T波形成机制与T波改变的分类及临床意义
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心电图T波改变的分类及临床意义
在预 激综 合 性 征 患 者 ，旁 路射 频 消融 成 功 后 Ｔ
波 异 常持 续数 天 ， 时 达 ３月 。餐 后 Ｔ波异 常 ， 约 有 为
进 １０ ２ ０卡 膳食 后 半 小 时 内 ， 出现 Ｉ、 Ｖ 一 联 Ⅱ、 ：Ｖ 导
Ｔ波低 平 或倒 置 ， 在空 腹 时 多正 常 。心动 过速 后 Ｔ 而 波 异 常 ，约 ２ ％阵 发性 心 动过 速 ， ０ Ｔ波可 为 倒 置 ， 且 持 续 至终 止 发作 后 数小 时 或数 天 。与 患者 年龄 和 有 无 器 质性 心脏 病 无 关 。另 外 ， 搏 后 和 冠 脉 内 注 射 早
起 的动 作 电 位 形 态 和 复 极 离 散 交 替 更 为 大 家 所 接 受。 二 尖 瓣 脱 垂 或 马 凡 氏 综 合 症 所 致 的 二 尖 瓣 关 闭不 全 所 致 的 Ｔ波 异 常 ， 常 在 Ⅱ和 Ⅲ导 联 呈 低 平 通
心 电 图上 ， 最初 为 Ｔ波降 低 和 Ｑ ｃ间期缩 短 。 之 ， Ｔ 继
维普资讯
江西医药
２０ ０ ２年
第３ ７卷
第 ５期
心 电图 Ｔ波 改变的分 类及 临床意 义
郭 晓 艳 （ 安 县 人 民 医院 ， 安 ，４ ８ ０） 万 万 ３３０
心 电 图 中 Ｔ波 是 心 室 复 极 顺 序 发 生 细 微 变 化
的 间 期通 常 不 延 长 ， Ｔ Ｑ ｃ间 期 也 正 常 。在 心 包 炎 ， Ｔ
造 影剂 所 致 Ｔ波 变化 。
．
位 没 有 病理 性 Ｑ波 可靠 。深倒 “ 状 ” 冠 Ｔ在原 发性 ｓ Ｔ
段 抬 高 开始 回落 之前 或 之 后 出现 ， 由于邻 接梗 死 是
究 提 示 受 损 心 肌 仅 累 及 一 薄 的心 外 膜 层 。再 次 证 明 ， 块 心肌 异 常 即可 产生 大 面积 Ｔ波异 常 。 小 Ｔ波 电交 替 意 味着 心 电 的不 稳定 性 ，将增 加 恶 性 心 律 失 常 、 厥 和 猝 死 的 危 险性 。可 见 于 变 异 性 晕
多变的T波
全导联T波倒置
指除AVR外，其他11个导联T波倒置；广 义包括（1）V1直立，余10导联倒置； （2）III或AVL直立，余10导联倒置； （3）AVF和I导联中1个直立，T波倒置≥8 个。 常见于：急性心肌缺血，肺栓塞，应激 性心肌病，急性脑血管病
急性心肌缺血
前降支急性闭塞，缺血累及左室前壁及 侧壁。 I、AVL、V1-6导联T波倒置
钠-钾交换
心绞痛时T波电交替
T波电交替的临床意义
发生恶性室性心律失常及猝死的预测指标 急性心肌梗死危险分层的指标 遴选 ICD植入病例 非缺血性心脏病患者发生恶性心律失常和猝死 的预测 作为长QT综合征患者发生致命性心律失常危险 的预测 电解质紊乱与 TWA明显关系
3.小结
应激性心肌病
累及左室心尖部及左室侧后壁 除AVR、V1 T波直立，余导联T波倒置， 且T波倒置较深（最常见）。
急性脑血管病(Niagara瀑布样T波) 为一巨大倒置而不对称、常有钝挫 的一种形态特异的T波改变，酷似美 国与加拿大边界上的世界上最大的 Niagara大瀑布。 2001年 Hurst JW将这种巨大倒 置T波称为Niagara瀑布样T波。
临床意义： Niagara瀑布样T波见于脑血管意外（脑出血、 脑血栓形成）脑梗死、脑外伤、三度房室传导阻滞、 急腹症、脑梗塞、二尖瓣脱垂等。
心尖肥厚性心肌病
心电图表现： QRS高电压 T波倒置（底窄深倒） 动态变化不明显 可在心肌肥厚之前出现
圆顶尖角型T波
在一部分高分流的幼儿室间隔缺损， V4R~V4导联上，可见圆顶尖角型T波。第 一峰呈圆顶状，第二峰有一向上的尖顶而 酷似P波。前峰代表左室复极，后峰代表右 室复极，两峰之间的裂开可能由前室间沟 延迟复极所致。
