儿童肱骨远端全骺分离的X线诊断与临床意义

出现 再 次脱 位 ：肱 骨 远 端 骨骺 分 离 时 桡 线 位置 低 ，大 多 位 于 鹰 嘴 窝下 方 或 部 分 ２ 王 云钊 ．骨 与关 节创 伤 ｘ 线 诊 断 学 ［Ｍ］．北
骨 小 头 与肱 骨小 头 骨 骺 的 关 系 ，无 论 正 通 过 鹰 嘴 窝 ，属 于 关 节 囊 内 骨 折 ，而 肱 京 ：人 民卫 生 出版 社 ，１９７８，１６１—１６３．
中医 院
现 。在 婴 幼 儿 时 期 连 接 骨 骺 与 干 骺 端 之 节 脱 位 若 肘 关 节 出现 伸 直 、畸 形 ，则 立 即
· ｌ０Ｏ·
浙 江 创 伤 外科 ２０１１年 ２月 第 １６卷第 １￣ｇ］ ＺＨ Ｊ Ｊ Ｔｒａｕｍａｔｉｃ，Ｆｅｂｍａｒｙ ２０１１，Ｖｏ１．１６，Ｎｏ．１
头 骨 骺 分离 ：常 伴 有 肱 骨 小头 干骺 端 骨
总之 ．儿 童 肱 骨 远端 骨 骺 分 离 是 肱
３６６．
折 ．外 上髁 千骺 端 边 缘 呈 三角 形 或 片 形 骨 远端 与尺 桡 骨 一并 向侧 方 移 位 。确 定 ４ 陈 后 平 ，刘 敏 ，罗 启 成 ．儿 童 肱 骨 远 端 骨骺
的 婴 儿 肱 骨 小 头 骨 骺 骨 化 中 心 尚 未 出 现 ，此 时 的 骨 骺 损 伤 基 本 属 于 Ｓａｌｔｅｒ—
胀 、压痛 及 活 动受 限 ．无血 管 或 神 经 损
Ｈａｒｒｉｓ Ｉ型 ，无 干 骺 端 骨 块 ；９个 月 ～３岁
伤 。受 伤 至 治 疗 时 间 ２～１７小 时 。其 中 左
１－２．２ Ｘ线 表 现 ：２６例 在 Ｘ 线 平 片 上 均 见 肘 关 节 软 组 织 程 度 不 同的 肿 胀 。所 有 病 例 肱 骨 远 端 内侧 干 骺 端 均 见 骨 折 块 向 尺 侧 和 内 上 方 不 同 程 度 的 移 位 ．肱 骨 小 头 骨 骺也 向 尺 侧 移 位 ．并 与 尺 桡 骨 近 端
肱 骨 小 头 骨 骺 骨 化 中 心 已 出 现 。其 损 伤
侧 １０例 ，右 侧 １６例 。所 有 患 者 均 摄 正 侧
多 属 于 Ｓａｌｔｅｒ—Ｈａｒｒ ｉｓ Ｉ型 ． 少 数 属 于
位 肘 关 节 ｘ 线 平 片 。最 后 诊 断 由 放 射 科 、
Ｓａｌｔｅｒ～Ｈａｒｒｉｓ ＩＩ型 ：３～７岁 肱 骨 小 头 骨 骺
侧 位 片上 都 是 相 对 应 在 一 条 直 线 上 ，而 骨 髁 上 骨 折 的 骨 折 线 常 在 鹰 嘴 窝 或 其 ３ 宗军健．忤正杰．学龄前儿童肱骨远端全骺
肘 关 节 脱 位 就 不 相 对 应 了 。② 肱 骨 小 上 方 。
分 离 探 讨Biblioteka ［Ｊ］．实用 骨 科 杂 志 ，２００９，ｌ５（５）：
变。③肱骨髁上骨折 ：肱骨远端 骨骺分离 义 ．有 助 于Ｉ 床 的正 确 处 理 。
骨 骺 分 离误 诊 为 骨 骼 外髁 骨 折 ［Ｊ］．临 床误
与 肱 骨髁 上 骨 折 的 发 生部 位 相 近 ．不 易
诊 误 治 ，２００８，２１（２）：２５—２６．
区分 。肱 骨 远 端 骨骺 分离 以软 骨 损 伤 为
