。
5. 自查结论：本次自查结果表明，我院在医疗质量方面存在一定的问题和隐患，必须及时采取相应措施进行整改，以提升医疗服务质量和安全水平。
二、整改措施1. 制定和完善操作规范：- 针对手术操作流程不规范等问题，制定和完善相关的操作规范和流程，确保医疗操作的规范性和安全性。
- 加强药品使用的规范性管理，确保医疗人员按照规定使用药品，避免不合理使用和浪费。
2. 设备使用和维护管理：- 建立设备使用和维护管理制度，明确设备的使用规范和维护责任。
- 加强设备维护人员的培训和监督，确保设备的正常使用和维护。
3. 医疗人员培训和资质管理：- 加强医疗人员的培训和教育，提高其医疗技术水平和专业素养。
- 强化医疗人员资质管理，确保其资质与岗位要求相匹配，提高医疗服务质量和安全水平。
4. 建立质量监测和控制机制：- 建立医疗质量监测和控制机制，定期对医疗质量进行评估和监测。
- 加强对医疗质量过程的管控，提高医疗质量管理水平。
5. 完善医疗纠纷处理机制：- 完善医疗纠纷处理程序和结果的公开透明制度，提高医疗纠纷处理的公正性和合法性。
医疗质量自查报告及整改措施医疗质量自查报告及整改措施（精选8篇）随着个人的文明素养不断提升，措施的使用成为日常生活的常态，措施是一个汉语词语，意思是针对某种情况而采取的处理办法。
一般措施是怎么制定的呢？以下是小编收集整理的医疗质量自查报告及整改措施，欢迎阅读与收藏。
医疗质量自查报告及整改措施篇1根据医疗质量安全整顿工作整改要求，我科对医疗质量进行了全面的检查。
现就自查结果及下一步整改措施汇报如下：一、存在问题：（一）某些医疗核心管理制度还有落实不够的地方。
个别医务人员质量安全意识不够高，对首诊医师负责制、病例讨论制度、交接班、会诊等核心制度有时不能很好的落实，病例讨论还有应付的情况。
患者病情评估制度不健全，对手术病人的风险评估，仅限于术前讨论或术前小结中，还没建立起书面的风险评估制度。
（二）抗菌药物的应用仍存在不合理的想象。
个别医务人员抗菌药物使用不合理，普通感冒也使用抗生素；围手术期预防用药不合理，抗生素应用档次过高，时间过长。
（三）住院病历书写中还存在不少问题。
1、病程记录中对修改的医嘱、阳性化验结果缺少分析，查房内容分析少，有的象记流水帐，过于形式化。
2、存在知情同意书告知、签字不规范、药品及一次性高低值耗材等自费项目未签知情同意书。
3、病历均为打印，复制粘贴后未及时查对，姓名、住院号不相符等情况依然存在，字迹潦草，有涂改现象。
（四）个别医务人员的服务意识不强，工作中时有“生冷硬”现象，医疗风险意识差，法律意识淡薄，医患沟通技巧不够，对医疗风险估计不足，造成医患沟通不够到位。
（五）专业技术水平有待进一步提高，不能很好的满足病人的需求，急救技能尚需要进一步演练。
（六）科室管理不够，问题发现后不能经常性督促整改和落实，造成问题长期存在。
二、下一步整改措施：（一）进一步加强质量安全教育，提高医务人员的安全、质量意识。
医务人员普遍存在重视专业知识而轻视质量管理知识的学习，质量管理知识缺乏，质量意识不强，这样就不能自觉地、主动地将质量要求应用于日常医疗工作中，就难以保证质量目标的实现。
医疗质量自查报告及整改措施两则医疗质量自查报告及整改措施两则医院的医疗质量管理一直是一个至关重要的问题，医院需要不断地评估和改善自身的医疗服务质量，不断提高医疗技术水平和医疗服务水平。
对于每个医院而言，医疗质量自查报告和整改措施是非常重要的，本文将对这两者进行详细阐述。
一、医疗质量自查报告医疗质量自查报告是医院在医疗服务质量管理过程中对自身进行评估的重要数据资料和管理工具，它主要用于了解机构的医疗质量水平，发现和分析医疗质量问题，制定改进措施和监控改进成效。
医疗质量自查报告包括医疗质量问题评审、医疗质量文件的审查、医疗质量数据的收集、医疗质量情况分析和医疗质量改进计划的制定等环节。