T波改变的临床意义(1)
②上述表现若是发生在≤40岁，尤其是女性，可能是正常 变异；若≥40岁的成人，尤其是男性，应与右室发育不全 的心电图改变相鉴别。
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• 心血管神经官能症
多见于年轻女性，常伴有植物神经紊乱的表现，如心悸、 多汗、失眠。心电图表现：T波低平、倒置，多出现于Ⅱ、 Ⅲ、aVF等，直立时心电图的T波比卧位明显，服心得安 后异常的T波可恢复正常。
振幅：①在以R波为主的 导联中，T波的振幅不应低 于同导联R波的1/10；② 胸导联的T波可高达1.21.5mv；③正常TⅠ＞TⅢ、 TV6＞TV1。 。
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3
2.传统概念的T波改变
• 原发性T波改变
– 心室复极过程异常-T波改变 – 心脏疾病、心外病变、药物影响、电解质紊乱、生理
因素及正常
• 继发性T波改变
• 过度换气综合征 过度换气在健康人可引起心前导联T波低平或倒置。认为 与交感神经兴奋引起的心室肌不协调复极及呼吸性碱中毒 相关。心电图特征：T波倒置呈一时性，并伴有QT间期延 长，β受体阻滞剂可阻止其发生。
• 运动员T波变异
旧观点：上世纪80年代，无症状的运动员，其心电图提示T 波倒置，运动或药物增加心率后，T波转为正常，被认为 是正常变异。
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3）Niagara瀑布样T波
• 因形态酷似尼加拉瀑布的马蹄形外观而得名
• 特征：①T 波开口部异常宽大；② T波深而倒置；③ T 波 畸形：前肢常与ST 段融合，T 波底部呈钝圆形，后肢与U 波融合；④伴U 波振幅>0.15mV, T 波演变可伴发快速室 性心律失常；⑤伴QTc 延长20%以上，最长可达0.7～ 0.95s；⑥一般不伴ST 段偏移，无病理性Q 波。
• 年龄、性别因素引起的变异
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• 心血管神经官能症
多见于年轻女性，常伴有植物神经紊乱的表现，如心悸、 多汗、失眠。心电图表现：T波低平、倒置，多出现于Ⅱ、 Ⅲ、aVF等，直立时心电图的T波比卧位明显，服心得安 后异常的T波可恢复正常。
振幅：①在以R波为主的 导联中，T波的振幅不应低 于同导联R波的1/10；② 胸导联的T波可高达1.21.5mv；③正常TⅠ＞TⅢ、 TV6＞TV1。 。
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2.传统概念的T波改变
• 原发性T波改变
– 心室复极过程异常-T波改变 – 心脏疾病、心外病变、药物影响、电解质紊乱、生理
因素及正常
• 继发性T波改变
• 过度换气综合征 过度换气在健康人可引起心前导联T波低平或倒置。认为 与交感神经兴奋引起的心室肌不协调复极及呼吸性碱中毒 相关。心电图特征：T波倒置呈一时性，并伴有QT间期延 长，β受体阻滞剂可阻止其发生。
• 运动员T波变异
旧观点：上世纪80年代，无症状的运动员，其心电图提示T 波倒置，运动或药物增加心率后，T波转为正常，被认为 是正常变异。
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3）Niagara瀑布样T波
• 因形态酷似尼加拉瀑布的马蹄形外观而得名
• 特征：①T 波开口部异常宽大；② T波深而倒置；③ T 波 畸形：前肢常与ST 段融合，T 波底部呈钝圆形，后肢与U 波融合；④伴U 波振幅>0.15mV, T 波演变可伴发快速室 性心律失常；⑤伴QTc 延长20%以上，最长可达0.7～ 0.95s；⑥一般不伴ST 段偏移，无病理性Q 波。
