神经内科护理个案

神经内科护理个案病例范文病历摘要在神经内科病房，我们接诊了一位58岁的男性患者，主诉头痛、恶心、呕吐、视物模糊、肢体无力持续3天。

患者既往有高血压病史，无其他重大疾病史。

入院时，患者神志模糊，四肢肌力减退，双侧瞳孔等大等圆，生理反射存在。

神经影像学检查显示颅内出血。

诊断根据患者症状、体征以及神经影像学检查结果，诊断为蛛网膜下腔出血。

护理措施1. 神经功能监测•每2小时检测患者生命体征，特别关注意识状态、瞳孔反应、肢体感觉和运动功能。

•定时进行神经评估，记录任何神经系统变化。

2. 危险因素控制•严密监测患者的血压、心率、呼吸频率等生命体征，保持血压在安全范围内。

•保持环境安静，避免剧烈体力活动，以减少颅内压升高的风险。

3. 药物治疗•根据医嘱稳定患者血压、控制脑水肿、抗感染等药物治疗。

•密切观察患者用药反应，记录副作用并及时报告医生。

4. 定期康复评估•定期开展神经功能评估和肢体功能恢复训练。

•患者病情稳定后，进行康复护理和心理支持，帮助患者尽快康复。

护理效果及总结通过团队的精心护理，患者症状逐渐缓解，颅内出血得到有效控制。

在护理过程中，我们不仅关注病情变化，还重视患者及家属的情绪和需求。

积极的护理措施和细致的护理观察为患者的康复提供了有力支持。

结语神经内科护理是一项细致入微、重要而复杂的工作。

通过本例的护理实践，我们不仅提升了团队的护理水平，也给予了患者及家属最专业的护理服务。

我们将继续努力，为每一位神经内科患者提供更加优质的护理。

以上是本次神经内科护理个案病例的详细介绍，希望对相关人员有所帮助。

护理个案之重症颅脑外伤重症颅脑外伤XXXXXX2010年9月28日一．简要病史患者XXX，男性，26岁，“车祸致昏迷3h”。

患者2010年8月24日晚6点骑摩托车与汽车相撞，当即昏迷不醒，呼之不应，无呕吐，无大小便失禁，无肢体抽搐。

由120送至本院，急查头部及胸颈腰部CT：“室积血，蛛网膜下腔出血，额顶部头皮血肿，胸8椎体可疑变扁”，为求进一步治疗收治入院。

8月25日上午11点行有锁骨下深静脉穿刺置管术；气管插管，予丙泊酚镇静治疗。

8月27日上午11点气管切开，呼吸机予simv模式辅助通气。

8月30日经神经内科会诊呈去大脑强直状态，予力奥来素治疗。

9月9日上午10点行picc穿刺置管术。

9月11日行高压氧治疗。

现患者昏迷，双侧瞳孔右侧0.3cm，左侧0.5cm，光反射迟钝，四肢肌张力较前减低，吸痰或刺激肢体后仍有四肢肌阵挛，尿量可，出入量基本平衡，两肺呼吸音粗，可闻及痰鸣音，腹部平软，无肌紧张，无下肢水肿。

患者系普通职工，初中文化程度，杭州本地人，费用医保，家庭经济情况好，社会支持系统好，家属对治疗护理能理解和配合。

既往无食物药物过敏史，无家族性遗传疾病史。

XXX．体格检查患者昏迷，双侧瞳孔右侧0.3cm，左边0.5cm,光反射迟钝，四肢肌张力增高，呈去大脑强直状态，肺部呼吸音粗，可闻及痰鸣音，心声响亮，腹部平软，无肌紧张，无下肢水肿。

XXX．辅助检查1.2.3.4.头颅CT：脑室积血，蛛网膜下腔出血，额顶部皮肤血肿颈胸腰椎X线：胸8椎体可疑变扁胸腹B超：未见反常血通例：WBC 7.8×10^9/L GR69.2% RBC 4.06×XXX 3.35×10^9/L5.血气：PH 7.437PO2 107mmHg PCO2 39.8mmHg SO2 98.6%6.急性炎性蛋白：CRP2 54.7mg/L7.痰细菌+真菌培养药敏：正常菌群，未培养出真菌，未培养出致病嗜血杆菌四．按Marjory Gordon健康型态评估1.健康感知—健康管理型态患者平素体质好，有医保，对健康重视程度不够，有烟酒等不良嗜好，吸烟史8年，患者家属对疾病缺乏了解。

个案护理题目：脑出血病人的护理体会职称：―护士科室：ICU工号：—XXX姓名：XXX联络电话：—XXX ___________审查结果：□通过口不通过审查者：____________________XXX市人民医院XXX市妇幼保健院一、前言脑出血（intracerebra1hemorrhage）在脑卒中各亚型中发病率仅次于缺血性脑卒中，居第2位。

