不明原因大咯血

我国引起咯血最常见的原因是什么咯血，是指痰中带血或者口腔、鼻腔自行流出的带血分泌物。

它是一种常见的症状，可能源自多种疾病。

在我国，引起咯血最常见的原因包括肺部疾病、呼吸系统感染、心脏病、消化系统疾病和肾脏疾病等。

接下来我将详细介绍这些常见原因。

首先，肺部疾病是引起咯血的最常见原因之一。

这包括肺结核、支气管扩张、肺癌、肺炎、支气管炎等。

肺结核是最常见的病因之一，特别在我国的一些贫困地区，结核病的流行使得咯血的发病率较高。

此外，慢性支气管炎和肺气肿也是常见的肺部疾病，它们引起的痰中带血也是咯血的常见症状。

其次，呼吸系统感染也是引起咯血的原因之一。

例如肺炎、结核菌感染等都会引起肺部组织炎症，导致肺部出血并伴随痰中带血。

除此之外，心脏病也是引起咯血的原因之一。

心源性咯血主要是由于左心室衰竭或肺淤血而引起的。

当左心室血液排出受阻，压力增高时，可导致肺淤血，从而引起痰中带血。

消化系统疾病也可能引起咯血。

例如胃肠道出血，特别是食管静脉曲张破裂出血、胃溃疡出血等疾病，由于出血的血液反流到呼吸道，导致咯血。

最后，肾脏疾病也是引起咯血的原因之一。

患有肾小球肾炎、肾功能不全等肾脏疾病的患者，可能因为尿毒症引起血小板功能障碍或凝血机制障碍，导致呼吸道出血并呈现痰中带血的症状。

总的来说，在我国引起咯血最常见的原因是肺部疾病和呼吸系统感染。

这可能与我国的大气环境、疾病流行情况、饮食习惯等因素有关。

因此，预防咯血的发生，除了注意个人卫生、避免接触肺结核病患者之外，还要保持规律的作息时间、保持室内空气清新等，避免呼吸系统感染的发生。

同时，定期体检也是非常重要的，及时发现并治疗肺部疾病和呼吸系统感染，可以有效预防咯血的发生。

总之，咯血虽然是一种常见的症状，但其潜在的疾病危害性较大。

因此，一旦出现咯血的症状，应及时寻求医生的帮助，进行相关检查和治疗，以便及时发现病因并加以治疗。

希望通过大家的共同努力，可以减少咯血症状的发生，降低相关疾病的发病率，维护大家的健康。

大咯血的急诊处理原则喉以下的呼吸道或肺组织出血,经口腔咳出者为咯血，常有呼吸系统、循环系统、血液系统或者其他系统疾病引起.在24小时内咯血量超过600ml或者每次咯血量在300ml以上，或持续咯血需输液以维持血容量，以及因咯血而引起气道阻塞导致窒息者为大咯血.大咯血因其出血量大，病情发展迅猛，病情危重者出现休克或者窒息，病死率高达50-100%。

因此，正确识别、及时处治大咯血患者显得尤为重要。

一. 诊断根据病史，结合临床表现，仅明确咯血或者呕血并不困难，困难的是明确咯血的性质临床急诊一般根据咯血量判断咯血的严重程度，〈100Ml/次为少量咯血，咯血每次在100—300ml为中等量咯血,在24小时内咯血量超过600ml或者每次咯血量在300ml以上，或持续咯血需输液以维持血容量，以及因咯血而引起气道阻塞导致窒息者为大咯血.只要病情允许，不管部位是否明确，都应争取做胸部CT检查，以便更多了解原发病灶与出血部位的关系、肺叶内积血的情况.其次，血管造影术、支气管动脉栓塞术、支气管镜检查、手术探查等均具有积极意义。

