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心肌疾病与心包疾病 董国霞 教师版

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第二十九章 心脏疾病

第二十九章 心脏疾病

第一节
心内直视手术基础措施
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外科学（第9版）
重点难点
掌握 体外循环与心肌保护的概念
熟悉 体外循环的实施，心肌停搏液的组成与灌注方法
了解 体外膜肺氧合与体外生命支持
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④超深低温（15~20℃） ➢ 体外循环撤除 停止转流的指标：心电图基本恢复正常，心脏充盈适度，心肌收缩有力，平
均动脉压60~80mmHg，鼻咽温度36～37℃，血红蛋白浓度成人≥80g/L，儿童≥90g/L， 婴幼儿≥110g/L，血气、电解质结果正常 ➢ 体外循环中的监测 常规检测MAP、CVP，血泵泵压、ACT、体温与血温、灌注流量、尿量 与尿色、血气分析和电解质等指标
外科学（第9版）
（四）体外膜肺氧合与体外生命支持
体外膜肺氧合（extracorporeal memberane oxygenation，ECMO）与体外生命支 持（extracorpreal life support，ECLS），是指针对一些呼吸或循环衰竭病人，通过 特殊体外循环设备，较长时间辅助或替代心肺功能的技术。目的是为心、肺疾病治疗与功 能恢复争取时间
外科学（第9版）
体外循环耗材：动脉微栓过滤器 配套题库请下载 医学猫 APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。
外科学（第9版）
体外循环耗材：冷停灌注管 配套题库请下载 医学猫 APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。
外科学（第9版）
体外循环耗材：连接管道 配套题库请下载 医学猫 APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。

心包心肌疾病感染性心内膜炎ppt课件

心包心肌疾病感染性心内膜炎ppt课件
第三篇 循环系统疾病
第六章 心肌疾病
17:35 1
讲授目的和要求
1．掌握扩张型心肌病、肥厚型心肌病的 超声特点、心脏压塞临床特征、心包穿 刺的指征、感染性心内膜炎的诊断要点。
2．熟悉本课疾病常见的诊断手段、鉴别 诊断、治疗原则。
3．了解本课疾病常见病因。
17:35 2Байду номын сангаас
心肌病
定义与分类
心肌病是一组异质性心肌疾病，由不同病因 引起的心肌病变导致心肌机械和（或）心电功 能障碍，常表现为心室肥厚或扩张。本病诊断 需排除其它心血管疾病继发的心肌病理性改变， 如心脏瓣膜病、高心病、先心病、冠心病等。
17:35 13
第一节扩张型心肌病
治疗
治疗原则：阻止心肌继续损害，阻断心衰加重的 神经体液机制，控制心律失常、栓塞、猝死，提 高生活质量和延长寿命。
1.病因治疗： 2.心衰治疗：
17:35 14
第一节扩张型心肌病
治疗
ACEI/ARB应用：
β－受体阻滞剂： a.病情稳定和常规抗心衰基础上应
用；b.小剂量开始；c.长期应用，疗效显示在3-6个月
17:35 10
17:35 11
第一节扩张型心肌病
辅助检查
4.核磁共振：对诊断、鉴别诊断及预后评估价值较高。
5.心肌核素显像：
6.冠脉CT：
7.血液和血清检查：BNP、TNI。
8.CAG:
9.心内膜心肌活检：
17:35 12
第一节扩张型心肌病
诊断
以排除法诊断。若临床表现慢性心力衰竭、心 脏扩大、心律失常，结合超声心动图改变并除外 其它疾病可诊断。
后；d.在心衰加重时应加强其它抗心衰措施而尽量保
持β-受体阻滞剂应用连续性。