人群中脑出血的发病率为（12〜15）/10万人年。

在西方国家中，脑出血约占所有脑卒中的15%,占所有住院卒中患者的10%〜30%,我国的比例更高，为18.8%—47.6%。

脑出血发病凶险，病情变化快，致死致残率高，超过70%的患者发生早期血肿扩大或累及脑室，3个月内的死亡率为20%—30%O脑出血也导致了沉重的社会经济负担，2003年我国统计显示脑出血的直接医疗费用为137.2亿形年⑴。

二、案例说明三、文献查证床常用甘露醇脱水降颅压。

应用时要严格把握滴速和用量。

速度过慢不能迅速提高血浆渗透压，使组织脱水，起不到有效减轻脑水肿，降低颅压。

每日用量不超过150g。

用量过大易引起急性肾功能衰竭。

有文献报道甘露醇用量2200g∕d时急性肾衰发生率32.7%,<200g∕d 时为13.6%o护理不当时还可引起甘露醇溶液外渗，致局部组织出现红肿，严重时则出现变性、坏死。

用药期间要及时巡视，严密观察。

④水、电解质和酸碱平衡：由于中枢性原因和高热、呕吐、脱水剂的使用、限制入量，常引起水、电解质和酸碱平衡的紊乱。

每天要严格记录患者的出入量,确保人体的内环境平衡。

5）康复期护理：康复护理在病情稳定后48~72h开始进行康复治疗，包括针灸、推拿、被动活动肘、膝、手腕关节、手指关节，按人体生理曲度从大关节再到小关节，做由小到大幅度的活动，促进血液循环，预防肌肉挛缩，维持关节及韧带活动度。

协助患者站立，下床走路。

多与患者交流，耐心向他们宣教该病方面的知识，让其了解病情，增强战胜疾病的信心。

神经内科护理案例神经内科护理案例：脑梗死患者的护理脑梗死是一种常见的神经内科疾病，其特点是脑血流供应不足，导致局部脑细胞缺血和死亡。

脑梗死患者的护理是非常重要的，既包括急救阶段的抢救，也需要长期的康复和护理。

下面将介绍一位脑梗死患者的护理案例。

患者、名称、性别、年龄：李先生，男性，60岁。

主诉：头痛、眩晕、右侧肢体无力、语言困难。

病史：患者平时身体健康，无高血压、糖尿病等慢性疾病。

家族有高血压病史。

查体：神志清楚，言语障碍，右侧肢体无力，右侧面部口角歪斜，右侧瞳孔扩大。

诊断：右侧大脑中动脉闭塞所致脑梗死。

护理过程：1.体征监测：通过监测患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸等，以便及时发现和处理患者的生命体征异常，并避免二次脑梗死的发生。

此外，还要定期监测患者的体温，以发现可能存在的感染。

2.安静环境：脑梗死患者需要休息和恢复，因此需要提供一个安静的护理环境。

护士应尽量减少噪音和干扰，并保持病房的整洁和安静。

3.导尿：脑梗死患者常常存在大小便失禁的问题，因此需要进行导尿操作。

护士应定期为患者进行导尿操作，并及时清洁病人的生殖器，以防止尿路感染。

4.饮食护理：脑梗死患者在恢复期需要合理的饮食，以提供足够的营养和能量。

护士根据患者的病情和病程，制定合理的饮食计划，并定期监测患者的体重和血糖。

5.神经功能评估：护士定期对脑梗死患者进行神经功能评估，包括观察患者的肢体活动、语言表达能力、认知功能等。

通过评估，护士可以及时发现患者的神经功能改变，并采取相应的护理措施。

6.物理治疗：脑梗死患者需要进行物理治疗，包括康复训练、肢体活动训练等。

护士需要协助患者进行物理治疗，并帮助患者恢复肢体的活动能力。

7.心理护理：脑梗死患者在康复过程中往往会面临心理压力和困扰。

护士应给予患者心理支持和护理，帮助患者克服困难，积极面对康复过程。

8.安全护理：护士需要对脑梗死患者进行安全护理，包括防止跌倒、肢体挤压伤、压疮等。

护士应定期转换患者的体位，帮助患者进行座位和卧位活动，并注意保持患者的皮肤清洁和干燥。

神经内科优质护理案例关爱大脑用心呵护为进一步深化优质护理服务内涵，提高职业素质形象，让优质护理再提升，自医院开展“优质护理再出发”的活动以来，市二医院神经内科紧跟步伐，多措并举，为患者全周期的护理服务。

