收稿日期当前中西医结合治疗慢性乙型肝炎的几种思路韩新平(贵阳市第五人民医院,贵州贵阳 550004) 关键词:慢性乙型肝炎;中西医结合 中图分类号:R51216+2 文献标识码:B 文章编号:1002-1108(2008)03-0007-01 我国是乙型肝炎发病率较高的国家。由于迄今对慢性乙型肝炎尚缺乏理想的治疗方法和药物。因此,如何应用中西医结合的方法防治慢乙肝是目前面临的重大课题。治疗慢乙肝主要环节是抗病毒,保护肝细胞、调控免疫和阻止肝纤维化。下面就近几年的体会试作一比较归纳。1 抗病毒抗病毒治疗是慢性乙型肝炎治疗的主要方面。无论是中药或西药,都有其优点和不足,充分了解其各自的优点和不足对指导临床治疗有其重要的作用。西药主要有:①干扰素:其使用时间较长、疗效确切、疗程短,对HBeAg转阴者有改善肝组织学的作用。但适应干扰素治疗的理想病例较少,对HBeAg阴性者疗效不佳,禁用于肝硬化失代偿者。不良反应较多,耐受性差,并需注射给药且价格较高,因而使用受到限制。②核苷类:代表药物为拉米夫定、阿德福韦脂,能迅速抑制病毒复制,口服给药,耐受性好,无明显不良反应,费用相对较低,但疗程较长(1年以上),部份病例发生病毒变异,不适当停药导致病情反复或恶化。因此,必须严格掌握适应证和停药指征。③基因治疗:包括反义核苷酸、核酶、缺陷病毒的干扰剂、细胞自杀基因等。从理论上讲,这是最终解决慢性乙型肝炎的方法,但由于复杂的技术问题,如基因转移效率和表达率低,以及治疗基因在宿主基因组中的随机整合,可能激活原癌基因或灭活抑癌基因,导致细胞恶变等安全问题,估计在相当长的时间内尚不能作为常规治疗方法用于临床。相对而言,中药抗病毒作用尚未能充分显示其优点。长期以来,应用中医中药在慢性乙型肝炎的抗病毒治疗中有一定的疗效,也有很多报道,但由于治疗法则的多变性,疗效的不确定性,以及重复性较差等原因,使其可靠性和推广性受到很大的局限。为此,本人认为,目前的抗病毒治疗以首选西药为好。同时也要积极地研究、探索中药固定复方,单味中草药的抗病毒疗效及其机理,使中医药在慢性乙型肝炎的治疗中发挥应有的作用。如现已用于临床的氧化苦参硷就是从苦豆子中提炼而得。其不但有抑制乙肝病毒的作用,同时具有改善肝功能和抗肝纤维化的作用。2 保护肝细胞保肝治疗除一般治疗外,在药物方面有①补充肝病时缺少的肝脏生理性化合物如肌苷,三磷酸腺苷(T)、辅酶A等;②缓解炎症药物如甘草酸(常用制剂为甘草酸二铵—甘利欣);③降酶退黄:药物有联苯双脂,五味子制剂,菌栀黄(注射、口服液)。保肝治疗中常常是注射用药优于口服给药。应加强对口服制剂的吸收及生物利用方面的研究,提高口服给药的疗效。3 调控免疫许多临床现象表明,慢性乙型肝炎的发展和后果,主要取决于宿主的免疫应答。故通过调控机体的免疫功能,从而达到阻止/改变疾病的发展,抑制/清除病毒的目的。主要在免疫抑制和免疫增强两个方面。①免疫抑制:当炎症过于激烈时,为防止过多肝细胞的坏死,偶尔要使用免疫抑制剂,西药如氧化可的松、泼尼松和地塞米松;②免疫增强:当免疫功能低下或免疫耐受时病毒常常难以清除,这时需要应用免疫增强剂,代表西药为胸腺素,无不良反应,且有后延作用,与干扰素合用可提高远期疗效,但价格昂贵,单用疗效不肯定。中医药在调控免疫方面有其独特的疗效,不但能提高免疫功能,不少药物还具有双向调节作用,大大开拓了其应用范围、医疗成本低。药理研究证明:中药丹皮、三七、徐长卿、白毛夏枯草、苦参、龙胆草等有消除反应性炎症,解除过敏状态的免疫抑制样作用;人参、黄芪、五味子、淫羊藿、桑寄生等能提高人体的免疫功能。研究较深的有:人参,能改善肝炎患者的免疫状态,降低肝炎患者循环免疫复合物,恢复T淋巴细胞功能;大黄,有抑制体液免疫,增强细胞免疫,减少免疫反应,消除免疫复合物的免疫调控作用。但是,中药的使用既要看到对细胞免疫可能发挥作用的一面,更要遵循辨证施治的原则,在辨证的基础上选用相应有针对性的药物才能避免副作用,提高疗效。4 抗肝纤维化肝纤维化是肝细胞损伤后的修复机制,是慢性肝脏疾病的共同的病理改变。其形成主要由肝脏星状细胞被激活,细胞外间质成份(ECM)生成过多,降解相对不足,在肝内大量沉积所致。是肝硬化的前期病变。目前认为肝纤维化经有效的治疗是可以逆转的,一旦形成肝硬化便难以逆转。因此,抗肝纤维化在慢性肝病治疗中具有极其重要的意义。目前对慢性乙型肝炎导致的肝纤维化的治疗有两大环节。即去除病因—抗病毒和缓解肝纤维化。抗病毒已如前述。缓解肝纤维化包括①缓解炎症;西药有甘7第30卷 第3期2008年5月 贵阳中医学院学报JGCTCM No13 Vol130May 2008
