处方或用药医嘱在转抄 和执行核对程序及制度

所有处方或用药医嘱在转抄与执行时的核对程序医嘱核对制度相关处置流程护士转抄及录入医嘱必须认真核对,确保准确无误,转抄者签名必须签名清晰↓认真仔细核对医生录入的电子医嘱(包括药品、剂量、浓度、时间、给药方法)↓分不同内容对电子医嘱进行处置(口服药、静脉给药)↓核对并打印单床口服给药单及输液执行单,交责任护士进行处理↓文字或电子医嘱都必须查对(白班、中班、夜班)↓要做到无任何错误,保证正确率100%,严格执行医嘱查对制度处方或用药执行制度一、护士必须严格根据医嘱给药,不得擅自更改,对有疑问的医嘱,应了解清楚后方可给药避免盲用执行;二、了解患者病情及治疗目的,熟悉各种常用药物的性能、用法、用量及副作用,向患者进行药物知识的介绍;三、严格执行三查七对制度; ①三查:操作前、操作中、操作后查。

②七对:床号、姓名、药名、浓度、剂量、用法、时间。

四、做治疗前,护士要洗手、戴帽子、口罩,严格遵守操作规程;五、给药前要询问患者有无药行过敏史(需要时作过敏试验),并向患者解释以取得合作用药后要注意观察药物反应及治疗效果,如有不良反应要及时报告医师,并记录护理记录单,填写药物不良反应登记本; 六、用药时要检查药物有效期及有无变质,静脉输液时要检查瓶盖有无松动、瓶口有无裂缝、液体有无沉淀琢絮状物等握给药时间、方法,药物要做到现配现用,避免久置引起药物污染或药效降低;八、治疗后所用的各种物品进,多种药物联合应用时,要注意配伍禁忌;七、安全正确用药,合理掌行初步清理后,由中心供应室回收处理,口服药杯定期清洗消毒备用;九、如发现给药错误,应及时报告、处理,积极采取补救措施,向患者作好解释工作。

处方与医嘱在转抄与执行中的审核程序医师下达医嘱、开具处方↓护办室↓双人核对医嘱与处方就是否相符↓核对无误录入处方、取药↓双人再次核对医嘱并签字、将长期、特殊用药、口服药转抄到静脉用药本、特殊用药本、口服药登记本上。

↓执行医嘱↓护士长每日核对医嘱并做好记录。

医嘱核对与处理制度（一）医嘱核对制度查对是护士执行医嘱、实施护理和治疗前、中、后必不可少的重要步骤，直接关系到病人安全和护理、治疗效果，是最重要、最根本的护理制度之一。

为保障病人安全,规避护理风险,特制定本制度.1.查对医嘱环境安全、安静,尽量避免干扰.2.查对医嘱者必须思想集中,态度严肃认真,3.护士站接收医嘱后,处理医嘱者应查对医嘱是否符合诊疗常规及医嘱书写规范,对有疑问的医嘱,查明问清后方可处理。