心肌炎心肌病及心包疾病ppt课件

心肌炎心肌病及心包疾病ppt课件
据具体情况制定个性化的治疗方案。
04
心包疾病的诊断依赖于心脏超声和X线检查，治疗包 括药物治疗、心包穿刺和手术治疗等。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
详细描述
治疗心肌炎的方法包括休息、吸氧、对症治疗和抗病毒治疗等。根据病情轻重和病因不同，治疗方法也有所不同。 预防心肌炎的措施包括加强锻炼、增强免疫力，避免接触致病因素，如病毒感染、药物和毒物等。
02 心肌病
定义与分类
总结词
心肌病的定义是指心肌的器质性疾病，导致心肌结构和功能异常。分类包括原发性心肌病、继发性心 肌病和遗传性心肌病。
治疗与预防
治疗
心包疾病的治疗方法包括药物治疗、手术治疗和对症治疗等，具体治疗方案应根据病情 和病因制定。
预防
预防心包疾病的关键是积极治疗原发病，保持良好的生活习惯和健康的生活方式，同时 注意定期进行体检和筛查。
04 心肌炎、心肌病及心包疾 病的关联与鉴别
发病机制的关联性
心肌炎、心肌病及心包疾病在发病机制上存在一定的关联性，它们都与心脏的结构 和功能有关。
心肌病的临床表现多样，包括心悸、胸闷、 呼吸困难等。诊断主要依靠心电图、超声心 动图和心导管检查等手段。
详细描述
心肌病的临床表现因个体差异而异，常见的 症状包括心悸、胸闷、呼吸困难等。心电图 和超声心动图是诊断心肌病的重要手段，可 以检测心脏的电生理和解剖结构的变化。心 导管检查则是一种有创检查方法，可以了解 心脏内部的血流和压力变化，有助于确诊和 制定治疗方案。
详细描述
心肌病是指心肌本身的疾病，与心脏瓣膜病和高血压等其他心脏疾病不同。原发性心肌病是指没有其 他明显病因的心肌疾病，继发性心肌病则是由其他疾病或因素引起的心肌损害。遗传性心肌病则是由 基因突变导致的。

如何解读超声心动图报告7-心包积液

如何解读超声心动图报告7-心包积液

心包填塞的超声表现：心输出量随呼吸变化
吸气时每搏量下降，血压下降。呼气时二尖瓣运动增大，心搏量有所改善。
心包填塞的超声表现：房室瓣频谱变化
房室瓣异常 二、三尖瓣随呼吸改变，吸气二尖瓣斜率降低
心包填塞的超声表现：下腔静脉内径异常
下腔静脉增宽，随呼吸变化的塌陷率降低（小于50%）
心包填塞的超声表现：下腔静脉血流异常
明确有无心包积液
认识误区一：超声心动图是金标准
量大的心包积液比量小更容易确诊 鉴别诊断包括、胸腺、心包肿瘤或囊肿、纤维化或钙化性心包炎、心外膜脂肪
认识误区二：大量的积液就不会误诊
这三位患者，哪个是心包积液？
心包积液-胸腔积液如何鉴别？
寻找壁层心包：若能在积液之间看到心包影，则为胸腔积液 寻找主动脉：如何积液位于主动脉后下方，则为胸腔积液 进一步结合CT，CT对于纵膈里、心脏外结构显示比较清楚
心包积液的超声定量
微量、少量、中量、大量、海量……
认识误区一：心包积液定量有具体标准
尚无明确的标准，M型超声的半定量方法，通常认为最大舒张期暗区<10mm时，积液为少量；在10-19mm，则为中量；≥20mm,则为大 量；二维超声法： 积液仅出现在房室沟之后或轻度向下延伸但未达到心尖，为少量积液（<100ml）；左室后壁出现较宽液性暗区，并同时 出现于左室侧壁、心尖部、右室前壁时，提示为中量心包积液（100-500ml）；大量心包积液（>500ml）时，积液仍主要集中于上述部位，
手把手教你学心脏超声系列（7）
心内科医生如何解读心包积液超声心动图报告
成都中医药大学附属医院心内科 孔令秋
内容提要
心包的解剖与心包疾病的分类 心包积液病理生理学 心包积液的超声检查及常见认识误区 病例分享

