心内科主治医师专业实践能力-19试题
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心内科主治医师试题一、选择题1. 下列哪种病变最常引起心脏起搏器植入后出现心动过缓?A. 一度房室传导阻滞B. 完全性房室传导阻滞C. 窦房结功能障碍D. 心室外感染2. 以下哪项不是评估急性冠脉综合征临床危险度的一项指标?A. 年龄B. 性别C. 血红蛋白水平D. 收缩压3. 对于慢性心力衰竭患者,血浆B型钠尿肽浓度的升高,主要反映了以下哪种异常?A. 血容量减少B. 心肌损伤C. 心功能减退D. 血清肌酐升高4. 一名中年男性患者,突发胸痛伴有恶心、呕吐,心电图示ST段抬高,诊断最可能是:A. 稳定型心绞痛B. 不稳定型心绞痛C. 心肌梗死D. 胸膜炎5. 下列哪个方法不是诊断心源性晕厥的主要手段?A. 24小时心电图监测B. 动态血压监测C. 心脏彩超D. 体位倾斜试验(Tilt table test)二、填空题1. 心房颤动是导致_____形成的最常见心律失常。
2. 风湿性心脏病中最常累及的瓣膜是_____瓣膜。
3. 不稳定型心绞痛的常见表现有胸痛_____、_____ 不适等。
4. 心衰患者常出现体液潴留,表现为_____和_____水肿。
5. 心力衰竭患者的主要分类标准是根据_____进行分类。
三、简答题1. 请简要阐述急性冠脉综合征的诊断依据及处理原则。
2. 详细介绍心室颤动的表现、紧急处理和预防措施。
3. 阐述心房颤动的病因、临床表现和常规治疗方法。
四、临床案例分析题1. 患者,男性,65岁,突发胸痛伴有呼吸困难和胸闷感,疼痛放射至左臂,伴有大汗淋漓。
既往有高血压病史。
家属紧急呼救并送至急诊。
患者手术及创伤史均无。
体格检查发现患者面色苍白,呼吸急促,心率100次/分钟,血压150/90 mmHg。
心电图示ST段抬高。
请分析患者可能的诊断和相应的处理原则。
2. 患者,女性,50岁,近一个月来出现乏力、心慌气短,活动耐力明显下降,并有双下肢水肿。
既往有长期高血压病史。
体格检查发现患者面色苍白,呼吸急促,心率90次/分钟,血压160/100 mmHg,双下肢轻度水肿。
心内科主治医师考试历年真题1. 心绞痛常见的病因不包括下列哪项? [单选题] *a冠状动脉粥样硬化b血管腔显著狭窄c冠状动脉痉挛d冠状动脉扩张(正确答案)2. 心绞痛的疼痛性质? [单选题] *a刀割样痛或针刺样痛b持续数小时、数天的疼痛c疼痛时间一般为数分钟,很少超过15分钟(正确答案)d局限于乳头下或伴有胸壁压痛点3.下述哪项心绞痛不属于稳定型心绞痛 [单选题] *a初发劳力性心绞痛b恶化劳力性心绞痛c变异型心绞痛(正确答案)d稳定劳力性心绞痛3. 下列有关于US危险分组中说法错误的是: [单选题] *a低危组指新发的或是原有劳力性心绞痛恶化加重,持续时间<20分钟。
(正确答案)b中危组心电图特征为T波倒置>0.2mv,或有病理性Q波。
c高危组临床表现为就诊前24小时内反复发作的静息心绞痛,持续时间>20分钟。
(答案)d高危组心电图表现为一过性ST段改变(>0.05mv),新出现束支传导阻滞或持续性室速。
4.口服硝酸甘油片1片无效时,可再()分钟内追加一片 [单选题]a3-5分钟(正确答案)b.8-10分钟c.6-10分钟d.1-2分钟5.经内科加强治疗,心绞痛仍反复发作应及时给予()治疗 [单选题] *a口服硝酸甘油b联合用药c介入(正确答案)d继续观察6.哪项不是严重的UA患者需要联合用药 [单选题] *a硝酸脂类(正确答案)bβ受体阻滞剂c钙拮抗剂d他汀调脂类7.护士告诉患者避免心绞痛发作的诱因不包括() [单选题] *a保持情绪稳定,避免过度劳累b避免饱餐及受凉,积极控制血糖c需戒烟,可多饮酒以达活血目的(正确答案)d宜少食多餐,不易过饱8.β受体阻滞剂不包括 [单选题] *a阿替洛尔b美托洛尔c比索洛尔d硝酸甘油(正确答案)9.男性,54岁,1年前日常活动后出现胸骨后疼痛,每日2——3次,近2月发作次数增多,每日5——6次,轻微活动也能诱发,发作的心电图ST段呈一过性水平压低,应诊断为 [单选题] *a.