医保处方管理制度(五篇)

一、总则为规范医保长期处方管理，保障医疗质量和医疗安全，满足慢性病患者的长期用药需求，根据《中华人民共和国医疗保险法》、《中华人民共和国药品管理法》等相关法律法规，制定本制度。

二、适用范围本制度适用于具有慢性病且符合以下条件的参保人员：1. 临床诊断明确，病情稳定；2. 用药方案稳定，依从性良好；3. 需长期药物治疗；4. 具备开具长期处方的医疗机构和医师。

三、长期处方开具1. 医师应当根据患者的病情、病史、用药史等，结合相关诊疗规范，合理开具长期处方。

2. 长期处方的开具应当符合以下要求：（1）处方药品种一般不超过3种；（2）中成药品种一般不超过3种；（3）处方药用量一般不超过3个月；（4）中成药用量一般不超过3个月；（5）处方药、中成药用法用量准确规范。

四、长期处方审核1. 医疗机构应当设立长期处方审核机构，负责对长期处方的合理性、安全性进行审核。

2. 长期处方审核机构应当对以下内容进行审核：（1）处方开具医师是否符合规定；（2）患者病情、病史、用药史等是否符合长期处方条件；（3）处方药品的适应症、用法用量、疗程等是否符合诊疗规范；（4）处方药品是否存在重复用药、不合理用药等问题。

五、长期处方执行1. 医疗机构应当严格执行长期处方，确保患者用药安全、有效。

2. 医疗机构应当建立长期处方执行记录，记录患者用药情况、不良反应等。

六、长期处方监督1. 医疗保险经办机构应当加强对长期处方的监督，定期对医疗机构进行检查。

2. 参保人员有权对长期处方的开具、执行等情况进行监督，并向医疗保险经办机构投诉。

七、附则1. 本制度由XX医疗保险局负责解释。

2. 本制度自发布之日起施行。

医保处方管理制度范本第一章总则第一条为了规范医保处方管理，保障参保人员的基本医疗权益，根据《中华人民共和国医疗保险条例》、《药品管理法》等相关法律法规，制定本制度。

