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慢性心衰的诊治院内讲课

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慢性心力衰竭诊断与治疗PPT课件

慢性心力衰竭诊断与治疗PPT课件
适应证
CRT适用于QRS波群宽度≥120ms、窦性心律且左心室射血 分数≤35%的症状性心力衰竭患者。通过双心室起搏改善心 室间不同步，增加心室排空和充盈，减少二尖瓣反流，提高 射血分数。
效果评价
多项研究表明，CRT能显著改善心力衰竭患者的生活质量、 运动耐量和生存率。然而，仍有部分患者对CRT无反应或反 应不佳，可能与患者选择、电极位置、程序设置等因素有关 。
慢性心力衰竭诊断 与治疗
汇报人：xxx
2024-05-02
目录
Contents
• 慢性心力衰竭概述 • 慢性心力衰竭评估方法 • 药物治疗策略与实践 • 非药物治疗手段探讨 • 并发症预防与处理策略 • 康复管理与生活质量提升途径
01 慢性心力衰竭概述
定义与发病机制
慢性心力衰竭（CHF）是一种持续存在的心力衰竭状态，主要由于心肌损伤导致心肌结构和功能变 化，进而引发心室泵血或充盈功能低下。
临床表现与分型
临床表现
主要症状包括呼吸困难、乏力、 体液潴留（如水肿）等。病情严 重时，可出现端坐呼吸、肺水肿 等症状。
分型
根据心力衰竭的部位和程度，可 分为左心衰竭、右心衰竭和全心 衰竭。其中，左心衰竭最为常见 。
诊断标准与鉴别诊断
诊断标准
结合患者的病史、体格检查、心电图、超声心动图等 检查结果，可作出慢性心力衰竭的诊断。具体标准包 括左心室射血分数（LVEF）降低、心室扩大或肥厚 等。
定义
发病机制
心肌损伤可由多种原因引起，如心肌梗死、心肌病、血流动力学负荷过重、炎症等。这些因素导致 心肌细胞凋亡、心肌纤维化、心室重构等病理过程，最终影响心脏的泵血功能。
流行病学及危险因素
流行病学
慢性心力衰竭是一种常见的心血管疾病，发病率和死 亡率较高。随着年龄的增长，发病率逐渐上升。

慢性心力衰竭科普讲座PPT课件

慢性心力衰竭科普讲座PPT课件

什么是慢性心力衰竭？
患者会感到气短、乏力、水肿等症状， 影响身体的正常功能，降低生活质量。
慢性心力衰竭 的症状
慢性心力衰竭的症状
**呼吸困难**：轻度活动或休 息时都会感到气短，无法正常 呼吸。 **乏力**：感觉很、腿和腹部出现肿胀，甚 至有压痛感。 **胸闷**：呼吸困难、咳嗽、胸痛等症 状。
谢谢您的观 赏聆听
慢性心力衰竭的危害
**影响预后**：随着时间的推 移，慢性心力衰竭病情会不断 加重，患者的症状也会不断恶 化，如果得不到及时的治疗， 会导致严重的后果。
慢性心力衰竭 的预防和治疗
方法
慢性心力衰竭的预防和治疗方法
**预防**：保持良好的生活习惯，例如 ：戒烟限酒、注意饮食健康、适度运动 等，可以减少患病的风险。对于已患慢 性心力衰竭者，应在医生的指导下，规 律地服用药物，并注意日常生活的细节 。
前言
本次讲座的目的是普及慢性心力衰竭的 相关知识，让大家了解该疾病的症状、 危害以及预防和治疗方法，从而提高公 众的健康意识。
什么是慢性心 力衰竭？
什么是慢性心力衰竭？
慢性心力衰竭是一种心脏疾病 ，是指心脏受损或负荷过重， 不能顺利地将血液输送到身体 各个部位。
慢性心力衰竭不是单一的疾病 ，而是由多种原因引起的综合 征，包括心肌梗死、高血压、 冠心病等。
慢性心力衰竭的预防和治疗方法
**治疗**：目前治疗慢性心力 衰竭的药物主要包括洛贝林、 贝他类、ACEI（血管紧张素转 化酶抑制剂）等。对于严重病 例，可采用心脏手术、病因治 疗、机械辅助等治疗措施。
结语
结语
慢性心力衰竭是一个需要引起重视的疾 病，尤其是老年人。如果出现类似于呼 吸困难、乏力、水肿等不好的症状，应 该及时去医院就诊。希望今天的讲座对 大家有所帮助，最后祝大家身体健康！