二。

防治措施:防止气道阻塞、维持生命功能、防止继续出血为原则。

1。

一般处理对大咯血病人要求绝对卧床休息.医护人员应指导病人取患侧卧位,并做好解释工作,消除病人的紧张和恐惧心理。

高流量氧气吸入，咯血期间，应尽可能减少一些不必要的搬动,以免途中因颠簸加重出血、窒息致死。

同时，还应鼓励病人咳出滞留在呼吸道的陈血,以免造成呼吸道阻塞和肺不张。

如病人精神过度紧张,可用小剂量镇静剂，如地西泮2.5mg,口服，2 次/d，或地西泮针剂10mg 肌注。

对频发或剧烈咳嗽者，可给予镇咳药，如喷托维林25mg，口服、3次/d；必要时可给予可待因15～30mg，口服、3 次/d。

但对年老体弱患者，不宜服用镇咳药。

对肺功能不全者,禁用吗啡、哌替啶，以免抑制咳嗽反射,造成窒息。

必要时可行气管切开,对准血凝块连续负压抽吸取出血块。

大咯血（咳血，咯血）【病因】(一)发病原因肺脏有两组血管，即肺循环和支气管循环。

起于右心室动脉圆锥的肺动脉及其分支为低压系统，提供着肺脏约95%的血供。

支气管动脉发自于主动脉，为高压系统，一般向肺脏提供约5%的血液，主要向气道和支撑结构供血。

据统计，在大咯血病人当中90%的出血来自支气管循环，而出血来自肺循环者仅占10%左右。

目前已知可引起咯血的疾病有近100种。

按其解剖部位的不同，可将其分为4大类，即：①气管、支气管疾患;②肺部疾患;③心血管疾患;④全身性疾患。

根据最近的内外科系列综合研究，在上述常见病因中，引起大咯血的常见病因依次为：①支气管扩张(约占30%);②肺癌(约占20%);③肺结核(约占15%～20%)。

(二)发病机制大咯血是由于支气管及其周围组织炎症和支气管阻塞所致的支气管壁的毁损和管腔扩张、变形，常伴有毛细血管扩张或支气管动脉和肺动脉络末支扩张等吻合，形成动脉瘤破裂，故可反复大量咯血。