心肌疾病+心包疾病 121题

心肌疾病+心包疾病 121题

1、女性产后多长时间出现心肌病改变称为围生期心肌病A、1～10周B、2～10周C、4～8周D、2～20周E、4～20周答案：D2、Fiedler心肌炎病因是什么A、细菌感染B、真菌感染C、原虫感染D、CoxsackieB病毒感染E、立克次体感染D3、男性35岁。

心悸气短1年，下肢浮肿3月，查体:BP90/60mmHg，颈静脉怒张，心界向两侧扩大。

第一心音减弱，心尖部闻及2级收缩期吹风样杂音，移动性浊音阳性，肝大，心电图示左束支传导阻滞。

最可能的诊断是A、冠心病B、心肌炎C、风心病二尖瓣关闭不全D、扩张型心肌病E、心包积液D4、男性30岁。

活动后心悸气短3年，腹胀，浮肿1月。

查体:心界扩大，心尖部舒张期奔马律，心音低钝。

心电图:低电压，多发多源室性期前收缩。

超声:左室内径64mm，呈大心腔小瓣口征，室壁运动减弱，诊断是A、风心病联合瓣膜病B、冠心病心律失常心衰C、扩张型心肌病D、心包积液E、先心病房缺答案：C,解析：患者30岁，3年前开始发病，即27岁方起病，先心病可排除；冠心病主要表现为胸痛，心电图多有ST段，Q 波变化；风心瓣膜病多有风湿，且此病历心脏杂音不符；心包积液多有心包摩擦音，且超声心动图结果可排除。

5、女性36岁。

心悸气短2年，夜间喘憋半年，下肢水肿3个月。

查体:心脏大，心音低钝，肝大，下肢水肿。

X片:心影明显增大，心胸比率>60%，肺淤血。

心电图示V1、V2V3病理性Q波，低电压，ST-T改变。

以下检查最有意义的是A、脑电图B、脑CTC、心脏ECTD、超声心动E、食管钡透D6、女性34岁。

2年前诊为扩张型心肌病，一直口服药物治疗，症状改善不明显，以下哪种方法可以优先考虑A、外科手术修补B、主动脉内球囊反搏C、心脏移植D、搭桥术或穿孔，灌注术E、双腔起搏器E7、男性30岁。

诊断慢性克山病，频繁室速室颤发作，电复律多次，活动能力丧失，预期存活时间半年～1年，应考虑哪项治疗措施A、安置除颤式起搏器B、双腔DDD起搏器C、单腔AAI起搏器D、单腔VVI起搏器E、心脏移植E8、男性28岁。

心血管内科(医学高级)：心肌疾病与心包疾病考试试题

心血管内科(医学高级)：心肌疾病与心包疾病考试试题

心血管内科(医学高级)：心肌疾病与心包疾病考试试题1、多选下列哪些是急性心包炎的心电图表现()A．除aVR导联外，余导联ST段呈弓背向下型抬高B．T波平坦或倒置C．QRS波群呈低电压D．电交替E．（江南博哥）ST段呈弓背向上型抬高正确答案：A, B, C, D2、配伍题急性非特异性心包炎()心脏损伤后综合征()结核性心包炎()肿瘤性心包炎()化脓性心包炎()A．发热、盗汗，心前区疼痛少见，易转变为缩窄性心包炎B．心前区剧烈疼痛，有病毒感染史，能自愈C．血性心包积液，渗出液抽出后又迅速产生D．高热，脓性心包积液E．心脏术后2周出现发热、胸痛、关节痛正确答案：B,E,A,C,D3、单选病毒性心肌炎的主要病理改变是()A．心肌间质的特异性细胞浸润B．非特异性心肌间质炎症C．心肌间质的广泛纤维化D．附壁血栓E．心肌细胞坏死，遗留瘢痕正确答案：B4、问答题简述扩张型心肌病的诊断依据。

正确答案：①心脏大，心率快，奔马律等心衰表现；②EF<40%(UCG、SPECT、LVG)；③超声心动图表现为“大腔小口”样改变，左室舒张末内径指数≥27mm/m，瓣膜正常；④SPECT示EDV增大，心肌显像呈花斑样改变；⑤以上表现用其他原因不能解释，即除外继发性心脏损伤。