第二条本制度适用于本市范围内参加基本医疗保险的医疗机构、药店和参保人员。

第三条医保处方管理应当遵循合理、规范、安全、有效的原则，确保参保人员的基本医疗需求得到满足。

第二章处方开具与审核第四条医保处方由具备执业医师资格的医师或者具备药师资格的药师开具。

第五条医师在开具医保处方时，应当根据患者的病情、年龄、性别、体质等情况，合理选择药品种类、剂量和用法，并注明临床诊断。

第六条药师在审核医保处方时，应当核对患者的基本医疗保险证件，审查处方的合理性和规范性，确保药品的适应症、用法用量等符合相关规定。

第七条医保处方应当使用规范的处方格式，字迹清晰，项目齐全。

第三章处方执行与监管第八条医疗机构、药店应当按照医保处方管理规定，妥善保存处方相关资料，便于核查和管理。

第九条医疗机构、药店在执行医保处方时，应当严格遵守药品说明书或者医师、药师的指导，确保患者用药安全。

第十条医疗机构、药店不得擅自更改医保处方，如遇特殊情况需要调整的，应当重新开具处方，并经原开具医师或者药师确认。

第十一条医疗机构、药店应当建立健全内部管理制度，加强对医保处方的审核、执行、监管等工作，确保医保基金的安全合理使用。

第四章违规处理第十二条违反本制度的，由医疗保障行政部门责令改正，并处警告或者罚款；情节严重的，暂停或者取消医保定点医疗机构、药店的资格。

第十三条违反本制度，造成医疗保险基金损失或者其他严重后果的，依法承担赔偿责任；构成犯罪的，依法追究刑事责任。

第五章附则第十四条本制度自发布之日起施行。

第十五条本制度的解释权归医疗保障行政部门。

医保处方管理制度范本旨在加强医保处方管理，确保医保基金的安全合理使用，保障参保人员的基本医疗权益。

通过明确处方开具与审核、处方执行与监管等环节的要求，规范医疗机构、药店和医师、药师的行为，提高医疗服务质量和效率。

医保处方管理制度一、参保人员门诊就诊操作规程1、参保人员来我院就医，接诊医务人员应对病人身份进行核实。

对已过期或已挂失证件，门诊窗口应给予及时扣留，并及时交院医保办进行处理。

2、定诊医师对参保人员就医应根据情况做出处理。

1）门诊治疗的应使用医保卡和专用处方，按规定用药、治疗和结算。

2）需要住院的患者应开具入院证明。

有病人或家属持证到住院部办理入院手续，ic卡交予住院处暂时保管。

3）如病因复杂或治疗条件有限，不能做出诊断和用药，需转诊或转院的，应由定诊医师申请，到院医保办填写《转诊审批表》，交医疗保险中心审批。

二、参保人员住院治疗操作规程1、参保人员来我院住院时，应持ic卡和定诊医师开具的入院证明，经住院处工作人员核对无误后即可办理入院手续。

入院时病人需先缴付一部分押金，出院时统一结算。

2、定诊医师要严格掌握入院条件，坚持“因病收治”、“合理治疗”的原则，不得“小病大治”、“病愈休养”。

3、住院病人入院前，在门诊或其他医院已作过的检查，住院后除必需检查的项目外，不得再做重复检查。

三、定诊医师严格按照《基本医疗保险用药范围》用药。

用“基本医疗保险专用处方”开方，并将诊断结果、所用药品及所做的各项检查全部记录在病历上。

四、定诊医师必须根据病情合理用药，杜绝大处方、人情方、转抄方、过期或超前日期处方，不得以分解处方等手段降低处方值。

严禁利用职权开“搭车药”及做重复检查。

一经发现，严肃处理。

五、对参保人员用药首选甲类药品，如病情需要使用乙类或《目录》范围外的药品时，定诊医师应征得病人或家属签字同意后方可使用。

否则，所发生的费用由医生本人承担。

六、参保人员自费比例不得超过____%。

否则，超出部分由定诊医师自己承担。

七、对参保人员的治疗，应坚持先一般检查，后特殊检查治疗的原则。

如确需做相应的特殊检查，治疗急、危、重患者，可先进行检查治疗，在检查后两日内到院医保办补办批准手续；确需做特殊检查治疗的一般病人，应由定诊医师提出申请填写《参保人员特殊检查（治）审批表》，经医保办审核报医保中心批准后，方可进行检查治疗。

医保药店医保药品管理制度通用五篇医保药店医保药品管理制度 1（一）门诊的费用结算1、门诊医疗费用结算统一采用广发社保（IC卡）或现金支付方式结算。

由被保险人每次到门诊就医时，出示本人IC卡直接与定点医疗机构结算或直接支付现金结算。

2、属于特殊病种的门诊结算，收费员应核对被保险人的特定病种医疗卡，把相关的诊疗数据通过大医保结算系统上传到社保结算中心，根据返回的信息结算。

（二）住院的费用结算1、被保险人入院时，住院收费处应核实被保险人的IC卡及相关身份证明文件，在规定的时间内为被保险人办理住院登记手续，并将资料及时市社保局。

因特殊原因，未能及时上传资料的，应在获得有关资料的同时，报市社保局备案后，按规定的程序办理登记手续。

2、被保险人出院时，应根据《试行办法》及有关规定，通过大医保结算系统，将相关的结算数据上传至医保结算中心进行结算，收取被保险人住院费用总额中被保险人应自付的部分，被保险人或其家属在社会保险住院结算单上签字作实。

其余属于基金支付的部分由市社会局与定点医院机构结算。

3、每月的被保险人住院结算情况、收费明细资料和有关的住院资料应按时送报市社会保险经办机构审核。

4、在被保险人办理住院登记及结算时，有任何疑问，收费员应文明用语，耐心解答，多向被保险人宣传新的医疗保险政策。

医保药店医保药品管理制度 2一、计算机系统指定专人管理，任何人不得进行与工作无关的操作。

二、被指定的系统管理人员，并由其依据岗位的质量工作职责，授予相关人员的系统操作权限并设置密码，任何人不得越权、越岗操作。

三、业务相应人员把拟购药品的厂商、药品资质交质管部审核，经审核符合规定由质管部相关人员系统录入供货商、药品基础信息；四、业务人员应当依据系统数据库生成采购订单，拒绝出现超出经营方式或经营范围订单生成，采购订单确认后，系统自动生成采购计划。

五、药品到货时，验收人员依据系统生成的采购计划，对照实物确认相关信息后，方可进行收货，系统录入批号、数量等相关信息后系统打印“验收入库单”。

医保处方管理制度模版第一章总则第一条根据《中华人民共和国医疗保险法》和相关法律法规的规定，为了规范医疗保险处方管理工作，保障医保资金的合理使用，提高医保服务质量，制定本制度。

第二条本制度适用于所有参保人员和医疗机构，包括基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、大病保险等医疗保险。