心衰讲课--HFrEF

心衰讲课--HFrEF

冠状动脉造影:
•Ⅰ有心绞痛 •Ⅱ有症状的室性心律失常 •Ⅲ有心脏停搏史的患者 •Ⅳ也可鉴别缺血性或非缺血性心肌病。 •Ⅴ有冠心病危险因素，无创检查提示存在有 心肌缺血的心衰患者
慢性HF-REF的治疗
2018中国心衰指南 —— 慢性心衰的治疗流程
HFrEF患者，NYHAI~IV级
ACEI/ARB+β受体阻滞剂
过缓，过速，完全性左束支传导阻滞
心力衰竭可能的症状
心衰患者多因下列3种原因之一就诊： 1运动耐量降低，气短或者乏力就诊，可能在运动
或者静息时出现。需要和高龄，生理性不适或其 他肺部疾病鉴别。 2液体潴留，下肢水肿可能为唯一或者起始症状。 3无症状或因为其他心源性或非心源性疾病就诊发 现心脏增大或心功能不全的证据。 接诊时要评估容量状态及生命体征，监测体质 量，估测颈静脉压，了解有无水肿、夜间阵发性 呼吸困难以及端坐呼吸。
2018中国心衰诊断与治疗指南 —— 采用心衰新的分类及诊断标准
HFmrEF被单独提出
心衰类型
HFrEF
HFmrEF
HFpEF
1 症状±体征
症状±体征
症状±体征
2 LVEF <40%
LVEF 40-49%
LVEF≥50%
标准 3
——
• 利钠肽水平升高# • 符合以下至少一条附加标
准： 1. 相关的结构性心脏病
MCC批号EN618101019 有效期2019-10-29，过期资料，视同作废
心衰患者的诊断和临床评估
完整的病史和体格检查是评估心脏结构异常和心力衰竭发 生原因的第一步。
可以直接询问既往心肌梗塞病史，瓣膜病病史，先天性心 脏病病史。对特发性扩张性心肌病患者询问三代家族史， 以协助诊断。