，瓣膜正常；5、单选女，20岁，感冒后第3天出现心悸、气促，心率120次/分，心尖区第一心音减弱，有奔马律，有心尖区收缩期吹风样杂音2/6级。

对确诊最有价值的检查是()A．心电图B．血清抗“O”滴定度C．ESRD．超声心动图E．血清病毒中和抗体正确答案：E6、多选肥厚型梗阻性心肌病胸骨左缘收缩期杂音增强与减弱取决于下述哪几种因素()A．主动脉压力B．左室收缩力C．收缩期左室与主动脉压力差D．左室舒张期容量E．心率正确答案：A, B, C, D7、单选?男，52岁，近 4个月出现心悸、胸痛，间断出现黑矇，体格检查心界不大，在胸骨左缘第3、4肋间可闻及收缩期喷射性杂音，冠状动脉造影检查未见异常。

华东理工大学2010-2011学年2学期公共选修奉贤校区的课程表-09+10

备注： 1-2节 9-10节 08:00-09:35； 3-4节 9:55-11:30； 5-6节 13:30-15:05； 7-8节 15:25-17:00 18:00-19:35； 或9-11节 18:00-20:35； 11-12节 19:50-21:25华东理工大学2010-2011学年2学期奉贤校区的课程一览备注： 1-2节 9-10节 08:00-09:35； 3-4节 9:55-11:30； 5-6节 13:30-15:05； 7-8节 15:25-17:00 18:00-19:35； 或9-11节 18:00-20:35； 11-12节 19:50-21:25华东理工大学2010-2011学年2学期奉贤校区的课程一览备注： 1-2节 9-10节 08:00-09:35； 3-4节 9:55-11:30； 5-6节 13:30-15:05； 7-8节 15:25-17:00 18:00-19:35； 或9-11节 18:00-20:35； 11-12节 19:50-21:25华东理工大学2010-2011学年2学期奉贤校区的课程一览备注： 1-2节 9-10节 08:00-09:35； 3-4节 9:55-11:30； 5-6节 13:30-15:05； 7-8节 15:25-17:00 18:00-19:35； 或9-11节 18:00-20:35； 11-12节 19:50-21:25华东理工大学2010-2011学年2学期奉贤校区的课程一览备注： 1-2节 9-10节 08:00-09:35； 3-4节 9:55-11:30； 5-6节 13:30-15:05； 7-8节 15:25-17:00 18:00-19:35； 或9-11节 18:00-20:35； 11-12节 19:50-21:25华东理工大学2010-2011学年2学期奉贤校区的课程一览备注： 1-2节 9-10节 08:00-09:35； 3-4节 9:55-11:30； 5-6节 13:30-15:05； 7-8节 15:25-17:00 18:00-19:35； 或9-11节 18:00-20:35； 11-12节 19:50-21:25华东理工大学2010-2011学年2学期奉贤校区的课程一览备注： 1-2节 9-10节 18:00-19:35； 或9-11节 18:00-20:35； 11-12节 19:50-21:25华东理工大学2010-2011学年2学期奉贤校区的课程一览08:00-09:35； 3-4节 9:55-11:30； 5-6节 13:30-15:05； 7-8节 15:25-17:00。