4.新(转)入院病人、手术病人医嘱及变更医嘱（包括整理医嘱）必须班班核对。

5.每日必须总查对医嘱一次，核对时必须由2人以上进行,查对医嘱单、机内医嘱、医嘱执行单是否准确、一致，有无遗漏执行或签名。

核对医嘱后在医嘱查对本上记录、签名,6.护士应立即纠正查出的问题并及时登记、反馈给护士长。

7.护士长参与每周总查对医嘱一次，并签名。

（二）医嘱处理制度1医嘱必须由在本医疗机构拥有两证（医师资格证和执业证）和处方权的医师开具方可执行。

2．医嘱必须下达在医嘱单或电脑上。

执行各项医嘱时，严格执行三查七对制度。

3．各种长期医嘱、临时医嘱需按照医嘱要求及时执行，执行后准确填写执行时间。

执行医嘱按先急后缓的原则4．执行各种医嘱时需检查医嘱书写及内容是否正确，是否有医生签字。

确认准确无误后在护士执行栏内签字执行。

对有疑问的医嘱，及时与负责医生沟通确认准确无误后方可执行，缺少医生签字的医嘱为无效医嘱，请负责医生签字后执行。

5．输血、试敏等医嘱需双人核对并由两名护士在护士执行栏内签字执行。

毒麻药品需双人核对后护士在护士执行栏内签字执行，并在毒麻药登记本上双人签字。

6．执行注射抗生素等需做过敏试验的医嘱时应将过敏试验的结果，阳性用红笔写在医嘱的括号内注明（阳性），阴性用蓝笔写在括号内注明（阴性）。

7．临时备用医嘱如已执行，应签字，如未用或作废时应在医嘱栏内用红笔注明取消二字。

8．医生的口头医嘱为无效医嘱，在医生没下达书面医嘱前，护士一般不执行医生的口头医嘱。

医嘱核对与处理制度(一)医嘱核对制度3.护士站接收医嘱后，处理医嘱者应查对医嘱是否符合诊疗常规及医嘱书写规范，对有疑问的医嘱，查明问清后方可处理。

4.新(转)入院病人、手术病人医嘱及变更医嘱(包括整理医嘱)必须班班核对。

5.每日必须总查对医嘱一次，核对时必须由____人以上进行，查对医嘱单、机内医嘱、医嘱执行单是否准确、一致，有无遗漏执行或签名。

核对医嘱后在医嘱查对本上记录、签名，6.护士应立即纠正查出的问题并及时登记、反馈给护士长。

7.护士长参与每周总查对医嘱一次，并签名。

(二)医嘱处理制度1医嘱必须由在本医疗机构拥有两证(医师资格证和执业证)和处方权的医师开具方可执行。

2.医嘱必须下达在医嘱单或电脑上。

执行各项医嘱时，严格执行三查七对制度。

3.各种长期医嘱、临时医嘱需按照医嘱要求及时执行，执行后准确填写执行时间。

执行医嘱按先急后缓的原则4.执行各种医嘱时需检查医嘱书写及内容是否正确，是否有医生签字。

确认准确无误后在护士执行栏内签字执行。

对有疑问的医嘱，及时与负责医生沟通确认准确无误后方可执行，缺少医生签字的医嘱为无效医嘱，请负责医生签字后执行。

5.输血、试敏等医嘱需双人核对并由两名护士在护士执行栏内签字执行。

毒麻药品需双人核对后护士在护士执行栏内签字执行，并在毒麻药登记本上双人签字。

6.执行注射抗生素等需做过敏试验的医嘱时应将过敏试验的结果，阳性用红笔写在医嘱的括号内注明(阳性)，阴性用蓝笔写在括号内注明(阴性)。

7.临时备用医嘱如已执行，应签字，如未用或作废时应在医嘱栏内用红笔注明取消二字。

8.医生的口头医嘱为无效医嘱，在医生没下达书面医嘱前，护士一般不执行医生的口头医嘱。

9.抢救病人或手术时，医生下达的口头医嘱，护士需复诵一遍，经医生查对药物无误后执行，待抢救工作完毕后护士应及时在医师补录的医嘱后签上执行时间和执行人姓名，保留空药瓶以备查对。

医嘱查对制度第一条下医嘱与执行医嘱的人员，必须是本院具备注册执业医师与注册护士资格的人员，其他人员不得下达与执行医瞩。

1用药医嘱转抄和执行核对工作程序一、引言用药医嘱的转抄和执行核对是医疗机构中非常重要的环节，直接关系到患者的用药安全，是医务人员必须要严格遵守的规定。

为了确保医疗质量，提高医护人员的工作效率，特制定本工作程序。

二、适用范围本程序适用于医疗机构的所有医护人员，在执行用药医嘱转抄和执行核对工作时必须严格遵守。

三、工作原则1.严格按照医生的用药医嘱转抄，不得修改医嘱内容；2.核对医嘱内容时一定要仔细、细心，确保准确无误；3.对于不明确的医嘱内容，应当及时向医生进行沟通确认；4.在转抄和核对时，不得受到任何外界干扰，确保工作的专注性；5.转抄和核对工作完成后一定要填写相关记录，以备查证。

四、工作步骤1.接收医嘱：护士接收医生下达的用药医嘱后，需核对患者的基本信息（姓名、病床号等），确保医嘱归属正确；2.转抄医嘱：护士将收到的医嘱内容逐一转写到患者的护理记录单上，确保字迹工整、清晰；3.核对医嘱：转抄完医嘱后，另外一位护士进行核对工作，对比患者的个人信息和医嘱内容是否一致，确保无误；4.沟通确认：对于有疑问或错误的医嘱内容，应当及时向医生进行沟通并确认，直至确定正确为止；5.记录填写：转抄和核对完成后，护士应当及时填写相关记录，包括转抄时间、核对时间等，便于日后查证；6.报告医生：如果发现医嘱内容有错误或不符合规定，应当及时向医生报告并进行更正。

五、注意事项1.在用药医嘱转抄和执行核对过程中，必须认真细致，绝对不能大意麻痹；2.必须保持团队配合，相互沟通、核对，避免漏检失误；3.在核对医嘱时，应该特别注意药品的名称、用法、用量等内容的准确性；4.对于特殊情况（如用药重复、药物配伍不当等），应当及时向医生反馈和沟通；5.在转抄和核对工作完成后，一定要仔细检查记录的完整性和准确性，做到心无二用，确保患者用药安全。

六、总结用药医嘱转抄和执行核对是医疗卫生工作中至关重要的环节，直接关系到患者的用药安全。

医护人员要认真贯彻执行，严格按照程序要求进行工作，做到始终如一、细致入微。

查对制度一、医嘱核对制度（一）医嘱经双人核对无误方可执行，每日必须核对医嘱二次，护士长每周组织总核对医嘱一次，并记录。

（二）办公护士负责通过电脑打印医嘱执行单，并交由责任护士核对执行；责任护士执行医嘱后，在医嘱执行单上签署执行时间和姓名。

需要转抄医嘱时必须写明日期、时间及签名，并由另外一人核对。

转抄医嘱者与查对者均需签名。

（三）抢救患者时，医师下达口头医嘱，执行者须大声复述一遍，然后执行，抢救完毕，医生要补开医嘱并签名。

安瓿留于抢救后再次核对。

（四）对有疑问的医嘱必须询问清楚后，方可执行和转抄。

附：医嘱查对与处理流程二、服药、注射、输液、处置查对制度（一）严格执行护理操作查对原则，“三查”：摆药后查，服药、注射、处置前查，服药、注射、处置后查；“七对”：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法。

