高膳食纤维肠内营养改善危重症患者营养状况及耐受

泵注实施早期肠内营养改善危重症高血糖状态和胰岛素抵抗【摘要】本研究旨在探讨泵注实施早期肠内营养对危重症患者高血糖状态和胰岛素抵抗的影响及机制。

通过分析临床研究案例，发现泵注实施早期肠内营养可以显著改善患者的高血糖状态和胰岛素抵抗情况。

具体影响机制包括稳定血糖水平、促进糖代谢和减轻胰岛素阻抗等方面。

结论表明，泵注实施早期肠内营养可有效地改善高血糖状态和胰岛素抵抗，为临床治疗提供新的思路。

进一步研究意义在于深入探讨肠内营养与高血糖状态之间的关联，为改善重症患者预后提供更有效的治疗策略。

未来研究方向可着重于探讨不同病情下的肠内营养策略和机制，为临床实践提供更为精准的指导。

【关键词】关键词：泵注、早期肠内营养、危重症、高血糖、胰岛素抵抗、机制、临床研究、改善、意义、未来研究方向1. 引言1.1 研究背景高血糖状态和胰岛素抵抗在危重症患者中常常是严重的并发症，严重影响了患者的预后和治疗效果。

在临床实践中，虽然胰岛素治疗是控制高血糖的主要手段，但仍然存在一些难以解决的问题，如胰岛素抵抗导致的胰岛素耐受性降低和高血糖状态的持续存在。

寻找一种新的治疗途径成为当务之急。

本研究旨在探讨泵注实施早期肠内营养对危重症患者高血糖状态和胰岛素抵抗的影响及机制，为临床治疗提供新的思路和方向。

的内容】1.2 研究目的研究目的：本文旨在探讨泵注实施早期肠内营养对危重症患者高血糖状态和胰岛素抵抗的影响，以及相关的机制和临床研究案例。

通过深入研究，我们希望找到有效的方法和策略来改善患者的病情，提高治疗效果和预后。

我们也希望为未来的研究提供一定的参考和指引，以促进该领域的进一步发展和完善。

通过本研究，我们旨在为临床实践提供科学依据，为危重症患者的治疗和管理提供新的思路和方法。

2. 正文2.1 泵注实施早期肠内营养的作用在危重症患者中，泵注实施早期肠内营养可以有效促进胃肠功能的恢复，维持黏膜屏障功能，避免细菌易位和感染的风险。

肠道是人体最大的免疫器官，通过提供足够的营养支持，可以增强机体的免疫功能，减少感染的发生率，提高治疗的成功率。

肠内营养液支持治疗在危重症患者中的应用效果
许志建
【期刊名称】《临床合理用药杂志》
【年(卷),期】2019(12)14
【摘要】目的观察危重症患者行肠内营养液支持治疗的效果。

方法随机抽取医院就诊的危重症患者60例,随机分为对照组和观察组,每组30例。

对照组给予肠内营养混悬液(能全力),观察组实施肠内营养液支持治疗,比较2组治疗后1 d、7 d以及14 d营养多项指标、并发症发生率、内环境变化情况。

结果治疗后7、14 d,观察组血清总蛋白(TP)、血红蛋白(Hb)、淋巴细胞计数(TCL)、白蛋白(ALB)水平优于对照组(P <0. 05);观察组并发症发生率为6. 67%,低于对照组的30. 00%(P <0. 05);观察组血糖紊乱和水电解质紊乱总发生率为6. 67%,低于对照组的26. 67%(P <0.
05)。

结论行肠内营养液支持治疗时,其成分需要同生理需求更加符合,患者更能够耐受,一方面可帮助改善营养状况,另一方面也具有较高的安全性,在临床上具有可观的价值。

【总页数】2页(P65-66)
【作者】许志建
【作者单位】福建省漳州市中医院ICU
【正文语种】中文
【中图分类】R459.3
【相关文献】
1.肠内营养液营养支持治疗在危重症患者中的应用
2.早期肠内营养支持在危重症患者治疗中的应用效果分析
3.中医护理在危重症患者肠内营养支持中的应用效果
4.早期肠内营养在危重症患者营养支持中的应用效果
5.危重症患者应用肠内营养液营养支持治疗的临床分析
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·24·沈阳医学院学报Journal of Shenyang Medical College 第15卷第1期2013年3月［通讯作者］马晓春（1961—），男（汉）．教授，博士生导师．研究方向：脓毒血症．E-mail ：xcma2972@ 肠内营养乳剂在改善ICU 危重患者营养状况中的应用闫笛1，2，马晓春1*（1．中国医科大学附属第一医院综合ICU ，辽宁沈阳110001；2．沈阳医学院奉天医院ICU ）［摘要］目的：探讨肠内营养乳剂佳维体对改善ICU 危重患者营养状况的效果。

