出血性脑血管病

出血性脑血管病护理常规按一般护理常规执行(一)评估1.生命体征、意识状态、瞳孔变化、脑疝的前驱症状。

2.有无呼吸道阻塞、自理能力和生活习惯。

(二)症状护理L保持安静，急性期绝对卧床休息，减少搬动，躁动者加床档。

3.定时更换体位，翻身时注意保护头部。

4.监测意识、瞳孔、生命体征。

5.维持血压稳定，颅内压增高的护理。

6.遵医嘱按时给予脱水药。

7.密切观察脑疝的前驱症状，发现异常及时处理。

8.高热的护理(1)卧床休息，有意识障碍应加用床挡，注意安全。

(2)监测体温。

体温在38.5度以上者，应四小时测试体温一次，37.5度以上者每日测试体温四次，直到体温恢复正常72小时。

体温超过38.5度，给予物理降温或医嘱给药,30分钟后复测体温。

(3)保持室内温湿度，空气新鲜，定时开窗通风，但注意勿使患者着凉。

(4)了解血常规、血清电解质情况，在患者大量出汗、食欲不佳、呕吐时，应密切观察有无脱水现象。

(5)提供高维生素、高热量、营养丰富易消化的饮食。

(6)每日酌情给予口腔护理，进食前后漱口。

注意皮肤清洁卫生。

穿棉质内衣、保持干燥。

(7)心理护理：注意患者的心理变化，及时疏导，保持患者心情舒畅，处于接受治疗护理的最佳状态。

8.瘫痪的护理(1)生活护理：协助患者完成日常生活活动，以满足患者的基本需要。

(2)皮肤护理：保持患者皮肤清洁，定时翻身、按摩、防止褥疮。

(3)会阴部护理:每日清洗外阴和肛门,保持清洁干燥；尿潴留者，给予导尿，必要时留置导尿，并鼓励患者多饮水。

(4)便秘护理：鼓励患者多吃蔬菜水果，必要时给予缓泻剂。

(5)安全护理：瘫痪伴神志不清者，加用床档。

(6)康复锻炼：瘫痪肢体保持功能位。

鼓励患者早期进行康复训练。

(7)给予患者日常生活技能指导。

9.保持肢体功能位，做好早期康复锻炼。

(三)健康指导1.介绍出血性脑血管疾病的危险因素和预防方法。

2.养成良好的排便习惯以保持大便通畅。

3.指导家属患者做好各种基础护理，普及护理知识。

中国脑血管疾病分类2020（实用版）目录一、中国脑血管疾病的分类1.缺血性脑血管病2.出血性脑血管病3.头颈部动脉粥样硬化、狭窄或闭塞二、缺血性脑血管病的分类1.短暂性脑缺血发作2.脑梗死3.脑动脉盗血综合征4.慢性脑缺血三、出血性脑血管病的分类1.蛛网膜下腔出血2.脑出血3.其他颅内出血四、头颈部动脉粥样硬化、狭窄或闭塞的分类1.头颈部动脉粥样硬化2.颈总动脉狭窄或闭塞3.颈内动脉狭窄或闭塞4.大脑前动脉狭窄或闭塞5.大脑中动脉狭窄或闭塞6.大脑后动脉狭窄或闭塞7.椎动脉狭窄或闭塞8.基底动脉狭窄或闭塞正文根据 2020 年中国脑血管疾病分类，脑血管疾病主要分为三大类：缺血性脑血管病、出血性脑血管病和头颈部动脉粥样硬化、狭窄或闭塞。

一是缺血性脑血管病，包括短暂性脑缺血发作、脑梗死、脑动脉盗血综合征和慢性脑缺血。

短暂性脑缺血发作又分为颈动脉系统和椎 - 基底动脉系统。

脑梗死则根据病因和发病机制、病变血管、病变部位及临床表现等因素分为大动脉粥样硬化性脑梗死、脑栓塞、小动脉闭塞性脑梗死、脑分水岭梗死、出血性脑梗死、其他原因所致脑梗死和原因未明脑梗死。

脑动脉盗血综合征则包括锁骨下动脉盗血综合征、颈动脉盗血综合征和椎- 基底动脉盗血综合征。

慢性脑缺血则表现为持续的脑部供血不足。

二是出血性脑血管病，主要包括蛛网膜下腔出血、脑出血和其他颅内出血。

蛛网膜下腔出血根据原因分为动脉瘤破裂、脑血管畸形、中脑周围非动脉瘤性蛛网膜下腔出血和其他原因。

脑出血则根据出血部位和原因分为多种类型，如高血压脑出血、脑血管畸形或动脉瘤脑出血、淀粉样脑血管病脑出血、药物性脑出血等。

其他颅内出血包括硬膜下出血和硬膜外出血。

三是头颈部动脉粥样硬化、狭窄或闭塞，包括头颈部动脉粥样硬化、颈总动脉狭窄或闭塞、颈内动脉狭窄或闭塞、大脑前动脉狭窄或闭塞、大脑中动脉狭窄或闭塞、大脑后动脉狭窄或闭塞、椎动脉狭窄或闭塞、基底动脉狭窄或闭塞等。