稳定性心绞痛b.不稳定性心绞痛(正确答案)c.心内膜下心肌梗死d.中间综合征10.下列哪项不是心律失常的病因 [单选题] *a碱中毒或电解质紊乱(正确答案)b药物中毒c颅内病变d吸烟、情绪激动11. 患者发生室颤时,需首先采取的措施为: [单选题] *a吸氧b开放静脉c除颤(正确答案)d气管插管12. 心房颤动患者的主要危险为: [单选题] *a心室率太快b心房率太快c栓塞(正确答案)d引起血压下降13. 胺碘酮最严重的不良反应为: [单选题] *a角膜色素沉着b甲状腺功能亢进c甲状腺功能减退d肺纤维化(正确答案)14. 以下所述哪项属于冲动传导异常所致的心律失常 [单选题] * a早搏b心房颤动c房室传导阻滞(正确答案)d心室颤动15. 终止房扑最有效的方法 [单选题] *a直流电复律(正确答案)b药物治疗c射频导管消融d刺激颈动脉窦16. 室速最常见于下列哪种器质性心脏病 [单选题] * a冠心病心肌梗死(正确答案)b心力衰竭c心瓣膜病d心肌病17. 预激合并房颤可使用下列哪种药物 [单选题] * a洋地黄(正确答案)b维拉帕米c利多卡因d胺碘酮(答案)18. 极短联律间期室速应首选哪种药物 [单选题] * aATPb维拉帕米(正确答案)c胺碘酮d普罗帕酮19. 以下不属于洋地黄中毒的表现是 [单选题] *a房颤b室性期前收缩c房室传导阻滞d心电图鱼钩样改变(正确答案)20. 急性下壁心肌梗死最易发生 [单选题] *a急性左心衰b室性心动过速c心脏破裂d房室传导阻滞(正确答案)21. 介入术后患者压迫穿刺部位,压迫时间为: [单选题] *a.2-4hb6h(正确答案)c12hd8-12h22. 冠脉诊疗术后患者需要的饮水量为 [单选题]A.1000MLB.1500ML(正确答案)C.2000MLD.2500ML23. 不良事件严重度3级的定义为: [单选题] *a任何需要额外的观察或监护治疗的病人安全性事件,以及导致轻度损害。
2020年心脏骤停和心脏性猝死章节练习一、Al1、患者女性,38岁。
患风心病10余年,近来心悸、胸闷痛、气短、下肢水肿、尿少。
数分钟前突然晕倒,意识丧失,皮肤苍白,唇络,大动脉搏动不能扪及,呼吸停止,最可能的原因是A、撷痫大发作B、急性左心衰竭C、急性右心衰竭D、脑栓塞E、心脏性猝死二、综合题1、患者男,51岁,既往有胸闷、心悸病史,未予重视,有冠心病史,此次突发胸闷、胸痛,随之出现意识丧失,经抢救无效死亡。
<1>、该患者可能的诊断是A、晕厥B、心源性猝死C、呼吸衰竭D、植物人E、肺栓塞F、心力衰竭G、心肌梗死<2>、出现心脏骤停的病理生理机制A、心房纤颤B、室颤C、电机械分离D、心脏停搏E、窦性心动过缓F、室性心动过速G、室上性心动过速<3>、出现心脏骤停需采取的抢救措施有A、人工呼吸B、胸外心脏按压C、电除颤D、气管插管E、建立静脉通路,给予静脉抢救药F、植入起搏器治疗G、抗生素H、急诊PCl2、患者女,55岁,因“突发晕厥约半小时”由家人急送入院,急诊科查体:深昏迷,呼之不应,口唇及四肢肢端发绢,双侧瞳孔散大,固定,对光发射消失,心音消失,呼吸消失。
<1>、应立即给予的治疗措施为A、CRPB、气管插管C、心电监护D、必要时电除颤E、肾上腺素F、镁剂G、甘露醉<2>、以下胸外按压步骤正确的是A、患者应仰卧位,置于硬质平面B、按压的部位是胸骨下半部C、避免发生肋骨骨折,不要按压剑突D、双臂垂直向下按压E、按压和通气的比例是15:2F、成人按压胸骨幅度至少2cmG、保证按压后胸廓回弹至原来位置<3>、此患者经积极抢救治疗无效死亡,追问病史,患者无心脏病病史,有糖尿病10年,平时饮食控制较差,考虑患者病因最可能是A、脑梗死B、长QT综合征C N Brugada综合征D、冠心病E、脑出血<4>、对于心脏性猝死的预防,有效的措施为A、识别出高危人群B、应用B受体阻滞剂C、应用利尿剂D、应用ACElE、应用钙离子拮抗剂F、应用普鲁帕酮G、ICD答案部分一、Al1、【正确答案】E【答案解析】心脏性猝死(SUekiencardiacdeath):指急性症状发作后1小时内发生的以意识突然丧失为特征的、由心脏原因引起的自然死亡。