（二）备药前要检查药品质量，水剂、片剂注意有无变质，安瓿、注射液瓶有无裂痕；密封铝盖有无松动；输液袋有无漏水；药液有无浑浊和絮状物。

过期药品、有效期和批号如不符合要求或标签不清者，不得使用。

（三）摆药后需经另一人核对无误后方可执行。

（四）易致敏的药物给药前应询问病人有无过敏史。

需做皮试的药物，皮试阴性者方可使用。

（五）使用毒、麻、限剧药品前护士要经过反复核对，使用后保留空安瓿，以便核对，并做好记录。

（六）使用多种药物时，要注意有无配伍禁忌。

（七）发药、注射时，患者如提出疑问，应及时检查，核对无误后方可执行。

（八）输液瓶加药后要在标签上注明药名、剂量，并留下安瓿，经另一人核对并在药袋或药瓶上签名后方可使用。

（九）严格执行床边双人核对制度。

（十）、标本采集时，护士必须携带化验单、标有患者床号、姓名的采血管到患者床边查对无误后，将采血管上的标识贴于化验单上，三者一致后，方可采血。

三、输血查对制度（一）取血时的查对：取血与发血者双方交接“三查八对”内容。

1．“三查”内容：一查交叉配血报告单。

包括：受血者科室、床号、姓名、住院号、血型、血液种类、有无凝集反应；二查血袋标签。

处方和医嘱在转抄和执行中的审核程序处方或医嘱在转抄过程中，常涉及两个环节：医生书写和护士转抄。

为了避免由于医生书写错误或转抄错误导致患者用药错误，需要进行以下审核程序：1.核对患者信息:在转抄过程中，护士首先要核对患者的基本信息，包括姓名、性别、年龄，确保转抄的处方或医嘱与患者符合。

2.核对药物信息:在转抄处方或医嘱时，护士需要核对药物的名称、剂量、用法和用量等信息是否与医生原始书写一致，确保用药准确。

3.核对禁忌和过敏史:护士在转抄过程中需认真核对患者的禁忌症和过敏史，以避免患者使用禁忌药物或过敏药物导致不良反应或伤害。

4.核对时间限制:对于一些具有时间限制的处方或医嘱，护士需要核对时间限制是否符合要求，以确保用药时间正确。

5.审查签字:在转抄过程中，护士需要审查医生的签字，确保处方或医嘱是经医生审核的。

6.交叉核查:在完成转抄后，护士还应交叉核查转抄的结果，避免转抄过程中的遗漏或错误。

以上是转抄的审核程序，通过这些程序可以最大程度地减少患者用药错误的发生。

处方或医嘱在执行的过程中，同样需要进行一系列审核程序，以确保用药的安全性和合理性。

1.核对患者信息:在执行前，护士需要对患者的身份进行核对，确保将药品给予正确的患者。

2.核对药物信息:在执行前，护士需要仔细核对药物的名称、剂量、用法和用量等信息，确保与医嘱一致。

3.核对禁忌和过敏史:护士在执行前需核对患者的禁忌症和过敏史，并与医嘱进行比对，防止给予患者禁忌药物或过敏药物。

4.核对时间限制:对于一些具有时间限制的处方或医嘱，在执行前需要仔细核对时间，确保时间符合要求。

5.审查签字:在执行前，护士需要审查医生的签字，确保医生对药品进行过审核。

6.其他辅助工具:在执行前，护士可能需要使用辅助工具，如药物计算器或注射器等，以确保用药的精确度。

在执行过程中，护士还需要密切观察患者的用药反应和病情变化，及时向医生报告，以便医生及时调整医嘱。

总结：处方和医嘱在转抄和执行过程中的审核程序非常重要，涉及到信息核对、禁忌过敏核对、时间限制核对、签字审核等多个环节。

医生护士查对制度一、医嘱查对制度1、执行医嘱时，要记录处理时间、签全名，若有疑问必须问清后方可执行。

2、每日由主班护士与另一护士共同核对医嘱。

并记录于《医嘱查对记录本》。

护士长每周至少参加1次医嘱核对.3、转抄或重整医嘱时，须经2人核对无误后，方可执行。

4、仅在抢救时才能执行口头医嘱，下达口头医嘱后，执行者应向医师明确复述口头医嘱内容，在执行时再次复述，得到医师确认后方可执行，并暂时保留用过的空安瓿。

二、服药、注射、输液查对制度1、严格执行三查七对原则。

三查：操作前查，操作中查，操作后查。

七对：对床号、姓名、药品、剂量、浓度、时间、方法。

操作前必须检查药品质量。

检查标签、失效期和批号，有无变质、过期，如不符要求不得使用。

2、对易出现过敏的药，给药前需询问患者有无过敏史；使用毒、麻、限、剧药物时，需经过反复核对，静脉给药要注意有无变质，瓶口有无松动、错位，同时使用多种药物时，注意配伍禁忌。