医院制定医疗质量自查报告，首先要明确评估的范围和目标。
然后，医院应按照规定的流程和方法进行医疗质量自查，同时，对自查中发现的问题及时采取措施加以改进。
最后，医院应对自查结果进行汇总和分析，制定出具体的医疗质量改进计划，实现医疗质量的不断提高。
二、整改措施整改措施是指针对自查中发现的问题，通过改进措施，使问题得到解决，避免问题的重发或扩大，保障医疗质量的不断提高。
整改措施应当针对具体问题，尽可能地细化措施和流程，保障整改行动的可持续性。
当医院发现自身存在医疗质量问题时，必须采取行动以解决问题。
整改措施应从以下几个方面入手：一是针对问题进行深入调查，并制定出整改方案；二是加强对医护人员的培训和教育，提高医疗服务水平和临床技能；三是规范管理制度和流程，严格执行相关操作规程；四是建立健全的监管机制和风险管理制度，确保医疗质量安全。
三、结语医疗质量自查报告和整改措施是医院医疗质量管理的重要方面，是保障医疗质量安全的关键措施。
我们应该认识到自查和整改是循环的过程，全体医务人员应密切关注自查和整改细节，认真抓好各项工作措施的执行和落实，为患者提供更优质的服务，推动我国医疗质量水平的不断提升。
2024年医疗质量自查报告及整改措施范文一、引言医疗质量是医疗机构核心竞争力的重要组成部分，保障患者安全和医疗服务质量是医疗机构始终不断努力的方向。
为了做好医疗质量管理，提升医疗服务水平，我院制定了自查报告及整改措施，以全面提升医疗质量管理水平和实施全过程质量管理，将患者的舒适和满意作为核心目标。
二、自查报告1. 整体医疗质量情况本次自查结果显示，我院的医疗质量整体处于较高水平，患者满意度稳定在90%以上。
但是，在具体的工作中仍然存在一些问题，需要进一步改进。
2. 患者安全管理患者安全是医疗工作的首要原则。
通过对患者安全管理的自查，发现了以下问题：（1）手术室护士管理不严格，手术用品的配置和消毒不符合标准。
（2）医疗器械使用过程中存在一定的安全隐患，未能及时进行维护和更换。
针对以上问题，我们将采取以下措施进行整改：（1）加强手术室护士的培训和管理，明确手术用品的配置和消毒流程，并加强对手术室环境的定期检查。
（2）严格执行医疗器械使用规范，加强设备的维护和更新，确保患者使用安全。
3. 护理质量管理护理是医疗工作中的重要环节，关系到患者的生命安全和健康。
通过对护理质量管理的自查，发现了以下问题：（1）护理记录不规范，对患者的观察和护理操作未能及时记录。
（2）护理人员对相关护理知识的了解不够，没有及时应对患者出现的异常情况。
针对以上问题，我们将采取以下措施进行整改：（1）加强护理记录的规范化培训和质量监督，确保对患者的观察和护理操作能够及时记录。
（2）加强护理人员的培训和学习，提高他们的专业技能和应对突发情况的能力。
4. 医疗过程质量管理医疗过程质量是评价医疗质量的重要指标之一。
通过对医疗过程质量管理的自查，发现了以下问题：（1）医生和护士的沟通协作不够有效，导致医疗流程不畅，影响工作效率。
（2）医疗技术操作不规范，存在一定的风险和安全隐患。
针对以上问题，我们将采取以下措施进行整改：（1）加强医生和护士的沟通培训，建立有效的协作机制，提高医疗工作效率。
2024年医疗质量自查报告及整改措施范文一、存在问题：（一）医疗管理制度执行存在不足部分医务人员对医疗核心制度，如首诊医师负责制、查对制度、病例讨论制度、会诊制度、转科转院制度、逐级上报制度等执行不严格，安全意识有待加强。
（二）抗菌药物使用存在不合理现象部分科室在抗菌药物使用上存在不合理现象，特别是在围手术期预防用药方面，抗生素使用时间过长。
（三）住院病历书写质量有待提高部分住院医师在病历书写上存在不及时、不规范的问题，病程记录中对修改的医嘱、阳性化验结果缺乏深入分析，患者知情同意书告知签字存在不规范，无患者指印；部分自费项目未签署知情同意书。