慢性心力衰竭规范诊疗讲课文档

慢性心力衰竭规范诊疗讲课文档
➢所有心衰患者有液体潴留的证据或原先有过液体潴留者，均 应给予利尿剂(I类，A级)。阶段B患者因从无液体潴留，不 需应用利尿剂。
➢利尿剂必须最早应用，因利尿剂缓解症状最迅速，数小时或数天
内即可发挥作用，而ACEI、β受体阻滞剂则需数周或数月。
第三十三页，共60页。
心力衰竭的药物治疗
利尿剂(Ⅰ类，A级) ➢利尿剂应与ACEI和β受体阻滞剂联合应用(I类，C级)。 ➢襻利尿剂应作为首选。噻嗪类仅适用于轻度液体潴留、 伴高血压和肾功能正常的心衰患者(I类，B级)。 ➢利尿剂通常从小剂量开始(氢氯噻嗪25 mg/d，呋塞 米20 mg/d，托塞米10 mg/d),逐渐加量。氢氯噻嗪
心力衰竭的病因
二、心脏负荷过重 ➢压力负荷(后负荷)过重 高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄等
左、 右心室收缩期射血阻力增加的疾病。
➢容量负荷(前负荷)过重
心脏瓣膜关闭不全
左、右心或动静脉分流性
伴有全身血容量增多或循环血量增多的疾病如慢性贫 血、甲亢
第十二页，共60页。
➢感染
心力衰竭的诱因
第三十六页，共60页。
心力衰竭的药物治疗
血管紧张素转换酶抑制剂(Ⅰ类，A级) ➢从极小剂量开始，如能耐受则每隔1－2周剂量加倍，一旦达
到最大耐受量即可长期维持应用。
➢起始治疗后1－2周内应监测血压、血钾和肾功能，以后定
期复查。肌酐增高<30％为预期反应，不需特殊处理，但应
加强监测。肌酐增高>30％ 一50％为异常反应，ACEI应减 量或停用。
第二十九页，共60页。
心力衰竭患者的临床评估
第三十页，共60页。
心力衰竭患者的临床评估
其他生理功能评价
1．血浆脑钠肽 (BNP) 测定：有助于心衰诊断和预后判断。CHF包括症状性和 无症状性左室功能障碍患者血浆BNP水平均升高。BNP可用于鉴别心源性 和肺源性呼吸困难，BNP正常的呼吸困难，基本可除外心源性。血浆高水 平BNP预示严重心血管事件，包括死亡的发生。多数心衰患者BNP在400pg/ml以 上。BNP＜100pg/ml时不支持心衰的诊断；BNP在100～400pg/ml之间还应考 虑其他原因，如肺栓塞、慢性阻塞性肺部疾病、心衰代偿期等。 2．心脏不同步：心衰常并发传导异常，导致房室、室间和（或）室内运动不 同步。房室不同步表现为心电图中P-R间期延长，使左室充盈减少；左右心室间
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2020/4/17
一、临床状况评估
2．心衰的常规检查:是每位心衰患者都应当做 的检查， (l)二维超声心动图及多普勒超声(I类，C级): 可用于: ①诊断心包、心肌或心瓣膜疾病。 ②定量分析心脏结构及功能各指标。 ③区别舒张功能不全和收缩功能不全。 ④估测肺动脉压。 ⑤为评价治疗效果提供客观指标。
2020/4/17
一、临床状况评估
LVEF可反映左心室功能，初始评估心衰或有 可疑心衰症状患者均应测量，如临床情况发 生变化或评估治疗效果、考虑器械治疗时， 应重复测量(I类，C级)。不推荐常规反复监 测。
2020/4/17
一、临床状况评估
(2)心电图(I类，C级): 可提供既往心肌梗死(MI),左心室肥厚、 广泛心肌损害及心律失常等信息。 可判断是否存在心脏不同步，包括房室、 室间和(或)室内运动不同步。 有心律失常或怀疑存在无症状性心肌缺血 时应作24h动态心电图。
根据心衰发生的时间、速度、严重程度可分为慢性心衰和急 性心衰。
在原有慢性心脏疾病基础土逐渐出现心衰症状、体征的为慢 性心衰。慢性心衰症状、体征稳定1个月以上称为稳定性心
衰。 慢性稳定性心衰恶化称为失代偿性心衰，如失代偿突然发生
则称为急性心衰。急性心衰的另一种形式为心脏急性病变
导致的新发心衰。
2020/4/17
临床表现：主要为呼吸困难和乏力（活动耐量受 限），以及液体潴留（肺淤血和外周水肿）。
心衰为各种心脏疾病的严重和终末阶段，发病率 高，是当今重要的心血管病之一
2020/4/17
心衰概述
依据左心室射血分数(LVEF)，心衰可分为LVEF降低的心 衰(HF-REF)和LVEF保留的心衰(HF-PEF)。
慢性心衰患者的临床评估
2020/4/17
一、临床状况评估