第三条医保处方管理的基本原则是准确、合理、规范、公正、透明。

第二章医保处方管理的主体责任第四条医保处方管理的主体责任分别由参保人员、医疗机构和医保管理部门承担。

第五条参保人员的主体责任是在医生的指导下正确用药、合理用药，不得虚报、瞒报疾病情况和用药情况。

第六条医疗机构的主体责任是按照医疗保险规定，为参保人员提供合理有效的医疗服务，严格执行疾病分类、治疗方案和用药规范。

第七条医保管理部门的主体责任是加强医保资金的管理、监督和审计，及时发现和处理保险欺诈行为，保障医保资金的安全有效使用。

第八条参保人员、医疗机构和医保管理部门应积极配合，在医保处方管理工作中发挥各自的职责和作用，共同维护医保制度的公平公正。

第三章参保人员的权利与义务第九条参保人员有申请医疗服务和使用医疗保险的权利，有接受合理药物治疗的权利。

第十条参保人员有选择医务人员和医疗机构的权利，有知情权和决策权。

第十一条参保人员有义务如实提供个人的疾病情况和用药情况，按照医生的指导正确用药。

第十二条参保人员有义务配合医疗机构和医保管理部门进行信息核实和检查，提供必要的证明材料。

第十三条参保人员不得通过虚报疾病、用药等手段骗取医疗保险资金，不得滥用医疗保险权益。

第四章医疗机构的责任第十四条医疗机构应建立符合医保规定的处方管理制度，明确用药的目的、疗效和限额，并按规定报销药品和服务费用。

第十五条医疗机构应认真履行诊疗工作，确保疾病的准确诊断、合理治疗和规范用药。

第十六条医疗机构应严格按照医保规定进行处方报销，不得开具虚假、重复或超量处方。

第十七条医疗机构应加强对医生的培训和管理，提高医生的诊疗能力和医疗质量。

医保处方管理制度一、外配处方必须是由医保定点医疗机构执业医师开具的处方。

二、医保定点医疗机构的门诊处方自开具之日起____日有效。

三、医保定点医疗机构的急诊处方当日有效。

四、患者处方上的姓名、性别、年龄、医保卡号应当与社会保障卡上的一致。

五、处方药的用药和处方必须符合相关要求。

处方书写规范，明确临床诊断、开具日期等。

处方上药品名称(通用名)、剂量、规格、用法、用量的书写要准确规范。

处方用药与临床诊断要相符合性、不得有重复用药现象。

处方上不得有药物相互作用和配伍禁忌、其他用药不适宜情况等。

每张处方(西药)限____至____个品种，中成药限____至____个品种。

每张处方(中药)是相互配伍作用用药，不得有单味中药品种。

六、门诊西药、中成药处方限____日用量；门诊慢性病西药、中成药处方限____日用量。

七、医保处方不得随意涂改，如有更改，须经原处方医师在更改处签单。

八、处方经执业药师或药师审核并在处方上签名(盖章)后，处方按照质量管理体系文件中的《处方药销售管理制度》规定进行调配、登记，调配完成后，调配人员(营业员)应在处方上签名(盖章)。

九、门店执业药师或药师应当做好处方药销售处方收集和保管，并做好处方药品销售记录，确保处方的可追溯性。

十、凡发现外配处方中存在配伍禁忌、字迹不清、涂改，以及有违规用药、应予退回，拒绝销售。

处方按规定保存____年，以备核查。

医保处方管理制度（2）是指根据国家医保政策和法规，建立和完善医保药品处方管理的一套制度，旨在合理控制医疗费用，优化医疗资源配置，保障医保基金的可持续发展，保障参保人员的基本医疗需求。

一、医保处方管理的背景和意义医疗费用的快速增长给医保基金带来了巨大的压力，为了合理控制医疗费用，构建和谐医患关系，提高医疗质量，国家制定了一系列医保政策和措施。

其中，医保处方管理是重要的一环，它主要通过规范医生开具处方、限制处方药使用以及控制药品费用等方式，实现合理用药、用药指导、用药管理等目标。

第1篇第一章总则第一条为了加强医疗保险基金的管理，规范医疗保险服务行为，保障参保人员的合法权益，根据《中华人民共和国社会保险法》、《中华人民共和国医疗保险条例》等法律法规，制定本规定。

第二条本规定适用于参加医疗保险的医疗机构、医疗保险经办机构、参保人员以及相关医疗机构人员。

第三条医疗保险处方管理应当遵循以下原则：（一）依法行政，公开透明；（二）规范处方行为，确保合理用药；（三）加强监督检查，防范和查处违规行为；（四）保障参保人员合法权益，维护医疗保险基金安全。

第二章医疗保险处方标准第四条医疗保险处方应当符合以下标准：（一）处方格式规范，包括处方编号、医疗机构名称、科室、医师签名、患者姓名、性别、年龄、身份证号码、诊断、药品名称、规格、数量、用法、用量、费用、开具日期等基本信息；（二）药品名称、规格、数量、用法、用量等信息准确无误；（三）医师开具处方前，应当对患者进行必要的检查、诊断，确保诊断准确；（四）医师开具处方时，应当遵循合理用药原则，根据患者病情、药物特性、费用等因素，选择合适的药品；（五）处方应当使用国家规定的药品通用名称，不得使用非通用名称；（六）处方开具日期应当与实际开具日期一致。

第五条医疗保险处方中，药品费用不得超过医疗保险药品目录规定的支付标准。

第三章医疗保险处方开具第六条医师开具医疗保险处方应当遵守以下规定：（一）医师应当具有相应的执业资格；（二）医师开具处方前，应当对患者进行必要的检查、诊断，确保诊断准确；（三）医师开具处方时，应当根据患者病情、药物特性、费用等因素，选择合适的药品；（四）医师开具处方时，应当告知患者药品的适应症、禁忌症、不良反应等信息；（五）医师开具处方时，应当严格执行处方标准，确保处方内容完整、准确；（六）医师开具处方后，应当对患者进行用药指导。