（四）医疗收费存在不规范现象在医疗服务收费检查中，发现部分病历存在一次性医疗用品使用、检验、放射等不规范收费、重复收费现象，共计____元。
二、整改措施：（一）强化医务人员安全教育与质量意识1. 针对存在的问题，医院及时组织开展了“落实核心制度强化责任意识”主题活动，对全院职工进行医疗法律、法规、规章制度的培训学习，要求医务人员全面掌握相关法律法规、医疗核心制度，提升医务人员的质量意识、安全意识与防范意识。
2. 加大监督检查力度，确保核心制度得到有效执行。
邀请中附院专家易华来院进行授课，规范各项核心制度，加强业务查房和运行病历检查工作，对发现的问题及时整改，并与科室及个人绩效挂钩。
3. 加强三基训练与考核，由酒泉市医院120急救中心分期分批对全院住院医师进行急救技能强化培训，提升急救能力。
4. 加强病案质量管理，开展病历书写规范培训，由病案室质控医师详细讲解病历书写规范和病历检查标准，提升归档病历书写质量。
对不按时完成病历的医生将进行不良行为记录处理，并每份病历扣除____分积分。
5. 进一步加强抗菌药物使用管理，严格执行抗菌药物临床使用管理工作，落实抗菌药物分级管理制度，设置处方权限，加强围手术期预防用药情况的监控，将抗菌药物合理应用纳入科室医疗质量考核内容，确保抗菌药物的合理使用。
医疗质量自查报告及整改措施样本一、医疗质量自查报告1. 项目名称：医疗质量自查报告2. 项目背景：医疗质量是医疗机构的核心竞争力和社会信任基础。
为了保障医疗质量，我院进行了一次自查，发现了一些问题和存在的隐患。
本报告旨在对这些问题进行整理和分析，并提出相应的整改措施。
3. 自查范围：本次自查主要涵盖以下方面：- 医疗操作规范性- 医疗设备使用及维护- 医疗人员培训及资质- 医疗过程质量管控- 医疗纠纷处理等。
4. 自查结果：通过全面的自查，共发现了以下问题：- 医疗操作规范性方面存在不足，包括手术操作流程不规范、药品使用不规范等。
- 部分医疗设备的使用和维护不到位，存在安全隐患。
- 医疗人员培训及资质管理方面存在一定的问题，部分医疗人员资质与岗位要求不符。
- 医疗过程质量管控存在盲点，没有建立有效的质量监测和控制机制。
- 医疗纠纷处理机制不完善，处理程序和结果不透明。
5. 自查结论：本次自查结果表明，我院在医疗质量方面存在一定的问题和隐患，必须及时采取相应措施进行整改，以提升医疗服务质量和安全水平。
二、整改措施1. 制定和完善操作规范：- 针对手术操作流程不规范等问题，制定和完善相关的操作规范和流程，确保医疗操作的规范性和安全性。
- 加强药品使用的规范性管理，确保医疗人员按照规定使用药品，避免不合理使用和浪费。
2. 设备使用和维护管理：- 建立设备使用和维护管理制度，明确设备的使用规范和维护责任。
- 加强设备维护人员的培训和监督，确保设备的正常使用和维护。
3. 医疗人员培训和资质管理：- 加强医疗人员的培训和教育，提高其医疗技术水平和专业素养。
- 强化医疗人员资质管理，确保其资质与岗位要求相匹配，提高医疗服务质量和安全水平。
4. 建立质量监测和控制机制：- 建立医疗质量监测和控制机制，定期对医疗质量进行评估和监测。
- 加强对医疗质量过程的管控，提高医疗质量管理水平。
5. 完善医疗纠纷处理机制：- 完善医疗纠纷处理程序和结果的公开透明制度，提高医疗纠纷处理的公正性和合法性。
医疗质量自查报告及整改措施模板一、自查概述根据医疗机构的要求和相关规定，我院于近期进行了一次医疗质量自查工作。
本次自查旨在发现和解决医疗质量管理上存在的问题，并制定相应的整改措施，以提升医疗质量和服务水平。
本次自查范围涵盖了医疗流程，医疗设备的维护与管理，医务人员的培训与资质管理，常规操作规范及手术操作规范等方面。
二、自查结果及存在的问题1. 医疗流程方面：我们发现医疗流程中存在着环节不明确、流程流转不顺畅等问题。