(一）判断心脏病的性质及程度 1.病史、症状及体征：心衰患者多因下列3种
原因之一就诊：运动耐量降低，液体潴留以 及其他心源性或非心源性疾病，均会有相应 症状和体征。接诊时要评估容量状态及生命 体征，监测体质量，估测颈静脉压，了解有 无水肿、夜间阵发性呼吸困难以及端坐呼吸。
③其他生物学标志物:纤维化、炎症、氧化应激、神 经激素紊乱及心肌和基质重构的标记物已广泛应用于评 价心衰的预后，如反映心肌纤维化的可溶性ST2（IIa类， B级)及半乳糖凝集素-3( IIb类，B级)等指标在慢性心 衰的危险分层中可能提供额外信息。
2020/4/17
一、临床状况评估
(5) X线胸片(IIa类，C级): 可提供心脏增大、肺淤血、肺水肿及原有肺 部疾病的信息。
2020/4/17
一、临床状况评估
(4)负荷超声心动图: 运动或药物负荷试验可检出是否存在可诱 发的心肌缺血及其程度，并确定心肌是否存 活。 对于疑为HF-PEF、静息舒张功能参数无法 作结论的患者，也可采用舒张性心功能负荷 试验，有一定辅助诊断价值。
阶段C
患者已有基础的结构性心脏病，以往 有结构性心脏病伴有
（临床心衰阶段） 或目前有心衰的症状和（或）体征。 症状、体征。
阶段D
患者有进行性结构性心脏病，虽经积
（难治性终末期)） 极的内科治疗，休息时仍有症状，且
需要特殊干预。
因心衰须反复住院， 且不能安全出院者
2020/4/17
心衰概述
2020/4/17
2020/4/17
一、临床状况评估
(3)实验室检查: 全血细胞计数、尿液分析、血生化(包括 钠、钾、钙、血尿素氮、肌酐、肝酶和胆红 素、血清铁/总铁结合力)、空腹血糖和糖化 血红蛋自、血脂及甲状腺功能等(I类，C级)， 应列为常规。 对某些特定心衰患者应进行血色病或HIV 的筛查，在相关人群中进行风湿性疾病、淀 粉样变性、嗜铬细胞瘤的诊断性检查。
心衰概述
2020/4/17
心衰概述
心衰发生发展过程，从心衰的危险因素进展成结构性心脏病， 出现心衰症状，直至难治性终末期心衰，可分为： 前心衰（A） 前临床心衰（B） 临床心衰（C） 难治性终末期心衰（D）
心衰的阶段划分体现了重在预防的概念，预防患者从阶段A 进展至阶段B，即防治发生结构性心脏病；预防从阶段B进展 至阶段C，即防止出现心衰的症状和体征，尤为重要。
2020/4/17
一、临床状况评估
(2)冠状动脉造影: 适用于有心绞痛,MI或心脏停搏史的患者， 也可鉴别缺血性或非缺血性心肌病。 (3)核素心室造影及核素心肌灌注和(或)代 谢显像: 前者可准确测定左心室容量,LVEF及室壁 运动。 后者可诊断心肌缺血和心肌存活情况，并 对鉴别扩张型心肌病或缺血性心肌病有一定 帮助。
2020/4/17
心衰概述
心衰的阶段
定义
患病人群举例
阶段AΒιβλιοθήκη 患者为心衰的高发危险人群，尚无心 高血压、冠心病、糖
（前心衰阶段） 脏的结构或功能异常，也无心衰的症 尿病。
状和（或）体征。
阶段B
患者从无心衰的症状和（或）体征， 左室肥厚、无症状心
（前临床心衰） 但已发展成结构性心脏病。
脏瓣膜病、OMI等。
2020/4/17
一、临床状况评估
(4)生物学标志物:
①血浆利钠肽[B型利钠肽(BNP)或N末端B型利钠肽原 (NT-proBNP)]测定(I类，A级):可用于因呼吸困难而疑 为心衰患者的诊断和鉴别诊断。利钠肽可用来评估慢性 心衰的严重程度和预后(I类，A级)。
②心肌损伤标志物:心脏肌钙蛋白(cTn)可用于诊断原 发病如AMI,也可以对心衰患者作进一步的危险分层(I类， A级)。
2020/4/17
一、临床状况评估
3．心衰的特殊检查:用于部分需要进一步明 确病因的患者。 (1)心脏核磁共振(CMR)： CMR检测心腔容量、心肌质量和室壁运动 准确性和可重复性较好。经超声心动图检查 不能做出诊断时，CMR是最好的替代影像检 查。 疑诊心肌病、心脏肿瘤(或肿瘤累及心脏) 或心包疾病时，CMR有助于明确诊断，对复 杂性先天性心脏病患者则是首选检查。
慢性心力衰竭诊治
淮北矿业集团职业病防治院 孙秀霞
2020/4/17
目录
心衰概述 慢性心衰患者的临床评估 慢性HF-REF治疗 慢性HF-PEF诊断和治疗 心衰的随访管理
2020/4/17
心衰概述
定义：心力衰竭（简称心衰）是由于任何心脏结 构或功能异常导致心室充盈或射血能力受损的一 组临床综合征。