• 年龄、性别因素引起的变异
ST-T改变的机制、分类与临床意义最新
最新课件
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• （3）ST段下移的定位诊断价值
• ST段下移的导联并不能确切地反映缺血部位。这是因为 左心室心内膜下心肌缺血时，ST向量背离左心室，指向 右上偏前，故I、aVL、V4-V6或Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段下 移，aVR、V1~V3导联ST段轻度抬高。
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• （4） ST段下移的临床意义
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二、ＳＴ段和Ｔ波改变的形态学
• （一）ＳＴ段改变的形态学 • （二）Ｔ波改变的形态学
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（一）ＳＴ段改变的形态学
• ＳＴ段正常时接近于等电位线，向下偏移不应超过０．０ ５ｍＶ，向上偏移在肢体导联不超过０．１ｍＶ，在Ｖ１、 Ｖ２、Ｖ３导联中可达０．２～０．３ｍＶ；Ｖ４、Ｖ５ 导联中很少高于０．１ｍＶ。任何正常心前导联中，ＳＴ 段下降不应低于０．０５ｍＶ。偏高或降低超出上述范围， 便属异常心电图。心电图ＳＴ段改变的含义包括ＳＴ抬高、 压低、延长和缩短。
• 心肌细胞内外钾离子浓度是维 持心肌细胞膜极化状态的一个 最重要因素，当心肌细胞内外 钾离子浓度的差距异常增高时， 在心电图上便表现为ＳＴ段压 低。其原理是当心肌内外钾离 子差距异常升高时，胞膜出现 “过度极化”状态，轻度缺血 的心肌部位于静止时极化电位
段）升至０线以上；当心肌完 全除极时，缺血部位与正常部 位之间不再有电位差存在，等 电位线（ＳＴ段）降回到０线 水平，因而在一些导联上便表 现为ＳＴ段降低。
最新课件
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• （2）ST段下移的诊断标准
• 上述的ST段下移，以下垂型诊断意义最大，水平型次之。 一般认为，下垂型、水平型ST段下移多0.05-0.1mV (0.51mm)有诊断价值。连接点型ST段下移在J点之后0.08s处 下移≥0.2mv（2mm）也有诊断价值。心绞痛发作时、运 动试验时ST段下移比较显著，慢性冠状动脉供血不足ST 段仅轻度下移或水平延长。ST段下移的程度与冠状动脉 供血不足的程度有一定相关性。
女性生理周期心电图T波改变的特点及临床意义
92• 临床研究 •女性生理周期心电图T波改变的特点及临床意义王树巧慕万颖曾敏（大连市妇女儿童医疗中心心电图室，辽宁大连 116000）【摘要】目的探究女性在生理周期时的心电图T波变化特点与临床意义。
方法择选于我院2016年10月至2017年10月常规体检的96例健康育龄期女性，均予以心电图检查，观察受检者不同生理周期心电图的T波变化情况。
结果本组96例育龄期健康女性在子宫内膜分泌期、增生期以及月经期T波表现为低平或者倒置异常；在排卵期显示出直立正常；排卵期E2为（314.58±95.82）pmol/L低于其他三个周期；经Spearman相关性分析显示E2水平与T波改变呈正相关，r=0.714。
结论育龄期健康女性在子宫内膜分泌期、增生期与月经期这三个周期中表现出T波改变，且E2水平较高，二者存在一定相关性，可为临床治疗与分析提供参考依据。
【关键词】生理周期；女性；心电图；T波中图分类号：R540.4+1 文献标识码：B 文章编号：1671-8194（2019）15-0092-02心电图为现代医学一种重要检测手段，因其无创性、操作简便等优势逐渐推广应用于临床，可在疾病诊断及健康体检中发挥一定价值。