第七条医师开具医疗保险处方，应当使用国家规定的处方笺。

第八条医师开具医疗保险处方，应当使用电子处方系统，并按照规定将处方信息上传至医疗保险信息系统。

医保处方的管理制度一、总则为规范医保处方管理，保障医务人员合理开具药品及诊疗项目，确保医保资金的合理使用，特制订此管理制度。

二、适用范围本管理制度适用于所有医疗机构及医务人员发放的医保处方。

三、处方开具1.医务人员开具医保处方需凭有效的执业证书，遵守国家及地方有关法规，必须按照规定的诊疗标准和药品目录，合理选择药品及诊疗项目。

2.医保处方上需填写完整患者的个人信息，包括姓名、性别、年龄等，并注明患者确诊病名及疾病描述。

3.处方上需明确标注药品的名称、规格、用法用量及用药周期，诊疗项目的名称、项目码及收费标准。

4.对于慢性病患者，医务人员应遵守慢病管理相关规定，开具相应的慢病处方，并在处方上注明患者的慢病情况。

四、处方审核1.医保处方应经过医疗机构的药事部门及医保部门审核，确保处方的合理性及准确性。

2.审核人员应仔细核对处方上的药品及诊疗项目是否符合规定，若有违规之处应及时退回医务人员修改。

3.审核人员还需核查患者的医保资格是否有效，避免患者使用无效医保卡或使用其他人的医保卡。

五、处方管理1.医疗机构应建立完善的医保处方管理系统，对处方开具、审核、归档等过程进行规范化管理。

2.医疗机构应加强医保处方的信息化管理，建立处方电子档案，方便随时查询及统计处方数据。

3.医疗机构应每月对医保处方进行定期汇总，归类统计各项诊疗项目及药品的开具情况，及时发现异常情况并进行整改。

六、处方监督1.医保部门应对医疗机构及医务人员的处方开具进行定期监督检查，发现问题及时处理，对严重违规行为进行处理。

2.患者及社会各界可通过举报电话或网站等途径，反映医保处方存在的问题，医保部门应及时调查并处理。

七、违规处罚1.对于医务人员违规开具医保处方的行为，医保部门可根据情节轻重进行相应的处罚，包括警告、罚款、吊销执业证书等。

2.对于医疗机构未能严格执行医保处方管理制度的，医保部门可责令整改，并进行相应的处罚，如暂停资格、停止合作等。

医保管理制度范文一、参保人员门诊就诊操作规程1、参保人员来我院就医，接诊医务人员应对病人身份进行核实。

对已过期或已挂失证件，门诊窗口应给予及时扣留，并及时交院医保办进行处理。

2、定诊医师对参保人员就医应根据情况做出处理。

1）门诊治疗的应使用医保卡和专用处方，按规定用药、治疗和结算。

2）需要住院的患者应开具入院证明。

有病人或家属持证到住院部办理入院手续，ic卡交予住院处暂时保管。

3）如病因复杂或治疗条件有限，不能做出诊断和用药，需转诊或转院的，应由定诊医师申请，到院医保办填写《转诊审批表》，交医疗保险中心审批。

二、参保人员住院治疗操作规程1、参保人员来我院住院时，应持ic卡和定诊医师开具的入院证明，经住院处工作人员核对无误后即可办理入院手续。

入院时病人需先缴付一部分押金，出院时统一结算。

2、定诊医师要严格掌握入院条件，坚持“因病收治”、“合理治疗”的原则，不得“小病大治”、“病愈休养”。

3、住院病人入院前，在门诊或其他医院已作过的检查，住院后除必需检查的项目外，不得再做重复检查。

三、定诊医师严格按照《基本医疗保险用药范围》用药。

用“基本医疗保险专用处方”开方，并将诊断结果、所用药品及所做的各项检查全部记录在病历上。

四、定诊医师必须根据病情合理用药，杜绝大处方、人情方、转抄方、过期或超前日期处方，不得以分解处方等手段降低处方值。

严禁利用职权开“搭车药”及做重复检查。

一经发现，严肃处理。

五、对参保人员用药首选甲类药品，如病情需要使用乙类或《目录》范围外的药品时，定诊医师应征得病人或家属签字同意后方可使用。

否则，所发生的费用由医生本人承担。

六、参保人员自费比例不得超过____%。

否则，超出部分由定诊医师自己承担。

七、对参保人员的治疗，应坚持先一般检查，后特殊检查治疗的原则。

如确需做相应的特殊检查，治疗急、危、重患者，可先进行检查治疗，在检查后两日内到院医保办补办批准手续；确需做特殊检查治疗的一般病人，应由定诊医师提出申请填写《参保人员特殊检查（治）审批表》，经医保办审核报医保中心批准后，方可进行检查治疗。

基本医疗保险管理制度一、参保人员门诊就诊操作规程：1、参保人员来我院就医，就诊医务人员应对病人身份进行核实，对以过期或挂失证件，门诊窗口应给予及时扣留，并及时交与院医保办进行处理。

