儿科学儿 科 病 历 书 写

中医儿科学中医儿科学第一章中医儿科学基础第一节中医儿科学发展简史中医儿科学，是以中医学理论体系为指导，中国传统的中药、针灸、推拿等治疗方法为手段，研究自胎儿至青少年这一时期小儿的生长发育、生理病理、喂养保健，以及各类疾病预防和治疗的一门医学科学。

中医儿科学荟萃了中华民族数千年来小儿养育和疾病防治的丰富经验，随着中医学的发展而逐步形成了自己的理论和实践体系。

中医儿科学的发展历史，可以划分为四个主要阶段。

—、中医儿科学的萌芽期（远古～南北朝）自从有了人类，就有了原始的医学活动。

据考古学家考证，我国69万年前的“北京人”平均寿命大约只有14岁，因而可以说，人类早期的医学活动中，包括了相当部分的儿童医疗保健内容。

《山海经》中所载巫方是传说中我国最早的儿科医生。

古代医籍中关于儿科疾病的早期记载见于西汉墓帛书《五十二病方》，书中有关于“婴儿病痫”、“婴儿瘛”的记述。

《汉书·艺文志》载有“妇人婴儿方”19卷，是早期的妇儿科方书。

《内经》不仅建立了指导各科临床的中医理论体系，而且提出了有关儿科的不少论述，如小儿生长发育、体质特点、先天因素致病、某些疾病的诊断及预后判断等。

《伤寒杂病论》建立的辨证论治体系，特别是脏腑论杂病，对后来儿科辨证体系的形成产生了重要影响。

这一时期已有儿科医案记载，如西汉名医淳于意（仓公）曾以下气汤治小儿气鬲病，东汉名医华佗曾以四物女宛丸治小儿下利病。

《隋书·经籍志》记载南北朝医药书中专门列出儿科、产科等医事分科，同时也出现了小儿医学专著，如王末钞的《小儿用药本草》2卷，徐叔响的《疗少小百病杂方》37卷等。

二、中医儿科学的形成期（隋朝～宋朝）隋唐时期，政府重视医学教育，在太医署内由医博士教授医学，其中专设少小科，学制5年，促进了儿科专业的发展。

隋代巢元方主持编撰《诸病源候论》，其中论小儿杂病诸候6卷。

该书提出了积极的小儿护养观。

将外感病分为伤寒、时气两大类，内伤病以脏腑辨证为主，详论儿科病因证候255候。

《儿科学》教学大纲一、课程概述《儿科学》是医学专业的一门重要课程，主要研究儿童生长发育、疾病预防和治疗等方面的知识。

本课程旨在培养学生掌握儿科学的基本理论、基本知识和基本技能，能够正确地诊断和治疗儿童疾病，为今后的临床工作打下坚实的基础。

二、课程目标1、掌握儿科学的基本概念、儿童生长发育的规律和特点。

2、了解儿童常见疾病的症状、体征及治疗方法。

3、掌握儿童常见疾病的预防措施，能够制定合理的儿童保健计划。

4、培养学生的临床思维能力和解决实际问题的能力。

三、教学内容1、儿童生长发育：包括儿童各年龄段的生长发育特点、生长指标的测量和评估方法等。

2、儿童疾病诊断和治疗：包括儿童常见疾病的临床表现、诊断方法、治疗原则和注意事项等。

3、儿童保健计划：包括儿童各年龄段的保健重点、疫苗接种和定期体检等。

4、儿科学前沿知识：包括儿童心理行为问题、儿童营养与饮食、环境与儿童健康等方面的最新研究成果和发展趋势。

四、教学方法1、理论授课：采用多媒体课件、案例分析等多种形式，使学生更好地理解和掌握知识。

2、实践操作：安排学生参加医院儿科实习，加强实践操作能力，培养临床思维能力。

3、课堂讨论：鼓励学生参与课堂讨论，提出自己的观点和看法，加深对知识的理解和掌握。

4、课后作业：布置相关练习题和思考题，帮助学生巩固所学知识和提高解决问题的能力。