心肌疾病与心包疾病ppt课件


.
30
心 电 图：（多样而缺乏特异性）
ST-T改变
多种心律失常 少数可见病理性Q波
.
31
.
32
超声心动图
最常用的检查手段 早期LV轻度扩大， 后期，全心扩大，以LV为主。室壁运动弥漫性减
弱(普遍减弱)，LVEF显著下降。 瓣膜本身无病变，由于心肌的牵拉，出现二三尖
瓣反流。
.
33
各心腔均扩 大
室壁运动普 遍减弱
伴有心包积 液
.
34
.
35
扩张型心肌病超声心动图特点
.
5
心肌病分类
遗传性心肌病：
肥厚性心肌病 右心室发育不良心肌病 左室致密化不全 糖原贮积症 先天性传导阻滞 线粒体肌病 离子通道病
混合型心肌病： 扩张型心肌病和限制型心肌病
获得性心肌病：
感染性心肌病 心动过速心肌病 心脏气球样变 围生期心肌病
.
6
CASE 1
谷**，男，35岁。 发现心脏扩大2年，胸闷、憋喘1年，加重1天。
What is Cardiomyopathy？
.
3
心 肌 疾病 （Cardiomyopathy）
病因不同
（性质不同）
（一组） 心肌病变
（心室肥厚、 心室扩张）
心肌机械功能障碍 心肌心电功能障碍
心力衰竭！
心脏性死亡！ 心律失常！
（除外高血压性心脏病、冠心病、心脏瓣膜病、先心病）
.
4
classification？
大多数病因不清，部分有家族遗传性
感染：病毒感染（“病入膏肓”） 非感染性炎症：肉芽肿性心肌炎-获得性扩张性
心肌病
中毒、内分泌和代谢紊乱：嗜酒、阿霉素、克 山病、甲亢、甲减

心肌疾病ppt课件


观察患者的生命体征，听 诊心音，检查心脏的物理 特征，有助于发现异常。
检测心肌酶、肌钙蛋白等 生化指标，有助于心肌损 伤的诊断。
监测心脏电生理变化，发 现心律失常和心肌缺血。
无创性影像学检查，可观 察心脏结构和功能。
鉴别诊断
冠心病
心肌缺血导致的心肌梗死或心绞痛， 常有典型的心电图和心肌酶改变。
心肌炎
预防措施包括控制高血压、高血脂、糖尿病等危险因素， 保持健康的生活方式，如戒烟、限酒、合理饮食、适当运 动等。同时，定期进行体检和心电图检查也是早期发现心 肌疾病的必要手段。
05
心肌疾病的康复与护理
康复训练
运动康复
在专业医师指导下，根据病情制定个性化 的运动康复计划，如散步、慢跑、太极拳 等，以增强心肺功能，提高身体耐力。
非药物治疗
非药物治疗包括生活方式调整、心理治疗和康复治疗等，对 于心肌疾病患者来说同样重要。
生活方式调整包括戒烟、限制饮酒、合理饮食、适当运动等 。心理治疗可以帮助患者缓解焦虑和抑郁情绪，提高生活质 量。康复治疗则可以帮助患者逐步恢复日常生活和工作能力 。
预防措施
预防心肌疾病的发生对于降低发病率和死亡率具有重要意 义。
增加膳食纤维摄入
适量蛋白质摄入
多吃蔬菜、水果、粗粮等富含膳食纤维的 食物，有助于降低胆固醇水平。
选择优质蛋白质来源，如鱼、瘦肉、豆类 等。
生活护理
规律作息
保持充足的睡眠时间，避免熬夜和过度劳累。
避免情绪波动
避免过度兴奋、焦虑、抑郁等情绪波动，保 持心情平静、愉悦。
注意气候变化
根据气候变化及时增减衣物，避免感冒和感 染。
定期复查
按照医生建议定期进行复查，以便及时了解 病情变化和治疗效果。