心内科主治医师专业实践能力-19(总分100, 做题时间90分钟)一、以下提供若干个案例,每个案例下设若干个考题。
请根据各考题题干所提供的信息,在每题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案。
患者,男性,28岁,2小时前在打篮球感胸闷、胸痛,随即意识丧失,约3分钟清醒。
既往体健。
父亲3年前猝死,其兄有类似发作。
查体:神志清,脉搏66次/分,血压120/75mmHg,双肺未闻及啰音,心界无扩大,胸骨左缘第3~4肋间可闻及粗糙的喷射性收缩期杂音。
SSS_SINGLE_SEL1.最大可能的诊断为A 室间隔缺损B 肥厚型心肌病C 风湿性心脏病D 不稳定型心绞痛E 二尖瓣脱垂SSS_SINGLE_SEL2.对确诊最有帮助的检查是A X线胸片B MRIC 超声心动图D 心电图E CTSSS_SINGLE_SEL3.进一步治疗应首选A 美托洛尔B 胺碘酮C 洋地黄D 氢氯噻嗪E 阿司匹林患者,男性,38岁。
1个月来间断低热,体温在37.8℃左右,伴头昏、乏力、纳差。
1周来渐进性心悸、气促,活动后尤其明显,心前区疼痛,夜间喜高枕卧位。
查体:体温37.5℃,血压100/85mmHg,颈静脉充盈,右下肺呼吸音弱,叩诊心界向两侧扩大,心率102次/分,律齐,心音遥远,肝肋下2cm,下肢轻度水肿。
SSS_SINGLE_SEL4.最可能的诊断是A 扩张型心肌病B 心脏扩大C 心包积液D 胸腔积液E 风心病并风湿活动SSS_SINGLE_SEL5.为明确诊断,最简便有效的检查是A 血常规B 胸部X线平片C 心导管检查D 心电图E 超声心动图SSS_SINGLE_SEL6.最可能的病因是A 细菌性B 非特异性C 肿瘤性D 风湿性E 结核性SSS_SINGLE_SEL7.为了解患者左心室功能,可靠性最大的指标是A PCWP及CIB LVEDP及CVPC 外周动脉压及心率D LVEF及CIE LVEF及CVP患者,男性,50岁。
更多2019年心血管内科主治医师考试专业实践能力模拟试题点击这里(公众号关注:百通世纪获取更多)心血管内科主治医师考试专业实践能力模拟试题案例分析题案例1.患者,女,56岁。
6年来发现血压增高,最高达170/100mmHg,服用多种降压药物,血压仍波动在130~160mmHg/90~95mmHg之间。
2周来因工作繁忙,感头痛、头晕,晨起明显,l天来因剧烈头痛,伴恶心、一过性视物模糊而来院急诊。
既往体健,孕3产2,孕期及分娩均正常,已绝经5年。
父母均有高血压病。
急诊查体:神清,痛苦面容,血压220/ 120mmHg,双侧瞳孔等大,颈无抵抗,双肺(-),心界不大,心律整,心率100次/分,心音正常,A2>P2,肝脾未及,未闻及腹部血管杂音,双侧脉搏对称,四肢活动正常,生理反射正常,病理反射未引出。
1.初步诊断应考虑为A.原发性高血压B.高血压危象C.高血压脑病D.嗜铬细胞瘤E.高血压蛛网膜下腔出血F.高血压脑出血G.主动脉夹层2.为尽快明确诊断,应采用的检查包括A.血常规B.尿常规C.心电图D.头颅CTE.眼底检查F.胸部X线片G.超声心动图H.尿VMA测定3.在急诊抢救时,正确的治疗措施是A.力争在12小时内将血压下降25%左右B.在24小时内将血压降至正常C.在48小时内血压不低于l60/100mmHgD.应选用起效快、作用时间长、不良反应少的药物E.采用快速利尿是首选的治疗方法之一F.静脉滴注硝普钠安全有效,可作为首选G.口含硝苯地平[更多初级中药师考试真题请点击百通世纪进入]提示:3天后,患者血压平稳降至138/85mmHg,心率86次/分,症状基本消失。
实验室检查:尿比重,尿蛋白(+),镜检正常。
血生化:L、L,Glu L,Scr l70μmol/L,UA498μmol/L。
心电图大致正常,UCG示左心房稍增大,室间隔轻度增厚。