2、参保人员如医保卡消磁、丢失可到当地居委会劳动保障服务部门办理相关补卡手续。

3、按照医保局相关规定要求。

必须____就医如本人由于疾病身体行动不便，可由家属到当地居委会开具证明，方可代办购药。

二、应诊医师对医保人员就医根据情况处理：1、门诊治疗的病人应使用医保卡和专用处方，按规定用药，治疗和结算。

2、对特殊病病人选择定点我院就诊，如就诊不便如需变更您可到所属医疗保险分中心办理重新定点医院就诊变更手续。

3、应诊医师根据医保局相关规定合理用药、治疗、检查、病人须积极配合正确理解不得有误。

基本医疗保险管理制度（二）是指国家对基本医疗保险进行管理的一系列制度和措施。

下面是一些常见的基本医疗保险管理制度：1. 筹资和缴费：基本医疗保险的资金主要通过缴费来筹集，包括企业、个人和政府的缴费。

管理制度规定了缴费比例、方式和时间等。

2. 参保和退保：管理制度规定了谁可以参加基本医疗保险，包括企业职工、城乡居民、学生等。

同时也规定了退保的条件和程序。

3. 报销和支付：管理制度规定了基本医疗保险的报销范围和标准。

参保人员可以根据规定的报销比例和限额，将医疗费用报销给医疗机构，或者支付给参保人员。

4. 医疗服务监管：管理制度建立了对医疗机构和医疗服务质量的监管机制，包括医疗机构登记、评审和监督检查等。

5. 医保信息管理：管理制度要求建立医保信息系统，对参保人员、医疗机构、医疗费用等进行统一管理和记录。

6. 绩效评价和监测：管理制度对基本医疗保险的运行效果进行评价和监测，包括参保人员满意度、医疗费用控制水平等指标。

以上是一些基本医疗保险管理制度的常见内容，不同国家和地区的管理制度可能会有所不同。

基本医疗保险管理制度（三）医疗保险是一种社会保障制度，旨在为全体国民提供基本的医疗保障。

处方管理办法实施细则为规范处方管理，提高处方质量，促进合理用药，保障医疗安全，根据《处方管理办法》，制定本细则。

1.总则①本细则处方包括门诊处方及医院病区用药医嘱单。

②本细则适用于我院处方开具、调剂、保管相关的部门及人员。

③医师开具处方和药师调剂处方应当遵循安全、有效、经济的原则。

2.处方管理的一般规定①处方由医院按照相关规定的标准和____省卫计委制定的格式印制。

②处方书写应当符合下列规则：1)患者一般情况、临床诊断填写清晰、完整，并与病历记载相一致。

2)每张处方限于一名患者的用药。

3)字迹清楚，不得涂改；如需修改，应当在修改处签名并注明修改日期。

4)药品名称应当使用规范的中文名称书写，没有中文名称的可以使用规范的英文名称书写；任何单位或者医师、药师不得自行编制药品缩写名称或者使用代号；书写药品名称、剂量、规格、用法、用量要准确规范，药品用法用规范的中文、英文、拉丁文或者缩写体书写，但不得使用“遵医嘱”、“自用”等含糊字句。

5)患者年龄应当填写实足年龄，新生儿、婴幼儿写日、月龄，必要时要注明体重。

6)西药和中成药可以分别开具处方，也可以开具一张处方，中药饮片应当单独开具处方。

7)开具西药、中成药处方，每一种药品应当另起一行，每张处方不得超过____种药品。

8)中药饮片处方的书写，一般应当按照“君、臣、佐、使”的顺序排列；调剂、煎煮的特殊要求注明在药品右上方，并加括号，如布包、先煎、后下等；对饮片的产地、炮制有特殊要求的，应当在药品名称之前写明。

9)药品用法用量应当按照药品说明书规定的常规用法用量使用，特殊情况需要超剂量使用时，应严格遵守《____“超说明书用药”的管理规定》。

10)除特殊情况外，应当注明临床诊断。

11)开具处方后的空白处划一斜线以示处方完毕。

12)处方医师的签名式样和专用签章应当与药械科留样备查的式样相一致，不得任意改动，否则应当重新登记留样备案。

由医务科建立专门的医师签名(签章)式样留样备案表，内容包括医师的姓名、科别、职称、签名式样、签章形式和备注栏，在备注栏中记录变更的情况(如处方权注销情况、职称变动、取得处方权的日期等)。

药店医保处方管理制度第一章总则第一条为了加强药店医保处方的管理，规范医保处方的开具、审核、调剂和使用，保障参保人员的合法权益，根据《中华人民共和国药品管理法》、《中华人民共和国医疗保险法》等相关法律法规，制定本制度。

第二条本制度适用于药店医保处方的管理。

第三条药店应当建立健全医保处方管理制度，明确医保处方的开具、审核、调剂和使用的职责、程序和要求。

第二章医保处方的开具第四条药店医保处方的开具应当遵循以下原则：（一）医保处方应当由具有执业医师或者执业助理医师资格的医师开具；（二）医保处方应当根据参保人员的病情需要开具，不得开具与病情无关的药品；（三）医保处方应当遵循国家规定的药品剂量、规格、用法和用量；（四）医保处方应当遵循国家规定的医保药品目录和医保支付标准。

第五条医保处方的开具应当符合以下要求：（一）医保处方应当包括参保人员的姓名、性别、年龄、医保号码、诊断、开具日期等内容；（二）医保处方应当详细列明药品的名称、规格、剂量、用法、用量、金额等信息；（三）医保处方应当由开具医师签名并注明医师执业证书编号；（四）医保处方应当加盖药店的公章或者医保专用章。

第三章医保处方的审核第六条药店应当建立健全医保处方审核制度，明确审核职责、程序和要求。

第七条药店应当对医保处方进行审核，确保医保处方的合法性、合规性和合理性。

第八条药店审核医保处方时，应当对以下内容进行审核：（一）医保处方的开具是否符合本制度第四条和第五条的规定；（二）医保处方的开具是否超出参保人员的医保支付范围；（三）医保处方的开具是否存在重复开具、虚假开具等违规行为；（四）医保处方的开具是否存在滥用药品、超量开具等不合理行为。