关于脑出血，这些知识需知道近几年来，我国的脑血管病的发病率不断上增，发病率更加年轻化，究其原因，这与现代生活节奏的加快以及日益不断提高的生活水平有着密切的关系。

从而导致脑血管患者的数量增多的现象，而且呈现年轻化的发展趋势。

而且年轻的脑血管患者，发病率逐步上升，不能不引起人们的重视。

脑血管病是指脑血管病变引起脑功能障碍的一类疾病总称，包括由于脑动脉粥样硬化、脑血栓形成、脑血管狭窄或闭塞、脑血管破裂、脑动脉炎、脑动脉损伤、脑动脉瘤、颅内血管畸形、脑动静脉瘘等引起的一系列脑部疾病，分为缺血性脑血管病和出血性脑血管病。

今天我们就出血性脑血管病进行详细的讲解。

1.脑出血疾病的定义出血性脑血管病在医学上也称之为脑溢血，该病具有发病急、病情凶险、以及死亡率高等特点，属于急性脑血管病中最为严重的一种，是导致中老年人死亡的疾病之一。

脑出血的发生原因大都与脑血管的病变有密切关系，所以有高血压、高血脂、糖尿病、血管老化等相关基础疾病的患者，更容易出现脑出血的症状。

当这些有相关基础疾病的患者处于情绪激动、精神紧张、剧烈运动、用力过度、排便困难、剧烈咳嗽等状态下，容易使血压升高而引发脑出血疾病。

该病一旦发病，患者早期的死亡率是极高的，少数幸存下来的患者都会不同程度的留有后遗症，出现肢体瘫痪、认知障碍、言语不清、意识模糊以及吞咽困难的情况。

严重危害着人们的身体健康以及生命安全。

2.脑出血的临床表现有哪些具体表现有一下几点，第一患者的血压突然间出现升高的现象；第二患者出现了严重的头痛，同时有喷射性呕吐的情况；第三患者突然出现头晕甚至出现短暂的昏迷；第四，身体一侧肢体出现了无力、麻木，不听使唤，甚至感觉不到这侧肢体的存在；第五，突然出现口眼歪斜，言语不清，流涎，意识障碍以及大小便失禁的现象；第五，患者眼部突然出现疼痛，导致视力模糊或是视物有重影，还有可能发生偏盲以及眼球活动障碍等情况。

3.脑出血的病因有哪些3.1有较长的吸烟史长期吸烟会引发动脉硬化，使血管缺乏弹性，变得十分脆弱。

《中国各类主要脑血管病诊断要点2019》要点1996年版“各类脑血管疾病诊断要点”至今仍被作为我国脑血管病诊断的主要依据，然而，近年来随着神经影像技术的快速发展和国内外对脑血管病分类认识的不断加深，迫切需要对我国主要脑血管病的诊断要点进行更新修订。

本文参考了脑血管病国内外相关诊治指南，经中华医学会神经病学分会和中华医学会神经病学分会脑血管学组指南共识专家委员会反复讨论，修订而成，供广大临床和科研工作者参考。

一、缺血性脑血管病（一）短暂性脑缺血发作【诊断要点】：1. 突发局灶性脑或视网膜功能障碍，符合颈动脉或椎-基底动脉系统缺血表现，一般在24h内（多数不超过1h）完全恢复，可反复发作。

2. 头颅MRI弥散加权成像（DWI）未发现相应急性脑梗死证据，为影像学确诊的短暂性脑缺血发作；无条件行DWI检查时，头颅CT/MRI常规序列未发现相应梗死灶，可作为临床诊断依据；无法得到影像学责任病灶证据时，仍以症状/体征持续时间不超过24h为时间界限标准。

3. 排除非缺血性病因。

（二）缺血性脑卒中（脑梗死）【诊断要点】：1. 急性发病的局灶性神经功能缺失，少数可为全面性神经功能缺失。

2. 头颅CT/MRI证实脑部相应梗死灶，或症状体征持续24h以上，或在24h内导致死亡。

3. 排除非缺血性病因。

附1：由于病因学不同，缺血性脑卒中（脑梗死）的临床和影像学表现各有特点。

1. 动脉粥样硬化性脑梗死：2. 心源性栓塞性脑梗死：3. 小动脉闭塞性脑梗死：4. 其他原因所致脑梗死：5. 原因未明的脑梗死：附2：缺血性脑卒中（脑梗死）临床过程复杂。

1. 脑分水岭梗死：2. 出血性脑梗死：（三）脑动脉盗血综合征【诊断要点】：1. 锁骨下动脉盗血综合征：（1）发作性椎-基底动脉系统缺血或上肢缺血症状；（2）患侧上肢动脉搏动减弱或消失，收缩压比健侧低20mmHg 以上，或锁骨上窝可闻及动脉杂音；（3）血管成像检查发现锁骨下动脉近端严重狭窄或闭塞，血管超声或DSA证实椎-基底动脉血液逆流至患侧锁骨下动脉。