心电图T波表示的是左、右心室复极，其改变属于心电图检查异常表现之一，主要与电解质、冠状动脉的供血不足等相关[1]。
女性生理周期分成月经期、子宫内膜分泌期以及子宫内膜增生期等阶段，且不同生理周期进行心电图检查时会出现心电图T波改变现象，临床考虑其与女性身体状态具一定联系[2]。
为提升临床疾病诊断准确性，应对心电图T波改变引发因素进行深层次分析，从而指导临床对症治疗，促进患者预后改善。
本研究为明确女性生理周期与心电图T波变化的联系，我院针对性选取96例育龄期健康女性作为研究对象，报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料：择选于我院2016年10月至2017年10月常规体检的96例健康育龄期女性，将临床资料完整、认知功能无障碍者纳入，将恶性肿瘤、内分泌病史者排除。
ST-T改变的分类和临床意义,关键知识点要牢记
ST-T改变的分类和临床意义，关键知识点要牢记！导语临床上，ST-T改变在异常心电图中最多见，一般综合性医院所查出的各种异常心电图中， ST-T改变约占50%。
ST段和T波代表的是心室复极过程，任何影响心室复极的因素都能引起心电图ST-T发生异常改变。
一、ST-T改变的分类（一）根据病因分类（二）根据发生机制分类1、原发性ST-T改变：指由于心肌本身的原因使心室复极异常而引起的ST-T改变。
临床常见于慢性冠状动脉供血不足、心绞痛、心肌梗死、心室肥大、心肌炎、心包炎、心肌病、药物作用及电解质紊乱等。
2、继发性ST-T改变：指因心室除极异常继而造成心室复极异常所引起的ST-T改变。
临床常见于心室肥大、室性异位激动、束支阻滞、心室预激、起搏心律等。
（三）根据心电图形态特征分类二、ST-T的正常范围1、ST 段正常的 ST 段多数位于基线上，但亦可有一定程度的上、下偏移。
ST段向上偏移称为 ST 段抬高，ST 段向下偏移称为 ST 段下移。
ST 段抬高在肢体导联和胸导联的 V4～V6，不应超过0.1mV。
在 V1、V2导联 ST 段抬高不超过 0.3mV，V3导联不超过 0.5mV。
ST 段下移，在 aVR 导联不超过0.1mV，在其他导联都应不超过0.05mV。
ST段的正常时限为0.05～0.15s。
ST段改变包括ST 段的偏移（下移或抬高）、形态和时限三个方面。
2、T波（1）T波的形态：正常T波的双肢多不对称，前肢较缓慢，后肢较陡峭，顶端较圆钝。
（2）T 波的方向：正常的 T波，在 I、II、V4～V6导联直立，aVR 导联倒置。
在 III、aVL、 aVF、V1、V2导联，可以直立、双向或倒置，V3导联多为直立。
若 V1、V2导联 T波倒置，V3导联可以出现浅倒置、低平或双向。
但 V1、V2导联 T波若直立，V3导联则不可以倒置（图 3-1）。
（3）T 波的振幅：正常的 T波，在 I、II、V4～V6导联 T波不仅应直立，其振幅也应不低于 R 波的 1/10，否则称为 T波低平。
心电图检查,T波改变是什么意思[003]
心电图检查，T波改变是什么意思[003]心电图检查，T波改变是什么意思一、心电图检查中T波改变的意思心电图检查是一种常见的心脏测试，通过这项测试可以用图形方法显示心脏的电活动，包括心脏电流的产生、传导和传播。
T波改变是指心电图上T波形态改变的情况，通常与心脏病有关。
T波代表心脏复极（心室收缩后的再极化）的阶段，因此T波的形态、振幅和持续时间可能会反映出心脏的功能状态。
根据T波的形态改变，可以分为以下几种类型：1. T波倒置型T波倒置型是指T波向下倒置。
在正常心电图中，T波通常呈正向波形，但在某些情况下，T波可以呈现倒置波形。
T波倒置可能是各种心脏问题的信号，例如缺血性心脏病、心肌炎和室性心律失常。