【症状】反复咯血可长达数年或数十年，程度不等，从少量血痰到大量咯血不等，咯血量与病情严重程度有时不一致。

有些病人平素无咳嗽、咳痰等呼吸道症状，以反复咯血为主要表现。

一般经过询问病史和体检以及上述各项检查之后，对大咯血的病因多可作出正确的诊断。

咯血常为全身疾病临床表现的一部分，全面、细致的体格检查将有助于咯血的病因诊断。

【饮食保健】【护理】【治疗】咯血病人应避免突然躁动、神情紧张，减少腹腔压力避免大咯血。

【检查】1.血液学检查炎症时白细胞总数常增多，并有核左移。

如发现有幼稚型白细胞则应考虑白血病的可能。

嗜酸性粒细胞增多常提示有寄生虫病的可能。

有出血性疾病时，应测定出凝血时间、凝血酶原时间及血小板计数等，必要时作骨髓检查。

2.痰液检查通过痰涂片和培养，查找一般致病菌、结核菌、真菌、寄生虫卵及肿瘤细胞等。

1.胸部X线检查胸部X线片对咯血的诊断意义重大，故应作为常规检查项目。

要求多个体位投照，必要时还应加照前弓位、点片及断层片。

咳血风险告知书范文篇一：尊敬的患者/家属:感谢您选择我们为您进行治疗。

在治疗过程中，我们深知咳血是常见的症状之一，同时也明白咳血可能带来的风险和危害。

为了让您更好地了解咳血的风险和注意事项，我们特别向您告知以下内容:1. 咳血的常见原因：咳血的常见原因包括肺炎、支气管炎、肺结核、肺癌等。

不同原因造成的咳血，其治疗方法和风险也有所不同。

2. 咳血的风险：咳血可能会导致血液流失过多，造成贫血、感染、心衰等严重后果。

同时，咳血也可能会导致窒息、呼吸困难等危险情况。

3. 如何减轻咳血：在咳血期间，您可以采取一些措施来减轻咳血，如多喝水、咳嗽时用手按压腹部等。

同时，我们建议您及时就医，以便及时采取治疗措施。

4. 咳血的注意事项：在治疗过程中，您需要注意以下几点:- 避免剧烈活动和劳累，保持休息和放松。

- 饮食应以清淡易消化为主，避免食用辛辣、油腻等刺激性食物。

- 保持室内空气湿润，避免干燥的空气刺激喉咙。

- 定期复诊，遵循医生的建议和治疗方案。

最后，我们再次提醒您，咳血是一种严重的疾病，如果您出现咳血症状，请及时就医，以便及时采取治疗措施。

谢谢您的理解和配合。

篇二：尊敬的患者/家属:在您就诊过程中，可能会出现咳血的情况。

咳血是一种常见的症状，可能是由于许多疾病引起的，例如肺炎、支气管炎、肺癌等。

如果您出现咳血症状，请您立即告知医护人员，以便及时采取相应的措施进行治疗。

咳血是一种非常危险的疾病症状，如果未能及时采取治疗，可能会导致病情恶化，甚至危及生命。

因此，我们应该高度重视咳血症状，并及时采取治疗措施。

在就诊过程中，如果您出现咳血症状，我们将为您提供必要的急救措施，例如压迫止血、输血、止血等。

同时，我们也将为您提供相关的健康知识，帮助您了解咳血症状，并采取有效的预防措施。

最后，我们再次提醒您，咳血是一种非常危险的疾病症状，如果您出现咳血症状，请您立即告知医护人员，以便及时采取治疗措施。

谢谢您的配合！。

咯血的原因文章目录*一、咯血的简介*二、咯血的原因*三、咯血的危害*四、咯血的高发人群*五、咯血的预防方法咯血的简介咯血(hemoptysis)是指喉部以下的呼吸器官出血,经咳嗽动作从口腔排出。

咯血首先须与口腔、咽、鼻出血鉴别。

咯血的原因肺脏有两组血管,即肺循环和支气管循环。

起于右心室动脉圆锥的肺动脉及其分支为低压系统,提供着肺脏约95%的血供。

支气管动脉发自于主动脉,为高压系统,一般向肺脏提供约5%的血液,主要向气道和支撑结构供血。

据统计,在大咯血病人当中90%的出血来自支气管循环,而出血来自肺循环者仅占10%左右。

一般较常见的是支气管疾病、肺部疾病,心脏病及某些全身性疾病。

在我国临床上肺结核咯血仍是最常见的咯血原因之一,占所有咯血总数的60%～92.4%目前已知可引起咯血的疾病有近100种。

按其解剖部位的不同,可将其分为4大类,即:气管、支气管疾患;肺部疾患;心血管疾患;全身性疾患。

根据最近的内外科系列综合研究,在上述常见病因中,引起大咯血的常见病因依次为:支气管扩张(约占30%);肺癌(约占20%);肺结核(约占15%～20%)。

咯血的危害肺结核早期不少病人并无明显不适,到体检时才发现患病,也有不少病人虽有症状但被误认为是感冒。

不过肺结核是慢性病,不像感冒三五天就能好,病人除咳嗽、咳痰外,还可能出现咯血、发热、盗汗、胸闷、疲乏无力、食欲不振、月经失调等症状。

那出现咯血是否就意味着病情已经很严重了?“这个不一定,是否出现咯血与病灶的位置有关,所以咯血不能作为判断病情轻重的一个指标。

”吴主任说,因为病灶位置不同,有些病人会咳痰,而有些病人不会,所以也不能说咳痰的病人要比不咳痰的病情重。

咯血的高发人群以前常说的“痨病”似乎总与生活条件差相联系,那现如今生活条件好了,为何得病的青壮年反倒多了?“这与他们的生活习惯有很大关系。

”专家说,现在很多年轻人生活不规律,经常熬夜,身体处于亚健康状态,抵抗力差。

咯血的知识点总结一、病因1. 呼吸道感染：如支气管炎、肺炎等2. 感染性疾病：如肺结核、肺炎、支气管扩张症等3. 肺部异物：异物刺激呼吸道黏膜引起的咯血4. 呼吸道肿瘤：如肺癌等5. 肺动脉高压：严重肺动脉高压患者出现咯血的情况较为常见6. 血液病：如肺小血管炎、遗传性出血性毛细血管扩张症等7. 心脏病：如心力衰竭、心脏瓣膜病等引起的肺淤血所致8. 外伤：如肋骨骨折、胸部挫伤等引起的咯血9. 药物副作用：如抗凝药物、非甾体抗炎药等可能引起肺部出血10. 其他原因：如胃肠道出血，血液逆流至呼吸道引起的咯血二、症状1. 咳血：咯血最常见的症状就是咳血，血液的颜色可以是鲜红的、暗红的或带有痰的2. 呼吸困难：在出现咯血的同时，患者可能会出现呼吸急促、气短等症状3. 胸痛：有些患者在咳血的同时会伴随胸痛的症状4. 其他症状：如咯血后感觉头晕、乏力、恶心、呕吐等三、诊断1. 病史询问：应详细了解患者的病史，包括咳血的症状、频率、持续时间等2. 体格检查：包括听诊肺部、测量血压、观察呼吸频率等3. 影像学检查：如X线、CT、MRI等对肺部进行检查，以确定出血的部位和原因4. 支气管镜检查：可以通过支气管镜检查呼吸道内部的情况，帮助发现肿瘤、炎症等病变5. 实验室检查：如血常规、凝血功能、血气分析等四、治疗1. 找出病因并治疗：对于咯血的患者应积极找出病因，并进行相应的治疗2. 保持休息：患者需要保持充分休息，避免剧烈运动和劳累3. 控制出血：对于严重咯血的患者，可采取止血药物治疗，如口服氨甲环酸、静脉注射止血剂等4. 对症治疗：如给予镇痛、消炎、止咳等对症治疗5. 手术治疗：对于肿瘤、结核、异物等病因可进行手术治疗6. 药物治疗：根据病因选择合适的药物治疗，如抗生素、抗结核药物等7. 病因治疗：如对于感染疾病可给予抗病毒、抗感染等治疗8. 支持治疗：保持体液平衡，维持呼吸道通畅等总之，咯血是一个常见的症状，出现咯血时应及时就医，根据病因进行相应的治疗。