心肌疾病和心包疾病

呼吸困难、浮肿甚至Adams-Stokes综合征
• 体征：心律失常，左、全心衰，心源性休克 • ECG：ST-T改变、病理Q和各种心律失常等，
特别是房室传导阻滞
• uCG：弥漫性收缩幅度减低，左心室增大 • 白细胞增多，C反应蛋白增加，肌钙蛋白（+） • 分型：亚临床型、轻症自限型、隐匿进展型、
急性重症型心肌炎和猝死型
• 治疗：休息+对症
抗病毒治疗目前疗效不佳
保护心肌疗法
免疫抑制剂：激素
• 经皮心肺支持系统 约10%最终演变为DCM
心肌炎患者应卧床休息，进易消化和富含维生素和蛋白 质的食物。心力衰竭应及时控制，但应用洋地黄类药时须谨 慎，从小剂量开始，扩血管药和利尿药也可应用。早搏频繁， 或有快速心律失常者用抗心律失常药。如因高度房室传导阻 滞、快速室性心律或窦房结损害而引起昏厥或低血压，则需 用电起搏或电复律，多数三度房室传导阻滞患者借起搏器渡 过急性期后得到恢复。
心肌疾病和心包疾病
心肌疾病
是指伴有心功能障碍的心肌疾病。原 发性心肌病分四型：扩张型心肌病、肥厚 型心肌病、限制型心肌病、致心律失常型 右室心肌病。
未分类心肌病 特异性心肌病(继发性)
扩张型心肌病(一)
•定义：左、双心室心腔增大，泵功能障碍，
导致充血性心衰，称充血性心肌病
•病因：不清（病毒感染和自身免疫有关） •病理:
诊断：症状、杂音和uCG等 治疗：目标：减轻左心室流出道狭窄，延缓或逆转心 肌肥厚，预防室性心律失常和猝死，提高生存率和生 活质量。目前主张应用于β受体阻滞剂及钙通道阻滞 剂治疗；洋地黄禁用；对重症梗阻性患者可作介入或 手术治疗：消融或切除肥厚的室间隔心肌；室性心律 失常的预防：可达龙和ICD等。
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53
特殊类型的心肌病
酒精性心肌病 围生期心肌病 心动过速性心肌病
致心律失常性右心室心肌病
心肌致密化不全
心脏气球样变
缺血性心肌病
酒精性心肌病
• 诊断依据： –有扩张型心肌病的临床表现； –有长期过量饮酒史(WHO标准：女>40g/d，男 >80g，5年以上) –既往无心脏病病史。 • 病因与预后：长期大量饮酒可能导致该病，若能 早期戒酒，多数患者心脏情况能逐渐改善或恢复
47
针对心力衰竭的药物治疗
• 1.ACEI、ARB
• 2.β 受体阻滞剂
• 3.盐皮质激素受体拮抗剂（MRA）：螺内酯 • 4.二硝酸异山梨酯 • 5.伊伐布雷定 • 6.利尿剂
红色改善预后
• 7.洋地黄
48
心脏再同步化治疗(CRT)
• cardiac resynchronization therapy • 定义：是通过置入带有LV电极的起搏器，同步起 搏左右心室使心室的收缩同步化 • 适应人群：对部分心衰患者有显著疗效，需要在 药物治疗的基础上选用
心脏很大呈球 状，各房室都 已扩张。摸上 去非常软，心 肌收缩能力下 降。 心脏功能下降 以及心脏变大 和扩张，但未 见具体的组织 学改变。
附壁血栓
•显微镜下可见 有心肌纤维肥 大 (hypertrophy） •同时可见明显 的黑色的细胞 核 •伴有心肌间质 性纤维化
心力衰竭
临 床 表 现
食管炎，给予药物对症治疗，效果欠佳。患者
classification？
心肌病分类
肥厚性心肌病 右心室发育不良心肌病
左室致密化不全
遗传性心肌病：
糖原贮积症 先天性传导阻滞 线粒体肌病 离子通道病
混合型心肌病： 扩张型心肌病和限制型心肌病
感染性心肌病
心动过速心肌病
获得性心肌病：
心脏气球样变 围生期心肌病
CASE 1
• 谷**，男，35岁。
临 床 表 现
• (一)症状 –早期无症状 –以后，主要表现为活动时呼吸困难和活动耐量 下降。 –严重时：典型心衰的表现如夜间阵发性呼吸困 难和端坐呼吸（左心衰）和食欲下降、腹胀及 下肢水肿（右心衰） –心律失常：心悸、头昏、黑蒙、猝死 –栓塞
25
临 床 表 现
• (二)体征 –心脏体征：心界扩大，心音减弱，S3、S4、奔 马律、心尖区收缩期杂音(二尖瓣反流) –左心衰体征：肺部：湿罗音；湿罗音或伴哮鸣 音 –右心衰体征：颈静脉怒张、肝大、下肢浮肿； 肝硬化、黄疸 –休克前期：皮肤湿冷
55
围生期心肌病
• 诊断依据：
–有扩张型心肌病的临床表现；
–发生心衰的时间：妊娠最后1个月至产后6个月
内。
–既往无心脏病病史。
• 病因与预后：高龄、营养不良、近期出现妊高症
、双胎妊娠及宫缩抑制剂治疗与本病有关，预后
良好，但再次妊娠常复发。
56
心动过速性心肌病
• 诊断依据： –有扩张型心肌病的临床表现； –有房颤或室上性心动过速 –既往有或无心脏病病史。 • 预后：有效控制心室率，并阻断神经-体液激活（ ACEI、BB、MRA）
-临床表现:心脏扩大、心力衰竭、心律失常、血栓
栓塞及猝死
-预后差:确诊后5年生存约50%，10年生存为25%
病因和发病机制
大多数病因不清，部分有家族遗传性 –感染：病毒感染（“病入膏肓”） –非感染性炎症：肉芽肿性心肌炎-获得性扩张 性心肌病 –中毒、内分泌和代谢紊乱：嗜酒、阿霉素、克 山病、甲亢、甲减 –遗传 –其他：围生期心肌病、应激性心肌病、心脏气 球样变(应激性心肌病，破裂心)
•
既往史否认高血压、冠心病史。无烟、酒嗜好。
CASE 1
入院体查：T：36.5 ℃ R：22次/分 P 120次/分， BP 110/70mmHg，心前区无隆起，心尖搏动位于第6肋间 左锁骨中线外侧1cm处，心率120次/分，律齐，未闻及 杂音，颈静脉充盈，腹部膨隆，肝肋下三横指，双下肢 重度水肿。
