临床输血与护理管理.-讲义

输血的适应症与禁忌症
适应症
失血性休克、心功能不全、贫血、心 脑血管疾病等。
禁忌症
过敏体质、肾功能不全不能耐受库存 血中之高钾者、传染病患者等。
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临床输血护理原则
输血前准备与评估
输血申请与审批
医生根据患者病情提出输 血申请，经上级医生审批 后报送输血科。
交叉配血
输血科进行交叉配血试验 ，确保受血者与供血者血 型相容。
输血速度控制
输血速度应适当控制，避免过 快导致循环超负荷。
观察与记录
密切观察受血者生命体征，及 时记录输血过程中的反应情况
。
输血相关性感染的预防与处理
严格筛选献血者
对献血者进行严格的健康检查，排除潜在的 传染病携带者。
感染监测
对受血者进行定期的感染监测，及时发现并 处理潜在的感染。
消毒与隔离
对输血相关设备和环境进行严格消毒，确保 无菌操作。
经验教训4
临床输血护理实践需要不断提高护理人员的专业 素养和技能水平。通过定期培训和学习，使护理 人员熟练掌握临床输血的相关知识和技能，提高 临床输血护理实践的质量和水平。
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未来临床输血护理发展趋势预 测
智能化输血系统的应用前景
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智能化输血系统概述
介绍智能化输血系统的概念、特点及优势。
智能化输血系统应用现状
红细胞输注的护理要点
输注前核对
确保所输注的红细胞与受血者血 型相匹配，避免发生输血反应。
输注速度控制
根据受血者的身体状况和年龄，控 制输注速度，避免过快或过慢。
观察反应
密切观察受血者是否出现输血反应 ，如发热、过敏等，及时处理。
血小板输注的护理要点
输注前处理

三、输血前血液旳领取
携带处方和输血同意书到血库取血 核对血袋标签、配血单和用血处方 外观检验血液质量，及时发觉问题 核对无误后取血者在取血单上署名
四、输血前血液制品旳贮存与转运
1、全血和红细胞必须一直保存于2～6℃ 2、血小板应置于20～24℃中振荡保存 3、FFP融化后2～6℃存储，最长不超出24h
（四）、 一次性输血器旳使用
1、输注全血、红细胞、血浆和冷沉淀应使 用带有170～200微米滤器旳一次性无菌输血 器进行输注。连续进行血液成份输注时，输 血器应至少每12小时更换一次。假如气温很 高，其更换频率应该更高。 2、血小板应该使用盐水预充过旳输血器或 血小板专用输血器进行输注。
（五）、输血加温
（二）输血前受血者身份和血液制品旳核对
1、多角度确认受血者身份 2、核对血袋、配血单上旳血型 3、核对血袋、配血单上旳献血者编号 4、核对血液制品是否在使用期内使用 5、检验血袋有无渗漏或颜色异常或溶血
（三）、 输血时间限制
1、全血和红细胞应该在离开2～ 6℃旳贮存温度后30分钟内开始 输注，4小时之内输完。 2、血小板取回后应尽快输注， 以患者能接受旳最迅速度输完。 3、新鲜冰冻血浆应该在融化后 30分钟内尽快输注。成人患者， 200ml一般应在20分钟内输完。
反 非免疫性溶血反应
应 电解质紊乱
血栓性静脉炎
迟发反应 溶血反应 移植物抗宿主病 输血后紫癜 同种异体免疫
含铁血黄素沉症
肺血管栓塞
输血有关性疾病
（二）、急性 局部皮肤反应：涉及 轻 荨麻症和皮疹
度
第2类 中 重 度
面部发红 荨麻疹 寒战 发烧 烦躁 心跳加紧
体征 瘙痒
（二）、急性输血反应辨认和处理指南

动员患者亲友进行互助献血， 填写《互助献血登记表》 交其亲友到献血屋献血后将 互助献血实施情况回报输血科。
输血科核实患者输血指征后，向 佛山市中心血站提出用血申请
佛山市中心血站审核临用床血输血申护理请与注或意互事项助献血登记表后，
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符合条件者，方可发出血液。
自身输血
❖ 自身输血可以避免血源传播性疾病和免疫 抑制，对一时无法获得同型的患者也是唯 一血源。
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临床输血过程
12. 在患者病历上记录： ① 输注的所有制品的种类、容量和血型； ② 输注的所有制品的唯一性献血编号； ③ 每袋制品开始输注的时间； ④ 输血执行者。 13. 在输血之前、之中和之后观察、监护患者。 14. 记录输血完成时间。 15. 识别输血反应，一旦发生，立即采取措施。在患
者病历上记录输血反应情况并填写《输血不良反 应记录表》交输血科。
❖ 自身输血有三种方法： 1. 贮存式自身输血 2. 急性等容血液稀释(ANH) 3. 回收式自身输血
临床输血护理与注意事项
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输血申请须知
❖ 申请输用以下血制品者，一经解冻或洗涤等 处理后，均无法取消预约申请：
➢ 新鲜或普通冰冻血浆、
➢ 冰冻单采血小板、
➢ 冰冻解冻去甘油红细胞、
➢ 洗涤红细胞、
临床输血护理与注意事项
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输血不良反应
1. 过敏性反应或类过敏反应
2. 发热反应
3. 溶血反应
4. 细菌污染的输血反应
5. 循环负荷过重与非心源性肺水肿
6. 枸橼酸盐中毒
7. 氨血症与电解质、酸碱平衡失调
8. 肺微栓塞
9. 输血后紫癜
10. 含铁血黄素症
11. 出血倾向
12. 空气栓塞