气管镜下大咯血应急预案1. 背景描述大咯血是指气管主支气管内血液大量喷出，病情严重，需要紧急处理。

气管镜是一种用于呼吸道检查和治疗的重要工具，广泛应用于气管病变的诊断和治疗。

气管镜下大咯血是一种罕见但严重的并发症，需要及时采取紧急措施，以保障患者的生命安全。

本文将介绍气管镜下大咯血应急预案，包括应急响应流程、急救措施和操作技巧等内容。

2. 应急响应流程2.1 症状判断在气管镜检查过程中，如患者出现咯血症状，应立即中断检查并观察患者的症状和体征，确认是否为大咯血。

2.2 呼叫援助若确认为大咯血，应立即呼叫相关急救人员或其他医护人员协助处理。

2.3 病情评估在等待援助的过程中，应对患者进行初步的病情评估。

可以检查患者的呼吸频率、血压、脉搏等生命体征，并根据患者的病情状况决定下一步的急救措施。

3. 急救措施3.1 气管插管如果患者呼吸道不通畅，并且血液大量咳出，应考虑进行紧急气管插管。

气管插管可以维持气道通畅，防止窒息和窒息导致的心脏骤停。

3.2 气囊充填气管插管后，应及时充填气囊，确保插管的稳固性。

气囊充填可以防止血液进入气道，保持插管通畅。

3.3 抽吸血液在插管和气囊充填后，应使用抽吸器将气管内的血液吸出。

抽吸血液可以清除气道内的血块，维持呼吸道通畅。

3.4 寻找出血原因经过急救措施后，应寻找出血的原因。

可以通过进一步的气管镜检查，确认出血的位置和病变性质，并采取相应的治疗措施。

3.5 病情监测和治疗在完成上述急救措施后，应密切监测患者的病情变化。

根据患者的病情表现，进行进一步的治疗，包括药物治疗、止血措施等。

4. 操作技巧4.1 气管镜插入技巧在进行气管镜检查时，应掌握正确的插入技巧。

首先，应先观察口腔、咽部和声门区域，确认无明显异常后再插入气管镜。

插入时应沿舌根下方进入，避免直接压迫舌根，避免刺激激发咯血。

4.2 灵活操作技巧在气管镜检查和处理大咯血时，应掌握灵活的操作技巧。

如需操作镜柱、旋转镜筒等，在大咯血之前应先将其固定，防止操作时引起更严重的出血。

突然咳血一般是什么病出现咳血平时生活当中并不多见，但是经常会在影视剧当中看到咳血的症状，这往往表示出现了比较严重的疾病，引起咳血病的原因比较多，比较常见的就是呼吸系统疾病，比如说支气管扩张，肺癌，肺脓肿等等，另外有些心血管疾病也容易导致咳血的现象，比较常见的有二尖瓣膜狭窄，风湿性心瓣膜病等等，另外还有一些白血病，肺吸虫病，或者是血小板减少性紫癜也可能会引发咳血的现象，当出现咳血的时候一定给予重视，及时到医院进行检查和治疗。