3、执行服药、注射、输液时，当患者提出疑问必须立即查询，核对无误方可执行。

三、输血查对制度1、采集交叉配血查对：（1）护士必须双人仔细核对医嘱、输血申请单，认真核对患者床号姓名、年龄、性别、住院号等信息。

（2）抽血时，双人持输血申请单和贴好的标签的试管床边核对无误后执行，严格实施一对一采集标本。

2、取血查对：（1）携取血单及取血箱到血库取血。

（2）取血者与发血者交接“三查十对”，内容如下：三查：查血袋标签是否完整清晰、血袋有无破损渗漏、血液有无凝块等异常。

十对：核对患者床号、姓名、性别、住院号、血袋号、血型、交叉配血实验结果、血液种类、血量及有效期。

3、输血查对制度：（1）输血前查对: 由两名医护人员再次核对输血医嘱，核对发血单及血袋标签内容，血型与受血者无误，血袋无破损渗漏，血液无凝块。

检查所用的输血器具在有效期内，合理保存血液。

（2）输血时查对：必须由两名医护人员带血型单、发血单共同到患者床边，再次双人执行“三查十对”确认无误后，方可执行。

医嘱查对制度
一、医嘱查对制度
（1）处理长期医嘱或临时医嘱时要记录处理时间，执行者签全名，若有疑问必须问清楚后方可执行。

各班医嘱均由当班护士两名进行查对。

（2）主管护士和夜班护士对当日医嘱要进行查对，每周定期大核对一次，并
根据需要进行重整。

整理医嘱后需经另一人查对，方可执行。

（3）对有疑问的医嘱必须问清楚后，方可执行。

（4）抢救病员时，医师下达口头医嘱，执行者须复诵一遍，经双方核实无误后，方可执行。

用过的空安瓿，须经2人核对后再弃去。

抢救结束后６小时内据实补齐医嘱并签字。

（5）整理医嘱、治疗卡、服药卡后，须经2人查对。

（6）护士长每周总查对医嘱1次。

医嘱制度
一、医嘱制度
1、医嘱一般在上午 10:00 之前开出，要求层次分明，内容清楚。

临时医嘱
应向护士交代清楚。

医嘱要按时执行。

开写、执行和取消医嘱必须签名并注
明时间。

2、医师写出医嘱后，要复查一遍。

除抢救或手术中不得下达口头医嘱，下达
口头医嘱，护士需复诵一遍，经医师查对药物后执行，医师要及时补记医嘱。

每项医嘱一般只能包含一个内容。

严禁不看病人就开医嘱的草率作风。

3、护士每班要查对医嘱，夜班查对当日医嘱，每周由护士长组织总查对一次。

整理医嘱后，需经另一人查对，方可执行。

4、手术后和分娩后要停止术前和产前医嘱，重开医嘱。

医院查对制度查对制度是保证患者安全，防止不良事件发生的一项重要措施，因此，医护人员在工作中必须严肃认真、一丝不苟，严格执行“三查七（八）对”，才能保证患者的安全和诊疗工作的正常进行。

1.医嘱查对制度1.1转抄和处理医嘱后须复核医嘱，准确无误后交责任护士执行。

1.2对有疑问的医嘱必须问清楚后，方可执行。

1.3抢救患者时，医师下达口头医嘱，执行者须复诵一遍，经双方核实无误后，方可执行，并暂时保留用过的空安瓿，经二人核对后再丢弃。

1.4整理、转抄长期医嘱及长期医嘱执行单后须经二人查对。

1.5医嘱必须每班查对，办公室护士每日与当班护士对照电子医嘱、病历牌、长期医嘱执行单、治疗单、护理栏等查对并双签全名，护士长每周大查对一次，护士长不在时，须指定护士进行查对并签名。

2.服药、注射、处置查对制度2.1服药、注射、处置必须严格执行“三查七对一注意”。

三查：摆药后查；服药、注射、处置前查；服药、注射、处置后查。

七对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间和用法。

一注意：用药过程中，应严密观察药效及副作用，做好记录。

2.2备药前要检查药品质量，注意水剂、片剂有无变质，针剂有无裂痕，检查标签、有效期和批号，如不符合要求或标签不清者，则不得使用。

2.3摆药后必须经第二人核对后方可执行。

2.4对易致过敏药物，给药前应询问患者有无过敏史；使用毒、麻、限、剧药时，用前须反复核对，用后保留安瓿；用多种药物时，要注意有无配伍禁忌。

2.5发药、注射、输液时，如患者提出疑问，应及时查清后方可执行3.临床用血查对制度3.1血型鉴定和交叉配血试验，两人工作时要“双查双签”，一人工作时要重做一次。

3.2发血时，要与取血人共同查对科别、床号、姓名、血型、交叉配血试验结果、血瓶号、采血日期、血液质量。

3.3医护人员到输血科取血时与发血者双方必须共同做好“三查八对”。

3.3.1“三查”：查对交叉配血报告单及血袋标签各项内容；查对血袋有无破损渗漏；查血液颜色、质量是否正常。

医嘱查处方转抄程序对及执行核对制度一、医嘱查处方转抄程序1.接收查处方环节：(1)接收查处方的医生或护士应对医嘱的准确性进行初步核查，包括医嘱的完整性、规范性和合理性等。

