住院医生站用户手册

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1. 系统介绍

医生工作站面向病房临床医生,实现了医生日常工作的各种需求,提供书写病案首页、开检查申请、开检验申请、下达医嘱、开处方、手术申请、用血申请等功能。它将病人在院期间的所有临床医疗信息通过计算机管理,并给医生临床工作提供许多有益帮助,是一个真正意义上的临床信息系统。通过医生工作站,可以将传统病案中的大部分内容电子化。

上述各种功能是通过选择菜单中的菜单项打开相应的窗口进行操作来完成的。医生工作站子系统提供了两种类型的菜单:窗口菜单和弹出式菜单。

2. 系统组成

医生工作站主要包括病案首页、医嘱、处方、检查、检验、手术申请、用血申请七大功能。此外医生还可以自定义很多日常用到的模板,如套餐医嘱、病历模板等。为了方便对病人的管理,还有对病人的移入、移出达到对病人的交接,病案学习功能可以让医生方便的找到过去的一些病案。

3. 操作说明

3.1. 通用使用规则

系统主体风格为上方为系统菜单,下面分成两个部分,左边为病人的列表,右边显示左边选中项目的详细的列表。

具体功能双击后弹出输入窗口 在录入项目有问题时,系统会自动弹出对话框提示错误。

在一些界面系统会自动提示你,让你离开或保存数据。

对不可用的按纽都采用灰色,

可选项采用下拉菜单或按F9调用的方式。

3.2. 具体操作

3.2.1 系统登陆

在Windows桌面,双击医生工作站图标,就可以启动医生工作站子系统。启动后,首先显示登陆画面

在用户登录窗口中输入用户名和口令,现在我们默认的用户名和口令是我们的戳号,如果自己的戳号第一位是“0”的话,输入用户名和密码的时候一定要带上,然后单击【确定】命令按钮或按Enter键(回车键),系统开始登录。只有输入的用户名和口令都正确,才能正常进入医生工作站子系统。

3.2.2 主要功能介绍

3.2.2.1 病人的新建、移入、移出、传输病案

1.新建:当医生需要接收一个新入院的病人的时候使用此功能。

在系统菜单栏中点击 病历->新建 或者点击 新建图标按钮 或者选中一个病人

右键->新建:

进入界面后选择病人,点击确定就可以把病人加入到自己的病人列表里。(要注意的是,这里能看到的是本科室的所有未接病人,在病人信息的最后可以看到该病人的经治医生,要选择自己的病人)

2.移入:当医生要接受别的医生的病人时要用到此功能。

在系统菜单栏中点击 病历->移入 或者点击 移入图标按钮 或者选中一个病人

右键->移入:

在弹出的窗口中选中在院病历,然后如果有符合条件的病人的话,在窗口中就可以看到了,选择患者,点击确定,病人就被添加到医生的病人列表里了。

3.移出:当病人要转给别的医生诊治的时候用到此功能。

首先在病人列表里选择想要转出的病人,然后在系统菜单栏中点击 病历->移出

或者点击 移出图标按钮 或者 右键->移出:

这时会弹出用户验证窗口,需要医生输入自己的用户名和口令,验证正确后,病人被移出病人列表。

4.传输病案:当病人出院后,医生想要把病人从病人列表中移除时用到此功能。

首先选中想要传输病案的病人,然后医生需要完善病人病案首页中的信息,最后系统菜单栏中点击 病历->传输病案 或者点击传输病案图标按钮 或者 右键->传输病案 病人就从列表中移除了。(要注意的是提交后的病人信息不能再被修改)

5、注意事项:上述所说的移入和移出是指某个病人以后的治疗都交给另外一个医生,这样的情况才进行移入和移出的操作。如果出现某个医生不在班的情况,需要其他医生临时下医嘱的情况,这时点击病例边上的“查看”按钮,点击之后选择“选项”,之后选择“全科”,这样就能看到全科的患者我们也可以为患者下医嘱。如下图所示。

3.2.2.2 病案首页

病案首页包括诊断信息、手术信息、其他信息,还可以修改病人相关的一些基本信息,如下图,在病人出院后,整理完病案打印后就可以提交存档了。

输入时,在诊断描述列、手术名称列,按F9键弹出辅助输入窗口,方便使用者输入。

在有多条记录的项目内容输入时(如:门诊诊断),可以用“插入”、“追加”按键增加空白行输入,用“删除”键删除废弃信息。

如果想修改病人的基本信息,可以点击“修改信息”键,弹出基本信息修改窗口,修改后保存返回病案窗口。

所有信息输入完成后,按“保存”键保存信息。

病案首页的内容,如果可以,大家尽量的将信息往里面填写,这样在以后查询提交的病案时,才能看到比较完整的信息。其中入院诊断和出院诊断是在患者入院和出院时分别进行填写的,入院诊断可以在做完检查和检验之后进行填写。这两项是必须的填写的。

