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探讨老年呼吸衰竭病人气管切开术后的护理方法目的：探讨老年呼吸衰竭病人气管切开术后的护理方法。
方法：选择我院2013年1月至2015年1月收治的行气管切开术治疗的老年呼吸衰竭患者60例，对术后护理方法进行分析总结。
结果：气管切开术能让老年呼吸衰竭患者的呼吸功能得以保证，术后给予有效的护理方法，48例患者有效脱离呼吸机辅助呼吸，11例患者发生肺部感染。
结论：老年呼吸衰竭患者在气管切开术后给予科学有效的护理干预方法，能让患者呼吸道保持畅通，让患者呼吸功能得以保持，让并发症发生率降低，最终让患者的生活质量提高。
标签：老年呼吸衰竭；气管切开术；护理方法老年呼吸衰竭患者需要给予呼吸机辅助呼吸，从而来让患者的有效肺通气量得以保持，对患者低氧血症进行纠正，老年患者咳痰、咳嗽能力不强，存在呼吸道梗阻，常选择气管插管，但是老年呼吸衰竭患者呈嗜睡状态或者意识清晰，对气管插管的耐受度不好，因此容易发生拔管和烦躁，进而对机械通气治疗的效果造成影响[1]。
临床中针对这类患者就需要给予气管切开术治疗，从而让患者的呼吸道保持畅通。
本研究主要探讨了老年呼吸衰竭病人气管切开术后的护理方法。
1 资料与方法选择我院2013年1月至2015年1月收治的老年呼吸衰竭患者60例，全部患者均给予气管切开术治疗，男34例，女26例，年龄56～77岁，平均年龄（62.5±2.7）岁。
AECOPD患者28例，ARDS患者14例，颅脑损伤导致的呼吸衰竭患者14例，肺癌晚期患者4例。
2 术后观察2.1 呼吸情况观察气管切开后护理人员要对患者的呼吸状况进行观察，观察气管内外套管的衔接情况，对患者吸痰前后的呼吸频率变化情况进行观察，对患者吸出痰液的量、性质进行观察，同时认真记录。
利用呼吸机辅助呼吸，观察低氧血症的改善情况、氧合效果以及血氧饱和度。
在患者出现异常情况时要及时告知临床医生并协助处理。
2.2 皮下气肿气管切开患者常在颈部和胸部出现气肿，按压存在捻发音，是因为气管切开术后气体进入皮下组织导致的。
老年人术后肺部感染的预防和护理程秀华 刘礼秀 老年病人细胞形态和重要器官功能不断发生退行性变,免疫力、抗感染力下降,再加上手术创伤、禁食、卧床、伤口疼痛,均可增加病人心理和生理负担[1]。
老年人手术后肺部感染是外科手术后发生的一种严重并发症[2]。
如未及时发现与治疗,可导致手术失败或病人死亡。
了解老年病人手术后肺部并发症的病因,早期发现,早期诊断,早期治疗具有重要的临床意义。
近几年来,防止老年人术后肺部感染,临床护理工作者不断探索。
现将预防与护理作如下综述。
1 病因和相关因素[1]1.1 病因 老年人肺部生理特点:1)胸廓弹性下降,肺组织弹力纤维减少,呼吸肌萎缩,收缩力降低。
2)肺和支气管的血管硬化,肺泡数减少,肺泡壁变薄弹性减退,支气管管腔变窄,肺泡扩张。
3)呼吸功能减退,导致肺容量和肺活量均减少。
4)呼吸无力,常存在低氧血症。
5)脊椎后凸,肋骨关节硬化,呼吸肌收缩乏力,易发生咳嗽无力。
1.2 相关因素 1)手术创伤,禁食,机体抵抗力下降,免疫力下降。
2)伤口疼痛,呼吸、咳嗽受限。
3)正常活动受限,卧床。
2 预防2.1 术前应训练作呼吸运动 胸部手术作腹式深呼吸,腹部手术作胸式深呼吸,以利肺泡的扩张,增加肺的通气量,病情许可下做呼吸操,对病人进行增强呼吸肌力量的训练,缓慢控制呼吸训练和缩唇式呼吸训练,每天训练1～2次,每次15～30min ,改善呼吸功能,提高机体抗病能力[3]。