部分环节存在交叉操作、协同配合不足等问题，容易导致患者信息不对称，医疗错误或者延误医疗。
2. 医疗设备维护与管理方面：医疗设备维护及管理不到位，存在设备维修记录不完善、设备故障停用时间较长等问题。
这些问题可能导致设备运行不正常，影响医疗质量。
3. 医务人员培训与资质管理方面：部分医务人员的培训及考核与资质管理不到位，导致医务人员技能不够熟练或者缺乏必要的资质。
4. 常规操作规范与手术操作规范方面：我们发现一些医务人员在操作过程中未按照规范要求进行操作，而是以个人经验或习惯为依据，从而存在操作失误的风险。
三、整改措施针对以上存在的问题，我院制定了以下整改措施：1. 医疗流程方面：我们将重新梳理医疗流程，明确各个环节的职责和操作要求，并制定流程标准化的操作手册供医务人员参考。
同时，构建信息共享平台，确保患者信息在流转过程中畅通无阻。
2. 医疗设备维护与管理方面：我们将建立设备维修及维护的档案记录，实行定期检查和维护，及时处理设备故障。
同时，针对重要仪器设备，我们将建立备用机制，确保设备故障时能够及时更换或修复。
3. 医务人员培训与资质管理方面：我们将加强医务人员培训，定期组织临床技能培训、学术讲座等活动，提高医务人员的专业水平。
针对资质管理方面，我们将加强对医务人员资质的管理，确保医务人员的资质符合相关要求。
4. 常规操作规范与手术操作规范方面：我们将对医务人员进行规范操作的培训，制定明确的操作规范和手术操作规范，并加强对操作流程的监督和检查，确保医务人员按照规范进行操作。
医疗质量自查报告及整改措施两则自查报告为了确保医院的医疗质量和患者的安全，我们定期进行医疗质量自查。
根据近期的自查情况，我们将向大家汇报自查结果以及整改措施。
自查的范围包括医疗过程、病历管理、医疗设备的维护和操作等方面。
一、自查结果1.医疗过程医疗过程方面，我们发现部分医务人员对于临床操作规范不够熟悉，存在一些过失操作和忽视细节的情况。
同时，一些医务人员在沟通和交流方面存在改进的空间。
此外，部分医生在诊断和治疗方面缺乏及时更新的知识。
2.病历管理在病历管理方面，我们发现一些病历存在记录不完整、患者过敏史和家族史未及时记录等问题。
此外，一些病历的书写不够规范和准确。
3.医疗设备的维护和操作医疗设备的维护和操作方面，我们发现部分设备维护工作不到位，存在设备故障和不正常运行的情况。
同时，在设备操作方面，一些医务人员对于使用手册未充分阅读，导致使用不当。
二、整改措施为了解决上述问题，我们制定了以下整改措施：1.建立标准操作规程和培训计划我们将制定医疗操作规范并将其纳入培训计划中。
同时，我们将加强医务人员的培训和教育，确保他们熟知和遵守规程。
2.完善病历管理制度我们将修订病历管理制度，明确各项要求，并推行电子病历系统以提高病历的规范性和完整性。
同时，我们将加强对医务人员的培训，确保他们了解并正确操作病历系统。
3.加强医疗设备的维护和操作培训我们将建立定期检查医疗设备的制度，并加大对设备维护人员的培训力度。
同时，我们将提供详细的操作手册，并定期组织操作培训，确保医务人员正确、安全地使用医疗设备。
在设备出故障时，我们也将加强设备维修及故障排查的响应和处理速度。
4.建立患者投诉反馈机制我们将建立患者投诉反馈机制，鼓励患者及时反映医疗服务中存在的问题。
我们将认真对待每一项投诉，并进行彻底的调查和整改，以提升医院医疗质量和满意度。
结语。
医疗质量自查报告及整改措施两则医疗质量自查报告一、导言医疗质量是医疗机构的核心竞争力，也是衡量医疗机构水平的重要指标。
为了进一步提升我院的医疗质量，确保患者的安全与满意度，我们开展了一次全面的医疗质量自查活动。
本报告总结了自查过程中发现的问题，并提出相应的整改措施，以期提高医疗质量水平。
二、自查范围与方法本次自查活动涵盖了全院各科室、各流程环节的医疗质量问题。