(2)若发现不符合医疗规范或存在疑问的医嘱，应及时向开立医嘱的医生提出询问，并进行记录。

(3)确认医嘱准确后，将医嘱转交给负责护理工作的护士。

2.查处方环节：(1)护士在接收查处方后，应根据医嘱分别执行不同的处理方式，如口服药、外用药物、静脉给药等。

(2)护士在查处方的同时，要进行核对过程。

核对内容包括患者姓名、年龄、性别等个人信息，医嘱的项目和剂量，药物的名称、规格和数量等。

(3)如果出现不符合医嘱的情况，护士应及时向医生报告，并采取相应的补救措施。

(4)护士完成查处方后，应将医嘱的执行结果进行记录，并及时向医生汇报。

3.转抄核对环节：(1)在查处方的环节结束后，护士将医嘱进行转抄，以确保下一步的执行过程中医嘱不发生遗漏或错误。

(2)护士在转抄医嘱时，要认真核对医嘱的准确性，确保转抄内容与原始医嘱一致，不得漏诊或误诊。

(3)转抄后的医嘱要有明确的计划，包括药物的名称、用法、用量和频次等，以便护士在执行过程中能够准确地按照医嘱执行。

(4)护士转抄医嘱后，应将原始医嘱与转抄后的医嘱进行核对，确保一致性。

1.医生审核制度：(1)医生应定期审查医嘱的执行情况，包括医嘱执行结果和患者的治疗效果等。

(2)医生对异常结果要进行详细的分析和处理，及时调整治疗计划，确保患者的安全和有效的治疗。

2.护士核对制度：(1)护士在执行过程中，要认真核对医嘱的内容和执行过程，确保医嘱的准确性和安全性。

(2)护士应及时向医生报告异常情况，并采取相应措施，确保患者的安全和合理的治疗。

3.临床药师审核制度：(1)临床药师要对医嘱进行审核，包括药物的合理性、适应症和不良反应等方面的评估。

(2)临床药师要向医生反馈药物的问题，并提出相应的建议和改善措施。

4.医嘱执行结果的监控制度：(1)医院应建立医嘱执行结果的监控制度，及时发现和纠正医嘱执行中存在的问题。

《三级医院评审细则》对处方管理的相关要求目录1．2．5．1按照《国家基本药物临床应用指南》和《国家基本药物处方．．集》及医疗机构药品使用管理有关规定，规范医师处方．．行为，确保基本药物的优先合理使用。

（（9:职能部门：医务部；执行科室：药学部、各临床科室）） (3)3．2．1．1按规定开具完整的医嘱或处方．．。

（（76:职能部门：医务部；执行科室：各临床科室、药学部）） (3)3．5．2．1处方．．或用药医嘱在转抄和执行时有严格的核对程序，并由转抄和执行者签名确认。

（（86:职能部门：医务部、护理部；执行科室：药学部、各临床科室）） (3)4．5．2．3规范使用与管理抗菌药物。

（（134:职能部门：医务部、感控科；执行科室：各临床科室、药学部）） (4)4．5．2．4规范使用与管理肠道外营养疗法。

（（135:职能部门：医务部；执行科室：药学部）） (4)4．15．1．2 有药事管理工作制度。

（（252:职能部门：医务部；执行科室：药学部）） (4)4．15．2．1有药品采购供应管理制度与流程，有适宜的药品储备。

（（254:职能部门：医务部；执行科室：药学部）） (5)4．15．2．6落实药品调剂制度，遵守药品调剂操作规程，保障药品调剂的准确性。

（（259:职能部门：医务部；执行科室：药学部）） (5)4．15．2．8有肠外营养液和危害药物等静脉用药的调配规定。

（（261:职能部门：医务部；执行科室：药学部）） (6)4．15．2．10建立完善的药品管理信息系统，与医院整体信息系统联网运行。

（（263:职能部门：计算机中心；执行科室：药学部）） (6)4．15．3．1临床药物治疗执行有关法规、规章制度，遵循相关技术规范。

（（264:职能部门：医务部；执行科室：药学部）） (7)4．15．3．2医师开具处方．．管理办法》的要求执行。

（（265:职能部门：医务部；．．应按照《处方执行科室：药学部）） (7)4．15．3．3护士抄（转）录用药医嘱及执行给药医嘱应遵守操作规程，必须经过核对，确保准确无误。

医嘱管理制度一、政策由临床医生为病人下达医嘱，必须遵循的制度。

二、目的对临床医务人员在医嘱下达和执行过程中的行为进行规范，以确保医疗质量和医疗安全。

三、标准1、医嘱必须由获得本院处方权的职业医生在其范围内下达，只有经医务部核准，有处方权资格的医生才可以下达电子医嘱或手写（必要时）医嘱。

没有处方权的医生只能在带教医生指导下开医嘱,并由带教医生审核签名后方可发送，医嘱所产生的法律责任由带教医生承担.医院不允许无处方权的医生在没有带教医生的指导下开出医嘱.2、医嘱分为长期医嘱、临时医嘱(24小时以内的医嘱，或者只执行一次，但持续时间超过24小时的医嘱, 化疗泵给药）、口头医嘱.住院病人的所有医嘱都要记录在病历中固定的记录单，如医嘱单、麻醉记录单。

医嘱单包括长期医嘱单、临时医嘱单和口头医嘱单。

药学人员、护理人员执行电子医嘱，特殊情况下执行口头医嘱或手写医嘱。

在病区抢救时或手术中所用的口头医嘱应在抢救结束后6小时内或手术结束时补录医嘱。

门诊病人的所有医嘱要记录在门诊病历中。

获得病人医嘱的方式有两种：电子医嘱在HIS系统中可查询；纸质医嘱在病历中可获得。

住院病人医嘱由医生下达,药物治疗医嘱由药学人员核对、其他医嘱由护士双人核对后执行.3、新入院病人、转科、手术后病人的医嘱应在病人达到病房后2小时内开出，急诊病人、危重病人一般要求在半小时内开出。

每天例行查房的医嘱要求在上午11时以前开出,但病情变化可以随时开出医嘱。

4、医嘱原则上要求层次分明,入院病人的长期医嘱先后顺序要符合医院要求。

下达医嘱的时间要精确到分.5、药物医嘱需写明药物的通用名称、用量、用法、数量。

静脉输液超过一组应分组列出配方及使用顺序.静脉滴注药物的一般输液速度按标准医嘱执行：为20～40滴/分钟，需要超过此范围时医生要注明每分钟的滴速或毫升数.用药途径（如:口服）、药物单位（如：克)等内容都不可以省略。

