上消化道出血的诊治
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上消化道出血诊治流程文档上消化道出血是指发生在食管、胃和十二指肠等消化道上部的出血情况。
这是一种常见的急诊情况,如果不及时正确处理,可能会造成严重的后果甚至危及生命。
因此,准确地诊断和治疗上消化道出血非常重要。
以下是上消化道出血的诊治流程。
一、诊断流程1.临床表现:上消化道出血的主要临床表现为呕血、黑便以及贫血等。
患者可能会有咯血、鼻衄等出血症状。
2.体格检查:医生需要进行全面的体格检查,包括血压、心率、体温等,以了解患者的整体情况。
同时,还需要查看患者口腔、咽喉、腹部等部位是否有明显出血的表现。
3.实验室检查:进行相关实验室检查,包括血常规、凝血功能、肝功能、电解质等,以了解患者的血液情况和病因。
4.诊断性内镜检查:通过胃镜、食管镜等内镜检查方法,直接观察消化道黏膜是否有溃疡、破裂等出血表现。
内镜检查是明确出血原因的最佳方法。
5.影像学检查:如CT、MRI等检查,可以帮助医生了解出血的范围和程度,排除其他相关病因。
二、治疗流程1.稳定患者:对于出血量少、无明显血压下降、生命体征相对稳定的患者,可以采取保守治疗措施,包括休息、禁食、静脉输液等,观察患者的病情变化。
2.内镜止血:如果出血原因明确且为可内镜治疗的病变,可进行内镜止血。
常用的内镜止血方法有电凝止血、注射止血剂等。
3.血管介入治疗:对于无法通过内镜治疗的大出血病例或难以根治的病例,可以进行介入治疗,通过血管径路向出血部位注射止血剂或进行血管栓塞。
4.外科手术治疗:如果内镜和血管介入治疗无效,或出血量大、生命体征不稳定,患者需要紧急外科手术。
外科手术主要包括止血、缝合或切除病变部位等。
5.并发症处理:在治疗过程中,需要及时处理并发症,如静脉补液、输血、纠正凝血功能障碍等。
三、术后护理和康复1.术后密切监测:对于在治疗过程中有大量出血的患者,术后需要密切监测患者的生命体征,并进行相关实验室检查,包括血常规、凝血功能等。
2.休息与护理:术后患者需要充分休息,避免过度劳累。
上消化道出血诊治指南诊断:1.病史询问:医生首先会询问患者的病史,包括出血时间、频率、颜色、量多少等方面的信息。
2.体检:医生会进行全面的体格检查,对患者的血压、脉搏、呼吸等进行评估。
此外,医生还会注意观察患者的黏膜、皮肤、腹部等有无明显出血迹象。
3.实验室检查:患者需要进行相关的实验室检查,包括血常规、凝血功能、肝功能、血型、血液生化等,以帮助确定出血的原因和严重程度。
4.影像学检查:常见的影像学检查有上消化道内镜和放射性核素肝脾扫描。
上消化道内镜检查可以直接观察到出血的部位和程度,还可以进行活检。
肝脾扫描可以检测出血部位是否有活动性出血点。
治疗:1.一般支持性治疗:针对上消化道出血引起的失血,需要保持患者呼吸通畅,静脉输液维持水电解质平衡,纠正贫血并补充凝血因子。
2.止血药物治疗:根据出血的原因给予相应的止血药物。
例如,对于静脉曲张出血,常用硝酸异山梨醇或硝苯地平进行扩张治疗,并可以给予硬化剂注射。
3.内镜止血:对于明确出血部位的患者,可以通过内镜技术进行止血。
内镜止血包括四种方法:热凝、机械压迫、注射药物和夹闭。
4.药物治疗:除止血药物外,还可以追加治疗,如质子泵抑制剂、抗胆碱药、血管紧张素转化酶抑制剂等,以减少胃酸分泌、保护胃黏膜和促进溃疡愈合。
5.外科手术治疗:在内镜治疗无效或不适用的情况下,可以考虑行手术治疗。
外科手术包括止血手术和切除病变部位手术。
预防:1.预防上消化道出血的最重要的方法是治疗原发病,如消化道溃疡、食管静脉曲张等。