出血性脑血管病诊疗指南1. 脑出血脑出血（intracerebral hemorrhage，ICH）是指原发性非外伤性脑实质内出血。

高血压是脑出血最常见的原因。

绝大多数为高血压病伴脑小动脉病变在血压骤升时破裂所致，称高血压性脑出血。

其他病因包括：脑动脉粥样硬化、血液病、脑淀粉样血管病变、动脉瘤、动静脉畸形、Moyamoya病、脑动脉炎、硬膜静脉窦血栓形成、夹层动脉瘤病、原发或转移性肿瘤、梗死性脑出血、抗凝或溶栓治疗等。

1.1 临床表现常发生于50-70岁中老年人，男性略多见，冬春季发病较多，多有高血压病史，常在剧烈的情绪激动、用力排便、饱餐、剧烈运动时发生，数分钟到数小时达高峰，病人可有头痛、恶心、呕吐、意识障碍、血压升高、脑膜刺激征等。

因出血部位及出血量不同而临床特点各异。

1.1.1 基底节区出血以壳核出血多见。

轻型：出血量数毫升至30ml，常有内囊损害体征为主要表现：即偏瘫、偏盲、偏身感觉障碍，内囊出血的病人常有头和眼转向出血病灶侧，呈“凝视病灶”状，主侧大脑半球病变常伴失语症；重型：出血量超过30ml，发病突然，意识障碍重，鼾声明显，呕吐频繁，可吐咖啡样胃内容物，两眼可向病灶侧凝视或固定于中央位，常有双侧瞳孔不等大，病灶对侧偏瘫，肌张力低，可引出病理反射，如病情发展，则昏迷程度加深，出现去脑强直或四肢弛缓性瘫、中枢性高热。

1.1.2 丘脑出血除对侧肢体瘫痪外，当出血位于侧后方，偏瘫又不重时，可出现丘脑性共济失调，此时通常伴有感觉障碍或感觉运动异常（如偏身共济失调，偏身感觉障碍或感觉障碍性共济失调性偏瘫），感觉障碍常较重、失语，行为异常在丘脑出血亦较常见，优势侧半球出血的患者，常常为经皮质感觉性或混合性失语，非优势侧出血时，常可出现疾病忽视、视空间忽视、语法运用障碍、触觉、听觉、视觉缺失等，上视麻痹和眼球固定，瞳孔对光反应迟钝最为常见。

1.1.3 脑桥出血出血量少时（<5ml）可意识清楚，双眼向病灶侧对侧凝视。

出血性脑血管疾病临床表现-护士考试（1）脑出血
脑出血多在白天活动状态下突然发病，迅速出现全脑症状和局灶
性脑症状，重症病人迅速陷入深昏迷或并发脑疝、坠积性肺炎、泌尿
道感染、消化道出血等。

①全脑症状，有头部剧烈疼痛、呕吐、昏迷，呼吸深沉带有鼾音，重则呈潮式呼吸或不规则呼吸，脉搏缓慢而有力，血压升高，颜面潮
红或苍白等；若脉搏转快，体温升高，血压下降，则有生命危险。

②内囊出血最常见。

病人常有头和眼转向出血病灶侧，呈“凝视
病灶”状和“三偏”症状，即偏瘫、偏麻和偏盲。

若累及优势半球常
伴失语，累及下丘脑可伴持续高热、消化道出血等。

③脑桥出血多表现为交叉性瘫痪，两侧瞳孔可呈“针尖样”缩小（脑桥出血的特征性表现），体温持续升高，呼吸不规则，深昏迷。

若两侧瞳孔散大，对光反射消失，呼吸不规则，脉搏和血压失调，体
温持续上升或突然下降则病情危重。

④小脑出血常为一侧后枕部头痛，眩晕、呕吐，眼球震颤，病侧
肢体共济失调等，病情严重者出现枕骨大孔疝又称小脑扁桃体疝，病
人很快昏迷，呼吸不规则而后死亡。

病后可遗留瘫痪、排便功能障碍、痴呆等。

（2）蛛网膜下隙出血
①剧烈头痛是首发和最常见的症状，脑膜刺激征是特征性体征。

②有不同水准的意识障碍、抽搐、精神症状、头昏、眩晕，一侧
动眼神经麻痹征象，偏瘫、偏盲、失语等。

严重的颅内压增高病人可
出现脑疝。

③并发症有迟发性脑血管痉挛、正常颅压脑积水及心律失常。

迟发性脑血管痉挛是蛛网膜下隙出血的常见并发症，在症状好转过程中又发生恶化或实行性加重，出现意识障碍和局限性神经系统体征，是导致病人死亡的主要原因和致残原因。