★病因分析：对咯血病人虽然应用了各种检查方法，仍有5%～15%病人的咯血原因不明，称隐匿性咯血。

部分隐匿性咯血可能由于气管、支气管非特异性溃疡、静脉曲张、早期腺瘤、支气管小结石及轻微支气管扩张等病变引起。

★ 1、支气管疾病常见的有支气管扩张(结核性或非结核性)、慢性支气管炎、支气管内膜结核、支气管癌(原发性肺癌)等。

较少见的有良性支气管瘤、支气管内结石、支气管非特异性溃疡等。

★ 2、肺部疾病常见的有肺结核、肺炎、肺脓肿等，较少见的有肺瘀血、肺梗塞、恶性肿瘤转移、肺囊肿、肺真菌病、肺吸虫病等。

肺结核是最常见的咯血原因之一。

★ 3、心血管疾病较常见的是二尖瓣狭窄所致的咯血。

某些先天性心脏病如房间隔缺损、动脉导管未闭等引起肺动脉高压时，也可发生咯血。

★ 4、其他血液病(如血小板减少性紫癜、白血病、血友病等);急性传染病(如肺出血型钩端螺旋体病、流行性出血热等);结缔组织病(如结节性多动脉炎);子宫内膜异位症等。

以上文章就是我今天为大家介绍的咯血病的相关信息，从文中的介绍中，我们可以知道咯血病是什么病症，也知道咯血病能治好吗，当然如果你发现有一些症状和以上介绍的相似，请及时就医接受治疗。

大咯血的紧急抢救措施1. 简介大咯血是指大量咯血，即咯血量超过100毫升。

这是一种严重的病情，需要尽快采取紧急抢救措施。

本文将介绍针对大咯血的紧急抢救措施，旨在提供相关知识，帮助人们在紧急情况下正确应对。

2. 确认和评估在面对大咯血的紧急情况时，首先应确认病人是否真正遭受大咯血。

以下是确认和评估的步骤：•观察症状：判断是否有明显的咯血症状，如咳嗽带血、嘴唇苍白等。

•询问病史：了解病人是否有过往的呼吸系统疾病或咯血病史。

•评估病情：用纸巾或量杯收集咳出的血液，评估咯血的量，大于100毫升即为大咯血。

3. 呼叫急救一旦确认病人遭受大咯血，立即呼叫急救，并提供准确的地址和病情描述。

急救人员将尽快赶到现场并提供高质量的医疗护理。

4. 保持安静和稳定在等待急救人员到来时，应保持病人安静和稳定。

以下是一些建议：•让病人坐起来：这有助于减轻喉部的压力，降低继续咯血的风险。

•保持冷静：帮助病人保持冷静，并告诉他们紧急救援即将到来。

5. 终止出血在等待急救人员的过程中，可以尝试以下方法终止出血：•咳嗽和清理：咳嗽能帮助清理呼吸道并排除血块。

用纸巾或毛巾捏压鼻孔，以减少流入口咽的血液。

•吞咽冷水：喝一口冷水有助于收缩血管，减少出血。

6. 监测病情在急救人员到达之前，需要密切监测病人的病情。

以下是一些监测建议：•检查呼吸：观察病人的呼吸状况，注意是否有呼吸困难。

•检查脉搏：检测病人的心率和脉搏情况，注意是否有异常。

7. 切勿给予食物和液体在大咯血的急救过程中，切勿给予病人食物和液体。

这是为了避免进一步刺激呼吸道，增加出血风险。

8. 急救人员到达后的处理一旦急救人员到达，他们将根据病人的状况和急救指南采取相应的处理措施。

他们可能会进行以下操作：•给予氧气：通过给予氧气来提供病人的氧气需求。

•静脉注射：如果情况需要，急救人员可能会通过静脉注射给予药物或液体。

•打孔或手术治疗：对于严重大咯血的病例，急救人员可能需要进行打孔或手术治疗。

大咯血诊疗规范2019大咯血是一种呼吸系统急危重症，一直以来文献对大咯血的定义各不相同，往往依赖于对咯出血液的定量估计，如24h内咯血300～600ml或1周内咯血大于3次，且每次咯血量大于100ml可认为是大咯血，但这一出血量难以准确估计[1-4]。