临床输血护理管理
2.血液输注前 (需向患者做好解释与沟通) * 严格遵守一位护士一次只能为一位患者进行
输血的原则。
床边的身份确认是防止输错血的重要步骤
输血的动作要轻而稳，血袋轻拿轻放，不宜震 荡，以免破坏红细胞引起溶血。
临床输血护理管理
3.血液输注中 输血患者的观察 监测指标：一般情况、体温、脉搏、呼吸、血压等。
血标本，将血样注入到错误的试管中）
临床输血护理管理
③采血标本的方法错误
（从输液管中直接获取血标本，标本被严重稀释）
④血标本量少、溶血
⑤血标本的标签模糊不清，信息过于简单，贴错
等
临床输血护理管理
3.加强质量监控，规避风险 ①制订相关的管理制度和操作流程，严格执行。
②给每位患者配戴腕环或腕带，腕带上有患者重 要信息。（防止血标本张冠李戴的最有效的方法）
临床输血护理管理
红细胞制品在保存中可形成微聚体。 微聚体：直径20~120um（血小板、白细胞、细
胞 血24h开始形成微聚体， 贮存8~10天后，血液中微聚体明显增多。
常规的标准输血器滤网孔径为170um，微聚体 可
通过滤网孔进入肺循环并可在肺微血管发生栓塞。
临床输血护理管理
需大量输注冷沉淀时，护士不能离开病人， 及时更换待输注的冷沉淀，密切观察不良反应， 尤其是心功能不全的病人，防止急性肺水肿。
新生儿或早产儿输用时最好同型血输注。
临床输血护理管理
五、输血不良反应的识别 常见的输血反应：非溶血性发热反应
过敏反应 急性溶血输血反应 细菌污染 输血相关性急性肺损伤 传播感染性疾病等 输血并发症：循环超负荷 出血倾向、酸碱平衡失调等
临床输血护理管理
2、过敏性输血反应 输注血浆和含有血浆成分而引起的一种变态

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输血治疗具有两重性：
同种免疫 ① ② 输血传播病毒性疾病
(Transfusion-transmitted diseases)
(HIV, HBV, HCV)
给病人带来的
Benefit
益处
给病人带来的
Risk
风险
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（2）血液免疫因素
■ ■ ■ ■
红细胞抗原抗体-急性、迟发性溶血 白细胞抗原抗体-非溶血发热 血小板抗原抗体-输注无效 其他免疫因素-过敏、急性肺损伤
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存在的问题
护理
• 标本标记问题： 1、抽交叉血后未将试管上条形码贴在输血申 请单上； 2、交叉试管上无病人姓名、科室、床号，或 者病人姓名字迹不清晰，部分科室使用水 芯笔标记，易擦掉模糊不清（建议使用圆 珠笔标记）； 3、试管上标记信息与申请单不符，或出现错 误后直接涂划修改。
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2.科学合理用血不尽如人意
（1）输血认识误区
过去的教科书只教我们如何输血，很少 教我们少输戒丌输血 ■ 总认为输血利大于弊，较少关心输血带 来的危害，如传播病毒、降低免疫功能 增加感染等 ■ 还有人认为手术患者出的是全血，就应 该输全血，没有全血就用红细胞不等量 血浆重建
■
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• 血液标本按要求抽足血量（4ml），不 能从正在补液肢体的静脉中抽取。 • 抽血时对化验单与病人身份有疑问时， 应与主管医生、责任护士重新核对， 不能在错误化验单和错误标签上直接 修改，应重新填写正确化验单及标签。
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存在的问题
医生
• 未严格按临床输血技术规范申请用血，未 严格掌握输血适应证。 • 目前血库主要供应“辐照白细胞红细胞悬 液”品种，部分医生申请 “全血等等”。 申请单填写不全，内容不规范。 • 未履行申报手续，主治医生未核准签名； • 临床输血一次用血、备血量超过2000毫升 时未履行报批手续 • 未按要求及时填写输血不良反应单。要求 有无反应都要填写并入病历。