2.保护胃黏膜:避免饮酒、吸烟和长期使用非甾体类抗炎药物,注意合理饮食、作息规律,减少精神压力。
3.药物预防:对于有食管静脉曲张的患者,可以给予药物预防,如普萘洛尔、硝酸异山梨醇等。
4.定期随访:对已经发生消化道出血的患者,应定期进行内镜检查,及时发现病变并及时治疗。
总结:上消化道出血是临床常见的急诊性疾病,诊断主要依靠病史、体检和相关检查。
治疗包括一般支持性治疗、止血药物治疗、内镜止血、药物治疗和外科手术治疗。
急性上消化道出血诊治指南急性上消化道出血(acute upper gastrointestinal bleeding)是指发生在食管以上直至十二指肠九十部之间的消化道出血。
它是一种常见且紧急的疾病,患者出现黑便、呕血、呕黑物等症状,有时伴有血压下降、心率加快等循环衰竭的表现。
早期及时的诊断与治疗对患者的生存和治疗结果具有重要意义。
下面是关于急性上消化道出血的诊治指南详细内容。
一、诊断1.临床表现:对于出现黑便、呕血、呕黑物症状的患者,首先需要进行全面的体格检查和病史询问,同时也要对相关器官进行相关检查。
2.评估出血严重程度:可以根据临床表现、血红蛋白浓度、休克指数等来评估患者出血的严重程度,以指导后续的治疗策略。
3.血液学检查:包括血红蛋白、血小板、凝血功能等的检查,用于评估患者的血液状态以及出血的原因。
4.内镜检查:内镜检查是急性上消化道出血的重要诊断手段。
对于早期出血或患者病情不稳定的情况下,可以进行急诊内镜检查,寻找出血源。
二、治疗1.保持呼吸道通畅:对于呕吐患者,应保持呼吸道通畅,有需要时进行气管插管或引流。
2.纠正和维持血容量:患者出血后需要通过输液、输血等方式纠正和维持血容量,以保证组织器官的正常血液供应。
3.止血治疗:根据出血的原因和严重程度,选择适当的止血方法,包括内镜下止血、介入治疗和外科手术等。
4.药物治疗:对于未能及时获得内镜检查或介入治疗的情况下,可以选择药物进行治疗,包括质子泵抑制剂、血管加压素类药物等。
5.预防再出血:对于急性上消化道出血的患者,可以通过药物治疗(质子泵抑制剂)、内镜下治疗(如内镜下止血)等方式来预防再出血的发生。
三、进一步处理1.儿科急性上消化道出血的处理:对于儿科患者,特别是新生儿和早产儿,出血原因较为复杂,应及时进行相关检查,同时迅速进行输血和药物治疗等。
2.老年人急性上消化道出血的处理:老年人的出血原因多样,治疗应个体化,并注意老年人的全身健康状况,避免并发症的发生。
上消化道出血诊治指南上消化道出血(Upper gastrointestinal bleeding,UGIB)是指出血源自食管、胃和十二指肠的出血。
这是一种常见的急性状况,严重的UGIB可导致血液循环不稳定和危及生命。
针对UGIB的早期诊治至关重要,下面是关于UGIB的诊治指南。
1.评估患者稳定性:首先要对患者的稳定性进行评估。
患者如有显著的休克症状、心动过速、低血压或其他血液循环不稳定的体征,应立即采取抢救措施,包括输血和静脉补液等。
2.做好病史采集:了解患者的用药史、病史和患有的疾病,特别是胃十二指肠溃疡、食管静脉曲张和急性胃黏膜损伤等疾病。
3.特殊检查:上消化道内窥镜检查是确诊UGIB的金标准。
对于稳定的患者,可以在24小时内进行内窥镜检查。
内窥镜检查可以确定出血部位、出血原因,并可进行止血措施,如止血夹夹闭出血血管等。
对于不稳定患者,应首先采取保守治疗措施,如输血和静脉药物治疗。
4.支持性治疗:对于UGIB患者,在明确出血原因之前,应给予支持性治疗措施,如输血和静脉补液,以维持循环稳定。
5.药物治疗:药物的使用根据出血的原因而定。