因此，大咯血可被定义为任何危及生命的咯血量以及可能导致气道阻塞和窒息的任何咯血量[2,5]。

大咯血约占所有咯血患者的5%，通常提示存在潜在的严重呼吸系统或全身性疾病[6]。

大咯血的病死率大约为6.5%～38%[5,7-12]。

死亡原因一般为气道梗阻导致窒息或出血量过多导致休克，其中窒息是死亡的主要原因[13]。

目前由于对大咯血的认识不够，在病因诊断方面存在技术手段有限以及处理不及时或方法不当，导致大咯血的病死率居高不下。

因此，对于大咯血的诊断与治疗需规范化。

经中国医师协会整合呼吸专业委员会组织国内相关专家，结合临床经验及相关文献并经过整理讨论后制定此规范。

一、肺血管解剖与咯血的关系肺具有双重血液供应，即受肺动脉和支气管动脉双重供血[14]。

肺动脉起自右心室，分支为左右肺动脉、肺叶动脉，最终形成广泛的毛细血管网完成气体交换。

肺动脉是一个低压、低阻系统，其血容量较大，即使血流增加血压也不会明显升高，如果是肺动脉毛细血管网破裂出血，出血量也不会太大，也易止血；但如果是较大肺动脉或分支破裂出血，因血容量大及右心室距离短，往往会发生大出血，抢救成功率较低。

支气管动脉起自主动脉，也有少数起自肋间动脉，为肺实质提供营养。

与肺动脉不同，支气管动脉是一个高压系统，紧密伴随支气管走行，最终在支气管壁黏膜下层形成毛细血管网，为支气管壁供应血液。

如果支气管动脉破裂，因体循环压力高极易发生大出血，但大出血引起血压下降后，出血量会随之减少，也为外科干预提供了时机。

只要保持呼吸道通畅，不发生窒息死亡，患者就有救治的希望。

临床上应尽量明确是肺动脉破裂还是支气管动脉破裂，对于救治病人和制定抢救措施会有较大的帮助。

咯血的名词解释咯血，也称为咳血，是指从呼吸道排出带有血液的症状。

咯血可由多种原因引起，包括肺部疾病、心血管疾病、呼吸道感染等。

咯血可以分为两种类型：咳嗽引起的咯血和不咳嗽引起的咯血。

前者通常是由于呼吸道感染导致咳嗽剧烈而破坏了血管引起的，而后者则可能是由于肺癌、肺结核等肺部疾病或心血管疾病引起的。

引起咯血的常见原因包括肺部感染，如支气管炎、肺炎、肺结核等，这些疾病导致呼吸道炎症，进而导致血管破裂。

此外，肺部肿瘤如肺癌也是引起咯血的常见原因。

肺癌破坏肺组织，并且血管受到肿瘤的侵蚀，从而导致咯血。

其他原因还包括肺栓塞、肺囊肿破裂、肺部创伤等。

心血管疾病也可能导致咯血，特别是左心衰竭患者。

左心衰竭会导致肺部压力增加，从而引起肺淤血，使肺血管发生破裂导致咯血。

诊断咯血的关键是通过病史询问、体检和相关检查来确定出血的来源和原因。

医生会询问病人有关咳嗽、呼吸困难、发热、胸痛等症状的信息，并进行肺部听诊和心电图检查。

用胸部X 射线、支气管镜检查、CT扫描等影像学检查可以帮助医生确定血液的来源和病因。

处理咯血要根据病因进行相应的治疗。

对于因呼吸道感染引起的轻度咯血，常常会进行支持性治疗，包括卧床休息、多饮水、避免过度劳累等。

如果咯血较为严重或不停止，则需要进一步进行治疗。

治疗方法包括药物治疗、手术治疗等，具体方法根据病因而定。

例如，对于肺癌引起的咯血，常常需要进行放疗、化疗或手术切除肿瘤。

总之，咯血是一种常见的症状，可能由多种原因引起。

对于咯血患者来说，及时就医进行检查和治疗非常重要。

只有了解病因才能针对性地进行治疗，加速康复。

何谓咯血，大咯血的标准是什么?喉及喉以下的呼吸道和肺出血，经口咳出者称为咯血。

大咯血的定义，目前尚未统一标准。

24小时咯血量达200ml以上即有窒息危险，因此有人主张24小时咯血量在200ml 以上即应视为大咯血；但较多为大家接受的标准是：24小时咯血量600ml以上或一次咯血量500ml以上方称之为大咯血。