自查方法主要包括质量手册、工作流程与标准、记录查阅、抽样检查、患者满意度调查等。
自查周期为一个月，工作小组每周召开会议，讨论问题、找寻原因，并提出整改建议。
三、自查结果3.1 治疗流程不规范自查中发现，部分科室的治疗流程不规范，没有按照标准操作流程进行诊疗，导致了治疗效果不理想。
3.1.1 整改措施针对治疗流程不规范的问题，我们将采取以下措施进行整改：- 制定和完善治疗操作规范，明确操作步骤和要求。
- 加强对医务人员的培训，提高他们的操作能力和质量意识。
- 设置流程监控与管理机制，定期检查和评估治疗流程的执行情况。
3.2 药品管理不规范自查中发现，部分科室的药品管理存在问题，如库存管理不科学、药品过期等，严重影响了患者的安全和治疗效果。
3.2.1 整改措施针对药品管理不规范的问题，我们将采取以下措施进行整改：- 制定和完善药品管理制度，规范药品的采购、配发和使用流程。
- 加强库存管理，建立药品的有效监控机制，及时处理过期药品。
- 进行药品管理培训，提高医务人员对药品管理的重视和责任意识。
3.3 护理质量问题自查中发现，部分护理工作不到位，如护理操作不规范、不细致，患者的护理需求得不到满足。
3.3.1 整改措施针对护理质量问题，我们将采取以下措施进行整改：- 制定和完善护理操作规范，培训和督促护理人员遵守规范进行护理工作。
- 加强护理人员的培训和专业技能提升，提高他们的护理水平和质量意识。
- 强化护理工作的监督和考核机制，及时发现问题并采取措施进行纠正。
医疗质量自查报告及整改措施两则常医疗工作中，就难以保证质量目标的实现。
因此，培训全体医务人员质量管理知识，增强质量意识是提高医疗质量的基础工作之一。
首先要加强医疗相关法律、法规、规章制度。
医务人员务必掌握相关法律法规、医疗质量核心制度，提高医务人员的质量意识、安全意识与防范意识。
(二)进一步加大科室管理及监督检查力度，保证核心制度的落实。
1、进一步加强医疗质量三级医师查房和病历书写检查工作，注重实效，不能流于形式，对查到的问题除了当面讲解以外，一周一通报，对屡犯的一定要通过经济处罚，给予惩戒。
2、要加强三基训练与考核，同时对专业知识按照年初学习计划逐步学习到位，在科内广泛开展岗位练兵活动，要不断完善考核办法，严肃考核纪律，注重培训的实效。
3、加强病案质量的管理。
开展病历书写规范培训，进一步健全相关制度及病历检查标准，保证病历的规范书写，及时将住院病历归档管理。
4、根据卫生部《进一步加强抗菌药物临床应用的管理》通知精神，制定我科具体实施办法及奖惩制度，注重监控围手术期预防用药情况，禁止滥用抗生素情况出现。
(三)进一步加强科内职业道德教育，切实提高医务人员的服务水平。
根据卫生部《医务人员医德规范及实施办法》以及群教活动的要求，对医务人员进行医德教育。
培养谦虚谨慎，不骄不傲的工作作风，立根在群众，服务在一线，立志做一个医德高尚，受老百姓尊敬的医务工作者，真正树立起以人为本，以病人为中心的理念，要真正做到将病人当成自己的亲人，不谋私利。
(四)继续加强医患沟通技巧训练，针对病人入院时，医学干预时，病人呼叫时，手术时，特殊检查时，病情变化时等情况进行医患沟通技巧的训练，以增进医患理解，减少医疗纠纷的发生，同时保证落实知情同意书的签署。
医疗质量自查报告及整改措施二根据医疗机构医疗质量安全整顿活动的要求，我院对重点科室、重点部门进行了全面的检查。
现就自查结果及整改意见、措施和具体整改责任落实汇报如下：一、我院医疗质量、安全管理基本情况回顾：(一)我院有健全的安全管理体系，职责明确，责任到人。
我们制定了医疗质量及安全管理方案与考核标准，健全完善了各项医疗管理制度职责。
医疗质量管理按照管理方案和考核标准的要求，定期深入科室进行监督检查，督促核心制度的落实，检查结果以质量分的形式与医院绩效考核方案挂钩，有效地促进了医疗质量和医疗安全管理的持续改进。