对于胃溃疡出血,可以使用质子泵抑制剂(PPI)或H2受体拮抗剂。
质子泵抑制剂可以抑制胃酸分泌,促进溃疡愈合。
对于静脉曲张出血,可采用硬化剂注射或光凝治疗,用以止血。
6.外科治疗:对于无法通过内窥镜治疗或其他非手术措施控制出血的患者,可考虑进行手术治疗。
手术的方式视患者具体情况而定,可以采取开腹手术或腔镜手术。
7.影像学检查:对于内窥镜无法确定出血源的患者,可以考虑进行其他影像学检查,如CT血管造影或核素扫描。
8.高危患者的监测:对于有严重出血风险的患者,应严密监测血压、心率和血红蛋白水平等指标。
如有必要,可以进行间断性定位内窥镜检查以发现隐蔽性出血。
9.纠正凝血功能异常:对于存在凝血功能异常的UGIB患者,需通过纠正凝血功能异常来止血。
具体治疗措施包括补充凝血因子、血小板和新鲜冷冻血浆等。
上消化道出血的诊治消化道以屈氏韧带为界,其上的消化道出血称为上消化道出血,包括食管、胃、十二指肠、胰腺和胆囊等病变以及胃空场吻合术后空场上段病变引起的出血。
上消化道出血的病因很复杂,大体上可分为上四个方面包括消化道疾病、门脉高压、上消化道邻近器官或组织疾病及全身疾病,最常见的原因依次消化道溃疡、食管静脉曲张破裂、急性胃黏膜病变等<s叩>[1] </sup>o它是临床常见急诊,虽然近年诊断及治疗水平已有很大提高,但在高龄、合并全身严重疾病患者中病死率仍相当高,故总结上消化道出血的诊治经验显得十分有必要,本文就上消化道出血诊断及治疗做一综述。
1上消化道出血的诊断上消化道出血诊断的确立主要依靠临床表现及相应的辅助检查。
1.1临床表现。
一方面是呕血、黑便、血便、粪便隐血试验阳性等消化道出血的直接表现,另一方面是由于失血量较多或失血速度过快导致的失血性周围循环衰竭表现如乏力、头晕、昏厥、气短、心悸、心绞痛乃至休克等间接表现,另外还有大量出血导致的氮质血症表现。
这里需要注意几个问题:①首先上消化道出血诊断的确立需要排除消化道以外的出血如呼吸道出血,口、鼻、咽喉部的出血甚至一些特殊食物导致的“黑便,,如动物血、含铁的部分药物等。
②其次需要判断是上消化道出血还是下消化道出血,一般来说呕血提示上消化道出血,黑便大多来自上消化道,下消化道出血往往表现为血便。
但是上消化道短时间大量出血也可以出现血便, 此时需要辅助检查明确诊断。
③再次出血量的估计,成人每日消化道出血大于10ml大便隐性试验可以呈阳性,快速出血超过300 ml的患者可出现呕血,超过50〜100ml可出现黑便,而短时间内出血超过1 000 ml的患者也会出现血便,短时间内出血超过1000ml可以出现周围循环衰竭表现<sup> [2] </sup>o1.2辅助检查。
上消化道出血的病因诊断往往需要依靠辅助检查,用于诊断上消化道出血的辅助检查种类繁多,这里着重介绍几种临床常用的有重要临床意义的几种:①胃镜检查为上消化道出血诊断的首选方法,急诊胃镜的临床价值尤为重要。
急性上消化道出血急诊诊治流程急性上消化道出血是指十二指肠、食管、胆管、胰管、胃等部位出现病变出血,主要表现为黑便、呕血、乏力、头晕、晕厥等症状,若未及时进行有效诊治,则患者会出现生命危险。
所以,要规范、迅速、正确的诊断与治疗上消化道出血,以保障患者生命安全。
基于此,本文为大家讲讲急性上消化道出血急诊诊治流程,以供各位读者参考。
一、急性上消化道出血——紧急治疗期(1)初步诊断:紧急治疗期是指急性上消化道出血后的8h~48h,若此时病人有呕血、头晕、黑便、血压降低、心率增快、面色苍白等周围循环衰竭症状,可初步确诊为急性上消化道出血。
但要和其他疾病做好鉴别工作,例如饮食可影响便色的食物、服用铁剂等药物、其他部位病变出血进入食管导致的呕血等。