方法：对38例患者做出营养风险筛查总分，监测应用肠内营养乳剂佳维体前、后，血红蛋白、人血白蛋白、前白蛋白、C-反应蛋白等情况变化。

数据采用SPSS 20.0软件进行处理，采用单因素方差分析方法。

结果：应用肠内营养乳剂营养治疗后，患者的血红蛋白、人血白蛋白及前白蛋白均有升高，差异有统计学意义（P ＜0.05）；C-反应蛋白差异没有统计学意义（P ＞0.05）。

结论：肠内营养乳剂佳维体作为肠内营养可改善ICU 危重患者营养状况，促进机体蛋白合成，值得临床推广应用。

［关键词］肠内营养；危重患者；ICU ［中图分类号］R459.3［文献标识码］A［文章编号］1008－2344（2013）01－0024－02doi ：10.3969/j.issn.1008－2344.2013.01.007Evaluation of Enteral Nutrition in Critically Ill Patients in the ICUYAN Di 1，2，MA Xiao-chun 1*（1．Departments of General ICU ，The First Affiliated Hospital of China Medical University ，Shenyang 110001，China ；2．Department of ICU ，Feng-tian Hospital Affiliated to Shenyang Mechical College ）［Abstract ］Objective ：To explore the the enteral nutrition jiaweiti to improve the nutritional status of critically ill ICU patients．Methods ：Thirty-eight patients were made the total score of nutrition risk screening and hemoglobin ，human serum albumin ，prealbu-min ，C-reactive protein and other changes in circumstances were monitored before and after the appliantions of enteral nutrition jiawei-ti．The data was processed by using SPSS 20.0software ，and using one-way ANOVA．Results ：The patient's hemoglobin ，human serum albumin and prealbumin were higher after using enteral nutrition emulsion nutrition than before ，the difference was statistically significant （P ＜0.05）；C-reactive protein was no statistically significant difference （P ＞0.05）．Conclusion ：The enteral nutrition emulsions jiaweiti as enteral nutrition can improve the nutritional status of critically ill ICU patients ，and promote the body protein syn-thesis ，it is worthy of clinical application．［Key words ］enteral nutrition ；critically ill patients ；ICU机体营养状况迅速下降及发生营养不良是危重患者普遍存在的现象［1］，严重影响患者病情发展。

重症患者早期肠内营养临床实践专家共识重症患者在严重创伤、感染等应激状态下，存在较高营养风险，需要及时进行干预。

肠内营养(EN)，尤其是在24～48h内实施的早期肠内营养(EEN)，不仅能够提供营养底物，还能改善肠黏膜屏障及免疫功能，维护肠道的微生态，已越来越被临床接受和应用。

然而，在具体的实施过程中，EEN的应用时机、启动方式、途径选择及耐受性监测仍存在很多误区，亟须统一与规范。

本共识由来自浙江省的4名执笔专家起草，6名编写工作小组成员查阅文献及整理，并由来自全国的17名重症医学专家组成评审专家组，根据循证医学依据，采用GRADE分级原则为每项共识意见的推荐强度进行计分评价。

综合推荐强度分10个等级，0～9分，0分为不推荐，9分为强力推荐，分数由低到高表示推荐强度逐渐增强。

每条共识意见的推荐强度以均数±标准差(±s)表示。

经过多轮讨论最终形成24条共识意见。

1 建议对所有重症患者使用营养风险筛查(NRS 2002)、危重症患者营养风险评分(NUTRIC评分)进行营养风险评估。

[推荐强度：(8.3±1.0)分]重症患者常合并代谢紊乱和营养不良，应进行全面的营养评估。

研究表明，患者的营养风险越高，从营养支持治疗中获益越大。

在诸多临床筛查评估工具中，NRS 2002和NUTRIC评分已被广泛用于临床[1-3]，并受到指南的推荐[4-7]。

将NRS 2002＞3分定义为有营养风险，高营养风险为NRS 2002≥5分或NUTRIC评分(不含白细胞介素-6)＞5分[1-3,8]。

两项非随机前瞻性研究表明，高营养风险的患者更能从EEN中获益，临床预后比低营养风险者改善，如院内感染率降低、总并发症减少、病死率下降[1,8]。

不断完善上述评分系统，将有利于其在临床的推广及应用。

2 建议排除EN禁忌证后，对重症患者于入住重症加强治疗病房(ICU)24～48h内启动EN支持治疗，外科术后患者可提早至24h内。

ICU内科危重症患者肠内营养喂养不耐受情况及其影响因素分析作者：耿照静殷文超焦洪波赵燕霞来源：《中国现代医生》2022年第04期[摘要] 目的分析ICU內科危重症患者肠内营养喂养不耐受情况及其影响因素。