之 后 是 桡 骨 小 头 骨 化 中心 （５～６岁 ），而 肘 关 节 脱 位 极 为 少 见 。肱 骨远 端骨 骺 分
作 者 单 位 ：３ｌ５７ｏｏ 象 山 ，浙 江省 象 山 县 最 晚 的外 上 髁 骨化 中心 在 １１～１２岁 才 出 离 如 行 诊 断性 复 位 ．复 位 后 较 稳 ．而肘 关
骺 软 骨 关 系 对 应 正 常
远 端 骨 骺 分 离 在 正 位 平 片 上 表 现 为 肱 骨
图 ２ 男 ．７岁 。左 肘 关 节 侧 位 片 示 肱 骨 远 端 远 端 干 骺 端 有 一 骨 块 与 干 骺 端 分 离 ，向
横 行 骨 折 ．远 端 干骺 端 骨 骺 连 同 尺 桡 骨 均 向 侧 上 方 错 位 ，尺桡 骨 近端 随之 同 步移 位 。
参 考 文 献
主 。也 可 累及 干骺 端 的 部 分 松 质骨 ，骨折 ｌ 赫 荣 国 ，梅 海 波 ．儿 童 骨 与 关 节 损 伤 ［Ｍ］
长 沙 ：中南 大 学 出 版社 ，２００６，２７４—２７８．
［收稿 日期 ：２００９—１０一ｌ１］ （编辑 ：温 良 ）
· 诊 治分 析 ·
骨科 医师 反 复 讨 论 和术 后 随访 确 定 。 １．２ 结 果 ： １－２．１ 误 诊 情 况 ：共 有 １０例 最 初 误 诊 ，
发育 良好 ，损 伤 时 多伴 有较 大 的 干骺 端
图 ２ａ
图 ２ｂ
骨折 块 ，属 于 Ｓａｈｅｒ－Ｈａｒｒｉｓ ＩＩ型 本 组 ２６
图 １ 男 ．４岁 。 右 肘 关 节 正 侧 位 片 示 肱 骨 远 例 儿 童肱 骨远 端 全 骺 分 离 均 Ｓａｌｔｅｒ—Ｈａｒ－
【关键词 】 老年人 ；肝门部；胆管癌 ；诊断 ；治疗
肝 门部 胆 管 癌 是 指原 发 于 肝 总 管 与 平 均 为 ３５２＿３ ｍｏ１／Ｌ； 直 接 胆 红 素 为 胆 道 引 流 术 （ＰＴＣＤ）ｌ４例 。１例 患 者 术 后
左 、右 肝 管 之 间 的 胆 管 癌 ，又 称 Ｋｌａｔｓｋｉｎ １４．９～５０６．８１￣ｍｏｌ／Ｌ， 平 均 为 ２ｌ１．６１＊ｍｏｌ／ 死 于黄 疸 下 降 缓 慢 。全 身 及 肝 功能 衰竭 ，
１ 临 床 资 料
的 ４个 未 骨 化 或 未 完 全 骨 化 的骨 骺 损 伤
１．１ 一 般 资 料 ：本 组 ２６例 ．男 １８例 ．女
（属 Ｓａｌｔｅｒ—Ｈａｒｒｉｓ骨 骺损 伤 ）。９个 月 以 内
８例 ：年 龄 ３～７岁 ，平 均 ４．６岁 。２６例 均 为 摔 伤所 致 。 临 床 均 表 现 为 患 儿 肘 部 肿
老年肝 门部胆管癌 ４６例 临床分析
蒋 宏 进 王 积 东 童 建 明
【摘 要 】 目的 探 讨 老 年 人 肝 门部 胆 管 癌 临 床分 析 。 方 法 本 组 包 括 ４６例 手 术 治 疗 ，胆 道 置 管 外 引 流术 ，内镜 胆 管 引 流 术 （ＥＲＢＤ），经 皮 肝 穿 刺 胆道 引 ￣ （ＰＴＣＤ）。 结 果 根 治 手 术组 术 后 １、２，３、５年 ，生 存 率分 别 为 ９４．４％ 、４４．４％ 、２２．２％、Ｏ％。姑 息 手 术 组术 后 １、２．３年 生存 率 稍 高 ．但均 无 ５年生 存 者 。 结论 老 年 肝 门部 胆 管 癌 应 予手 术 治 疗 ，正确 的诊 断 及 手 术方 式 对 其 预 后 至关 重 要 。