引起不良反应。 3. 输入两个以上供血者的血液时，在两份血液之
间输入0.9%氯化钠注射液，防止发生反应。 4. 开始输血时速度宜慢，观察15分钟，无不良反
应后，将输血速度调节至要求速度。 5. 输血袋用后送检验科并在检验科登记本中签名。
Part.03
输血查对内容 及流程
常规患者需要输血时，主管医生必须下电脑医嘱，打印书面医嘱，开具临床输血申请 单、临床用血申请单，交叉配 血申请单，缺一项护士都不予执行。
查对内容
科别、床号、姓名、性别、年龄、住院号、诊断、血型、 用血种类、血量，试管种类。
责任护士采集血样
输血查对内容及流程
3 责任护士采集血液后床边再次查对
信息来源
血交叉配血试验申请单、试管双联贴编号（信息条码号）、 床头卡、腕带、病人提供自我信息。
查对内容
科别、床号、姓名、性别、住院号、年龄、诊断、血型。 核对无误后将试管双联贴编号粘贴在血交叉配血试验申请 单上，并在采血者处签名。ຫໍສະໝຸດ 密闭式静脉输血技术操作流程
目的
针对患者的需求，我们需要采取以下措 施：首先，补充血容量，以促进血液循 环的顺畅进行。其次，给予患者红细胞 补充，以便纠正贫血状况。接下来，注 入各类凝血因子和血小板，从而改善凝 血功能。最后，输送新鲜血液，以增强 抗体和白细胞的作用，提高机体的抵抗 力。
密闭式静脉输血技术操作流程
Blood transfusion
输血安全管理
在患者需要输血的情况下，主管医生必须依次完成以下步骤：下达电脑医嘱、打印书 面医嘱、填写临床输血申请单、临床用血申请单以及交叉配血申请单。若缺少其中任 何一项，护士将无法执行相关操作。
讲师：XXX
日期：20XX
目录

ppt课件
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《临床输血技术规范》 第七章 输血
• 第三十四条 疑为溶血性或细菌污染性输血 反应，应立即停止输血，用静脉注射生理 盐水维护静脉通路，及时报告上级医师， 在积极治疗抢救的同时，做以下核对检查：
ppt课件
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《临床输血技术规范》 第七章 输血
• 1．核对用血申请单、血袋标签、交叉配血试验记录； 2．核对受血者及供血者ABO血型、Rh(D)血型。用保存于冰箱中的 受血者与供血者血样、新采集的受血者血样、血袋中血样，重测ABO 血型、RH(D)血型、不规则抗体筛选及交叉配血试验（包括盐水相和 非盐水相试验）； 3．立即抽取受血者血液加肝素抗凝剂，分离血浆，观察血浆颜色， 测定血浆游离血红蛋白含量； 4．立即抽取受血者血液，检测血清胆红素含量、血浆游离血红蛋白 含量、血浆结合珠蛋白测定、直接抗人球蛋白试验并检测相关抗体效 价，如发现特殊抗体，应作进一步鉴定： 5．如怀疑细菌污染性输血反应，抽取血袋中血液做细菌学检验； 6．尽早检测血常规、尿常规及尿血红蛋白； 7．必要时，溶血反应发生后5-7小时测血清胆红素含量。
液扩容，结合红细胞输注，也适用于大量输血。
ppt课件
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成分输血
• ② 无器官器质性病变的患者，只要血容 量正常，红细胞压积达0.20（血红蛋白＞ 60g/L）的贫血不影响组织氧合.急性贫血患 者,动脉血氧含量的降低可以被心输出血的 增加及氧离曲线右移而代偿；当然，心肺 功能不好和代谢率增高的患者应保持血红 蛋白浓度＞100g/L以保证足够的氧输送。
• 2.正确输注血浆：普通冰冻血浆要在融化后的24小时之内使用输血器 进行输注，不可以用输液器替代输血器。输注速度为每分钟5~10ml； 融化后的血浆应尽快输用，以避免血浆蛋白变性和不稳定的凝血因子 丧失活性；普通冰冻血浆不能在室温下放置使之自然融化。因故融化 后未能及时输用的新鲜冰冻血浆，可在4摄氏度冰箱暂时保存，不可 再冰冻保存。