2. T波低平型T波低平型是指T波振幅变小。
这种情况通常与心室肥厚有关，特别是左心室。
除此之外，T波低平还可能是电解质紊乱或药物引起的结果。
3. T波高耸型T波高耸型是指T波振幅增高。
这种情况通常与高血钾、心肌缺血或缺氧等问题有关。
4. T波宽大型T波宽大型是指T波持续时间增加。
这通常与QT间期延长有关，可能是先天性短QT综合征、药物引起的QT间期延长等问题引起的。
二、T波改变的治疗方法治疗T波改变的方法取决于具体情况和原因。
下面介绍几种常见的治疗方法。
1. 药物治疗药物治疗通常用于控制心律失常和恢复心脏功能。
例如，利多卡因可以用于治疗室性心律失常。
β受体阻滞剂可用于防止心肌缺血和心肌梗死。
2. 激素治疗激素治疗通常用于治疗心肌炎等病因可疑的情况。
例如，强的松和甲泼尼龙可以用于治疗心肌炎和心肌病。
3. 心脏手术心脏手术可能是一种解决心脏问题的有效方法。
例如，冠状动脉旁路移植（CABG）可以用于治疗缺血性心脏病或心绞痛。
4. 心脏起搏器心脏起搏器是一种小型电气设备，可以使用电脉冲来稳定心律，防止心脏病发作。
心脏起搏器通常用于治疗房室传导阻滞等问题。
三、注意事项注意事项有：1. 避免吸烟、饮酒和使用兴奋剂等。
心电图t波改变是怎么了 (2)
心电图t波改变是怎么了一、心电图T波改变是什么？心电图（ECG）是一项常规的检查，用于检测心脏的电活动。
T 波是心电图中的一个波形，反映心脏的复极化过程，通常呈现为向上凸起的波形。
如果T波发生改变，可能意味着心脏出现了问题。
一些常见的T波改变包括：1. T波倒置：T波的方向与正常者相反。
2. T波高尖：T波变得高而尖。
3. T波低平：T波变得低平或消失。
4. T波延长：T波持续时间延长。
5. T-U波融合：T波和U波融合在一起，无法区分。
这些改变可能是由不同的因素引起的，如心脏病、缺血、心肌病等。
因此，心电图T波改变需要及时检查和治疗。
二、心电图T波改变的治疗方法治疗心电图T波改变的方法取决于病因。
如果T波改变是由其他疾病引起的，则应先治疗基础疾病，如心肌缺血、心肌病等。
1. 心肌缺血心肌缺血是由于冠状动脉供血不足引起的。
治疗心肌缺血的方法包括：（1）药物治疗：血管扩张剂、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂等。
（2）手术治疗：冠状动脉血管成形术、冠状动脉旁路移植术等。
2. 心肌病心肌病是一组心肌疾病，包括扩张性心肌病、肥厚性心肌病、限制性心肌病等。
治疗心肌病的方法包括：（1）药物治疗：β受体阻滞剂、ACE抑制剂、钙通道阻滞剂等。
（2）植入心脏起搏器或除颤器。
（3）心脏移植。
三、注意事项1. 在治疗心电图T波改变时，需要密切监测患者的心率、血压、心电图等生命体征，以确定治疗的效果。
2. 患者应定期复查心电图和做心脏超声检查，以监测病情和治疗的效果。
3. 患者在治疗期间应注意心理调节，避免过度紧张和焦虑，合理安排休息和作息时间。
4. 患者应遵医嘱用药，并避免自行停药或随意更改剂量。
5. 患者应注意饮食，避免高脂肪、高胆固醇、高钠等食品的摄入。
6. 患者应避免烟、酒等刺激性物质的摄入。
7. 患者应遵守医生的指导，避免过度体力活动，如激烈运动、重体力劳动等。
总之，心电图T波改变需要及时治疗和注意预防，以保障患者的身体健康。
心电图t波改变是怎么了
心电图t波改变是怎么了一、心电图T波改变是什么？心电图（ECG）是一项常规的检查，用于检测心脏的电活动。
T 波是心电图中的一个波形，反映心脏的复极化过程，通常呈现为向上凸起的波形。
如果T波发生改变，可能意味着心脏出现了问题。
一些常见的T波改变包括：1. T波倒置：T波的方向与正常者相反。
2. T波高尖：T波变得高而尖。
3. T波低平：T波变得低平或消失。
4. T波延长：T波持续时间延长。