3.2.2.3 检查

检查主要功能是填写检查申请及查看检查结果。

进入填写检查申请画面有两种方式:一种是在病人列表处右击某一位病人的“检查”,会弹出浮动菜单,选“申请”进入;另外一种是双击“检查”即可进入。

弹出了检查窗口,选择一个一级类别(例如CT,超声,放射线等),再选择一个二级类别(例如 头部,胸部等),然后可供选择的项目就会在项目框中显示出来了。

双击项目或者点击 << 按钮,把项目选择到左边框体中,然后保存就把检查项目开给患者了。

查询检查结果请按鼠标右键,点击预约,进入检查预约一览表窗口

在这里可以查看该病人所有检查的状态及结果,还没有确认划价的检查申请,可以在此删除,删除后执行科室就检索不到该条信息。

3.2.2.4 检验

检验的主要功能是填写检验申请及查看检验结果。

检验的操作跟检查相似,同样双击“检验”按钮,进入检验窗口。

开检验项目有两种方法:

方法一:在复选框模式被选中的情况下(默认),选择一下检验科室,再选择一下类别,可供选择的项目就列出来了,比如:检验科->临检项目,可供选择的项目有:

想做哪个就把项目前的打上,可以多选,然后确定就开出来了。

这里多项选择项目是有条件的,标本必须得一致,比如想做血常规和尿常规,这是不能一起选择和保存的,因为标本分别为血和尿,方法是选择血常规,保存,然后再选择尿常规再保存。

方法二:直接在化验单的项目名称下点击一下,然后按F9,然后拼音字头索引选择想开的项目。然后保存即可。

在“检验”按钮上点击 右键->检验单查询 ,可以看到检验单现在的状态,空白表示检验科室没有收到检验申请,其他状态为收到申请、已执行、初步报告、确认报告、其他,当状态为确认报告时,双击该检验信息可以查看详细的检验报告。

可以看到下方有作废按钮,选中项目,点击作废,就把项目删掉了。当然只有当结果状态为“0”时,才可以进行作废,如果现在结果状态为“待出报告”或“已出报告”时,我们不能将其作废。

上面讲的就是如何进行检查检验的操作,检查检验做完之后医生一定要在病案首页里面将入院诊断填写进去。填写好入院诊断之后就可以下医嘱和下处方了。

3.2.2.5 医嘱

在主窗口的病人列表中双击某病人姓名,打开其病历夹,双击“医嘱”项,即进入医嘱处理窗口,在这里可以新开、作废、查询该病人的医嘱。长期/临时、医嘱类别、开始时间、医嘱内容四项均不能为空。如果是长期医嘱的话,频次和单词用量也需要进行填写。注意一点,医嘱里的药品只能下注射类和输液类的,口服类的只能在处方里面下。医嘱界面如下图所示。

这时如果需要为患者下医嘱,点击下面的新增按钮,进行医嘱的填写,点击之后如下图所示。

在“长”里面选择是长期医嘱还是临时医嘱,在类别里选择是药品还是非药品,医嘱内容的输入,点击键盘上的“F9”键,进入到下面的诊疗项目列表中,输入所需内容的拼音首字母即可。

其中医生下医嘱时,有3项注意的内容。第一项就是关于子医嘱的下法,比如氨茶碱需要氯化钠稀释,它们两个兑在一起用。这时,将两种药填写好之后,在第二条的医嘱内容里点击一下,之后点击下面的子医嘱按钮。

点击之后,第二条医嘱的类别,途径等信息就消失了,这就代表它们两个是一起用的药。这就是子医嘱的下法。

第二项就是关于执行时间的问题,日一次这种,执行时间格式为9:00;日两次,日三次,日四次这种时间格式为8—15,8—15—23,8—12—16—20。

当患者在12点来看病,我们为了不影响他以后的取药,比如今天我们会下一个执行时间8-15的长嘱,这样今天护士转抄、校对之后,药库那边只能发出一次药,如果患者今天只需要用一次药,那么医生对这条医嘱就不用再管了。但是如果患者一定要用两次药的话,那么医生还需下一条临时医嘱将这条药补上。

第三项,这项比较少见,就是患者自带药的情况,如果出现这样的情况,我们在下医嘱的时候,在“自”这个位置,选择“不摆药”。