五、考核方式1、平时成绩：包括课堂表现、作业完成情况等，占总成绩的30%。

2、期末考试：采用闭卷考试形式，主要考查学生对儿科学知识的掌握程度和应用能力，占总成绩的70%。

儿科学教学大纲一、课程概述儿科学是医学教育中的重要学科，主要研究儿童生长发育和疾病防治等方面的知识。

本课程旨在使学生掌握儿科学的基本理论、基本知识和基本技能，能够独立诊断、治疗和预防儿童疾病，并为儿童的身心健康提供全面的医疗服务。

二、课程目标1、掌握儿科学的基本概念、儿童生长发育的规律和特点，以及儿童常见疾病的诊断和治疗原则。

儿科病历的书写儿科完全病历的内容与要求：病史采集必须真实、完整、系统、条理、规范。

体查时应态度和蔼，动作轻柔、举止端庄，取得合作。

[一般资料]姓名、年龄(5天；4月；1岁2个月)、性别、籍贯(省、市、县)、民族、现在住址、父母姓名、年龄、职业、住址。

入院日期、病历书写日期、病史叙述者及其可靠性．[主诉] 就诊的主要原因、发病情况和时间。

(20个字以内)[现病史]围绕主诉详细地记录从起病到就诊时疾病的发生、发展及其变化的经过和诊治情况。

主要包括：1、起病的情况：何时、何地、如何起病、起病的缓急、发病的可能原因和诱因。

2、主要症状的发生和发展情况：按主要症状发生的先后详细描述。

直至入院时为止。

包括症状的性质、部位、程度、持续的时间、缓慢或加剧的因素以及伴随的症状。

对慢性患儿及反复发作的患儿，应详细记录描述第一次发作的情况，以后过程中的变化以及最近发作的情况，直至入院时为止。

3、伴随症状：注意伴随症状与主要症状的相互关系，伴随症状发生的时间特点和演变情况，与鉴别诊断有关的阴性症状也应记载。

4、诊治经过：曾在何时何地就诊，作过的检查及结果，诊断与治疗情况，效果如何、有无不良反应等。

应重点扼要地加以记录。

特殊药物(如洋地黄制剂)要记明用法，剂量和时间。

5、患儿病后的一般情况：简要叙述患儿起病以来的食欲、精神、大小便、睡眠、和体重的变化(未测体重者可用起病后是否“长胖”或消瘦来表示)。

6、与现病史有关的病史，虽年代久远但仍属现病史。

如风湿性心脏瓣膜疾病患儿的现病史应从风湿热初次发作算起。

[既往史]①既往健康情况：一向健康还是多病。

既往患过何种疾病，患病时的年龄、诱因、症状、病程治疗经过、有无并发症或后遗症。

诊断肯定者可用病名，但应加引号；诊断不肯定者则简述其症状，注意与现患疾病相同或类似的疾病。

②记录药物过敏史，③外伤手术史，④最近有无传染病接触史，预防接种史。

[个人史]1、出生史：三岁以内的患儿必须询问，三岁以上的患儿可重点询问包括胎次、是否足月、顺产或难产、接生方式、出生时体重及一般情况如哭声大小、皮肤颜色、有无产伤、窒息、抽搐及Apgar评分等。

儿科专题报告范文题目：请根据人教版儿科学相关知识，写一篇儿科专题报告，主题为“小儿腹泻的病因、临床表现及防治措施”。

（字数要求：不少于800字）解析：一、解题思路。

1. 结构规划。

开头部分需要引出小儿腹泻这个主题，阐述其在儿科疾病中的重要性。

中间部分分别详细阐述病因、临床表现和防治措施。

对于病因，要从感染性（如病毒、细菌、真菌等）和非感染性（如饮食因素、气候因素等）方面分析；临床表现要从轻型和重型腹泻的症状（如大便次数、性状、有无脱水等方面）进行描述；防治措施包括预防措施（如卫生习惯、合理喂养等）和治疗措施（如饮食调整、补液、药物治疗等）。

