肺心病医疗护理查房培训课件

呼吸困难、乏力、运动耐受力下心音遥远，肺动脉第二心音亢进和剑突 下心脏冲动。可出现颈静脉充盈。下肢可有轻微水肿 等。
临床表现
2.肺、心功能失代偿期
（1）呼吸衰竭症状：呼吸困难加重，夜间尤甚。常有头 痛、白天嗜睡、夜间兴奋：加重时出现神志恍惚、躁动、 抽搐、生理反射迟钝等肺性脑病的表现。肺性脑病是肺心 病死亡的首要原因。 体征：明显发绀，球结膜水肿、多汗、皮肤潮红，水肿、 颅内压增高、 （2）心力衰竭症状：已右心衰竭为主，心悸、气促加重、 乏力、食欲下降、上腹部胀痛、少尿。 体征：可有发绀、颈静脉怒张，肝-颈静脉回流征阳性、 肝大和压痛，心率快，可出现心律失常，剑突下可闻收缩 期杂音。下肢乃至全身水肿，甚至可有腹水。
护理措施
6.遵医嘱应用呼吸兴奋剂，观察药物疗效和不良反应；病 人烦躁不安时，应警惕呼吸衰竭、电解质絮乱等情况发生， 切勿随意使用安眠、镇静剂，以免诱发或加重肺性脑病。 7.情志护理：调畅情志，护理人员要多与患者沟通，进行 适当引导和安慰，给予患者疾病相关知识宣教，消除焦虑， 缓解压力。
病史汇报
患者，吴报玉，男，73岁。住院号：583；患者在20天前 在无明显诱因下出现咳嗽、胸闷、气喘，在当地医院进行 治疗给予输液治疗（具体药物不详）；症状未见好转，为 求进一步诊治，今来我院求治，门诊拟“1.慢性支气管炎 急性发作、阻塞性肺气肿、肺源性心脏病失代偿期。2.血 吸虫性肝硬化失代偿期”收住入院。病程中无发热，咳痰 不出，可少量脓痰，无胸痛呕吐，伴有腹痛，饮食尚可， 睡眠欠佳，大小便不畅。
5.鼓励病人进行腹式呼吸、缩唇呼吸等呼吸功能锻炼，加 强呼吸肌肌力和耐力，进行呼吸操和有氧活动，用冷水洗 脸，洗鼻等，提高机体的耐受力。 腹式呼吸：方法：病人取立位，体弱者亦可取坐位或半卧 位。左右手分别放在腹部和胸前，吸气时用鼻吸入，尽量 挺腹，呼气时用口呼出，同时收缩腹部，胸廓保持最小活 动幅度，缓呼深吸。每分钟7-8次，每次10-20min，每日2 次，反复训练。 缩唇呼吸：用鼻吸气用口呼气，（缩唇呈吹口哨样），吸 于呼时间之比为1：2或1：3.

• 2、康复锻炼指导：根据病人心肺功能及体力情况， 为病人指导康复锻炼计划。
肺心病护理查房
一般资料
• 姓名：孙桂香
• 性别：女
• 年龄:67岁
• 民族：汉族
• 入院时间：2019 年2月21日8点40 分
• 入院诊断： • 慢性阻塞性肺疾
病（急性加重期）
• 肺源性心脏病 （失代偿期）
• 输尿管结石术后 • 胆囊结石
现病史
• 患者与50余年前受凉后开始出现咳嗽， 呈阵发性，咳少量白痰，伴喘息，无发热， 寒战，无胸痛，咯血，曾于我院住院治疗， 诊断为“慢性阻塞性肺疾病，肺源性心脏 病”，经平喘、抗感染及对症治疗后好转， 之后常于受凉后出现咳喘，春冬季节好发， 平素口服‘咳喘素，氨茶碱’治疗，病情 时轻时重。一天前患者无明显诱因出现喘 憋加重，阵发性咳嗽，咳少量白色粘痰， 无恶心呕吐，无发热畏寒，无胸痛、咯血 等，为进一步治疗，就诊入院。
• （2）防压疮：指导病人穿宽松、柔软 的衣服，保持床铺及皮肤的清洁干燥， 定时更换体位,每天更换电极贴沟通。 多与病人交谈，了解其心理状态，赢得 病人的信赖，使他们主动地配合治疗和 护理。
健康教育
• 1、疾病知识指导：向病人家属解释本病的发生发展 过程，及导致疾病加重的因素，嘱病人注意防寒保暖， 防治各种呼吸道感染，改善环境卫生，尽量少去公共 场所
• 及时倾听患者不适主诉，密切观察患者 生命体征变化。
• 观察出入量及有无水肿情况，指导患者 保持出入量平衡。
护理措施
• 指导患者进食高蛋白、高维生素、高纤 维素易消化清淡饮食，防止因便秘、腹 胀而加重呼吸困难，避免含糖高的食物， 以免引起痰液粘稠。
• 少食多餐，减少用餐时的疲劳，进餐前 后漱口，保持口腔清洁，促进食欲。