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致心律失常性右心室心肌病
• 定义：是一种遗传性心肌病，以右心室心肌逐渐 被脂肪及纤维组织替代为特征，左心室也可受累 • 诊断依据： –青少年发病 –临床以室速、RV扩大和右心衰等为特点 –心电图：V1导联可见epsilon波 –易猝死
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心肌致密化不全
• 定义：属于遗传性心肌病。患者在胚胎发育过程 中心外膜到心内膜致密化过程提前终止 • 临床表现：左心衰和心脏扩大 • ECHO：左心室疏松层与致密层比例>2 • CMR:是另一种有效诊断工具
• 发现心脏扩大2年，胸闷、憋喘1年，加重1天。
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CASE 1
• 患者于2年前体检时发现心脏大，未在意，亦未行系统诊治。于两年前因劳累突然 出现胸闷、憋喘，咳嗽、咳粉红色泡沫痰，无胸痛等症状，立即就诊于当地医院 ，检查时发现心脏普大，给予纠正心衰对症治疗后病情好转。
•
此后病情反复发作，劳累或感冒可诱发，并逐渐出现厌食、乏力、腹胀、双下肢 浮肿，均经住院治疗后好转。于1天前劳累后胸闷、憋喘加重，夜间有憋醒，自服 药物（不详）无好转，为求进一步诊治来我院。病重以来，饮食、睡眠欠佳，尿 量减少（24小时800ml左右）。
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心力衰竭的其他治疗
• 1.心脏移植
• 2.左心机械辅助循环
• 3.左心室成形术：部分切除左心室同时置换二尖
瓣。疗效尚不确定
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抗 凝 治 疗
• 适应症 –1.心房颤动
–2.已经有附壁血栓形成
–3.有血栓栓塞病史
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心律失常和心脏性猝死的防治
• 1.房颤的治疗 • 2.ICD预防SCD的适应症： –①有持续性室速史(二级预防) –②有室速、室颤导致的心脏骤停史(二级预防) –③LVEF<35%，NYHA心功能Ⅱ-Ⅲ级，预期有质 量的寿命在1年以上(一级预防)
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缺血性心肌病
• 定义：冠状动脉粥样硬化多支病变造成的弥漫性 心脏扩大和心力衰竭 • 区别于其他原因不明的扩张型心肌病
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CASE 2
患者丁某，男，50岁。
活动后胸闷、胸痛3年。
现病史
• 患者3年前出现活动后咽干、胸闷不适，劳累
加重并伴有胸痛，休息5分钟左右可控制，无
放射痛，在当地医院诊断为慢性咽炎、反流性
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冠 脉 CTA
• 鉴别缺血性心肌病
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血液、血清学检查
• BNP/NT-ProBNP • 血常规、电解质、肝肾功能无特异性，但有助于 总体情况的评价和判断预后
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冠状动脉造影和心导管检查
• 除外冠心病 • 心衰时，左右心室舒张末期压力、左心房压和肺 毛细血管楔压增高，心搏量、心脏指数减低
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• 了解心肌疾病的分类及发病机制。
definition？
What is Cardiomyopathy？
心 肌 疾病 （Cardiomyopathy）
病因不同 （性质不同） （一组） 心肌病变 （心室肥厚、 心室扩张）
心肌机械功能障碍 心肌心电功能障碍
心力衰竭！
心脏性死亡！ 心律失常！
（除外高血压性心脏病、冠心病、心脏瓣膜病、先心病）
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辅助检查 examinations
胸 部 X-ray
• 心影增大，心胸比大于50%。 • 肺淤血、肺水肿、肺动脉压力增高、胸腔积液
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正常心影
全心扩大的扩心病
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心 电 图
• 通过心电图检查不能明确诊断（缺乏特异性） – 多种表现：早搏、非持续VT、持续性VT，房 颤、传导阻滞，可有ST-T改变，低电压，R波 减低，少数可见病理性Q波。 QRS波增宽常提示预后不良。
30
心
电
图：（多样而缺乏特异性）
ST-T改变
多种心律失常 少数可见病理性Q波
超声心动图
• 最常用的检查手段 • 早期LV轻度扩大， • 后期，全心扩大，以LV为主。室壁运动弥漫性减 弱(普遍减弱)，LVEF显著下降。 • 瓣膜本身无病变，由于心肌的牵拉，出现二三尖 瓣反流。
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各心腔均扩 大 室壁运动普 遍减弱 伴有心包积 液
34
ห้องสมุดไป่ตู้