结尾部分可以总结小儿腹泻防治的重要性，以及对儿科医疗工作的展望。

2. 知识运用。

依据人教版儿科学知识，准确描述相关概念和内容。

例如，在阐述病因时，要准确列举常见的病毒（如轮状病毒）、细菌（如致病性大肠杆菌）等。

3. 语言表达。

要使用医学术语准确表达，但也要注意语言的流畅性，使报告易于理解。

二、答案示例。

# 小儿腹泻的病因、临床表现及防治措施。

一、引言。

小儿腹泻是儿科常见的疾病之一，它严重影响着小儿的健康成长。

小儿由于消化系统尚未发育完全，肠道黏膜的屏障功能较弱，免疫功能不完善，因此容易受到各种因素的影响而发生腹泻。

了解小儿腹泻的病因、临床表现及防治措施对于保障小儿健康具有重要意义。

二、病因。

1. 感染性因素。

病毒感染：轮状病毒是引起小儿腹泻最常见的病毒。

主要通过粪口途径传播，多发生在秋冬季节。

感染轮状病毒后，病毒侵犯小肠黏膜上皮细胞，导致细胞损伤，影响肠道的消化和吸收功能。

还有诺如病毒、腺病毒等也可引起小儿腹泻。

细菌感染：致病性大肠杆菌是常见的致病细菌之一。

当小儿食用了被污染的食物或水源后，细菌在肠道内大量繁殖，释放毒素，引起肠道炎症反应。

另外，痢疾杆菌、沙门氏菌等也可导致小儿腹泻，这些细菌感染往往病情相对较重，可伴有发热、脓血便等症状。

真菌感染：白色念珠菌是引起小儿真菌性腹泻的常见病原菌。

儿科大病历报告模板患者信息患者姓名性别年龄出生日期住院日期医生姓名主诉患儿经常呕吐，并伴有腹泻和发热。

现病史患儿，男性，3个月大，出生体重为3.8公斤，正常分娩，母婴均未出现异常。

最近1周前开始出现频繁呕吐，每天呕吐次数在10次以上，同时有腹泻，每天拉稀6次以上，粪便呈绿色稀糊状，伴有发热。

家长对患儿口服过奥美拉唑颗粒和对乙酰氨基酚颗粒治疗，但症状未见明显好转。

家长带患儿到本院就诊。

既往史无过敏史，无手术史，无长期用药史。

个人史现为全母乳喂养，喂养次数约为4-5次/天，便次约为2次/天。

家族史无家族遗传疾病史。

体格检查•体温：38.9℃•心率：160次/分•呼吸率：60次/分•血压：90/60mmHg•头部：无肿物，颅缝未闭，头围为40cm•心肺：心脏听诊无异常，双肺呼吸音粗。

•腹部：腹壁柔软无压痛，未触及质地硬实的包块，肝大约2指，在脐下可触及。

•神经系统：无明显异常。

实验室检查检查项目检查结果血常规白细胞计数15.6×10^9/L，中性粒细胞占比90.1%CRP ≥50mg/L血钠129mmol/L血钾 3.2mmol/L尿液常规尿常规未见异常血气pH 7.30，CO2 20.0mmHg，BE -10.5mmol/L影像学检查患儿于入院当日行腹部B超检查，结果提示胃肠道内异物病变，胃液增多。

考虑需要行胃肠内镜检查，并进行吸引和冲洗。

同时，需要维持补液、纠正电解质紊乱和消化道分泌。

诊断1.胃肠道内异物梗阻2.肠道感染治疗及预后患儿经过积极治疗，胃肠镜检查发现塑料袋侵入肠道，成功行取出，术后恢复良好。

出院前抽血、尿液常规等复查无明显异常。

预计出院后继续高度警惕，并根据医生要求进行后续治疗和复查。

预后良好。

注意事项•治疗期间严格掌握儿童用药和剂量。

•家长要随时观察患儿的身体状况，观察小孩的排便次数和颜色，并及时向医生报告。

•出院后需根据医嘱持续进行治疗和复查，避免病情复发。

以上为儿科大病历报告模板，希望能对医护人员们提供一些参考。

儿科病历报告模板范文
患者基本信息
•姓名：
•性别：
•年龄：
•住院号：
•入院日期：
•出院日期：
主诉
患者家长反映孩子出现XXXX症状，于XX日入院治疗。