2.2 指导病人学会有效咳嗽,排痰 在排痰前,先咳嗽几次,使痰液松动,再深吸一口气后,用力咳嗽,可有效排出痰液。
2.3 戒烟 吸烟者呼吸道纤毛活性显著下降,可减弱纤毛对粘液的清除能力,影响排痰[4],护士应耐心对患者讲解吸烟的危害及对术后康复影响,帮助戒烟。
2.4 加强口腔护理 据Simons [5]报道,误吸口腔、咽部分泌物中的细菌是老年人感染肺炎重要危险因素,而口腔卫生较作者单位:湖北省武汉市三医院护理部邮 编 430060 收稿日期 2004-06-03差可促使老年人感染吸入性肺炎。
重症颅脑损伤气管切开术的护理【摘要】目的：总结颅脑损伤气管切开术的护理经验，防止并发症的发生。
方法：对48例颅脑损伤患者气管切开术后实施切口、吸痰、湿化气道、拔管等一系列的精心护理和观察。
结果：48例患者均平稳度过危险期，无切口感染、呼吸道阻塞、窒息、肺部感染等并发症的发生。
结论：正确的预防肺部感染等护理措施是气管切开术后有效防止并发症发生的关键。
【关键词】重症颅脑损伤；气管切开术；气道；护理【中图分类号】r473.6【文献标识码】a【文章编号】1004-7484（2012）14-0152-02气管切开术是重症颅脑损伤患者解除呼吸道梗阻、保持呼吸道通畅、改善机体缺氧的有效措施，但气管切开后因失去了温暖、湿润气体和阻止细菌入侵的作用，大量痰液容易滞留，加之患者脱水、痰液黏稠，轻者通气功能和血氧饱和度下降，重者患者气道完全阻塞，造成窒息。
因此，气管切开术后的护理尤其重要。
2011年8月至2012年5月本院对临床48例重症颅脑损伤患者气管切开患者的护理，取得较好的疗效，现介绍如下：1 临床资料本组病例48例均为我院神经外科收治，男35例，女13例；年龄14～75岁，平均46岁；重症颅脑损伤34例，高血压诱发脑出血14例；使用金属套管26例，气囊套管22例；入院时均有不同程度的意识障碍。
2 护理措施：2.1 预防肺部感染人体正常时，鼻、咽腔、呼吸道对吸入气体有加温和湿化作用，当气管切开后，吸入气体绕开了具有温暖和湿润吸入气体功能的额窦和上呼吸道，只有从呼吸道本身吸收水分从而导致呼吸道黏膜干燥，分泌物潴留易成为感染源。
2.1.1 病室内空气的消毒（1）限制探视，防止不良刺激。
患有上呼吸道感染、皮肤病患者严禁入室接触患者。
（2）保持室内空气新鲜，定时通风，保持室温 20℃～22℃，湿度 60%～70%。
室内空气定时用紫外线消毒，每天 2 次。
床位每日用 1：200 的“84”消毒液抹擦。
①（3）病房地面用 1%“84”消毒液拖地，每日 2 次。
【关键词】肺部感染分析预防‘肺部感染是腹部外科术后最常见的并发症之一，不仅增加病人痛苦，延长住院时间，增大医疗支出，而且极易导致急性呼吸功能不全及其它并发症，甚至器官功能衰竭，造成病人死亡。
如何作好肺部感染的颅防是护理工作应特别关注的问题。
本文总结 2007年1月—2009年1月我科157例腹部手术患手术患者的资料，其中肺部感染19例，经医护共同努力，均全部治愈。
现将我们对术后肺部感染的原因分析及预防措施报告如下。
1 临床资料本组病例157例，男性96例、女性61例；年龄60岁以下89例，发生感染8例，60岁以上68例，发生感染11例；其中：肝叶切除48例，大肠癌根治术16例，胰十二肠切除26例，胆道手术67例，全部手术均采用静脉复合麻醉。
2 原因分析2.1麻醉的影响由于麻醉时呼吸中枢受抑制，使呼吸发生改变而致通气量减低，其中二氧化碳分压升高；麻醉抑制呼吸道纤毛运动，加上术前阿托品的应用，以及气管插管使吸入的高浓度氧气及未经过上呼吸道湿化的气体，使呼吸道分泌物排出困难。