(二)加强了医疗质量和医疗安全教育，医务人员的安全意识不断提高。
我们通过安全大会的形式，对全员进行质量安全教育，并与各科室有关人员签定安全责任书。
加强了法律、法规及规章制度的培训和考核。
举办了医疗质量安全等培训。
安全检查检查结束后，院质量控制科召开会议，认真研究分析检查中发现的问题和纠纷隐患，找出核心问题和整改措施，然后召开科长、护士长、业务骨干会议进行质量讲评，有效促进了医疗质量的提高。
加强三基、三严的培训与考核，按照年初三基培训考核计划，各科室每季度必须考核一次，医务科、护理部每半年必须举办一次全院性的三基考核，参考率、合格率务必达95%以上。
(三)健全了防范医疗事故纠纷、防范非医疗因素引起的意外伤害事件的预案，建立了医疗纠纷防范和处理机制。
(四)护理管理方面(1)护理管理组织能够严格按照《护士条例》规定实施护理管理工作，组织护士长及护理人员认真学习了《护士条例》，确保做到知法、守法、依法执业。
(2)护理人力资源管理每年制定护士在职培训计划，包括三基学习、业务讲座、护理查房等。
按计划认真执行完成。
(3)临床护理管理树立人性化服务理念，确保将患者知情同意落到实处。
对围手术期患者实施术前访视和术后回访，设计了规范的计划。
各科室高度重视健康教育工作，制定了健康教育内容。
(五)、医院感染管理(1)建立健全了医院感染管理组织根据国家《医院感染管理办法》，我院建立和完善了医院感染控制小组。
业务院长担任医院感染管理办公室主任，(2)医院感染控制管理组织的工作职责得到了落实我院根据实际情况和任务要求，每年制定医院感染管理工作计划，做到组织落实、责任到人。
每年召开医院感染管理会议，总结近期医院感染管理工作情况，解决日常工作中发现的带有普遍性的问题，布置下一时期的工作重点。
(3)加强了医院感染管理知识的培训，不断提高医护人员的医院感染控制和消毒隔离意识(4)认真开展了医院感染控制与消毒隔离监测工作，降低了医院感染率，从未发生医院感染爆发流行现象。
加强了一次性使用用品的管理。
各科室严格执行一次性使用无菌医疗用品管理办法，一次性使用医疗、卫生用品由设备科统一购进、储存和发放，三证齐全。
各科室按需领取，做到先领先用，有效期内使用。
一次性使用用品用后，由专人集中回收，禁止重复使用和回流市场。
二、存在问题：(一)某些医疗管理制度还有落实不够的地方。
个别医务人员质量安全意识不够高，对首诊医师负责制、病例讨论制度等核心制度有时不能很好的落实，病例讨论还有应付的情况。
患者病情评估制度不健全，对手术病人的风险评估，仅限于术前讨论或术前小结中，还没建立起书面的风险评估制度。
(二)抗菌药物的应用仍存在不合理的想象。
个别医务人员抗菌药物使用不合理，普通感冒也使用抗生素;外科围手术期预防用药不合理，抗生素应用档次过高，时间过长。
(三)住院病历书写中还存在不少问题。
1、病程记录中对修改的医嘱、阳性化验结果缺少分析，查房内容分析少，有的象记流水帐。
2、存在知情同意书漏签字、自费用药未签知情同意书。
三、整改措施：(一)进一步加强质量安全教育，提高医务人员的安全、质量意识。
医务人员普遍存在重视专业知识而轻视质量管理知识的学习，质量管理知识缺乏，质量意识不强，这样就不能自觉地、主动地将质量要求应用与日常医疗工作中，就很难保证质量目标的实现。
质量管理是一门学科，要想提高医疗质量，不但要学习医学理论、医疗技术，还要学习质量管理的基本知识，不断更新质量管理理念，适应社会的需求。
只有使医务人员树立起正确的质量管理意识，掌握质量管理方法，才能变被动的质量控制为主动的自我质量控制。
因此，培训全体医务人员质量管理知识，增强质量意识是提高医疗质量的基础工作之一。
首先要加强医疗相关法律、法规、规章制度、各级人员职责的培训。
我院花大力气进行了制度建设，汇编了各种法律法规、制度及各级人员职责。
