局麻常见原因以及不良反应

局麻药的毒性反应

局麻药可阻滞机体电压门控钠通道，影响动作电位的传导，具有全身毒性作用。当血液中局麻药浓度超过一定阈值时，就会发生局麻药的全身毒性反应，主要累及中枢神经系统和心血管系统，严重者可致死。引起全身毒性反应的常见原因有：局麻药的剂量或浓度过高，误将药物注入血管以及患者的耐受力降低等。毒性反应和程度和血药浓度直接相关，与局麻药的作用强度成正比。一般认为局麻药混合应用时，毒性作用累加。

（一） 中枢神系统毒性反应

中枢神经系统比心血管系统对局麻药更敏感，对于清醒患者来说，中枢神经系统症状常为局麻药中毒的先兆。初期症状包括眩晕、口周麻木，然后患者会出现耳鸣和视物不清（注视困难或眼球震颤）、多语、寒战、惊恐不安和定向障碍等。如果继续发展，则可出现意识丧失、昏迷，并出现面部肌群和四肢远端震颤、肌肉抽搐、最终发生强制性阵挛性惊厥。如果局麻药大剂量、快速入血时，将迅速出现中枢神经系统抑制状态，呼吸循环抑制，甚至发生心搏骤停。

呼吸性或代性酸中毒可增加局麻药致中枢神经系统毒性的危险性。PaCO2(动脉血二氧化碳分压)升高使脑血流量增加，局麻药入脑更迅速，并且还可以降低大脑惊厥值；高碳酸血症和（或）酸中毒可降低局麻药的血浆蛋白结合率，将增加弥散入脑组织的药物量。抽搐发作可引起通气不足以及呼吸性合并代性酸中毒，从而进一步加重中枢神经系统毒性。此外，高热也将增加大脑对局麻药的敏感性。

（二）心血管系统毒性反应

多数局麻药产生心血管系统毒性反应的血药浓度是产生惊厥时血药浓度的3倍以上，但布比卡因和依替卡因例外，其中中枢神经系统和心血管系统毒性几乎同时发生。心血管系统毒性反应初期表现为由于中枢神经系统兴奋而间接引起的心动过速和血压升高；晚期则由局麻药的直接作用，使心肌收缩力减弱、心排出量降低，引起心律失常；松弛血管平滑肌，使小动脉扩，血压下降。当血药浓度极高时，可出现周围血管广泛扩，心脏传导阻滞，心率缓慢，甚至心搏骤停。

麻醉在手术中的不良反应及防控措施

(淮安市淮阴区王营中心卫生院江苏淮安223001)【摘要】在各类手术中，必要的麻醉是不可缺少的一环。它是手术成功的必要保障，麻醉效果如何，决定着手术成功与否，同时又决定着病人的生命安全。由于麻醉所用药物本身具有毒性，而且麻醉操作本身就具有侵入性，如果操作不当，将直接导致严重后果。本文对手术中的麻醉产生不良反应的原因进行了探讨，并提出了相应防控措施。【关键词】手术；麻醉；不良反应；防控措施【中图分类号】r614.4 【文献标识码】a【文章编号】1004-5511（2012）04-0475-01 麻醉对于手术的成败起着决定性的作用。通常情况下，麻醉分为局麻、全麻（麻醉脑部）和区域麻醉三种。不论采用哪种麻醉方式，根本目的就是保证手术在患者无痛状态下进行。由于麻醉药物对病人正常的生理功能进行了干扰，病人的心跳、呼吸和血压都会受到影响，因此在手术过程中，病人还应承受来自麻醉本身带来的不良反应。1.产生不良反应的原因1.1病人自身因素:(1)病人自身体质:特异性体质的病人，对麻醉药品可能会出现某些特异性反应。这类情况，在现有的医学条件下，还不能进行提前和有效地预测。在以前的一些手术案例中，因为遗传的因素，有病人由于自身肌体某种特殊分子结构异常，由于麻醉药物的诱导，发生急性高烧后死亡。(2)病人自身病情:病人病情各异，有的病人往往心、脑、肝、肾伴随发病，或者共同发病。这类情况，手术前麻醉难度极大，由此产生的

不良反应往往应该在术前就要充分估计。对于术前患有心脏病的病人，由于麻醉药物会对心脏产生抑制作用，而病人心脏功能本身状况不佳，此时的麻醉会使病人心脏更加压抑，在手术中极易出现心脏衰竭和停跳等不良反应。(3)病人自身年龄:不同年龄的病人对麻醉耐受程度不同。幼儿由于自身机体尚未发育成熟，耐受性相对弱于成人，因此手术中麻醉死亡率必然也会比成人高。与此相反，各个器官功能已经发生衰退的老人，其肌体内本来存在的疾病又多，因此麻醉风险比幼儿还要高。1.2麻醉中存在的因素:(1)施术者自身因素：由于施术者没有较强的责任心，对手术中心跳停止的病人不能及时察觉。甚至有的对病人进行麻醉后，离开工作岗位，对突发情况急救准备工作不足，存在侥幸心理，也是造成严重后果的原因之一。自身水平不高。对麻醉药副作用知之甚少，不能及时调整麻醉的效果，不能应付围术期的异外和突发情况。操作不够熟练。操作技术熟练与否，直接影响着麻醉质量。椎管内穿刺、支气管插管，这类操作能否一次到位，对病人心理及肌体的刺激和反应有着重要的区别。（2）管理中存在问题：麻醉科室管理制度不健全、不规范，实际管理中如果又不够严格，各项制度不落实，各种操作规定又没有得到严格执行，都有可能导致手术中的麻醉不良反应发生。还有的麻醉施术者自身没有受过正规培训，只会硬膜外穿刺，就带“徒弟”，教别人如何进行麻醉。有的施术者既是护士，又是手术医生，又兼麻醉，所以手术和麻醉质量难保证。（3）麻醉中存