5. T-U波融合：T波和U波融合在一起，无法区分。
这些改变可能是由不同的因素引起的，如心脏病、缺血、心肌病等。
因此，心电图T波改变需要及时检查和治疗。
二、心电图T波改变的治疗方法治疗心电图T波改变的方法取决于病因。
如果T波改变是由其他疾病引起的，则应先治疗基础疾病，如心肌缺血、心肌病等。
1. 心肌缺血心肌缺血是由于冠状动脉供血不足引起的。
治疗心肌缺血的方法包括：（1）药物治疗：血管扩张剂、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂等。
（2）手术治疗：冠状动脉血管成形术、冠状动脉旁路移植术等。
2. 心肌病心肌病是一组心肌疾病，包括扩张性心肌病、肥厚性心肌病、限制性心肌病等。
治疗心肌病的方法包括：（1）药物治疗：β受体阻滞剂、ACE抑制剂、钙通道阻滞剂等。
（2）植入心脏起搏器或除颤器。
（3）心脏移植。
三、注意事项1. 在治疗心电图T波改变时，需要密切监测患者的心率、血压、心电图等生命体征，以确定治疗的效果。
2. 患者应定期复查心电图和做心脏超声检查，以监测病情和治疗的效果。
3. 患者在治疗期间应注意心理调节，避免过度紧张和焦虑，合理安排休息和作息时间。
4. 患者应遵医嘱用药，并避免自行停药或随意更改剂量。
5. 患者应注意饮食，避免高脂肪、高胆固醇、高钠等食品的摄入。
6. 患者应避免烟、酒等刺激性物质的摄入。
7. 患者应遵守医生的指导，避免过度体力活动，如激烈运动、重体力劳动等。
总之，心电图T波改变需要及时治疗和注意预防，以保障患者的身体健康。
ST-T改变临床意义及分类课件
Wellens´综合征T波倒置的几种形态
• A-C最常见。 • D-F T波双向，较少见。 • B-F ST段抬高。
急性缺血性心脏病几种T波倒置的比较
• A.Wellens`综合征的深 倒 T； • (B)Wellens`综合征的 双向T； • (C)非Wellens´综合征的 缺血性T波倒置； • (D) 非Wellens´综合征 的缺血性T波倒置。 后二者与Wellens´综合征 的区别主要看T波深度。
三、根据心电图形态特征分类
（一）特异性ST-T改变 1.缺血型ST段下移 心电图特点： ① ST呈水平型或下斜型下移≥0.05mV ② ST段与T波有明确的分界点
③ 下移的ST段持续时间≥0.08s
多见于冠状动脉供血不足、心绞痛
2. 缺血型T波改变 心电图表现：冠状T波： ① 双肢对称 双肢对称、底端尖锐的倒置T
Wellens综合征的心电图特点
①特征性T波改变：主要出现在V2、V3导联(少数 可扩延至V1、V4-6导联)，T波可呈双支对称性 深倒置，也可呈T波正负双向； ②无病理性Q波及胸前导联r波递增不良； ③无明显ST段偏移； ④特征性T波的演变：患者心绞痛再发作时，已存 在的T波倒置可能程度加深、伪正常化，或因进 展为急性心梗而出现ST段的显著抬高。 若患者不再发生心绞痛，持续数小时至数周后， T波倒置的程度逐渐减轻，直到恢复直立。
例1 患者男性，48岁，发作性胸痛1个月，2天前晚餐后突发胸痛，伴大汗
淋漓。
Fig 1 急诊心电图
Fig 2
胸痛消失后3天的心电图
胸痛时T波高尖
胸痛消失时的T波
Fig 3
本例心电图T波的动态变化
关于T波改变的临床问题 问题3 ： 缺血后T波改变。 通常在心肌缺血／梗死后，在ST段抬高的 导联会出现一过性或永久性T波倒置。部分 患者会在V2，V3，V4导联，偶可见V5导 联，出现较为明显的T波倒置(大于 0．5mV)。出现这种心电图改变的患者冠 状动脉造影通常显示前降支近段严重狭窄并 伴有侧支循环形成——心电图Wellens综 合征。
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T波是心室复极顺序发生细微变化的敏感指标。