方法回顾性分析2018年2月至2021年2月北京市丰台中西医结合医院ICU危重症患者884例，自行设计ICU内科危重症患者肠内营养喂养不耐受的流行病学调查表，单因素、多因素logistic回归分析内科危重症患者肠内营养喂养不耐受情况及其影响因素。

结果 ICU内科危重症患者884例中，肠内营养喂养不耐受352例，发生率为39.82%，其中不同年龄、肠内营养开始时间、APACHE Ⅱ评分、添加膳食纤维、机械通气、低白蛋白血症、应用促胃动力药、口服钾制剂、应用镇静剂、应用血管活性药物、应用抗生素种类患者的肠内营养喂养不耐受发生率之间比较，差异有统计学意义（P[关键词] 内科危重症;肠内营养喂养不耐受;影响因素;单因素分析;多因素logistic回归分析[中图分类号] R574.4 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2022）04-0105-03[Abstract] Objective To analyze the status and influencing factors of enteral nutritional feeding intolerance in ICU patients with critical medical conditions. Methods A retrospective study of 884 patients with critical medical conditions in ICU， Fengtai Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine of Beijing City from February 2018 to February 2021 was analyzed. An epidemiological questionnaire for enteral nutritional feeding intolerance in ICU patients with clinical medical conditions was designed. The univariate and multivariate Logistic regression analyses were performed to analyse the enteral nutrition feeding intolerance in patients with critical medical conditions and its influencing factors. Results Among 884 patients with clinical medical conditions in ICU， 352 patients were intolerant to enteral nutrition feeding， with an incidence of 39.82%. Among different ages， enteral nutrition start time， APACHE Ⅱ scores， dietary fiber addition，mechanical ventilation， hypoalbuminemia， application of gastric stimulating agents， oral potassium preparation， application of sedatives， application of vascular active drugs， and application types of antibiotics in patients， statistically significant differences were observed in the incidence of enteral nutritional feeding intolerance （P[Key words] Critical medical condition; Enteral nutritional feeding intolerance; Influencing factor; Univariate analysis; Multivariate logistic regression analysisICU内科危重症患者喂养不耐受极易在早期肠内营养过程中发生，发生率为30.5%～65.7%[1]，腹痛、腹胀、胃液潴留量多等是其主要的临床表现。

最佳证据总结：危重症患者肠内营养不耐受预防及管理证据级别依据澳大利亚JBI循证卫生保健中心的文献评价标准和证据分级系统(2014版)，对证据级别评定。

评估1．推荐每天评估患者的肠内营养的喂养耐受性，评估内容包括体格检查、排气和大便通畅情况、放射学评估、和患者主诉的症状(如疼痛或腹胀等)、血糖控制状况及镇静水平，避免不适当的停止肠内营养。

若GRV＞500ml时，应重新评估。

(A级推荐)2．建议采用《重症患者喂养不耐受性评估量表》对危重症肠内营养支持的患者进行喂养不耐受性评估。

(B级推荐)喂养不耐受相关因素3．高水平的胃残余量(GRV监测值超过前2h喂养量的50％)和高水平的腹内压(1API>20mmHg)均是肠内营养喂养不耐受的原因。

(A级推荐)4．喂养不耐受与营养制剂污染、药物一营养相互作用、鼻胃管下移、高渗药物经鼻十二指肠管输注有关。

(A级推荐)营养制剂配方选择与添加5．肠内营养制剂中含有中链脂肪乳、肉毒碱和谷氨酰胺氨基酸可提高危重患者的喂养耐受性。

(B级推荐)6．在肠内营养输注前1h内，建议给予半固态剂(甲氧基果胶或水溶性膳食纤维)，可提高喂养耐受性。

(B级推荐)7．根据患者的疾病状况、胃肠道功能状况及营养需求，选择适合患者的营养制剂。

若全胃肠道功能良好的患者，推荐选择整蛋白营养制剂；若有部分胃肠道功能的患者或胃肠道功能耐受性不佳者(存在肠梗阻风险、肠道缺血或严重肠蠕动障碍者，持续性腹泻不能耐受其他肠内营养制剂者，吸收不良及对膳食纤维反应较差者，重症胰腺炎或短肠综合征等重症患者)，推荐使用预消化的短肽型肠内营养制剂；若胃肠道功能完全丧失或大型手术的重症患者，可考虑肠外／静脉营养支持。

(A级推荐)喂养方案(喂养途径、速度、温度)8.建议对经胃喂养不能耐受且使用促动剂24-48h后，喂养不耐受症状仍然存在(GRV＞500m1)、胃排出梗阻、胃瘫或者有高误吸风险的患者，采用幽门后喂养途径，如鼻肠管等。