⑴特殊药物的使用要求:抗生素、抗凝药、止血药、抗心律失常药、环孢霉素A等药物必须按Q×h给药，如Q6h、Q8h、Q12h。

医嘱核对与处理流程医嘱核对与处理是医院医疗工作中非常重要的环节，它直接关系到患者的用药安全和治疗效果。

正确的医嘱核对与处理流程能够有效地避免医疗事故的发生，保障患者的生命安全。

因此，医务人员在进行医嘱核对与处理时，务必严格按照规定流程进行，确保每一个环节都得到严格执行。

首先，医嘱核对与处理的第一步是医嘱接收。

医务人员在接收医嘱时，应当仔细核对患者的个人信息，包括姓名、性别、年龄等，确保医嘱的准确性。

同时，还需要核对医嘱的内容，包括药品名称、剂量、用法、用量等，确保医嘱的合理性和准确性。

接下来，医嘱核对与处理的第二步是医嘱审核。

在医嘱审核环节，医务人员需要对医嘱进行仔细审核，确保医嘱的合理性和安全性。

医务人员应当根据患者的病情和身体状况，对医嘱进行科学的评估和审核，确保医嘱的科学性和合理性。

然后，医嘱核对与处理的第三步是医嘱执行。

在医嘱执行环节，医务人员需要按照医嘱的要求，正确地执行医嘱，包括准确配药、正确用药、合理用药等。

医务人员在执行医嘱时，需严格按照规定的用药标准和操作规程进行，确保医嘱的正确执行。

最后，医嘱核对与处理的最后一步是医嘱反馈。

在医嘱反馈环节，医务人员需要对医嘱的执行情况进行及时的反馈，包括用药效果、患者的反应等。

同时，还需要将执行情况及时记录在病历中，为医疗质量评价和医疗安全管理提供依据。

总之，医嘱核对与处理是医院医疗工作中非常重要的环节，它直接关系到患者的用药安全和治疗效果。

医务人员在进行医嘱核对与处理时，务必严格按照规定流程进行，确保每一个环节都得到严格执行，以保障患者的生命安全。

希望全体医务人员能够严格执行医嘱核对与处理流程，确保医疗质量和患者的用药安全。

处方或用药医嘱在转抄和执行时的核对程序督导检查记录处方或用药医嘱在转抄和执行时的核对程序是医疗机构确保患者用药安全的重要措施之一、该程序包括医生开具处方或医嘱、护士或药师进行核对、患者进行了解和签字确认等环节。

下面是对处方或用药医嘱在转抄和执行时的核对程序的督导检查记录。

一、督导检查日期：2024年5月1日二、被检查医疗机构：XX医院三、督导检查人员：张医生四、督导检查内容：1.检查医院是否建立了处方或用药医嘱在转抄和执行时的核对程序，并且该程序是否合理可行。

检查结果：发现XX医院已建立了处方或用药医嘱在转抄和执行时的核对程序。

该程序包括医生开具处方或医嘱、核对环节、患者了解和签字确认环节等，程序较为完善。

2.检查医院的医生开具处方或医嘱的规范程度，是否满足患者的个体化用药需求。

检查结果：通过抽查几例患者的处方或医嘱，发现医生的处方或医嘱书写规范程度较高，包括用药名称、剂量、用法用量等内容都明确标注，并且满足了患者的个体化用药需求。

3.检查医院的转抄环节是否按照核对程序执行，核对准确率如何。

检查结果：观察了一段时间的转抄过程，发现护士在转抄处方或医嘱时按照核对程序进行操作，包括逐条核对转录的药品名称、剂量等信息，核对准确率较高。

4.检查医院的执行环节是否按照核对程序执行，核对准确率如何。

检查结果：观察了一段时间的药物执行过程，发现护士在给患者用药之前会仔细核对药品的名称、剂量、用法用量等信息，确保和处方或医嘱一致。

核对准确率较高。

5.检查患者了解和签字确认环节是否落实。

检查结果：抽查了几例患者，发现患者在接受用药前会由医务人员向其详细解释用药的目的、方法、不良反应等内容，并要求患者签署知情同意书。

该环节较好地落实。

五、督导检查结论：通过对XX医院处方或用药医嘱在转抄和执行时的核对程序的督导检查，发现该医院在用药安全方面的措施比较完善，医生开具处方或医嘱规范，转抄和执行环节按照程序进行并注意核对准确性，患者了解和签字确认环节也得到了落实。

查对制度一、处理医嘱、转抄服药卡、注射卡、护理单等时，必须认真核对患者的床号、姓名，执行医嘱时应注明时间并签字。

二、医嘱要班班查对，每天总查对。

每周大查对一次，护士长参加并签名。

每次查对后进行登记，参与查对者签名。

三、执行医嘱及各项处置时要做到“三查、七对”：1.三查：操作前、操作中、操作后查对；2.七对：对床号、姓名、药名、剂量、时间、用法、浓度。

四、一般情况下不执行口头医嘱。

抢救时医师可下达口头医嘱，护士执行时必须复诵一遍，确定无误后执行，并暂保留用过的空安瓿。

抢救结束后及时补开医嘱(不超过6小时)。

五、输血：取血时应和血库发血者共同查对“三查、八对”：1.三查：血的有效期、血的质量及输血装置是否完好；2.八对：姓名、床号、住院号、瓶(袋)号、血型、交叉配血试验结果、血液种类及剂量。