病史
患者于XXXX年XX月XX日出生，运动、语言等方面与同龄儿童相比一直较为落后。

XXXX年X月X日开始出现XXXX症状，家长带患者到当地的XX医院进行治疗。

经过治疗后症状减轻，但未完全消失。

XXXX年XX月XX日，患者出现XXXX症状，症状加重，家长带患者到本医院治疗。

检查
体格检查
患者无意识障碍，面色稍显苍白，心率XXX次/分钟，呼吸平稳，血压
XX/XXmmHg。

神经系统检查发现患者XXXX。

实验室检查
•血常规：
•生化指标：
影像学检查
•头颅CT：
•颅脑MR：
诊断
经过检查，患者确诊为XXXX病，同时合并XXX。

治疗
药物治疗
患者住院期间，使用XXXX药物治疗，经过XXX时间，患者症状得到明显改善，并无不良反应。

支持治疗
患者在住院期间，及时治疗症状，维持水电解质平衡，保持呼吸道通畅等。

出院指导
患者治疗好转，XX日出院。

出院前，医生向患者家长进行健康知识宣教，提
醒注意事项，建议定期随访和复查。

总结
患者XXXX病，经过全面治疗后，症状得到明显改善，健康状况逐渐恢复。

患
者家长应注意合理膳食、良好休息、定期复查等，以维护患者健康。

病例分析一：1．病史患儿，男，8岁，因“眼脸水肿伴浓茶样小便天”入院治疗。

患儿入院前2周患有急性扇桃体炎，头孢克洛口服与利巴韦林喷喉治疗后好转。

入院前2天前无明显诱因出现眼睑水肿，晨起尤为明显，小便呈浓茶样，尿量较前略减少，胃纳欠佳，无头痛呕吐。

无气促青紫，无发热，四肢及阴囊无明显水肿，大便正常。

入院当天门诊查尿常规：尿蛋白＋＋，RBC在高倍镜下呈满视野WEBC 3～5个／HP，血常规：WEC12．1×10 9／L，N70％，RBC4．5×10 12／L，Hb 116 g/L, PLT 300 X 10 9/L, CRP 12 mg/L。

患儿为G1P1，孕40周，顺产，BW3680g。

否认孕期感染或服药史，否认围产期窒息缺氧病史，否认家族性肾脏疾病和其他遗传病史。

2．体格检查T36．5℃，P100次／min，R 26次／min，BP110／70mmHg，Wt25kg，Ht126cm。

神志清楚，反应可，全身皮肤无皮疹，无淋巴结肿大，无颈静脉怒张，双侧眼睑水肿，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在，咽红，双侧扁桃腺无明显肿大，两肺呼吸音粗，无明显干湿啰音，心律齐，心音有力，未闻及心杂音，腹部平软，无明显肝脾大，外生殖器无水肿、无畸形，四肢肌力肌张力正常，神经系统检查正常。

3．实验室检查（1）血常规：WBC13．1×109／L，N75％，RBC4.2×10 12/L,Hb 110g/L,PLT 310×109/L,CRP 15 mg/L。

（2）尿常规：尿蛋白（＋＋），红细胞在高倍镜下呈满视野，白细胞3～5个／HP．大便常规：正常。

肝肾功能十电解质：正常。

（3）ESR（血沉）30mm／h；ASO220IU／ml（4）兔疫球蛋白均正常，补体C3 0．14g/L，补体C4 0．26g／L自身抗体（一）：ANCA：过氧化物酶（－），蛋白酶3（－），核周ANCA（－），胞质ANCA（－）。

儿科学病例分析1.患儿女，8小时，因气促5小时，面色青紫 1小时入院。

是第一胎第一产，孕30周自然分娩，Apgar评分8分。

5小时前开始气促，逐渐加剧，1小时前出现面色青紫来我院。

查体：T37℃，P160次/分，R 80次/分，面色发绀，胸廓塌陷，呼吸困难，呼气性呻吟，心音强，律齐，未闻及杂音，双肺呼吸音低，可闻及少许湿罗音，腹平软，肝肋下2.5cm，脾肋下未及，脐带残端无渗血。