重症患者肠内营养喂养不耐受的研究进展【摘要】肠内营养已经在重症患者中广泛使用。

临床中在认可肠内营养重要性和优势的同时，要了解肠内营养胃肠道不耐受现象的原因，结合患者病情及个体差异采取综合防治措施减轻患者胃肠道不耐受现象，保障重症患者及时通过肠内营养得到充足的能量，最终改善重症患者的预后。

本文就肠内营养喂养不耐受的定义、影响因素、评估及预防对策等方面进行综述，旨加强医护人员为患者安全有效实施肠内营养，降低肠内营养喂养不耐受发生率，增强肠内营养喂养效果提供参考。

【关键词】重症；肠内营养；喂养不耐受；研究进展肠内营养是重症患者营养支持的首选途径，而肠内喂养不耐受是其实施过程中常见的临床问题，其发生率高达30.5%～75%，其中约38%的患者表现为持续不耐受，24.5%的患者不耐受缓解后复又出现，易造成患者达不到目标喂养量，住院时间延长，增加败血症和多器官功能衰竭的风险,增加死亡率[1]。

ICU护士在肠内营养的实施与监护过程中发挥着至关重要的作用，合理的的预防与科学的干预能有效改善患者预后，提高生存质量。

本文就喂养不耐受的定义、影响因素、评估、及预防对策等方面进行综述，旨在为医护人员安全有效地实施肠内营养，降低喂养不耐受发生率，增强其肠内喂养的效果提供参考依据。

1喂养不耐受的定义目前肠内营养喂养不耐受的定义尚无统一标准，国内外研究普遍应用的是2012年欧洲危重病医学会（ESICM）[2]提出的定义：①经过72h的肠内营养喂养，不能完成患者的能量需求目标；②或肠内营养后出现胃肠道不良反应症状，如呕吐/反流、腹泻、腹胀、误吸和胃残余量（gastric residual volume, GRV）≥500 ml/24h；③或因临床原因需停止肠内营养。

符合以上3项中的一项或多项则诊断为喂养不耐受。

其他文献大致基于患者每日能量需求目标、胃肠道症状和胃残余量三方面对喂养不耐受进行定义，但各研究人员在胃残余量临界值的选择上有很大差异，GRV的测量时间间隔也无统一标准。

危重症患者肠内营养不耐受预防及管理的最佳证据总结一、本文概述危重症患者常常面临营养摄入不足的问题，而肠内营养（EN）作为一种重要的营养支持手段，在保障患者营养需求、促进疾病康复方面发挥着关键作用。

在实际的临床实践中，危重症患者肠内营养不耐受（ENI）的发生率较高，这不仅影响了营养支持的效果，还可能增加患者的并发症风险和死亡率。

针对危重症患者肠内营养不耐受的问题，进行预防和管理显得尤为重要。

本文旨在通过系统综述现有的研究证据，总结危重症患者肠内营养不耐受预防及管理的最佳实践策略。

我们将重点关注肠内营养不耐受的定义、发生率、影响因素、预防策略以及管理措施等方面的研究进展，以期为临床医生和护理人员提供科学、有效的指导，降低危重症患者肠内营养不耐受的发生率，提高患者的营养支持效果和整体预后。

在接下来的部分中，我们将详细阐述本文的研究方法、结果和讨论，以期为危重症患者肠内营养不耐受的预防和管理提供全面、深入的认识和解决方案。

二、肠内营养不耐受的原因分析危重症患者肠内营养不耐受是一个复杂的问题，涉及多种因素。

危重症患者的生理状态常处于应激状态，这可能导致胃肠道功能受损。

例如，重症胰腺炎、重症颅脑损伤等危重疾病可能导致胃肠道缺血、缺氧和再灌注损伤，进而影响胃肠道的蠕动和分泌功能。

这些生理变化可能导致患者对肠内营养的耐受性降低。

危重症患者常常需要接受多种药物治疗，这些药物可能对胃肠道产生副作用，如抗生素可能导致肠道菌群失调，进而引发腹泻等症状。

镇痛药物和镇静药物可能影响患者的意识和胃肠蠕动，导致肠内营养不耐受。

肠内营养制剂的类型和输注方式也可能影响患者的耐受性。

例如，高渗性制剂可能导致肠壁水肿和腹泻，而输注速度过快可能增加胃肠道负担，导致不耐受。

在选择肠内营养制剂和输注方式时，需要充分考虑患者的具体情况和需求。

危重症患者可能存在营养不良、免疫功能低下等问题，这些问题可能导致患者对肠内营养的耐受性降低。

营养不良可能导致胃肠道黏膜萎缩和功能障碍，而免疫功能低下可能增加感染的风险，进而引发腹泻等不耐受症状。