要认真组织学习《医院工作人员岗位职责》、《医院常用法律法规选编》、《医疗质量与安全管理手册》，医务人员务必掌握相关法律法规、核心制度、人员职责，xx年3月份组织一次全员医技、法规、制度、职责等有关知识的考核，成绩记入个人档案。
加强医务人员的质量管理基本知识的学习，提高医务人员的质量意识、安全意识与防范意识。
(二)加大监督检查力度，保证核心制度的落实。
1、医务科要进一步加强质量查房和运行病历检查工作，这项工作对于提高医疗质量是很好的措施，但是要注重实效，不能流于形式，对查到的问题除了当面讲解以外，对屡犯的一定要通过经济处罚，给予惩戒。
2、要加强三基训练与考核，要不断完善考核办法，严肃考核纪律，注重考核的实效，不能流于形式。
科室负责人要重视三基训练，要经常对医务人员讲三基学习的重要性，这对提高医务人员的技术水平至关重要。
3、加强病案质量的管理。
要进一步健全相关制度及病历检查标准，以制定奖惩办法，保证住院病历的及时归档和安全流转。
4、进一步加强医院感染的监控。
要进一步在医院感染病例监测、消毒灭菌效果监测、环境卫生监测等工作上下大功夫，严格执行各项医院感染管理制度，要将工作做细，不能应付。
要进一步加大医院感染知识的培训和宣传力度，让每个医务人员都要认识到医院感染控制的重要性，自觉遵守无菌操作技术，做好个人控制环节。
发挥科室医院感染控制小组的职责，配合院感办积极开展工作，杜绝医院感染事件的漏报。
5、进一步加强抗菌药物的使用管理。
根据卫生部《进一步加强抗菌药物临床应用的管理》通知精神，制定我院具体实施办法及奖惩制度，注重监控围手术期预防用药情况。
要进一步落实抗菌药物分级管理制度，在门诊工作站设置处方权限，保证制度的落实。
提高细菌培养、药敏试验率，保证合理使用抗。
(三)进一步加强职业道德教育，切实提高医务人员的服务水平。
1、根据卫生部《医务人员医德规范及实施办法》的要求，对医务人员进行医德教育。
让医务人员明确：医家首在立品，医德是医务人员从业的行为规范和自律操守。
要树立全心全意为人民服务的理念，培养谦虚谨慎，不骄不傲的工作作风，立志做一个医德高尚，受人尊敬的医务人员。
每位医师都要熟记《医师严格自律与诚信服务公约的内容》，要真正树立起以人为本、以病人为中心的理念，要真正做到将病人当成自己的亲人，不谋私利。
2、院办已制定奖惩措施，保证医务人员在医院执业时要有好的服务态度。
态度决定一切，只有端正态度，才能认准出发点。
要时时刻刻谨记我们是为了治病救人，病人的利益高于一切。
决不允许在诊疗工作中找任何借口对病人采取冷漠、推诿、粗暴等不负责任的态度。
无论什么时候，什么场合，不管什么情况下，发生什么事情，都不要带不良情绪与病人打交道。
要善于调节自我，始终保持良好精神状态上岗，把自己阳光的一面充分地展现给患者。
(四)满足患者心理需要，密切医患关系，减少纠纷发生，营造和谐就诊环境。
患者在医院内的心理是十分复杂的，他们需要被关怀，被尊重，被接纳，需要了解他的诊断、治疗信息，需要安全感并渴望早日康复，同时他们还会有对今后家庭、工作等社会问题的种种忧虑。
这些都需要医护人员很好地了解，予以解决或满足。
首先，医护人员在接诊时必须着装整齐、态度和蔼、精力充沛，主动向患者介绍自己是其分管的医生或护士，使患者得到一个良好的印象，对医护人员产生信任感和有所依托感，使患者情绪稳定，家属满意放心，在诊治过程中才能主动配合，建立起主动合作型的医患关系。
患者和家属在治疗过程中，可能会迫切地要求医护人员及时为他们传达诊断治疗信息，这也是患者和家属的权利。
所以医护人员必须及时和他们沟通，征求他们的意医疗质量自查报告及整改措施两则见，使患者及家属能主动配合，达到预期的目的。
如果不能和患者及家属经常交流病情和治疗计划，对他们需要了解的不能满足，也会造成误解甚至引起医疗纠纷。
内容仅供参考。