咯血的原因有哪些？有100多种疾病可引起咯血，其中包括很多系统性疾病。

目前常见疾病：肺结核：支气管扩张：肺部肿瘤：支气管炎：真菌感染：肺脓肿：肺栓塞：肺血管畸形：弥漫性肺泡出血：囊性纤维化：月经性咯血：医源性咯血：隐源性咯血：免疫抑制宿主：咯血的鉴别诊断：病史物理检查实验室检查上呼吸道出血：无或很少咳嗽；鼻出血，牙龈炎、舌、鼻或鼻咽、刷牙时牙龈出血口咽活下咽部毛细血管扩张、裂口或静脉曲张上胃肠道出血因与胃酸混合，呈暗红色上腹触痛，呕出的血呈酸性，常无气泡或泡沫样血痰，慢性肝病容鼻胃管吸引有血，常伴恶心、呕吐，胃肠病史必要时可行钡餐、食管镜或胃镜检查黏质沙雷菌原先住院史，使用广谱抗生阴性在红色痰液中找不到素，机械通气史红细胞，痰培养可发现该致病菌诈病精神性疾病，不能证实阴性，除非看见自创常需排除真正的咯其夜间大咯血的诉说的病灶，不能按要求血咯出血咯血的检查：①常规检查：病史，物理检查，实验室检查，胸部X线检查，心电图②支气管镜检查：③支气管动脉和肺动脉造影：④支气管造影：⑤胸部CT扫描：⑥核医学检查：⑦其他检查诊断方法：心脏彩超（二尖瓣狭窄、二尖瓣心内膜炎），肺栓塞（通气/灌注扫描，肺动脉造影），主动脉瘤（主动脉造影、肺部CT）大咯血的治疗：㈠保持气道通畅，预防窒息大咯血患者应入住呼吸监护病房，实行严密监护。

床旁监护呼吸，血压、心率，心电图及血氧饱和度。

绝对卧床休息，尽可能减少搬动和长途转运，一般取头高、侧卧位，患侧向下，以免血液误吸或堵塞健侧气道。

有血时及时咳出，记录咯血量，观察有无新鲜出血。

咯血案例患者，女，65岁。

咳嗽、咳痰、咯血1个月。

患者1个月前无明显诱因出现咳嗽，咳黄脓痰，咳痰在晨起、傍晚和就寝时最多，无胸闷、憋喘，无发热，无消瘦、盗汗，咳嗽同时出现咯血，为暗红色血凝块，共3次，量约30ml，自服抗生素治疗（具体不详），后咳嗽咳痰稍减轻，未再咯血。

3天前患者活动后再次出现咯血，为新鲜血液，量较前增多，伴右侧阵发性胸痛，无肩背部放射痛，无发热，无寒战，无胸闷、憋气，为治疗来我院，门诊以“咯血原因待查”收入院。

有“支气管炎”病史30余年，未规律治疗；高血压病史2年余，血压最高达170/90mmHg，平素服用“利血平”治疗，母亲有“肺结核”病史。

体格检查：T 36.4℃ P68次/分 R 19次/分 BP 153/97mmHg，老年女性，神志清，精神可，自主体位，查体合作。

全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大，巩膜无黄染，睑结膜无苍白，甲状腺无肿大，无颈静脉怒张，胸廓无畸形，双侧触觉语颤对称，叩诊呈清音，双肺呼吸音粗，左肺可闻及湿啰音，呈固定性，心前区无隆起，心界不大，心率68次/分，律规整，各瓣膜区未闻及病理性杂音腹部平软，无明显压痛、反跳痛，肝脾肋下未及。

可见杵状指（趾），双下肢无水肿。

双侧巴氏征、脑膜刺激征阴性。

胸部CT：支气管扩张、肺部感染。

【思考题】根据以上资料，该患者的诊断及诊断依据是什么？【病案解析】1.诊断依据（1）老年患者，支气管炎病史30余年，近1个月出现咳嗽、咳黄痰伴咯血，首先考虑是慢性支气管炎及反复发作形成的支气管扩张或肺脓肿的可能；（2）左肺有固定湿啰音，可见杵状指（趾），是支气管扩张的典型查体所见。

（3）胸部CT：支气管扩张、肺部感染。

进一步明确诊断。

（4）高血压病史2年余，血压最高达170/90mmHg，平素服用“利血平”治疗，高血压诊断成立。

2.初步诊断支气管扩张；肺部感染；高血压病（3级，高危）。

纤维支气管镜检查是呼吸内科重要的诊断和治疗技术，临床广泛应用。

常规纤支镜检查1.适应证(1)诊断方面：①不明原因的咯血。

尤其是40岁以上患者,持续1周以上的咯血或痰中带血。

纤支镜检查有助于明确出血部位和出血原因。

在大咯血时一般不宜进行检查,痰中带血时检查易获阳性结果。

②不明原因的慢性咳嗽。

纤支镜对于诊断支气管结核、气道良性和恶性肿瘤、异物吸入等具有重要价值,对于支气管扩张等慢性炎性疾病的诊断价值受到限制。

③不明原因的局限性哮鸣音。

纤支镜有助于查明气道狭窄的部位及性质。

④不明原因的声音嘶哑,可能因喉返神经引起的声带麻痹和气道内新生物等所致。

⑤痰中发现癌细胞或可疑癌细胞。

⑥X线胸片和(或)CT检查异常者,提示肺不张、肺部块影、阻塞性肺炎、肺炎不吸收、肺部弥漫性病变、肺门和(或)纵隔淋巴结肿大、气管支气管狭窄以及原因未明的胸腔积液等。