第四章医保处方的调剂和使用第九条药店应当建立健全医保处方调剂和使用制度，明确调剂和使用的职责、程序和要求。

第十条药店调剂医保处方时，应当对医保处方的真实性、合规性和合理性进行复核，确保药品的安全、有效和合理使用。

第十一条药店使用医保处方时，应当遵守以下规定：（一）医保处方应当由药店具有药学专业技术职务任职资格的药师调剂；（二）医保处方调剂时，应当核对参保人员的身份信息，确保药品的发放和使用；（三）医保处方使用时，应当严格按照医保处方的开具内容进行，不得擅自更改或者增减药品；（四）医保处方使用时，应当做好药品的使用记录，包括药品的名称、规格、剂量、用法、用量、使用时间等信息。

医保处方管理制度范文一、引言医保处方管理制度是为了规范医保用药行为，确保医保资金的合理使用而制定的重要制度。

本文旨在介绍医保处方管理制度的基本内容，以及其对医保资金的保障作用。

二、目的和意义医保处方管理制度的目的在于保障医保资金的合理使用，防止医保欺诈和滥用现象的发生。

通过规范处方开具和医保报销流程，可以提高医疗服务的质量和效率，减少医保费用的浪费，保障参保人员的合法权益。

三、基本原则1. 临床必要性原则：医生开具处方应该基于个体患者的具体临床需求，且以患者的健康为优先考虑。

2. 合理用药原则：医生开具处方应根据国家药品目录和临床指南合理选用药品，避免不必要的用药。

3. 药品价格合理性原则：医保报销的药品价格应符合市场价格，避免药品溢价过高导致医保资金的浪费。

4. 医保定点机构原则：医保报销的处方应来自医保定点机构，确保医保资金的使用在可控范围内。

5. 监督管理原则：建立健全医保监督机制，对违规行为进行惩处，并加强对处方开具和报销流程的监督管理。

四、基本内容1. 严格审查处方：医保定点机构应对医生开具的处方进行严格审查，确保处方的合法性和临床必要性。

对于涉及特殊药品或高价药品的处方，需要额外审查并报告上级管理部门。

2. 限制开具慢性病用药：对于慢性病用药，在一定时间范围内限制用药数量，以避免患者长期依赖药物治疗。

3. 加强处方监管：医保定点机构应建立处方管理系统，记录每一张医保处方的开具和报销情况，及时发现和处理违规行为。

4. 提高审核效率：采用电子报销和联网审批的方式，提高医保处方审核的效率和准确性，避免人为错误和滥用行为。

5. 加强药价监管：医保定点机构应建立药品价格监管机制，定期对药品价格进行检查和调整，确保药品价格在合理范围内。

五、保障作用1. 防止医保欺诈和滥用：通过严格的处方审查和监管，可以有效地防止医生开具虚假处方和患者滥用医保资金。

2. 减少医保费用浪费：通过限制慢性病用药数量和加强药品价格监管，可以减少医保费用的浪费现象。

诊所医保处方管理制度范本第一条总则为了规范诊所医保处方管理，保障参保人员权益，根据国家和地方医疗保险相关法律法规，制定本制度。

本制度适用于本诊所医保处方的开具、审核、执行和管理。

第二条处方开具1. 医生在为参保人员开具医保处方时，应认真核对患者身份，确保人、证、卡一致。

2. 医生应根据患者病情，合理选择药品、诊疗项目和服务设施，遵循临床诊疗规范和医保政策。

3. 医生在开具处方时，应严格执行医保药品目录和医疗服务项目目录，不得超范围用药、诊疗。

4. 医生应遵循《处方管理办法》有关规定，每张处方不得超过5种药品，西药和中成药可分别开具处方。

5. 医生在开具处方时，应注明患者年龄、体重、临床诊断等，如有多个诊断，应注明主要诊断。

第三条处方审核1. 药师应认真审核医保处方，核对药品名称、剂量、规格、用法、用量等，确保处方准确无误。

2. 药师对处方进行审核，如发现不符合医保政策、不合理用药等情况，有权拒绝调配。

3. 药师在审核处方时，应关注患者过敏史、药物相互作用等问题，确保患者用药安全。

第四条处方执行1. 医生、药师应共同负责医保处方的执行，确保患者按照处方规定用药。

2. 患者在购药时，应出示医保卡和身份证，经核实后方可发放药品。

3. 诊所应做好医保处方登记工作，记录处方号、患者信息、药品名称、剂量、规格等，以备查阅。

第五条处方管理1. 诊所应建立健全医保处方管理制度，加强对医生的培训和考核，确保处方质量。

2. 诊所应定期对医保处方进行审查，对存在的问题进行整改，不断提高处方管理水平。

3. 诊所应加强对医保处方的监控，及时发现和处理违规行为，保障参保人员权益。

第六条违规处理1. 医生、药师违反本制度的，一经核实，将按照相关规定进行处理。

2. 诊所应建立健全违规处理机制，对违反医保处方管理制度的医生、药师进行严肃处理。