4.患者的高血压分级及危险分层应为A.高血压Ⅰ级B.高血压Ⅱ级C.高血压Ⅲ级D.低危E.中危F.高危G.极高危5.选择降压药物时,应注意不宜使用的药物是A.噻嗪类利尿剂类类D.非二氢吡啶类钙拮抗剂E.二氢吡啶类钙拮抗剂F.α受体阻滞剂G.β受体阻滞剂案例2.男性,30岁,劳力性呼吸困难5年,双下肢浮肿一个月,少尿一周而住院,查体:血压120/80mmHg,双肺水泡音,心界向两侧扩大,心率40次/分,心尖部可听到Ⅱ级收缩期吹风样杂音,肝肋下4厘米腹水征(+),双下肢浮肿,超声心动图示左右室均扩大,心肌运动弥漫减弱,左室射血分数30%。
主治医师心内科试题及答案一、选择题1. 心内科常用药物阿司匹林在心脏病患者中的主要作用是:A. 降低血压B. 镇痛C. 抗凝D. 调节心律答案:C. 抗凝2. 下列哪种检查方法可以直接观察心脏冠脉供血情况:A. X线胸片B. 动态心电图C. 心脏彩色多普勒超声D. 冠状动脉造影答案:D. 冠状动脉造影3. 下列哪种症状不属于心脏病的典型症状:A. 胸痛B. 呼吸困难C. 手脚发凉D. 心悸答案:C. 手脚发凉4. 下列哪种方法不能用于治疗心律失常:A. 药物治疗B. 心脏电复律C. 心脏起搏器植入D. 冠状动脉搭桥手术答案:D. 冠状动脉搭桥手术5. 心绞痛发作时,患者首选的急救药物是:A. 静脉注射硝酸甘油B. 静脉注射阿托品C. 给予酸性硫酸镁溶液D. 口服阿司匹林答案:A. 静脉注射硝酸甘油二、简答题1. 请简要介绍心肌梗死的病因和常见症状。
答案:心肌梗死是由于冠状动脉阻塞导致心肌缺血坏死引起的。
常见症状包括剧烈胸痛、恶心、呕吐、出冷汗等。
2. 如何通过心电图判断心律失常?答案:心电图可以记录心脏的电活动情况,通过观察心电图波形的形态和R-R间期的长短可以判断心律失常类型。
例如,心房颤动表现为无规律、快速的心电图波形,而室性心律失常则表现为宽而畸形的QRS波。
三、临床案例分析病例:患者张某,男性,65岁,主诉胸痛。
现病史:患者近期出现胸痛,持续时间不定,伴有呼吸困难和恶心。
症状常在劳力后发作,静息时缓解。
既往史:患者有高血压病史,长期服用降血压药物。
无其他特殊既往史。
体格检查:血压140/90mmHg,心率80次/分,心律齐,心音正常,肺呼吸音清晰。
心电图结果:ST段呈下斜型压低。
初步诊断:心绞痛治疗建议:给予患者硝酸甘油含片以缓解胸痛,监测血压并调整降压药物剂量。
以上为主治医师心内科试题及答案。
希望对您有所帮助。
心内科主治医师专业知识模拟题2019年(3)(总分100, 做题时间90分钟)以下每一道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。
请从中选择一个最佳答案。
1.以下关于急性纤维蛋白性心包炎胸痛描述正确的是• A.卧位时减轻• B.前俯位时减轻• C.屏气时加重• D.疼痛不放射到其他部位• E.随渗液量的增多而加重SSS_SIMPLE_SINA B C D E分值: 2答案:B急性纤维蛋白性心包炎疼痛多在卧位、咳嗽、深吸气时加重,前倾位时减轻。
2.急性心肌梗死溶栓治疗的病理生理学依据是• A.多数急性心肌梗死尸检证实为冠状动脉栓塞• B.多伴有斑块破裂• C.斑块中重度狭窄• D.多伴有内膜破裂出血• E.闭塞性血栓形成SSS_SIMPLE_SINA B C D E分值: 2答案:E闭塞性的血栓形成应用溶栓治疗使闭塞的冠状动脉开通。
3.以下诱发心源性休克的最主要原因是• A.急性广泛前壁心肌梗死• B.病毒性心肌炎心肌局灶性坏死• C.心肌供血不足• D.感染• E.急性下壁心肌梗死SSS_SIMPLE_SINA B C D E分值: 2答案:A急性广泛前壁心肌梗死引起左心室衰竭,心排血量显著降低。
4.口服地高辛后心电图出现ST-T鱼钩样改变,表示• A.洋地黄过量• B.使用过洋地黄• C.停药指征• D.出现心肌缺血• E.电解质紊乱SSS_SIMPLE_SINA B C D E分值: 2答案:B心电图上常有ST-T呈鱼钩样改变,称为洋地黄影响,这是由于洋地黄类药物缩短了动作电位1、2、3时相所引起的,而不是洋地黄中毒的表现。