此外麻醉剂及镇静剂义抑制了咳嗽反射，使分泌物集聚于呼吸道内，阻塞气道，造成通气困难、肺不张而致感染。
2.2手术的影响2.2.1病人术后早期多处于平卧位，使静息通气期间的气道封闭增加，功能残气量增大，肺部不能完全扩张，可造成通气不足及痰液堆积。
2.2.2切口疼痛使病人长时间处于同一体位，不愿改变，造成肺低部受压，换气功能降低。
为减轻疼痛，病人呼吸变浅，加快，使潮气量减少，通气效果减低，又因惧痛而拒绝咳嗽或咳嗽无力，使分泌物在气道进一步积聚，引起感染。
2.2.3腹部手术，特别是上腹部手术，术后易引起胸腔分泌物反射性增加，造成液胸压迫肺脏，也是造成肺部感染的原冈之一。
2.2.4其它原因术前吸烟者，气管上皮纤毛受损，影响对分泌物的清除，义可使肺泡表面活性物质减少而分泌物增加；对慢性病人，长期卧床病人或高龄病人，因营养不良，肌力减退，胸肇肌力量减弱，影响胸壁活动，造成通气量减少。
老年患者术后肺部感染的预防和护理作者：王雪敏来源：《健康必读·下旬刊》2012年第11期【中图分类号】R656【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2012）11-0192-01【摘要】目的探讨腹部手术老年患者术后有效减少肺部感染的护理措施。
方法术前准确评估和有效的围手术期护理，术中防止呕吐物及口腔分泌物误吸、术后周密规范的呼吸道护理进行探讨。
结果有效减少肺部感染、肺不张等肺部并发症。
结论科学的呼吸系统评估，细致、合理的呼吸道护理方案，进行规范、有效的实施呼吸道护理措施是老年患者腹部手术后有效减少肺部感染的保证。
【关键词】老年患者腹部手术肺部感染预防护理随着医学技术和人民生活水平日益提高以及人口进入老龄化，老年患者手术率也在逐年增多。
因高龄患者往往伴发多种疾病，病情复杂，手术难度大。
手术后肺部并发症（postoperative pulmonary complications，PPC）是指术后有临床表现的肺部异常，并对疾病的进程有负面影响。
腹部手术高龄患者术后肺部并发症有较高的发生率。
这些并发症包括肺不张、肺部感染、低氧血症等。
临床护理以促进呼吸功能的护理技术为主要内容，其中包括清除呼吸道分泌物的护理技术和氧气疗法。
在清除呼吸道分泌物的护理技术中包括有效咳嗽、叩击、体位引流、吸痰法四种护理手段。
外科手术患者以有效咳嗽、叩击、吸痰法的护理应用最多。
现就老年患者的术前、术中、术后护理细节进行措施分析，探讨如何有效减少老年患者外科手术后肺部感染，避免严重后果的发生。
一、术前准备1、术前评估及预防：不同于普通腹部手术患者，老年患者各器官功能呈退行性改变，免疫功能低，并存疾病多而复杂，对手术耐受性差，术后活动少，较普通患者更容易出现PPC。
传统术前教育忽视了患者的需求、理解能力及掌握程度，简单的讲解术后排痰方法。
调查表明传统术前教育，患者虽对排痰的重要性有所了解，但术后仍有60%的患者不敢用力咳嗽。
48例老年患者术后肺部感染的预防和护理
摘要】目的：探讨老年患者术后有效减少肺部感染的预防及护理措施。
方法：
回顾性分析2014年1月～2016年1月我院普外科收治的48例老年患者术后并发肺部感染的临床及护理资料。
结果：本组48例术后并发肺部感染的老年患者，
经过积极的抗炎治疗和有效的预防及护理措施均痊愈出院。
结论：老年患者手术
前后予以针对性的预防及护理措施，可有效降低肺部感染的发生率，提高护理质量。
【关键词】老年患者；手术；肺部感染；预防护理