T波异常是一常见现象，它可见于正常人，也可见于轻重不一的心脏疾病以及心外疾病。
1.T波形成机制
1.1心室阶差
超强电休克可使心室肌同步除极，心电图上仅有T波而无QRS波，该T波面积即代表心室阶差。
它主要来自复极的非均一性，依赖复极速率的不同而不是心室肌激动顺序。
局部动作电位的轻微变化可引起T波形态明显的改变，但T波变化并不一定与异常复极的心肌面积成比例，因为某些心电向量抵消和不同复极部位对T波影响可不同。
1.2M细胞
近年研究表明，存在于心室壁中层的M细胞对T波的振幅、时程以及上升支和下降支的斜度均有影响。
在心外膜、M细胞和心内膜，复极1相形态有明显差别，是由于4氨基吡啶敏感的短暂性外向电流（Ito）不同所致。
通常，心外膜最先复极，M细胞最后。
心外膜完全复极时为T波波峰，M细胞复极时为T波终末。
因此，近来有人提出，T峰-T终末间期代表心肌复极离散。
1.3T波形态与方向
正常T波的形态取决于心肌动作电位3相复极的不同步性。
当终末动作电位结束在最初动作电位之间，T波直立。
若同时结束，则T波在基线上。
若结束在最初动作电位之后，T波将倒置。
1.4无心电波性复极
某些动作电位在T波终末之后结束，但没有显示心电波，对此目前尚存争论。
2.T波异常分类及临床意义
分为原发性和继发性，其可区分依据T波异常与QRS波变化的关系。
2.1继发性T波异常
由于除极顺序改变所引起T波异常。
当存有左心室肥厚、左束支传导阻滞、右束支传导阻滞和预激综合征时，识别继发性T波并不难。
但当同时存有产生原发性和继发性T波异常的因素，例如梗死周围阻滞、低血钾或抗心律失常药物等时，识别继发性T波可能有一定困难。
2.2原发性T波异常
原发性T波异常是由心室肌复极的一致性改变所致。
2.2.1心肌动作电位形态或时程同步改变所致的原发性T波异常
由洋地黄制剂所致的左心室复极异常是由于2相缩短、3相斜度降低和动作电位缩短。
在心电图上，最初为T波降低和QTc间期缩短。
继之，ST段呈水平型轻度压低，随后终末部压低加深而呈下斜型，T波为双向或倒置。
T波低平时不一定伴ST段压低，但T波倒置时总伴有ST段压低。
T波改变以高R波导联和心率增快时明显，正因如此，洋地黄制剂可引起运动试验假阳性。
另外，洋地黄制剂还可产生两种不典型T波异常:尖而倒T波和T波波峰在终末部。
约10%接受洋地黄制剂患者可出现T波波峰在终末部。
钠通道阻滞剂(如奎尼丁)在低浓度时可无QRS波增宽，仅有原发性T波改变，但在出现宽QRS波时，T波改变可能为原发性和继发性并存。
洋地黄制剂可加重奎尼丁诱导的复极异常，T波降低和U波增高。
因此，两药合用时，心电图上可表现为ST段压低、T波低平和U波显著。
难与严重低钾血症相区别。
2.2.2不同步复极所致的原发性T波改变
不同步复极所致的原发性T波改变常常与QT间期延长和aT-eT时间增加有关。
心肌梗死时，异常T波向量趋于背离异常复极区，但对梗死区定位没有病理性Q波可靠。
深倒“冠状”T在原发性ST段抬高开始回落之前或之后出现，是由于邻接梗死区心室肌动作电位延
长所致。
心肌梗死后T波异常常称为缺血性T波，也有人称“梗死后T波”，但均未被广泛接受。
在心包炎时，除了aVF和V1导联外所有标准导联T波可变为倒置，且通常持续到异常ST 段恢复之后，其机制为浅表心肌炎(如心包膜心肌炎)。
负向T波最低点至终末的间期通常不延长，QTc间期也正常。
在心包炎，T波向量研究提示受损纤维兴奋时间延长，组织学研究提示受损心肌仅累及一薄的心外膜层。
再次证明，小块心肌异常即可产生大面积T波异常。
T波电交替真正的电交替意味着心电的不稳定性，将增加恶性心律失常、晕厥和猝死的危险性。
可见于冠状动脉腔内成形术、变异性心绞痛或急性心肌梗死患者发生心室颤动之前。
也可见于冠心病患者运动试验之时或之后。