5.关于室性逸搏的心电图特征以下错误的是• A.在一个长的间歇之后出现的宽大、畸形的QRS波群•**波群的时限>0.12秒•**波群前后无相关P波•**波的方向与QRS波群的主波方向相同E.常在窦性停搏或窦房阻滞时出现SSS_SIMPLE_SINA B C D E分值: 2答案:D室性逸搏的心电图表现为长间歇后出现宽大畸形的QRS波,QRS时限一般>0.12秒,T波方向与主波方向相反。
心内科主治医师考试题一、选择题1. 下列哪项不是心脏瓣膜病的常见病因?A. 风湿性心脏病B. 功能性传导阻滞C. 先天性心脏病D. 感染性心内膜炎2. 一位60岁的女性患者来诊所就诊,主诉胸闷、气短。
体格检查发现她有心脏杂音,并呈连续性。
最可能的诊断是:A. 二尖瓣关闭不全B. 心室间隔缺损C. 主动脉瘤D. 功能性传导阻滞3. 一位50岁的男性患者因心绞痛而就诊。
他过去有高血压、高脂血症和糖尿病的病史。
体格检查发现他有左心室肥厚。
最可能的诊断是:A. 心肌梗死B. 心肌炎C. 高血压性心脏病D. 冠心病4. 一名30岁的女性患者来诊所就诊,抱怨心跳过速和头晕。
她的心电图显示心房颤动。
最合适的治疗选项是:A. 静脉注射β受体阻滞剂B. 心脏复律术C. 口服抗凝药物D. 心脏起搏器植入术5. 关于感染性心内膜炎的以下哪项描述是错误的?A. 可能由细菌、真菌或寄生虫感染引起B. 常见表现为发热、贫血和心脏杂音C. 必须经过心脏手术治疗D. 替代性心脏房室传导和心室颤动是严重并发症的风险二、问答题1. 请简要描述风湿性心脏病的病因、病理生理和临床特征。
2. 什么是心包炎?请列举心包炎的常见病因和临床表现。
3. 请解释心绞痛和心肌梗死之间的区别,并说明心肌梗死的临床表现。
4. 什么是心律失常?请简要介绍几种常见的心律失常类型。
5. 请描述心力衰竭的病因和临床表现,并列举心力衰竭的常见分级标准。
三、案例分析现场情景:一名男性患者被家人送到急诊室,他抱怨胸痛和呼吸困难。
家人描述他在活动后突然感到胸痛,并出现了恶心和冷汗。
1. 根据患者的症状描述,最可能的诊断是什么?2. 请列出您会采取的下一步行动。
3. 描述您期望在体格检查中观察到的关键发现。
4. 根据这些观察结果,请提出一个初步的诊断。
5. 请推荐适当的治疗方案。
四、病例解答1. 心内科主治医师对于心脏瓣膜病的治疗和管理具有重要意义,请简要描述一种心脏瓣膜病的治疗方法。
心系疾病(A3_A4型题)1.某女,30岁,5年前产后出现睡眠障碍,经常出现失眠,不易入睡,多梦易醒,近因劳累再发,伴心悸,健忘,神疲乏力,纳呆便溏,诊见面色少华,舌淡,苔薄白,脉细无力。
<br> 其辨证为A.心胆气虚B.心脾两虚C.心肾不交D.心肾阳虚E.气滞心胸答案:B2.某女,30岁,5年前产后出现睡眠障碍,经常出现失眠,不易入睡,多梦易醒,近因劳累再发,伴心悸,健忘,神疲乏力,纳呆便溏,诊见面色少华,舌淡,苔薄白,脉细无力。
<br> 其治法为A.疏肝泻火,镇心安神B.补益心脾,养血安神C.滋阴降火,交通心肾D.益气镇惊,安神定志E.益气养阴,活血通脉答案:B3.某女,30岁,5年前产后出现睡眠障碍,经常出现失眠,不易入睡,多梦易醒,近因劳累再发,伴心悸,健忘,神疲乏力,纳呆便溏,诊见面色少华,舌淡,苔薄白,脉细无力。
<br> 宜选何方治疗A.归脾汤加减B.安神定志丸加减C.朱砂安神丸加减D.天王补心丹加减E.六味地黄丸合交泰丸加减答案:A4.某女,30岁,5年前产后出现睡眠障碍,经常出现失眠,不易入睡,多梦易醒,近因劳累再发,伴心悸,健忘,神疲乏力,纳呆便溏,诊见面色少华,舌淡,苔薄白,脉细无力。
<br> 若面色淡白,唇、爪、舌色均淡白,宜A.加附子、肉桂B.重用人参、黄芪C.加天冬、麦冬、玉竹D.加熟地、阿胶、芍药E.改用酸枣仁汤答案:D5.某女,30岁,5年前产后出现睡眠障碍,经常出现失眠,不易入睡,多梦易醒,近因劳累再发,伴心悸,健忘,神疲乏力,纳呆便溏,诊见面色少华,舌淡,苔薄白,脉细无力。
<br> 若彻夜不寐,应A.改用天王补心丹B.改用天王补心丹合朱砂安神C.改用六味地黄丸合交泰丸D.加生龙骨、生牡蛎、琥珀等E.以上皆非答案:D6.某女,30岁,5年前产后出现睡眠障碍,经常出现失眠,不易入睡,多梦易醒,近因劳累再发,伴心悸,健忘,神疲乏力,纳呆便溏,诊见面色少华,舌淡,苔薄白,脉细无力。