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2016）14-0145-02
肺部感染是老年人手术后最常见和最重要的并发症之一，其病死率高居各种
并发症之首[1]。
随着医学发展和人民生活水平的提高，老年手术患者越来越多，
做好老年患者的呼吸道护理，预防呼吸道并发症的发生，已成为亟待解决的课题。
1.资料与方法
1.1 临床资料
选取2014年1月～2016年1月我院普外科收治的48例术后肺部感染的老年患者，男32例，女16例，年龄65～82岁.平均70.5岁。
其中阑尾炎4例，肠梗
阻5例，疝气8例，胆结石5例，胃癌14例，肠癌12例。
所有病例都因患者呼吸道黏膜萎缩，纤毛运动减弱，咳嗽反射差，部分患者合并慢性疾病，机体情况
较差；术后患者多取卧位，使功能残气量减少，气道过早关闭；加之术后切口疼痛，麻醉后咳嗽无力等原因，导致气道分泌物滞留在气管或支气管内，不能及时
排出，引起肺部感染。
1.2 方法
患者入院后均予以基础护理，详细询问过敏史，肺部疾病病史及吸烟史；观
察患者有无咳嗽、咳痰、气喘等；了解患者全身营养情况；了解患者有无发生肺
部感染的高危因素。
对48例患者做好术前术后日常健康预防宣教，针对性的采
取相应的护理措施。
2.结果
在医护人员的健康预防指导和精心护理下，48例老年患者均消除思想顾虑，
积极配合治疗，最终全部治愈出院，取得满意效果。
3.讨论
3.1 术前预防护理
3.1.1心理护理患者往往担心手术能否成功，思想负担重，术前休息不好，
影响手术耐受力。
所以，术前心里护理是整个手术能否成功的关键。
护理人员应
以热情、诚恳的态度与患者交流，阐明手术的必要性和重要性，取得患者的信任，及时与患者家属沟通，发挥亲属的支持作用；正确对待术后疼痛，使患者有足够
的心理准备。
3.1.2加强术前知识宣教向患者和家属介绍手术过程及术前术后的注意事项，增加患者自我护理知识，提高患者自理能力。
有吸烟史者，督促其术前戒烟。
嘱
患者勤刷牙、漱口，保持口鼻及牙齿的卫生。
另外指导病人避免受凉和休息不足，天气变化时随时增减衣服，预防上呼吸道感染。
3.1.3增加患者的抵抗力部分患者有营养不良，贫血或低蛋白血症，抵抗力
下降，此类患者手术耐受性差，术后感染的发生率明显上升，应在术前纠正。
根
据患者的情况，能进食者从食物中补充所需，对进食困难者，行胃肠外营养支持。
3.1.4改善肺功能老年人呼吸系统发生退行性变化，尤其是肺部疾病和有多
年吸烟史的患者，要测患者的肺活量、残气量及肺功能。
指导患者进行呼吸功能
锻炼：（1）深呼吸：慢而深的吸气，吸气末停滞1～2s慢慢呼气，每天2～3次，每次10min，每分钟8～12次。
（2）有效咳嗽咳痰：患者采用坐位，先进行几次深呼吸，后深吸气至膈肌完全下降，屏气2～5s，继而缩唇，缓慢地通过口腔将
肺内气体呼出，再深吸一口气后屏气3～5s。
身体前倾，从胸腔进行2～3次短促
有力的咳嗽，咳嗽同时收缩腹肌，或用手按压上腹部，帮助痰液咳出。
3.1.5及时治疗呼吸道感染合并慢性肺部疾病患者，术前予以预防性使用抗
生素。
3.2 术后预防护理
3.2.1严密观察病情变化在护理过程中，应对患者的意识状态、体温、呼吸、脉搏、血压、心率、心律、痰量及其颜色、血常规、血气等指标进行系统的观察
及记录，发现异常及时与医生联系。
3.2.2保持呼吸道通畅术后麻醉未清醒时，取平卧位，头偏向一侧，及时清
理呼吸道呕吐物和分泌物。
清醒后取低半卧位。
仔细给病人讲解痰液不吐出来造
成的不良后果，让病人用术前练习的方式进行有效的咳嗽咳痰。