第七条附则1. 本制度自发布之日起实施。

2. 本制度解释权归诊所所有。

诊所医保处方管理制度范本旨在规范诊所医保处方管理，保障参保人员权益，提高医疗服务质量。

医保处方管理制度标准版本一、外配处方必须是由医保定点医疗机构执业医师开具的处方。

二、医保定点医疗机构的门诊处方自开具之日起____日有效。

三、医保定点医疗机构的急诊处方当日有效。

四、患者处方上的姓名、性别、年龄、医保卡号应当与社会保障卡上的一致。

五、处方药的用药和处方必须符合相关要求。

处方书写规范，明确临床诊断、开具日期等。

处方上药品名称（通用名）、剂量、规格、用法、用量的书写要准确规范。

处方用药与临床诊断要相符合性、不得有重复用药现象。

处方上不得有药物相互作用和配伍禁忌、其他用药不适宜情况等。

每张处方（西药）限____至____个品种，中成药限____至____个品种。

每张处方（中药）是相互配伍作用用药，不得有单味中药品种。

六、门诊西药、中成药处方限____日用量；门诊慢性病西药、中成药处方限____日用量。

七、医保处方不得随意涂改，如有更改，须经原处方医师在更改处签单。

八、处方经执业药师或药师审核并在处方上签名（盖章）后，处方按照质量管理体系文件中的《处方药销售管理制度》规定进行调配、登记，调配完成后，调配人员（营业员）应在处方上签名（盖章）。

九、门店执业药师或药师应当做好处方药销售处方收集和保管，并做好处方药品销售记录，确保处方的可追溯性。

十、凡发现外配处方中存在配伍禁忌、字迹不清、涂改，以及有违规用药、应予退回，拒绝销售。

处方按规定保存____年，以备核查。

医保处方管理制度标准版本（二）医保定点药店管理制度为了做好城镇职工基本医疗保险定点药店的经营管理工作，规范经营行为，更好的为全市参保人员提供优质完善的服务，我药房特制定如下管理制度。

一、保证药品质量：1、裕河大药房所经营的必须符合国家规定的药品质量标准，不销售假劣药品。

2、所有购进药品只能从拥有合法经营（生产）资格的企业购进，不准从非法药商，药贩购进。

购进业务由质管员审查、负责人审核批准执行。

3、严把购进药品验收关，每个进入裕河大药房的药品必须经质量验收员验收签字后方可上柜上架销售。

药店医保处方管理制度一、引言随着我国医疗保障制度的不断完善，药店作为提供药品销售和服务的公共场所，在保障人民群众用药安全、维护医保基金安全等方面发挥着重要作用。

为了加强药店医保处方管理，规范药店服务行为，保障参保人员用药安全和医保基金安全，特制定本制度。

二、药店医保处方管理原则1. 合法性原则：药店在开展医保业务时，必须严格遵守国家法律法规和医疗保障政策，不得违反规定开展医保业务。

2. 合规性原则：药店在开展医保业务时，必须遵循医疗保障部门的相关规定，严格执行医保处方管理制度，确保医保基金的安全使用。

3. 公平性原则：药店在开展医保业务时，必须公平对待所有参保人员，不得因个人身份、职业、地区等因素而歧视或限制参保人员使用医保。

4. 服务性原则：药店在开展医保业务时，必须以服务参保人员为中心，提供优质、高效、便捷的药品销售和服务，确保参保人员用药安全和医保基金安全。

三、药店医保处方管理内容1. 处方审核：药店在销售医保药品时，必须对处方进行审核，确保处方符合医保规定和药品销售要求。

2. 处方保管：药店必须妥善保管处方，不得擅自修改、复制、销毁处方，确保处方安全。

3. 处方销售：药店在销售医保药品时，必须核对参保人员身份，确保处方与参保人员身份一致，不得出售医保药品给非参保人员。

4. 处方登记：药店必须对销售医保药品的处方进行登记，包括处方编号、药品名称、规格、数量、销售日期等信息，确保处方销售的可追溯性。

5. 处方跟踪：药店必须对销售医保药品的处方进行跟踪，及时了解处方使用情况和医保药品销售情况，确保医保基金的安全使用。

6. 处方信息共享：药店必须与医疗保障部门共享处方信息，包括处方编号、药品名称、规格、数量、销售日期等信息，确保医保基金的安全使用。

四、药店医保处方管理要求1. 药店必须建立完善的处方管理制度，包括处方审核、处方保管、处方销售、处方登记、处方跟踪、处方信息共享等环节，确保医保基金的安全使用。

2024年医保管理其他制度范文医保定点药店管理制度为规范城镇职工基本医疗保险定点药店的经营管理，确保药品质量，提升服务质量，更好地服务于全市参保人员，本药房特制定以下管理制度：一、药品质量保证1. 本药房所经营的药品必须严格遵守国家规定的药品质量标准，严禁销售假冒伪劣药品。