心内科主治医师考试专业实践能力试题及答案B.风心病,心衰,快速房颤正确答案:BA.肌酸磷酸激酶〔CPK〕B.CPK-MM亚型:MM3/MM1比值D.α-羟丁酸脱氢酶〔α-HBDH〕正确答案:B正确答案:D4.梗阻性肥厚型心肌病,胸骨左缘第3、4肋间收缩期喷射性杂音,其强度的改变,以下哪项正确正确答案:DE.原有的病理杂音强度增加Ⅱ级以上,或杂音的性质、强度突然改变正确答案:E正确答案:E7.亚急性细菌性心内膜炎,行人工瓣膜置换的指征是D.高热持续不退,白细胞持续升高正确答案:E8.男性,16岁,查体发现心尖部舒张期隆隆样杂音伴开瓣音,心率72次/分,律齐,肺无异常。
肝脾未触及,下肢不肿。
超声心动图示二尖瓣瓣口面积1.7cm2,平时活动无受限。
应作哪项处理E.防止重体力活动,定期随诊正确答案:E9.某患者服用地高辛0.25mg/d,共2周。
出现以下何种情况应予停药B.房颤心率由120次/分降为80次/分D.心率40次/分,心尖区闻大炮音正确答案:DC.胸、腹腔积液正确答案:AB.胸骨中、上段胸骨后正确答案:B12.女性,26岁,感冒后第5天出现心悸、气促、心率120次/分,心尖区第一心音减弱,有奔马律,有心尖区收缩期吹风样杂音Ⅱ级。
对确诊最有意义的检查是正确答案:D正确答案:AA.收缩压≥18.7kPaB.收缩压≥21.3kPaC.收缩压≥21.3kPa或舒张压≤12kPaD.收缩压≥21.3kPa而舒张压<12kPaE.收缩压≥4kPa正确答案:D15.男,28岁,心悸,气促3个月。
心脏扩大,室性奔马律,心尖Ⅲ/VI级收缩期吹风样杂音,双肺少许湿性啰音,肝大,下肢肿。
B超:左房、左室扩大明显。
诊断为扩张型心肌病。
该病死因多为正确答案:C16.男,28岁,心悸,气促3个月。
心脏扩大,室性奔马律,心尖Ⅲ/VI级收缩期吹风样杂音,双肺少许湿性啰音,肝大,下肢肿。
B超:左房、左室扩大明显。
诊断为扩张型心肌病。
心内科主治医师专业实践能力-19(总分:100.00,做题时间:90分钟)一、 (总题数:8,分数:48.00)患者,男性,28岁,2小时前在打篮球感胸闷、胸痛,随即意识丧失,约3分钟清醒。
既往体健。
父亲3年前猝死,其兄有类似发作。
查体:神志清,脉搏66次/分,血压120/75mmHg,双肺未闻及啰音,心界无扩大,胸骨左缘第3~4肋间可闻及粗糙的喷射性收缩期杂音。
(分数:6.00)(1).最大可能的诊断为(分数:2.00)A.室间隔缺损B.肥厚型心肌病√C.风湿性心脏病D.不稳定型心绞痛E.二尖瓣脱垂解析:(2).对确诊最有帮助的检查是(分数:2.00)A.X线胸片B.MRIC.超声心动图√D.心电图E.CT解析:(3).进一步治疗应首选(分数:2.00)A.美托洛尔√B.胺碘酮C.洋地黄D.氢氯噻嗪E.阿司匹林解析:患者,男性,38岁。
1个月来间断低热,体温在37.8℃左右,伴头昏、乏力、纳差。
1周来渐进性心悸、气促,活动后尤其明显,心前区疼痛,夜间喜高枕卧位。
查体:体温37.5℃,血压100/85mmHg,颈静脉充盈,右下肺呼吸音弱,叩诊心界向两侧扩大,心率102次/分,律齐,心音遥远,肝肋下2cm,下肢轻度水肿。
(分数:8.00)(1).最可能的诊断是(分数:2.00)A.扩张型心肌病B.心脏扩大C.心包积液√D.胸腔积液E.风心病并风湿活动解析:(2).为明确诊断,最简便有效的检查是(分数:2.00)A.血常规B.胸部X线平片C.心导管检查D.心电图E.超声心动图√解析:(3).最可能的病因是(分数:2.00)A.细菌性B.非特异性C.肿瘤性D.风湿性E.结核性√解析:(4).为了解患者左心室功能,可靠性最大的指标是(分数:2.00)A.PCWP及CI √B.LVEDP及CVPC.外周动脉压及心率D.LVEF及CIE.LVEF及CVP解析:患者,男性,50岁。
近2年出现活动后心慌、气短、呼吸困难,近1周症状加重,轻咳嗽,双下肢水肿,夜间阵发性呼吸困难。
既往身体健康,无高血压、糖尿病、高血脂等,不吸烟,偶饮少量酒。