当前安全输血管理护理的成就与挑战
01
挑战
02
03
04
输血过程中的感染风险和交叉 配血问题
输血反应和并发症的监测和处 理
医护人员输血知识和技能的持 续提升
未来发展趋势及创新方向
发展趋势 个性化输血方案的制定和实施
输血信息化管理和智能化技术的应用
未来发展趋势及创新方向
输血相关科研和临床实践的深入发展 创新方向
通过血型检测试剂，确定患者血 型，包括ABO血型和Rh血型。
交叉配血
将患者血清与供血者红细胞进行 交叉配合试验，确保输血安全。
抗体筛查
对患者血清进行抗体筛查，以发 现可能存在的血型不规则抗体。
输血同意书的签署与告知
输血同意书签署
向患者或其家属详细解释输血目 的、风险及注意事项，征得同意
后签署输血同意书。
3
完善输血记录与档案管理
对每次输血进行详细记录，包括患者信息、血液 制品信息、输血量、输血时间等，以便后续追踪 和评估。
加强医护人员的培训与考核
加强输血知识培训
01
定期组织医护人员参加输血知识培训，提高其对安全输血的认
识和操作技能。
实施技能考核
02
对医护人员进行定期的技能考核，确保其具备独立、准确执行
输血风险告知
告知患者或其家属输血可能带来的 风险，如发热、过敏反应等。
患者权益保障
尊重患者知情权、选择权和隐私权， 确保患者合法权益得到保障。
PART 03
输血过程中的护理管理
REPORTING
输血器材的准备与检查
输血器材的准备
一次性使用的原则
包括输血器、针头、血袋等，必须保 证无菌、无热源、无破损。

22输血不良反应流程图临床发生输血反应立即停止输血生理盐水维持静脉通路严重反应按输血反应应急处理与抢救供血者血袋复采患者血液样本送血库血库复核病人输血申请单血袋标签交叉配血记录输血反应时间并做好记录复核患者与供血者血型再次进行交叉配血不规则抗体筛选血型错误或交叉配血错误血型无误交叉配血结果相付填写不良事件上报表通知临床重新配血上报医务部上报护理部反馈临床科室做其他生化免疫检验23不同血制品输入顺序血小板冷沉淀血浆红细胞24
面上出现溶血 （7）红细胞层呈紫红色 （8）过期或其他需查证的情况
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转运中出现的问题
1、患者家属自行来取血。 2、患者不在科室。 3、电梯慢。 4、陪护中心人员忙。 5、特殊血液制品时间被延长。 6、物流传输(血、单)。
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三、血液制品的输注
1、输血前核对：
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血制品取回后，取血员与主班护士核对后， 再与另一护士核对患者资料及确认血袋相关信息 ：包括受血者姓名、性别、年龄、科别、床号、 住院号、血型、交叉配血结果、供血者血袋号、 血型、血液类别、血量、有效期、血液有无溶血 变质、血袋有无渗漏，确认无误后尽快到患者床 边准备输血。
（4）血液制品编号
（5）有无输血不良反应
（6）核对护士及输血护士签字
输血中出现的问题：
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（1）自行储血。
（2）静脉穿刺的血管不好，输注慢、停
（3）核对者、执行者未及时签名
（4）血制品有疑问，与输血科联系少
（5）输血反应：发热、过敏、重大反应
（6）护士少的情况下输注（尽量避免）
（7）空血袋送回不及时或不送回8Biblioteka 风险：血样错，配血错，输血错
（1）采血样错误，张冠李戴 （2）医生填错血型的用血申请单 （3）急诊时，血型、交叉配血同时采集 （4）急诊科单独执行

输血后护理
教会患者和家属如何进行输血后的护理，如观察有无输血反应、保持 输血部位清洁等。
安全意识教育
遵循标准操作流程
强化医护人员对标准操 作流程的重视，确保各 项操作符合规范。
定期检查与维护
定期对输血设备进行检 查和维护，确保设备运 行正常。
应急处理能力提升
加强医护人员的应急处 理能力培训，确保在突 发情况下能够迅速采取 有效措施。
输血后观察受血者病情变化，评估输血效果。
收集反馈意见
向患者及家属收集对输血的反馈意见，持续改进护理工作。
定期总结分析
定期对输血护理安全管理工作进行总结分析，发现问题及时整改。
CHAPTER 03
输血护理安全制度与规范
血液入库制度
严格验收
01
血液入库前应对血液制品进行严格验收，包括核对血型、检查
血液质量、确认献血者的身份信息等。
定期检查冷藏设备，确保 血液储存温度、湿度等符 合要求。
定期质量检测
对储存的血液进行定期质 量检测，确保血液质量安 全。
防止交叉感染
严格执行消毒隔离制度， 防止不同患者血液之间的 交叉感染。
血液发放环节
严格查对制度
核对输血申请单与血袋标签信息 ，确保无误。
核查血液质量
检查血液外观、标签等，确保血 液质量安全。
血液发放制度
核对信息
发放血液前应核对所需血液的信息，如血型、数量等，避免发错 或漏发。
签字确认
血液发放后，领取者应在出库单上签字确认，以避免责任不清。
记录出库信息
应记录每袋血液的出库信息，包括领取者姓名、血型、数量、领 取时间等。
输血规范
严格核对
输血前应严格核对患者和供血 者的姓名、血型、交叉配血结