口腔局部麻醉并发症及临床处理

导读：口腔局麻并发症或局麻不良反应可由麻醉药物引起，也可因操作方法不当和麻醉器械引起，通常分为局部并发症（Local

complications）和全身并发症（Systemic complications）。局部并发症常见，对机体影响较小。全身并发症少见，但对机体影响较大，有时甚至危及患者生命，应予高度重视。本章主要讨论口腔局麻并发症的病因、临床表型、预防措施及其临床处理。

（一）血肿（Hematoma） 由注射针头刺破血管所致，常见于上牙槽后神经、眶下神经阻滞麻醉，偶见于颏神经、腭大神经阻滞麻醉；若局部组织疏松，血肿较大，特别是刺破翼静脉丛后，可发生组织内大量出血，在粘膜下或皮下出现紫红色瘀斑或肿块（图1）；若局部组织致密，如腭粘膜下，血肿较为局限。血肿形成数日后，局部颜色变浅呈黄绿色，随后缓慢吸收、消失。血肿处理不当，可继发局部感染和牙关紧闭。预防措施：注射时应避免反复穿刺，减少刺破血管的机会。注射针尖不能有倒钩，减小组织创伤。口服抗凝药物的患者，术前请心血管科、血液科医师会诊，协助制定治疗方案。 临床处理：若局部已出现血肿，立即停止注射，压迫止血，给予冰敷。为避免局部感染和血肿扩大，酌情给予抗生素、止血药。避免口服阿司匹林类药物。48小时后局部热敷或理疗，促进血肿吸收消散。

（二）牙关紧闭（Trismus） 牙关紧闭或张口受限可发生于下牙槽神经阻滞麻醉口内法注射后，较为少见。由于注射不准确，麻醉药注入翼内肌或咬肌内，使肌失去收缩和舒张功能，并停滞于收缩状态而出现牙关紧闭。另外，注射针刺破颞下窝内血管形成血肿、局麻药对骨骼肌的毒性作用、注射针头对咀嚼肌的机械损伤、以及注射针污染造成的深部组织感染也可造成牙关紧闭。局麻所致的牙关紧闭多是暂时性的，一般可在2～3h内自行恢复。血肿和感染引起的牙关紧闭，在血肿消退、炎症控制后，也会逐渐恢复。预防措施：减少穿刺次数，减小对咀嚼肌的机械损伤。及时更换出现倒钩的注射针。注意消毒，避免注射针污染而将细菌带入深部组织。临床处理：对于肌肉麻痹引起的牙关紧闭，局部热敷，逐步进行张闭口训练。对于咀嚼肌损伤引起的牙关紧闭，口服镇痛药物。感染引起的张开受限一般发生在注射后数天，症状逐渐加重并伴局部疼痛，可适当应用抗生素。

口腔局麻并发症或局麻不良反应可由麻醉药物引起，也可因操作方法不当和麻醉器械引起，通常分为局部并发症（Local complications）和全身并发症（Systemic complications）。局部并发症常见，对机体影响较小。全身并发症少见，但对机体影响较大，有时甚至危及患者生命，应予高度重视。本章主要讨论口腔局麻并发症的病因、临床表型、预防措施及其临床处理。

一、局部并发症及其处理

（一）血肿（Hematoma） 由注射针头刺破血管所致，常见于上牙槽后神经、眶下神经阻滞麻醉，偶见于颏神经、腭大神经阻滞麻醉；若局部组织疏松，血肿较大，特别是刺破翼静脉丛后，可发生组织内大量出血，在粘膜下或皮下出现紫红色瘀斑或肿块（图1）；若局部组织致密，如腭粘膜下，血肿较为局限。血肿形成数日后，局部颜色变浅呈黄绿色，随后缓慢吸收、消失。血肿处理不当，可继发局部感染和牙关紧闭。

图1 血肿的早期肿胀 上牙槽神经注射过程中立即出现肿胀 预防措施：注射时应避免反复穿刺，减少刺破血管的机会。注射针尖不能有倒钩，减小组织创伤。口服抗凝药物的患者，术前请心血管科、血液科医师会诊，协助制定治疗方案。

临床处理：若局部已出现血肿，立即停止注射，压迫止血，给予冰敷。为避免局部感染和血肿扩大，酌情给予抗生素、止血药。避免口服阿司匹林类药物。48小时后局部热敷或理疗，促进血肿吸收消散。

（二）牙关紧闭（Trismus） 牙关紧闭或张口受限可发生于下牙槽神经阻滞麻醉口内法注射后，较为少见。由于注射不准确，麻醉药注入翼内肌或咬肌内，使肌失去收缩和舒张功能，并停滞于收缩状态而出现牙关紧闭。另外，注射针刺破颞下窝内血管形成血肿、局麻药对骨骼肌的毒性作用、注射针头对咀嚼肌的机械损伤、以及注射针污染造成的深部组织感染也可造成牙关紧闭。局麻所致的牙关紧闭多是暂时性的，一般可在2～3h内自行恢复。血肿和感染引起的牙关紧闭，在血肿消退、炎症控制后，也会逐渐恢复。