神经内科主要收治脑卒中、脑血管病变等患者。

而脑卒中又因高发病率、高致残率、高复发率和高死亡率成了威胁人类健康和生命的第二大杀手。

为促患者康复，降低致残率，神经内科护理团队根据专科特色开展“关爱大脑，用心呵护”主题活动。

为患者提供整体护理，以护理对象为中心，根据护理对象的需求和自身特点，运用专业程序的理论和方法，提供系统、全面、有针对性的护理照顾，从防到治帮助患者远离卒中带来的危害。

【一防】脑卒中可防可治，防远远大于治，疾病早期的预防也是护理人不能忽视的重要环节，只有加强对全民普及脑卒中危险因素及先兆症状的教育，才能真正防治脑卒中。

护理团队积极参加神经内科党支部开展的各类活动，前往社区和周边乡镇卫生院开展义诊与宣讲，以通俗易懂的语言，形象生动的图文把防治脑卒中的知识带到当地群众身边。

还制定了详细的科普活动计划，提高宣传效率，让更多人学会如何防治，远离脑卒中的危害，从源头降低发病率。

【二治】对于已患病的患者，在做到早发现早诊断早治疗的同时，护理团队针对不同患者的需求提供个性化的服务，动态全程评估患者，及时发现并满足患者的需要。

如对于肢体功能障碍的患者，给予偏瘫肢体功能锻炼指导；对于吞咽功能障碍的患者，给予吞咽功能训练指导；对于语言功能障碍的患者，给予语言功能恢复训练；另外每周三下午护士还会带领住院患者一起做“手指操”锻炼脑神经。

精心暖心贴心的护理加上患者自身坚持不懈的努力，可更快达到康复目的。

【三维持】不仅是住院的患者，已经出院的患者也是护理团队重点关注的对象。

团队创建专科微信群，定期与患者或家属联系，主动了解患者居家的健康动态和需求。

团队还成立行动小组上门提供延续护理服务，例如为长期卧床的病人进行压疮护理，为留置鼻饲管、导尿管的患者更换置管、对患者及家属进行健康教育、康复指导等，不论刮风下雨，有求必应。

神经内科护理个案病例范文
病史简介:
林先生,65岁,因"间断性步行障碍5年,加重3月余"于1周前入院。

患者5年前无明显诱因出现间断性右下肢麻木无力,行走1公里即需休息,休息后可缓解;3月前上述症状加重,走10米即需停歇,并伴有头晕、视物不清,活动后双下肢明显水肿。

护理评估:
1.活动能力障碍:患者下肢间断性痹痹、无力,活动后加重。

2.营养障碍:由于活动受限,食欲减退,体重下降3公斤。

3.认知功能障碍:患者时有头晕、视物模糊的主诉。

4.静脉回流障碍:双下肢活动后水肿明显。

护理诊断:
1.活动能力受限
2.营养不良风险
3.认知功能障碍
4.静脉血液循环障碍
护理目标:
1.改善患者活动能力,预防肌肉萎缩。

2.维持良好营养状态,增强体力。

3.改善认知功能,预防进一步恶化。

4.促进下肢静脉回流,减轻水肿。

护理措施:
1.指导患者定期活动下肢,预防肌肉萎缩;协助其进行力所能及的活动。

2.饮食均衡,适当补充高蛋白、维生素; 监测体重变化。

3.安静休息、避免剧烈活动,必要时给予适量营养神经保护剂。

4.卧床时抬高下肢30度,行走时注意做小腿肌肉压陷动作。

评价:经过2周护理,患者下肢活动能力得到改善,认知功能恢复正常,双下肢水肿减轻,营养状况有所好转。

出院时将继续遵医嘱用药,并坚持家庭康复锻炼。

以上是一个神经内科患者的护理个案范文,重点体现了对患者的评估、诊断、目标制定以及具体护理措施,供大家参考学习。

神经内科护理个案姓名:王玉红性别:男年龄:42岁住院号:01508309 主管医生:陈小燕入院日期:2015年09月11日15时40分初步诊断:1、脑出血补充诊断:1、高同型半胱氨血症2、高血压 2、双肾结石3、低钾血症 3、左肾囊肿4、右侧颈动脉斑块形成主诉:因“左侧肢体活动障碍伴言语障碍2天”入院。

现病史:2天前劳动时突发左侧肢体活动障碍,摔倒在地,伴有言语障碍,无晕厥抽搐,无恶心呕吐等症状,无呼吸困难等,当时即来本院就诊,查头颅CT示“脑出血”,在急诊留观2天,今复查头颅CT提示血肿周围水肿带增大,今收住入院。

入院查体:T37℃,R20次/分,P86次/分,BP156/104mmHg,神志清楚,精神软,言语含糊不清,双瞳孔等大等圆约0.3cm,对光反应灵敏,口唇无发绀,鼻唇沟未变浅,伸舌不能。