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扩张型心肌病超声心动图特点
“一大” 心室腔明显扩大 “二小” 二尖瓣开放幅度小
二尖瓣与扩大的心室腔相比相对较小
“三薄” 室间隔及左室后壁多变薄 “四弱” 室间隔与左室后壁运动减弱
心脏磁共振 CMR
• 有重要价值。临床很少使用。
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心肌核素显像
• 除外缺血性心肌病，后者静息和负荷时不同。 • 核素血池扫描见：舒张末期和收缩末期左心室容 积增大，左室射血分数降低。
• 治疗：主要是心衰对症治疗，伴LBBB的患者植入
CRT可望获得良好效果
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心脏气球样变
• 定义：又称“伤心综合征heart broken”，与情 绪急剧激动或精神刺激等有关。发生率低。 • 临床表现：突发胸骨后疼痛伴心电图ST段抬高和/ 或T波倒置 • CAG：除外冠脉狭窄 • 心室造影或超声心动图显示：左心室功能受损， 心室中部和心尖部膨出 • 治疗：临床过程呈一过性，支持和安慰是主要的 治疗，BB可望减少心脏破裂的发生
•
CASE 1
• 实验室检查：BNP 4900pg/ml。
• 其余化验检查均正常。
CASE 1
胸片CT示： 心脏增大， 心包及胸腔积液 肺淤血， 提示心衰 合并右下肺感染可 能。
CASE 1
心脏彩超示：1.全心扩大，室壁运动减弱；2. 少量心包积液及胸腔积液；3.左室舒张收缩 功能减退，EF 28%。
16
扩张型心肌病（DCM）：病理
大体检查：
（1）全心扩大
（2）室壁变薄 （3）纤维瘢痕