试题： 1）写出该患儿的诊断。

（2分） 2）需进一步作哪些检查？（2分） 4）简述该病治疗原则。

（3分）1）答：新生儿呼吸窘迫综合征（1分），早产儿（1分）。

2）答：①胸片（1分）；②肺表面活性物质测定，血气分析等（1分）。

3）答：治疗原则：①一般治疗：包括保温、补液、营养支持等（1分）；②氧疗（1分）；③表面活性物质替代治疗（1分）。

2.患儿女，3个月，因发热、咳嗽4天，加剧伴气急1天入院。

4天前开始出现发热，同时咳嗽呈阵发性，体温波动于39~40℃，今晨出现气促，尿量可。

查体： T 39.0℃, R 80/min, P 150bpm. 可见鼻扇、三凹征、口围轻度发绀，面色苍灰。

气管略偏向右侧。

右肺可闻细湿罗音，左肺触觉语颤消失，呼吸音减弱、叩诊鼓音，腹平软，肝肋下3.5cm，质软，脾未及，颈软，克氏征（—）布氏征（—）巴氏征（+）。

血常规： WBC 22.5×109/L, 中性粒细胞85%, 淋巴细胞15%。

血气分析：PH7.29 Po248mmHg Pco252mmHg BE-5mmol/L Na133mmol/L K3.9mmol/L 问题： 1)．试述该患儿的完整诊断。

（3分） 2)．最有可能的病原菌是什么？（1分） 3)．试述该患儿治疗方案。

（3分）1)．答：急性重症肺炎（细菌性）（1分）伴左侧气胸（0.5分），Ⅱ型呼吸衰竭（0.5分），代谢性酸中毒（0.5分），低钠血症（0.5分）。

2)．答：金黄色葡萄球菌（1分）。

儿科实习记录在医学专业学习的过程中，实习是非常重要的一环。

对于儿科学专业来说，实习更是必不可少的一部分。

本文将记录我在儿科实习中的所见所闻和所学所悟，以及对儿科学的理解和思考。

一、患儿观察与记录在儿科实习中，对患儿的观察和记录是非常重要的。

每个患者都有自己独特的病情和需要关注的方面。

我始终保持警觉，并学会了观察和记录患儿的关键信息。

1.1 患儿信息记录每位患儿都有一个病历号，我会根据这一号码记录患儿的基本信息，包括姓名、性别、年龄、住院时间等。

同时，我还需要了解患儿的主诉、既往病史、家族病史等信息。

1.2 生理指标观察观察患儿的生理指标对于了解其身体状况和病情发展非常重要。

我会记录患儿的体温、心率、呼吸频率、血压等生理指标，并及时报告给主治医师。

1.3 病情观察对于不同病情的患儿，我会观察其症状的变化和病情的发展。

例如，对于发热患儿，我会记录患儿的体温变化、精神状态、食欲以及其他伴随症状。

二、参与医疗团队在儿科实习中，我不仅仅是一个旁观者，还需要积极参与医疗团队的工作。

通过与医生、护士和其他实习生的合作，我学到了很多宝贵的经验和知识。

2.1 与医生的合作作为一名实习生，我积极与主治医生合作，向他们请教病情判断、治疗方案、用药剂量等问题。

通过与医生的沟通交流，我逐渐学会了如何全面地评估患儿的病情，并给出适当的医疗建议。

2.2 与护士的合作在医院中，护士是我们非常重要的合作伙伴。

他们负责给患儿提供日常护理和监测，也是我们获取患者信息的重要渠道。

我会与护士密切合作，及时了解患儿的状况，以便更好地做出医学决策和护理计划。

2.3 与其他实习生的合作与其他实习生的合作也是我儿科实习中的重要部分。

我们互相学习、互相帮助，共同进步。

通过与同行的交流，我扩大了自己的医学知识和临床经验。

三、儿科疾病学习与思考通过实习经验，我对儿科疾病有了更深入的认识和理解。

我将一些重要的疾病进行归纳总结，并谈谈我的思考和感悟。

3.1 儿童常见疾病在实习中，我遇到了许多儿童常见疾病，如感染性疾病、呼吸系统疾病、胃肠疾病等。