软 骨 板 处 骨折 ＿３］。 因骺 软 骨在 Ｘ 线 平 片
的病 例 ，就 其 ｘ线 表 现 及 ｌ临床 意 义 进 行
上 不 显 影 ，故 骨骺 损 伤 平 片上 常 造 成 误
分 析 、探 讨 。
诊 ，给 ｌ临床诊 断 带 来 困难 。
肱 骨 远 端 全 骨 骺 分 离 是 指 肱 骨 远 端
内侧 移 位 ．形 似 内髁 骨 折 ．桡 骨 远 端 与 肱 骨 小 移 位 明 显 时 ，好 似 肘 关 节脱 位 ．但 实 际 上
头 骨 骺 对 应 关 系 存 在 。 骺 软 骨 的 关 节 对 位 关 系 正 常 ：移 位 不 明
同 步 向 内后 侧 移 位 。 １５例 移 位 较 明 显 ， 酷 似 肘关 节 移 位 （图 １）；１１例 移 位 不 明 ２ 讨 论
脱 位 、肱 骨 髁 或 髁 上 骨 折 等 ｌ２］．对 临 床 后 ．１周 后 肿 胀 疼 痛 基 本 减 轻 ．１～３月 后 骨 骺 的损 伤 ，此 时 肘 部 损 伤 往 往 多见 于
处 理 关 系 较 大 。本 文 收集 ２６例 资料 完 整 随访 骨 折 愈 合 ，功 能 恢 复 。
碎 骨 片 ，肱 骨 小 头 骨化 中心 向外 移 位 ］， 肱 骨远 端 与 尺 桡 骨 近端 之 间是 否 保 持 正
分 离 的 临 床诊 治 研 究 ［Ｊ］．中华 妇 幼 临 床 医 学 杂 志 ：电 子版 ，２００９，５（２）：１３２—１３５．
与 桡 骨 小 头 正 常 对 应 位 置 关 系 发 生 改 常 的解 剖 位 置 关 系 ，具 有 独 特 的 诊 断 意 ５ 林 伟 枫 ，刘 玉 昌 ，赵 跃 江 ，等．儿 童 肱 骨 远端
１．２－３ 临 床 处 理 ：２６例 患 儿 经 放 射 科 、 肘 关 节 周 围 有 ６个 次 级 骨 化 中心 ，包 括 后 侧移 位 。其 中有 １５例 移 位 较 明 显 者 有
骨科 医师 反 复 讨 论 最 后 诊 断 为肱 骨远 端 肱 骨 小 头 、肱 骨 滑 车 、肱 骨 内 上 髁 、外 上 ６例 初 诊 为 肘 关 节 脱 位 ，ｌ１例 移 位 不 明
【关 键 词 】 骨 骺 分 离 ；肱 骨 ；儿 童
肱 骨 远 端 全 骺 分 离 是 一 种 少 见 的 婴 明 显 移 位 的 患 儿 进 行 手 法 闭 合 性 复 位 ． 间 的 软 骨板 在 结构 上较 关 节 囊 和 韧带 薄
幼 儿 关 节 骨 骺 损 伤 、易 被 误 诊 为 肘 关 节 并 均行 石膏 外 固定 。２６例 通 过 上述 治 疗 弱 ，所 以当 关 节 遭 受 外 来 暴 力 时 ，可造 成
全骺 分 离 （Ｓａｌｔｅｒ－Ｈａｒｒｉｓ ＩＩ型 骨骺 损 伤 ）。 髁 、桡 骨 小 头 和 尺 骨 鹰 嘴 －２］，其 中 最 早 显 者有 ４例 初 诊 为 肱 骨 内髁 骨折 。
对 肱 骨 远 端 骨 骺 分 离 后 发 生 肘 关 节 畸形 出 现 的 是 肱 骨 小 头 骨 化 中心 （１～２岁 ）， ２＿３ 鉴 别 诊 断 ：① 肘 关 节 脱 位 ：婴 幼 儿