对于痰多的患者，要鼓励咳嗽排痰，多饮水。
对咳痰无力者，可协助拍背，手成杯状轻轻拍打患者
背部，根据患者耐受的程度由下至上，由外之内，由轻至重拍打3～5min，避开
脊柱，促使痰液松动脱落而排出。
若痰液黏稠不易咳出，可予超声雾化吸入稀释
痰液以利排痰。
密切观察痰液的性质与量，发现异常及时告知医生，根据情况进
行气管插管或用呼吸机辅助呼吸，并注意吸痰，预防窒息。
3.2.3合理氧疗老年肺部感染患者常病变广泛，导致通/血流比例失调，且常
合并有心脑血管疾病、慢性肺系疾病等多种基础疾病，容易引起低氧血症。
一般
应在动脉血气的监护下进行氧疗以纠正缺氧，对单纯缺氧者，可适当加大氧浓度、氧流量，而对于合并有肺气肿、肺心病等基础疾病，宜给予持续低流量（1～
2L/min）、低浓度（24%～25%）吸氧，并向患者及家属说明吸氧的原因，目的及注意事项，不要擅自调节氧流量。
3.2.4做好高热患者的观察与护理老年患者肺部感染高热更容易引起水电解
质紊乱、心力衰竭、休克、意识障碍、甚至脑卒中的发生。
因此，对高热老年患者，应每4h测1次体温或随时测量体温，并注意观察患者的面色、血压、心率、意识状态的变化，如有异常应及时和医生联系。
发热时必须尽快给予解热镇痛药
或物理降温，同时鼓励患者多饮水并注意静脉补液，维持水电解质平衡及保证营养。
3.2.5加强口腔护理老年人机体抵抗力减弱，唾液腺分泌减少，溶菌酶的杀
菌作用下降，为口腔内细菌的大量增殖造成了有利的条件，这不仅容易发生口臭
及口腔炎，影响食欲及消化功能，还可以导致腮腺炎、呼吸道感染等并发症。
合
理的口腔护理能使常寄菌减少到最低程度，防止过度增生，并能防止口腔黏膜干燥，提高黏膜消灭细菌的能力。
3.2.6更换体位病情允许可取半卧位，增加肺通气量；或侧卧位以预防或减
少分泌物吸入肺内。
卧床患者多做床上活动，至少每2小时翻身1次。
鼓励患者
尽早下床活动，可有效预防坠积性肺炎的发生，利于血液循环防止肺栓塞[2]。
3.2.7加强病房管理保持病室空气新鲜，每日通风2次，每次15～30分钟。
病室温湿度适度，室内温度应保持22～24℃，湿度应50%～60%为宜。
环境应安
静、清洁、舒适。
限制陪客探视人数和次数，同时避免有呼吸道感染（如感冒）
的家属探视。
3.2.8加强患者的休息和营养保证足够的休息，以减少耗氧量。
加强营养，
提高机体免疫功能，可给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食，宜少食
多餐，避免压迫膈肌。
必要时遵医嘱予补液营养支持，以增加机体抵抗力。
3.2.9痰液的细菌培养痰液的细菌培养是肺部感染患者准确使用抗生素治疗
的关键。
为保证结果准确，标本采集应在每日晨起进行。
嘱患者醒后先用生理盐
水漱口清洁口腔后，从气管深处咳出第一口痰，留于备用的无菌痰培养管中并及
时送检，连续送检3次，以减少误差。
3.2.10用药护理一旦肺部感染诊断成立，应根据本单位细菌的流行病学资料
及具体患者的细菌学检查结果，有针对性地选用相应抗生素治疗[3]。
同时注意观
察药物疗效和副作用，出现不良反应及时报告医生并作相应处理。
4.结论
老年患者由于基础疾病较多，合并心肺功能不良等脏器功能障碍，更使术后
肺部感染的机会增加，严重影响老年患者的术后康复。
因此采取积极针对性的预
防和护理措施能有效降低老年患者术后肺部感染的发生率，提高患者的治愈率，
促进患者早日康复。
【参考文献】
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