其机制可能与原发性(特发性QT延长综合征)或继发性(心肌缺血、电解质紊乱和儿茶酚胺过多)QT延长所致的复极延搁有关，但以心肌缺血引起的动作电位形态和复极离散交替更为大家所接受。
值得一提的是，随着心包渗液和填塞，也可出现该现象，其机制被认为是由于心脏在心包内移动所致，而不是电生理上的异常，称为“机械性交替”。
它并不与心电不稳定性有关。
二尖瓣脱垂或马凡氏综合征所致的二尖瓣关闭不全所致的T波异常，通常在II和III导联呈低平或倒置，QTc间期延长。
左束支传导阻滞时，深S波导联出现T波负向，则属原发性。
其他心肌受损所致T波异常包括肺梗塞、急性肺心病、心肌肿瘤、脓肿和由白喉、布鲁杆菌、疟疾、旋毛虫、风湿热、流行性腮腺炎、麻疹、恙虫病等感染所致的急性心肌炎。
另外，不明原因急性和慢性心肌病、弗里德赖希运动失调(遗传性运动失调)、胸部外伤、电击、多种有毒物质(如磷、一氧化碳、毒物、蝰蛇)和某些药物(例如吐根碱、氯喹、锑化合物、锂和砷剂)均可引起T波异常。
某些急腹症(例如胆囊炎、腹膜炎、阑尾炎、坏死性胰腺炎和肠梗阻)，可因内脏反射而引起T波改变。
有时，这些改变可类似心肌缺血。
另外，恐惧、忧虑和精神紧张、自主神经功能失调和过度通气可引起T波异常。
神经性循环衰弱(用力综合征)除T波异常外，还伴有心动过速、过度通气、血压忽高忽低和体能降低。
正常年轻人在直立位时也可出现一过性T波变化。
2.2.3其他原发性T波异常
心室起搏所致T波异常心室起搏后T波变化不伴有QRS波间期的变化，变化幅度与起搏时间和能量有关。
起搏在右心室内膜面或左心室外膜面和心尖部，异常T波以II、III和V3～V5导联为明显。
起搏在右心室流出道，T波倒置主要发生于V1和V2。
有时，T波异常可持续1～2年。
推测，T波异常是由于起搏电极周围区心肌复极延长所致。
在预激综合征患者，旁路射频消融成功后T波异常持续数天，有时达3月。
有人认为，这是复极“记忆”。
餐后T波异常，为约进1200卡膳食后30分钟内，出现I、II、V2至V4导联T波低平或倒置，而在空腹时多正常。
心动过速后T波异常，即约20%陈发性心动过速，T波可为倒置，且持续至终止发作后数小时或数天。
与患者年龄和有否器质性心脏病无关。
另外，还有早搏后和冠脉内注射造影剂所致T波变化。
2.2.4正常变异、功能性和非特异性T波异常
正常人群015%～2%，有T波异常，多见于侧胸导联，很少在É导联。
功能性T波异常通常因过度通气而加重，给异丙肾上腺素而恢复。
更常见于黑人和伴有忧虑或精神障碍的年轻人。
区分功能性还是器质性更多有赖于临床而不是心电图特征。
非特异性T波异常，即不明原因T波异常。
随着对T波异常原因认识的加深，这种诊断将减少。
快速可逆性原发性T波是指随着体位、心率变化或某些药物后在几分钟内异常T波自然恢复。
它与不稳定T波不是同义词，它包括大多数的功能性和非特异性T波异常。
但不排除有器质性心脏病或心外因素所致的T波异常。
2.2.5快速可逆性原发性T波检测方法
引起原发性T波异常的非均一性复极有不同的类型:与正常或慢心率相关的心率依赖异常;与快心率相关的心率依赖异常;与心率无关的异常。
与正常或慢心率相关的心率依赖异常某些无心脏疾病者，原发性T波异常仅出现于正常或缓慢心率时，随着运动、过度通气、起搏和给予阿托品或异丙肾上腺素，心率增快，T波恢复。
真正纯心率依赖型T波异常仅在心房起搏下才能诊断。
给予消除迷走神经作用的药物后T波异常消失可能是由迷走反射所致。
在有些非特异性T波异常患者，阿托品可恢复T 波异常，但在大多数患者阿托品不能影响异常T波。
对T波正常患者阿托品可降低T波振幅，但这降低与心率增快成比例。
因此可能是心动过速所致。
与快心率相关的心率依赖异常多种非特异性T波异常常常与心动过速有关，当心率减慢时可恢复正常。
静脉内给予心得安10～20mg消除ST段和T波异常。
与心率无关的异常血钾浓度提高可使低平或倒置的T 波成为直立T 波，但不伴任何心率变化。