于此同时,对呕吐物、胃液、粪便等进行隐血试验。
(2)紧急处理:①密切监测患者的出血征象,记录便血、黑便、呕血的次数、性质、颜色、总量;②建立静脉通道,并准备好血浆,若患者收缩压<90mmHg,或者其下降程度>30mmHg,而红细胞压积<25%、血红蛋白<70g/L、心率>120次/min,则要给予患者输血;③为患者快速输血、补液,以纠正其休克;④对急性上消化道出血患者进行药物治疗,可使用生长抑素、质子泵抑制剂(奥美拉唑、泮托拉唑、埃索美拉唑、兰索拉唑等)、抗菌药物等进行治疗。
其中生长抑素药物能降低内脏血流、门静脉阻力,进而抑制胃蛋白酶与胃酸分泌,抑制胰腺肽类激素、胃肠道分泌。
而质子泵抑制剂可让胃内pH值提升,不仅能促进纤维蛋白凝块的形成、血小板聚集,以免血凝块溶解过早,进而预防再出血,并有利于止血,且对消化性溃疡还有一定的治疗效果。
抗菌药物不仅有利于止血,还能降低感染、早期再出血发生风险,进而提升患者存活率。
(3)病情紧急评估:①评估患者病情严重程度:若患者出血量<500ml,血压、心率、血红蛋白等基本正常,有头昏症状,休克指数为0.5,则病情较轻;若患者出血量在500ml~1000ml,血压有所下降,心率>100次/min,血红蛋白处于70g/L-100g/L,且存在少尿、口渴、晕厥等症状,休克指数1.0,则病情严重程度为中度;若患者失血量>1500ml,收缩压<80mmHg,心率>120次/min,血红蛋白<70g/L,且存在意识模糊、少尿、肢冷等症状,休克指数>1.5,则病情严重。
上消化道出血的病情评估首都医科大学附属北京友谊医院刘凤奎下面是病情评估主要表现。
咱们考虑消化道出血的时候,一种情况是呕血、黑便或者是便血,很明显能看出来是消化道出血,但是也有一种情况,表现出来的是失血性周围循环衰竭,程度随出血量大小,失血速度快慢而异。
比如可以表现:头晕,乏力,心悸,出汗,口渴,黑蒙或晕厥。
出现这几种情况的时候,我们要考虑是不是消化道出血,所以有的病人他由黑便和呕血来,但是有的病人没有呕血也没有黑便他也出血了,但是表现出来的是头晕,乏力,心悸,晕厥这种情况,出血量比较大,但是出血没有表现出来,没有呕血也没有黑便,这些血都在肠道。
所以有这些情况时,我们在临床上也应该考虑这个人是不是有消化道出血的可能。
还有表现休克状态,就是头晕,乏力,心悸,晕厥进一步加重了,比如说脉搏细速,脉压差小,血压下降,四肢湿冷,尿少,意识障碍,出血前晕厥。
就是说出现休克的时候如没有其他的可能原因,是不是有消化道出血的可能。
上消化道出血之前,以出血为首发症状,或者是上消化道出血以后,常常因为到厕所排便或者便后起立晕厥在地,这种情况应尤为注意,需与其它休克鉴别。
另外全身疾病,刚才我在前面也说了,就是说全身疾病表现在消化道,比如说血凝障碍,像血液病,或者像重症感染 DIC ,或者是风湿病,全身疾病表现在消化道,也是我们应该考虑到的。
消化道出血既有消化道疾病本身的问题,也有全身疾病表现在消化道的问题,再有就是说,在考虑消化道出血的时候既要考虑明显的呕血、黑便和便血,又要考虑到失血性周围循环衰竭表现,包括头晕、晕厥、甚至休克。
还有一种情况,消化道出血以后可以表现发热,一般不超过 38.50 ℃,可持续 3-5 天。
所以不要把发热当成感染,他是消化道出血引起来的低热。
要考虑他的机理,可能与循环血量减少、周围循环衰竭导致体温调节中枢的功能障碍,再加上贫血的影响等因素有关。
这种发热不会很高,而且持续时间也不会很长。
还有一种情况当然大家都知道的,消化道出血的时候我们必然要查个血常规,上消化道出血后均有急性失血性贫血。