六、确定无误后方可取回，输血前由两人按上述项目复查一遍。

输血完毕应保留血袋12—24小时，以备必要时查对。

将血袋上的条形码粘贴于交叉配血报告单上，入病历保存。

七、使用药品前要检查药瓶标签上的药名、失效期、批号和药品质量，不符合要求者不得使用。

摆药后须经两人查对后再执行。

八、抽取各种血标本在注入容器前，应再次查对标签上的各项内容，确保无误。

临床科室查对制度一、开医嘱、处方或进行治疗时，应查对病员姓名、性别、床号、住院号（门诊号）。

二、执行医嘱时要进行“三查七对”，1.摆药后查，服药、注射；2.处置前查，服药、注射；3.处置后查，对床号、姓名和服药的药名、剂量、浓度、时间、用法。

三、清点药品时和使用药品前，要检查质量、标签、失效期和批号，如不符合要求，不得使用。

四、给药前，注意询问有无过敏史；使用毒、麻、限制药时要经过反复核对，静脉给药时要注意有无变质，瓶口有无松动、裂缝；给多种药物时，要注意配伍禁忌。

五、输液、输血前需经两人查对，无误后，方可输入；输液与输血时须注意观察，保证安全。

医嘱查对制度一、转抄医嘱后应做到班班查对。

医嘱查处方转抄程序对及执行核对制度医嘱查处方转抄程序对及执行核对制度是医疗机构内重要的工作流程，其目的是确保患者准确、安全地接受治疗和用药。

这一制度的建立和执行对于提高医疗质量、减少不良事件以及保障患者权益具有重要意义。

下面将详细介绍医嘱查处方转抄程序对及执行核对制度的相关内容。

首先，医嘱查处方转抄程序对于减少医疗错误和提高治疗的准确性具有重要意义。

医嘱是医生为患者制定的治疗方案，其准确性直接关系到患者的治疗效果和安全性。

通过建立医嘱查处方转抄程序，可以在医生下达医嘱后进行严格的核查和审核，避免因转录错误或其他原因导致医嘱出现偏差，及时纠正错误，确保医嘱的准确性和一致性。

其次，医嘱查处方转抄程序对于医护人员的工作质量和效率具有重要作用。

医护人员在日常工作中需要处理大量的医嘱，如何高效地将医嘱转移到患者的护理文书或药学部门进行执行是关键。

通过建立医嘱查处方转抄程序，并配备相应的信息技术系统，可以实现医嘱的快速转录和传达，提高医护人员的工作效率，减少工作负荷，从而更好地保障患者的实际需求和药物治疗计划。

再次，医嘱查处方转抄程序对于确保患者用药安全和避免药物相互作用具有重要意义。

医嘱中包含了患者的用药方案，是保障患者治疗效果和安全性的重要环节。

通过建立医嘱查处方转抄程序及执行核对制度，可以确保患者用药的合理性和准确性，包括药品的配伍禁忌、药物相互作用等情况，及时发现和预防潜在的不良事件，保护患者的福祉。

最后，医嘱查处方转抄程序对于医疗机构的管理和评估具有重要影响。

医疗机构通过建立医嘱查处方转抄程序，并严格执行核查制度，可以提高患者满意度，增加患者对医疗机构的信任。

同时，医疗机构可以通过对医嘱查处方转抄程序的监测和评估，发现工作中的问题和不足，并及时纠正，提高医疗质量和相关工作流程的标准化程度。

综上所述，医嘱查处方转抄程序对及执行核对制度对医疗机构内医疗工作的准确性、安全性和高效性具有重要意义。

通过建立和执行相关制度，可以提高医疗质量和患者满意度，减少医疗错误和不良事件的发生，保障患者权益和安全。

医嘱查对制度和执行、核对制度及流程 (最新)一、医嘱查对制度（1）处理长期医嘱或临时医嘱时要记录处理时间,执行者签全名, 若有疑问必须问清楚后方可执行。

各班医嘱均由当班护士两名进行查对。

（2）主管护士和夜班护士对当日医嘱要进行查对,每周定期大核对一次,并根据需要进行重整。

整理医嘱后需经另一人查对,方可执行。

（3）对有疑问的医嘱必须问清楚后,方可执行。

（4）抢救病员时,医师下达口头医嘱,执行者须复诵一遍,经双方核实无误后,方可执行。

用过的空安瓿,须经2人核对后再弃去。

抢救结束后６小时内据实补齐医嘱并签字。

（5）整理医嘱、治疗卡、服药卡后,须经2人查对。

（6）护士长每周总查对医嘱1次。

医嘱制度一、医嘱制度1、医嘱一般在上午 10:00 之前开出,要求层次分明,内容清楚。

临时医嘱应向护士交代清楚。

医嘱要按时执行。

开写、执行和取消医嘱必须签名并注明时间。

2、医师写出医嘱后,要复查一遍。

除抢救或手术中不得下达口头医嘱,下达口头医嘱,护士需复诵一遍,经医师查对药物后执行,医师要及时补记医嘱。

每项医嘱一般只能包含一个内容。

严禁不看病人就开医嘱的草率作风。

3、护士每班要查对医嘱,夜班查对当日医嘱,每周由护士长组织总查对一次。

整理医嘱后,需经另一人查对,方可执行。

4、手术后和分娩后要停止术前和产前医嘱,重开医嘱。

5、凡需下一班执行的临时医嘱,要交代清楚,并在护士值班记录上注明。

6、医师无医嘱时,护士一般不得给病员做对症处理。

但遇抢救危重病人的紧急情况下,医师不在,护士可针对病情临时给予必要处理,但应做好记录并及时向经治医师报告。

二、有疑问医嘱1、有疑问医嘱是指医嘱书写不清楚、医嘱书写有明显错误、医嘱内容违反治疗常规、药物使用规则、医嘱内容与日常医嘱内容有较大差别、医嘱有其他错误或者疑问。