体检:血压120/70mmHg,高枕卧位,颈静脉充盈,双肺底可闻及少许湿啰音,散在干啰音,心界向两侧扩大,心率90次/分,心律齐,心尖部可闻及2/6级收缩期吹风样杂音,P2>A2,肝肋下2cm,双下肢轻度水肿。
(分数:4.00)(1).患者最可能的心脏疾患是(分数:2.00)A.风湿性心脏病B.肺源性心脏病C.贫血性心脏病D.心包积液E.扩张型心肌病√解析:(2).为明确诊断,应首选的检查是(分数:2.00)A.血常规B.超声心动图√C.胸部X线平片D.心电图E.动脉血气分析解析:患者,男,30岁。
阵发性高血压,发作时血压高达200/120mmHg,伴头痛、面色苍白、心慌、出汗,持续半小时,发作间歇血压正常。
(分数:6.00)(1).初步考虑诊断为(分数:2.00)A.嗜铬细胞瘤√B.肾性高血压C.高血压危象D.原发性醛固酮增多症E.皮质醇增多症解析:(2).最常用的检查是(分数:2.00)A.地塞米松抑制试验B.尿儿茶酚胺及VMA测定√C.尿17-羟皮质类固醇测定D.肾动脉造影E.尿、血醛固酮测定解析:(3).如果实验室检查有明显异常,为定位诊断宜选用(分数:2.00)A.肾上腺B超B.肾上腺CT √C.肾动脉造影D.静脉肾盂造影E.腹部X线平片检查解析:患者,男,48岁。
2个月来反复在夜间睡眠中突发心前区闷胀性疼痛,伴出汗,疼痛持续10~15分钟。
白天工作活动基本正常。
4小时前再次在熟睡中痛醒,性质同前,自服硝酸甘油、速效救心丸约20分钟后疼痛缓解。
既往有高血压、糖尿病、脑血栓等病史。
(分数:6.00)(1).最可能的诊断是(分数:2.00)A.不稳定型心绞痛B.变异型心绞痛√C.主动脉夹层D.卧位型心绞痛E.急性肺动脉栓塞解析:(2).患者胸痛发作时最可能的心电图改变为(分数:2.00)A.ST段呈心肌损伤型变化√B.ST段呈缺血型下降C.T波高尖D.出现病理性Q波E.T波倒置解析:(3).为缓解患者胸痛,应首选的药物是(分数:2.00)A.硝酸甘油B.索他洛尔C.氯吡格雷D.地尔硫革√E.阿司匹林解析:患者,男性,23岁。
患先天性心脏病动脉导管未闭。
2周感畏寒、发热、乏力、胸闷,活动后明显。
间断输液治疗,症状反复。
查体:体温38.9℃,脉搏100次/分,血压110/70mmHg,轻度贫血貌,双肺未闻及啰音。
心界不扩大,心律齐,胸骨左缘第2肋间可闻及连续性机械样杂音,肝、脾肋下可触及,右示指甲下可见线状出血。
(分数:6.00)(1).最可能的诊断是(分数:2.00)A.浸润型结核B.白血病C.红斑狼疮D.风湿热E.感染性心内膜炎√解析:(2).对确诊最有价值的检查是(分数:2.00)A.血培养√B.X线胸片C.骨髓检查D.超声心动图检查E.ASO、CRP解析:(3).首选治疗方法是(分数:2.00)A.抗结核治疗B.抗风湿治疗C.抗微生物药物治疗√D.抗血小板治疗E.外科手术解析:患者,男性,72岁,1小时前体力活动时突发胸闷、胸痛,伴出汗,频繁咳嗽,咳多量泡沫痰、呼吸困难。
既往有高血压病、糖尿病史,吸烟50余年。
查体:脉搏116次/分,呼吸30次/分,血压140/80mmHg,端坐位,全身大汗,面色灰白,唇发绀,双肺满布哮鸣音及湿性啰音,心音听不清。
(分数:6.00)(1).患者最可能的诊断为(分数:2.00)A.张力性气胸B.哮喘持续状态C.心源性休克D.急性左心衰竭√E.主动脉夹层解析:(2).导致上述病症的原发病最可能是(分数:2.00)A.急性心肌梗死√B.急性肺动脉栓塞C.支气管哮喘D.急性心包炎E.张力性气胸解析:(3).为明确诊断,应做的最主要检查是(分数:2.00)A.胸部X线摄片B.心电图√C.血气分析检查D.CT检查E.超声心动图检查解析:患者,男性,69岁。
因持续性胸痛伴出汗2小时,口含硝酸甘油无效而来院急诊。
有高血压病、糖尿病8年,吸烟史33年。
查体:呼吸22次/分,血压160/90mmHg,双下肺可闻及湿啰音,心率108次/分,心律齐,第一心音减弱,ECG示Ⅰ、aVL、V 2~V 5导联ST段抬高0.2~0.5mV。