4〕饮食护理：给予高纤维素、易消化清淡饮 食。
护理措施—清 理 呼 吸 道 无 效
1〕评估患者痰液的颜色、量、性质。 2〕遵医嘱给予化痰药物，并做好吸痰的准备。 3〕遵医嘱配合给予每日雾化吸入湿化气道。 4〕 给予患者定时叩背排痰。 5〕协助患者保持利于咳嗽的体位，指导病人
有效呼吸和咳嗽，加强口腔卫生。 6〕保持病室内空气湿度适宜。
5月6日
5月7日 37 40
小腿周径 左右
35.5 36 35 35
35 32.5
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病
程
5月4日患者夜间咳嗽、咳痰，伴有胸闷、气短，治疗上 遵医嘱给予抗感染、营养心肌等药物治疗。
遵医嘱给予低流量吸氧2L/min,持续的心电监测：P: 108 次／分 R: 25次／分 BP: 130 ／90mmHg Spo2: 78%
学 历: 中 专
职 业:退 休
婚姻 : 已 婚
入院时间：2021-5-4
入院诊断：肺心病 过敏史：无
病史资料
患者以“反复咳嗽、咳痰4年，气短2年， 双下肢浮肿1年〞为主诉，患者家属代诉自 2006年患者开始在受凉后及季节变化时出 现咳嗽、咳痰病症，为白色粘痰。在当地 医院给予抗感染治疗后病症可缓解，但上 述病症反复发作。2年前患者开始出现活动 后气短病症，并逐渐加重，在当地诊断为 “肺心病〞，间断住院治疗。近1年气短病 症加重，夜间不能平卧，并且出现双下肢 浮肿。为进一步诊治，门诊以〞肺心病〞 收住我科。
4〕做好患者个人心里疏导，减少心理压力。 5〕保证睡眠平安：加床档、把必要的生活
用品放在患者随手够的着的地方。
内容程序
介绍疾病 汇报病史 护理诊断 护理措施 健康指导

神经精神评估：观 察意识状态、认知 能力和情绪变化， 判断有无肺性脑病 等并发症
呼吸系统评估
呼吸频率和节律
呼吸困难程度
肺部听诊
血气分析
循环系统评估
评估内容：评估肺心病患者的循环系统状况，包括心率、心律、血压、心功能等指标。 评估方法：通过观察患者的症状、体征，结合心电图、心脏超声等辅助检查手段进行评估。 评估目的：了解患者的循环系统状况，为制定个性化的护理方案提供依据。 注意事项：在评估过程中，要注意患者的感受和反应，避免过度劳累和情绪波动。
随访方式：可采用电话、视频等方式进行远程随访，以方便患者和家属
随访建议：建议患者在随访前准备好相关资料，以便医生更好地了解病情
总结与建议
总结本次查房情况
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患者基本情况：姓名、年龄、性别、诊断结果等
单击添加标题
查房过程：查房时间、查房内容、查房方式等
单击添加标题
查房结果：患者病情评估、护理措施实施情况、患者反馈 等
日常生活指导
饮食指导：避 免刺激性食物， 保持饮食清淡
运动指导：适 当运动，增强 体质，避免剧
烈运动
心理指导：保 持心情愉悦， 避免情绪波动
定期复查：定 期到医院进行 复查，及时了
解病情变化
康复训练指导
呼吸功能训练：如腹式呼吸、缩唇呼吸等，提高肺功能 运动训练：如散步、太极拳等，增强体质，提高免疫力 心理指导：保持良好心态，避免情绪波动，减轻心理压力 饮食指导：合理饮食，避免刺激性食物，保持营养均衡
神经系统护理
观察意识状 态：注意患 者是否出现 意识模糊、 昏迷等情况
观察瞳孔变 化：注意瞳 孔大小、对 光反射是否
正常
观察肌力情 况：注意患 者肌肉力量 是否减弱或