⑦临床已诊断肺癌,决定行手术的治疗前检查,对指导手术范围及估计预后有参考价值。

⑧胸部外伤、怀疑有气管支气管裂伤或断裂,纤支镜检查常可明确诊断。

⑨肺或支气管感染性疾病(包括免疫抑制患者支气管肺部感染)的病因学诊断,如通过气管吸引、保护性标本刷或支气管肺泡灌洗(BAL)获取标本进行培养等。

⑩疑有食管一气管瘘的确诊。

支气管镜引导下选择支气管造影。

(2)治疗方面：①取出支气管异物。

②清除气道内异常分泌物,包括痰液、脓栓、血块等。

③在支气管镜检查中,明确了咯血患者出血部位后可试行局部止血,如灌洗冰盐水、注入凝血酶溶液或稀释的肾上腺素溶液等。

④经纤支镜对肺癌患者做局部放疗或局部注射化疗药物。

⑤引导气管插管,对插管困难者可通过支气管引导进行气管插管。

⑥经纤支镜对气道良性肿瘤或恶性肿瘤进行激光、微波、冷冻、高频电刀治疗。

2.禁忌证纤支镜检查现已积累了丰富的经验,其使用禁忌证范围亦日趋缩小,或仅属于相对禁忌;但在下列情况下行纤支镜检查发生并发症的风险显著高于一般人群,应慎重权衡利弊,决定是否进行检查。

大咯血应急预案及处理程序一、背景介绍大咯血，亦称大咳嗽，是一种严重的疾病，属于涉及呼吸系统的疾病之一。

如果不及时治疗，大咯血会对患者造成严重威胁，甚至危及生命。

因此，制订一份科学合理的大咯血应急预案及处理程序非常必要，旨在最大程度减少患者受到的伤害，提高救治效率。

二、应急预案1. 崩漏前期预警：当身体感到呼吸困难、咳喘明显加重时，需要密切关注患者的病情，并向医院发出通知，做好后续接诊准备。

2. 现场处置：（1）立即呼叫急救服务并通知相关医生和护士，保持患者平躺。

（2）协助患者进行呼吸康复训练，控制咳嗽，并将患者的存在告知同住家人或室友，以便他们密切关注患者的状态。

（3）如果患者出现呼吸困难，可以帮助他们采用俯卧位，同时注意及时通风换气以保持良好的空气流通。

（4）给予高浓度氧气治疗，防止发生闻味力丧失、昏迷等情况。

3. 急救措施:（1）防止患者急性失血性休克，及时静脉注射生理盐水或血液制品，稳定体循环。

（2）快速目测呕出物并取样，依据呕出量进行采样，检查其颜色、味道、形状等特征，并尽快将样本送往实验室进行检测。

（3）急诊输液，可选择龙肝胆甾醇注射液、口服草酸钙溶液和环孢霉素静脉注射液，以祛痰止咳、纠正低钙血症等。

（4）在医护人员协助下，对患者进行非常规建立气管插管、人工呼吸等技术操作。

4. 医院收治：（1）疾病归类与诊断。

（2）针对特殊人群开展治疗计划，特别注意儿童、孕妇、中老年患者的治疗，以保证治疗质量。

（3）根据患者复诊情况和临床症状的变化，对症调整治疗方案。

（4）定期进行吸入雾化治疗，并强化控制感染的管理，降低患者复发和交叉感染的风险。

三、注意事项1.采取科学合理的治疗方案，根据患者个体差异制定个性化的详细治疗计划。

2.救护人员需要协助患者迅速就诊，并为医生提供关键信息以提高救治效率。

3.在治疗期间，需要做好患者监测，随时记录呕出物量、颜色等关键数据，以便及时调整治疗策略。

4.必须保证医疗设备和医疗设施的安全性能，预防交叉感染和医疗意外事故的发生。