(分数:6.00)(1).诊断应考虑为(分数:2.00)A.不稳定型心绞痛B.急性前壁心肌梗死C.急性下壁心肌梗死D.急性心包炎E.急性广泛前壁心肌梗死√解析:(2).该患者的心功能应属于(分数:2.00)A.Killip分级0级B.Killip分级ⅠⅡ级C.Killip分级Ⅱ级√D.Killip分级Ⅲ级E.KilliD分级Ⅳ级解析:(3).患者病变涉及的冠状动脉最可能是(分数:2.00)A.左冠状动脉前降支√B.左冠状动脉间隔支C.左主干病变D.左冠状动脉回旋支E.右冠状动脉解析:二、 (总题数:5,分数:30.00)∙ A.LDH∙ B.CK∙ C.CK MB∙ D.cTnT∙ E.肌红蛋白(分数:6.00)(1).急性心肌梗死后2小时内升高,8~12小时达峰值,1~2天恢复(分数:2.00)A.B.C.D.E. √解析:(2).急性心肌梗死后3小时内升高,24~48小时达峰值,10~14天降至正常(分数:2.00)A.B.C.D. √E.解析:(3).急性心肌梗死后4小时升高,16~24小时达峰值,3~4天恢复正常(分数:2.00)A.B.C. √D.E.解析:∙ A.心房扑动∙ B.心房颤动∙ C.阵发性室上性心动过速∙ D.持续性室性心动过速∙ E.房性心动过速(分数:6.00)(1).症状突发、突止,持续时间长短不一少见晕厥、心绞痛的心律失常是(分数:2.00)A.B.C. √D.E.解析:(2).常发生在器质性心脏,心动过速发作时常伴发低血压、晕厥、心绞痛的心律失常是(分数:2.00)A.B.C.D. √E.解析:(3).令患者运动、施行增加交感染神经张力或降低迷走神经张力方法可使心室率成倍加速的心律失常是(分数:2.00)A. √B.C.D.E.解析:∙ A.以肢体、语言功能障碍为特点∙ B.以肾脏损害为特点∙ C.以小动脉剧烈痉挛,血压急剧上升影响重要脏器血供为特点∙ D.以严重的水、钠潴留为特点∙ E.脑组织血流灌注过多,引起脑水肿,以脑病的症状和体征为特点(分数:6.00)(1).恶性高血压(分数:2.00)A.B. √C.D.E.解析:(2).高血压危象(分数:2.00)A.B.C. √D.E.解析:(3).高血压脑病(分数:2.00)A.B.C.D.E. √解析:∙ A.监护观察,不予特殊处理∙ B.口服阿托品∙ C.静脉滴注异丙肾上腺素∙ D.静脉滴注利多卡因∙ E.置入临时起搏器(分数:6.00)(1).急性下壁心肌梗死患者,出现偶发房性早期前收缩,应如何处理(分数:2.00)A. √B.C.D.E.解析:(2).急性下壁心肌梗死,出现一度房室传导阻滞,应如何处理(分数:2.00)A. √B.C.D.E.解析:(3).急性下壁心肌梗死,如发生完全右束支传导阻滞,应如何处理(分数:2.00)A. √B.C.D.E.解析:∙ A.全心扩大,心室射血分数低下∙ B.室间隔非对称性肥厚∙ C.舒张期心室压力曲线呈舒张早期低垂,舒张晚期高原波形∙ D.左心室收缩压力曲线高尖,并高出主动脉收缩压18mmHg以上,两者同步升高∙ E.主动脉压力曲线波幅增大,上升支有切迹,下降支快而陡(分数:6.00)(1).主动脉瓣关闭不全(分数:2.00)A.B.C.D.E. √解析:(2).肥厚型梗阻性心肌病(分数:2.00)A.B. √C.D.E.解析:(3).缩窄性心包炎(分数:2.00)A.B.C. √D.E.解析:三、 (总题数:2,分数:22.00)患者,女性,18岁,儿时发现有“心脏杂音”,常易感感冒,但日常体力活动不受影响。
近1周发热,体温最高达39℃,轻咳嗽,少量白色,无胸痛、气短、水肿,服用“感冒药”治疗无效而来院。
查体:体温38.8℃,脉搏96次/分,血压100/70mmHg,自主体位,咽充血,扁桃体Ⅰ度肿大,无分泌物,双肺呼吸音粗糙,未闻干湿啰音,心律齐,P2亢进伴分裂,肺动脉瓣区可闻2/6级收缩期吹风样杂音,肝脾肋下未触及。
(分数:12.00)(1).为明确心脏疾患的诊断,应做的检查是(分数:2.00)A.血常规B.CTC.X线胸片√D.左心导管检查E.心电图√F.腹部B超G.血培养H.心肌酶解析:(2).提示:白细胞4.5×10 9 /L,中性粒细胞0.54%,淋巴细胞0.41%;X线胸片示两肺纹理粗重,肺门影稍大,心影显示肺动脉段膨出;心电图示电轴右偏,右心室肥大,CRBBB。