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发病机制
肺动脉高压的形成 ➢ 功能性因素
➢ 解剖性因素
➢ 血容量增多和血液粘滞度增加 心脏病变和心力衰竭
➢ 肺动脉高压
➢ 心肌缺氧
酸碱平衡失调 ➢7/17/2020
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临床表现——代偿期
主要是慢阻肺的表现
► 慢性咳嗽、咳痰 ► 活动后气促、运动耐量减退 ► 肺气肿体征、剑突下心脏搏动 ► 可有三尖瓣区收缩期杂音
（4）Ⅳ级 患者有心脏病，休息时也有心功能不全或心 绞痛症状，进行任何体力活动均使不适增加。
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病情简介
患者赵如意，男，88岁，因“咳嗽、咳痰4月余， 加重伴卡血，双下肢水肿2月”于2018年1月30日下午 15:30以慢性肾衰竭收入21床，既往有高血压、糖尿病 病史，入院初步诊断1.慢性肾衰竭；2.肺间质纤维化； 3.慢性肺源性心脏病（心功能IV及）；4.2型糖尿病； 5.高血压三级。当晚22:10患者突发胸闷气短，端坐呼 吸，咳粉红色泡沫样痰，心率146次/分，呼吸38次/分， 考虑为急性左心衰，下病重，急查动脉血气分析，回报 为I型呼吸衰竭，给与强心、利尿、吸氧等抢救措施后， 凌晨一点症状较前缓解，家属拒绝转往ICU治疗，签字 为证。2月2日患者病情较前好转，痰中带血量减少， 停病重，现给与抗感染、利尿、平喘、降压、保肾治疗。 于入院后第八天，左侧髋部发生压疮，重点给与皮肤护 理。
4、严格遵医嘱为患者进行治疗，消肿利尿、改善心 功能，并给与面罩吸氧6L/min持续吸入，待患者 心功能较前缓解，可取半卧位时，明显愿意配合 护士翻身
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US心脏：1、左室肥厚。 2、主动脉瓣轻度返流。3、左室顺应性下降、收缩功 能正常。 2018-10-28，CT胸部： “左侧第5、6肋骨陈旧性骨折。慢支、肺气 肿、主动脉壁及冠状动脉壁钙化（冠心病）；双侧胸膜增厚”患者复查，与前 片2018-1-29日CT片对比，现片示：胸廓呈“桶状”改变。
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一 责任护士汇报病情
辅查：
血气分析：实际碱剩余-2.5mmol/L，完全饱和血液碱剩余-2.6mmol/L，PH（T） 7.46，pCO2（T)28.1mmHg，pO2(T)50mmHg。
生化发光：总蛋白63.10g/L，白蛋白38.90g/L，尿酸520umol/L，葡萄糖9.03， 钾3.41mmol/L，高敏C反应蛋白13.0mg/L。2018-10-26 10:31:24，生化发光： 尿 微 量 白 蛋 白 45.25mg/L ， 尿 微 量 mALB/ 肌 酐 47.27mg/gCrea 。 2018-1026 12:03:59，微生物涂片：革兰阴性杆菌+，革兰阴性球菌+，革兰阳性球菌 ++。
3、预防感染 对于老年患者，应当积极预防感染，增强机体免疫力，提高机 体抗病能力，积极预防上呼吸道感染和消除对呼吸道的刺激因素。主要包括保 证患者有充足的睡眠，适当锻炼，远离危险因素，尽量避免去交通拥挤及多雾 的地方，减少有害气体的吸入，如油漆、清洁剂等。还应改善家里的环境，保 持房间温湿度适宜，避免过冷或干燥的空气，防止呼吸道痉挛。源自ppt课件完整10
三 责任护士汇报护理问题及护理措施
5、潜在并发症：肺性脑病、电解质紊乱
措施：病人绝对卧床休息。持续低流量低浓度给氧，氧流量1-2升/分，防止高 浓度吸氧抑制呼吸，加重缺氧和二氧化碳潴留。遵医嘱给予呼吸兴奋剂应用， 注意观察药效及不良反应。大量使用呼吸兴奋剂可出现血压升高、心悸、呕吐、 震颤、颜面潮红等症状，立即通知医生。 病情观察：定期检测动脉血气，密 切观察病情变化，出现表情淡漠、神志恍惚、嗜睡、昏迷等症状时及时通知医 生并协助处理。复查生化，对症处理。

保持良好的心态
保持乐观、积极的心态，避免情绪波动和压力过大。可以 通过听音乐、阅读、旅游等方式来放松心情。
坚持适当的运动
适当的运动可以增强心肺功能，提高身体抵抗力。建议每 周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，如快走、骑车 、游泳等。
定期进行肺功能检测
对于已经患有肺心病的患者，应定期进行肺功能检测，以 便及时了解病情变化。
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氧疗
通过吸氧改善缺氧状况，减轻 症状。
机械通气
对于严重呼吸衰竭的患者，可 考虑机械通气辅助呼吸。
心脏康复
制定个体化的运动和康复计划 ，帮助患者恢复心肺功能。
生活方式的调整
戒烟、控制体重、合理饮食、 保持良好的作息等。
并发症处理
心力衰竭
根据病情调整利尿药、强心药 的剂量，必要时使用血管扩张
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肺心病的治疗
药物治疗
支气管舒张药
用于缓解支气管痉挛， 改善通气，常用药物包 括沙丁胺醇、特布他林
等。
利尿药
减轻水肿和心脏负担， 常用药物有氢氯噻嗪、
呋塞米等。
强心药
增强心肌收缩力，改善 心功能，常用药物有地
高辛、洋地黄等。
抗凝药
预防血栓形成，常用药 物有华法林、低分子量
肝素等。
非药物治疗
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肺心病教学查房课件
• 肺心病概述 • 肺心病的治疗 • 肺心病的预防与保健 • 肺心病案例分析 • 肺心病前沿进展
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肺心病概述
定义与分类
定义
肺心病是由于肺部疾病导致肺动 脉高压，进而引起右心肥厚、扩 大和右心衰竭的心脏病。
分类
肺心病可分为急性和慢性两类， 慢性肺心病较为常见，多由慢性 阻塞性肺病引起。