2、当班护士在遇到有疑问医嘱时,应向开出医嘱的医师提出,要求该医师重新核实无误,并由医师签字确认方可执行。

3、当班护士对开具的有疑问医嘱提出质疑,找不到开具医嘱的医师时,护士应当向该医师的上级医师或者科室主任报告,直到该医嘱重新核实无误并有相关人员签字确认方可执行。

医嘱查对制度1）护士应严格按医嘱流程履行查对职责，有效沟通，做到正确执行医嘱.2）转抄、转运、转录医嘱必须明确日期、时间、内容、双人核对，转抄者与查对者双方签全名，每班结束工作前须查对本班医嘱执行及记录情况。

3)执行诊疗医嘱前须经双人床边查对无误,发现疑问或患者提出质疑的医嘱必须询问清楚，并向患者解释说明后方可执行，执行者及时记录时间并签全名。

4)规情况下不执行口头或电话通知的医嘱，在紧急抢救等特殊情况下医生下达口头临时医嘱，执行者须向医生复述一遍，实施双重查对后执行，并保留药物容瓶于抢救后再次核对:抢救完毕6H内医生须补开医嘱并签名。

5)接获口头或电话通知患者“危急值”货其他重要的检查结果时,接获着须规范、完整地记录结果和报告者的电话和姓名，进行复述确认无误后立即报告医生。

临床用药（服药、注射、输液）查对制度1）严格执行药物治疗前的“三查七对”。

三查:摆药后查；服药、注射、置处前查;服药、注射、置处后查。

七对:对床号、对姓名、对药名、对剂量、对浓度、对时间、对用法。

2)备药前检查药品质量:水剂、片剂、丸剂、胶囊等无变质;安瓶、注射液瓶无裂痕；密封铝盖无松动；输液袋无变色、浑浊和絮状物;不得使用过期药品、有效期和批号不符合要求或标签不清的药品和物品。

3)根据有关规定规范用药:根据药品说明书、“药品配伍禁忌表”及“皮试药品操作指引"规范用药行为，执行注射医嘱(或处方）前了解患者药物过敏史及多种药物配伍禁忌：配药后在瓶签上注明药名、剂量、配制时间‘配药者签全名；保留药品容器经另一人核对无误后方可使用。

4)严格执行床边双人核对制度：在服药、穿刺、注射前后进行再次查对，发现异常及时处理,最大限度降低患者不良反应;掌握重点药物用药后观察程序，完善输液安全管理，控制输液流速。

5)邀请患者参与查对:邀请患者参与用药时查对,告知用药目的、可能的不良反应及所限定的液体最高滴数、加强巡视,预防输液反应。

采血交叉配血查对制度1）护士根据医生“临床输血申请单”核对交叉配血报告单中的患者住院号、病区、床号、姓名、性别、年龄、血型，在预定输血日期前采血送交检验科备血.2）采血前由2名护士（或值班医生协助）持输血申请单和贴好标签的试管在床边核对患者身份：姓名、性别、年龄、病案号、/病区门急诊、床号、血型和诊断等，有疑问应于上级护士重新核查，并向主管医生核准，重新填写申请单及标签，不能在错误验单和标签上直接修改。

医嘱查对制度1）护士应严格按医嘱流程履行查对职责,有效沟通,做到正确执行医嘱。

2)转抄、转运、转录医嘱必须明确日期、时间、内容、双人核对,转抄者与查对者双方签全名，每班结束工作前须查对本班医嘱执行及记录情况.3)执行诊疗医嘱前须经双人床边查对无误，发现疑问或患者提出质疑的医嘱必须询问清楚,并向患者解释说明后方可执行,执行者及时记录时间并签全名。

4)规情况下不执行口头或电话通知的医嘱，在紧急抢救等特殊情况下医生下达口头临时医嘱，执行者须向医生复述一遍，实施双重查对后执行，并保留药物容瓶于抢救后再次核对:抢救完毕6H内医生须补开医嘱并签名。

5)接获口头或电话通知患者“危急值”货其他重要的检查结果时，接获着须规范、完整地记录结果和报告者的电话和姓名，进行复述确认无误后立即报告医生.临床用药（服药、注射、输液）查对制度1）严格执行药物治疗前的“三查七对”。

三查：摆药后查；服药、注射、置处前查；服药、注射、置处后查.七对：对床号、对姓名、对药名、对剂量、对浓度、对时间、对用法。

2)备药前检查药品质量：水剂、片剂、丸剂、胶囊等无变质；安瓶、注射液瓶无裂痕；密封铝盖无松动；输液袋无变色、浑浊和絮状物；不得使用过期药品、有效期和批号不符合要求或标签不清的药品和物品。

3)根据有关规定规范用药：根据药品说明书、“药品配伍禁忌表”及“皮试药品操作指引”规范用药行为，执行注射医嘱（或处方）前了解患者药物过敏史及多种药物配伍禁忌:配药后在瓶签上注明药名、剂量、配制时间‘配药者签全名；保留药品容器经另一人核对无误后方可使用。

4)严格执行床边双人核对制度：在服药、穿刺、注射前后进行再次查对,发现异常及时处理，最大限度降低患者不良反应；掌握重点药物用药后观察程序，完善输液安全管理，控制输液流速。

5)邀请患者参与查对:邀请患者参与用药时查对，告知用药目的、可能的不良反应及所限定的液体最高滴数、加强巡视，预防输液反应。

采血交叉配血查对制度1)护士根据医生“临床输血申请单"核对交叉配血报告单中的患者住院号、病区、床号、姓名、性别、年龄、血型，在预定输血日期前采血送交检验科备血。