2. 所有购进的药品必须从具备合法经营（生产）资格的企业采购，严禁从非法渠道购进药品。

购进业务需经质管员审查，并由负责人审核批准后执行。

3. 严格把控购进药品的验收环节，确保每个进入药房的药品均经过质量验收员的验收签字后，方可上架销售。

4. 定期对在柜、在架陈列的药品进行质量养护检查，由质量养护员每月底进行一次全面的外观质量检查。

一旦发现质量疑问或存在质量问题的药品，应立即停止销售，并及时报告质量管理员进行复查处理。

二、执行国家政策，确保药品供应1. 严格遵守国家物价政策，根据药品购进成本及市场调查价格，合理制定销售价格，并实行明码标价，确保公平交易。

同时，确保现款购药与参保人员刷卡购药价格一致。

2. 积极组织货源，努力满足参保人员的用药需求。

一旦发现药品短缺，应及时补充，确保药品供应的及时性。

三、严格药房工作管理制度1. 药房工作人员应严格遵守上下班时间，坚守工作岗位。

统一着装，微笑服务，热情接待顾客。

对顾客提出的问题应耐心解答，严禁与顾客发生争吵，确保文明服务。

四、药品分类管理1. 严格按照药品经营质量管理规范标准，做好药品分类管理工作。

确保药品与非药品、内服药与外用药、处方药与非处方药、易串味药品分开陈列。

2. 严格处方药和非处方药的销售管理。

处方药必须凭医师处方销售，并做好审核、调配和处方保存工作。

非处方药应正确、合理地向顾客介绍药品性能、作用、用途、用法、用量及注意事项等。

五、帐务管理1. 严格执行医保基本药品目录的品种范围，严禁将不在医保范围之内的营养保健品纳入刷卡购药范围。

2. 做好参保人员购药和分类台帐记录工作。

医保处方管理制度一、外配处方必须是由医保定点医疗机构执业医师开具的处方。

二、医保定点医疗机构的门诊处方自开具之日起___日有效。

三、医保定点医疗机构的急诊处方当日有效。

四、患者处方上的姓名、性别、年龄、医保卡号应当与社会保障卡上的一致。

五、处方药的用药和处方必须符合相关要求。

处方书写规范，明确临床诊断、开具日期等。

处方上药品名称（通用名）、剂量、规格、用法、用量的书写要准确规范。

（范本）处方用药与临床诊断要相符合性、不得有重复用药现象。

处方上不得有药物相互作用和配伍禁忌、其他用药不适宜情况等。

每张处方（西药）限___至___个品种，中成药限___至___个品种。

每张处方（中药）是相互配伍作用用药，不得有单味中药品种。

六、门诊西药、中成药处方限___日用量；门诊慢性病西药、中成药处方限___日用量。

七、医保处方不得随意涂改，如有更改，须经原处方医师在更改处签单。

八、处方经执业药师或药师审核并在处方上签名（盖章）后，处方按照质量管理体系文件中的《处方药销售管理制度》规定进行调配、登记，调配完成后，调配人员（营业员）应在处方上签名（盖章）。

九、门店执业药师或药师应当做好处方药销售处方收集和保管，并做好处方药品销售记录，确保处方的可追溯性。

十、凡发现外配处方中存在配伍禁忌、字迹不清、涂改，以及有违规用药、应予退回，拒绝销售。

处方按规定保存___年，以备核查。

医保管理制度（一）机构管理1.建立院医保管理小组，由分管院长负责，不定期召开会议，研究医保工作。

2.贯彻落实上级有关医保的政策规定。

3.监督检查本院医保制度规定的执行情况。

4.及时查处违反医保制度规定的人和事，并有相关记录。

（二）医务管理第1页共6页1.中西药品处方书写要求有姓名、性别、年龄、日期、工作单位及家庭地址、剂型、剂量、用量、用法、医师签名。

2.控制药品需严格掌握适应症。

3.急诊处方不开与急诊无关的药品、控制使用的抢救药品要注明病情、履行审批手续。

医保管理工作制度范文根据社保局医疗保险管理和医疗管理文件精神，结合我院实际，特制定医院医疗保险工作的有关规定。

一、认真核对病人身份参保人员就诊时，应核对医疗保险手册。

遇就诊患者与参保手册身份不符合时，告知患者不能以医保手册上身份开药、诊疗，严格把关，遏制冒用或借用医保身份开药、诊疗等违规行为；对车祸、打架斗殴、酗酒、工伤、自杀、自残、整容、镶牙、流产等类病人不能享受医保、合作医疗政策待遇，对不能确认外伤性质、原因的不得使用医疗保险卡直接办理住院登记，门急、诊医生如实记录病史，严禁弄虚作假。

二、履行告知义务对住院病人告知其在规定时间(____小时)内提供医疗卡(交给住院收费室或急诊收费室)和相关证件交给病区。

三、严格执行《四川省基本医疗保险药品目录和医疗服务项目目录》不能超医疗保险限定支付范围用药、诊疗，对提供自费的药品、诊疗项目和医疗服务设施须事先征得参保人员同意，并在病历中签字确认，否则，由此造成病人的投诉等，由相关责任人负责自行处理。

四、严格按照《处方管理办法》有关规定执行。

每张处方不得超过____种药品(西药和中成药可分别开具处方)，门诊每次配药量，一般疾病不超过____日量，慢性疾病不超过____日量。

院病人必须在口服药物吃完后方可开第二瓶药，否则医保做超量处理。

严格掌握用药适应症，住院患者出院时需巩固治疗带药，出院带治疗性药品，一般不超过____日量执行。

五、严格按规定审批。

医疗保险限制药品，在符合医保限制规定的条件下，同时须经过医院审批同意方可进医保使用。

否则，一律自费使用，并做好病人告知工作。

六、病历书写须规范、客观、真实、准确、及时、完整记录参保病人的门诊及住院病历，各种意外伤病人，在门、急诊病历和住院病程录中必须如实的记录意外伤害发生的时间、地点和原因。

七、合理用药、合理检查，维护参保病人利益。

医院医保目录内药品备药率西药必须达到____%、中成药必须达到____%。

(控制自费药使用)。