两肺呼吸音清,未闻及干湿罗音,心率86次/分,律齐,无杂音。

腹软,剑突下有轻压痛,无反跳痛,肝脾肋下未及,左侧上肢肌力0级,左下肢肌力2级,右侧肌力中投正常,肌张力正常,左侧巴氏征阳性。

NIHSS评分12分。

既往史:既往体健,未婚。

否认高血压病、糖尿病、心脏病、肾病、肝病等病史。

否认烟酒嗜好。

治疗要点:1.进一步完善相关辅助检查:如三大常规、生化全套、凝血功能、乙肝三系、心肌酶谱等;2甘油果糖针、甘露醇及速尿针联合脱水防治脑水肿,3.小牛血清去蛋白针、脑蛋白水解物营养脑细胞;4.营养支持,防止电解质紊乱,防止并发症,对症处理。

5.吸氧、心电监护,注意患者生命体征变化。

病情动态变化:级别:11/9特级19/9改一级22/9改二级饮食:11/9禁食16/9改低盐低脂饮食生命体征:心率:54-91,血压:102-159/75-109,血氧饱和度:97-100%,体温:36.3-37.3,21/9 血压186/110 感头晕,无恶心呕吐,予卡托普利12.5mg 口服,复测166/99,21/9诉牙痛评5-6分,予西乐葆0.2g口服缓解。

内科护理个案病例范文(实用30篇)学生简况姓名高性别女年龄20岁学历层次专科系部护理系专业护理班次高职1001班学号26课题名称1例糖尿病酮症酸中毒昏迷患者的护理课题类型实验研究调查研究（）资料分析（）病例分析（）病例报告（√）其他（）委托课题（）其他（）课题所属专业领域护理（√）助产（）课题研究起止年月XX年9月15日～XX年3月1日设计内容及要求（字数0左右）1、总结分析一例ⅱ型糖尿病合并心肌梗死在胰岛素泵中的护理，根据患者病情，我们主要采取了氧疗护理、用药护理、心理护理、等针对性措施。

防止了各种并发症的发生。

2、在较短的时间内患者意识好转，生命得以保障，良好的医疗条件，精心的护理是护理中提高患者生活质量具有重要意义。

3、学习带教老师扎实的理论基础知识、爱岗敬业的精神、敏锐的观察力，及时发现和处理各种现存的或潜在的护理问题，训练临床护理能力。

参加工作这一年，我发现自己变化最明显的就是责任心更强了，服务意识也越来越强。

以前自己不用担责任也没有想到太多，现在我愈发觉得自己在工作中越来越觉得责任感让自己更加积极认真的投入到繁杂的工作中去，对待病人以人为本的服务理念要求自己，努力实施整体护理。

护理事业是一项崇高而神圣的事业，我为自己是护士队伍中的一员而自豪。

在今后工作中，我将加倍努力，为人类的护理事业作出自己应有的贡献!我会继续发扬我在过去的一年中的精神，做好我自己的工作，急病人之所急，为病人负责，绝对不要发生因为我的原因而使病人的病情恶化，我对自己的工作要做到绝对负责，这才是一名救死扶伤的`好护士应该做的最起码的工作。

作为一名护士，我意识到我所要肩负的重任，所以，我要激励自己拿出百分百的热情投入到工作和生活中去。

时间稍纵即逝，转眼已是四月，我们护理实习快接近尾声了。

回顾这一路走来，心里满满地装着丰收的喜悦，每天都在进步中，日子过得忙碌，倒也安静踏实。

想起刚进临床时候的自己，带着对实习生活美好憧憬和期待来到湖北省人民医院（武汉大学医学院附属第一医院），心中怀揣着满满的激情；不觉当中九个月的学习时光悄然过去了，收获颇丰，下面我对自己的实习生活做一个总结。

阜阳市人民医院神经内科一病区个案护理计划题目：脑梗死的个案护理姓名：王文龙提交日期：2018.11.28摘要脑梗死是缺血性卒中的总称，包括脑血栓形成、腔隙性梗死和脑栓塞等。

脑梗死是由于脑组织局部供血动脉血流的突然减少或停止，造成该血管供血区的脑组织缺血、缺氧导致脑组织坏死、软化，并伴有相应部位的临床症状和体征，如偏瘫、失语等神经功能缺失的症候。

本文通过剖析其发病原因及其护理要点，运用先进的护理模式对脑出血患者进行从入院至出院的整个护理过程，包括多患者的生理心理和社会支持体系等各个方面多患者进行整体护理。

对脑出血治疗过程中常用药物作用，注意事项有更加详细的了解，对整体护理有更好的运用。

关键词：脑梗死/整体护理/个案护理AbstractCerebral infarction is a general term for ischemic stroke, including cerebral thrombosis, lacunar infarction and cerebral embolism. Cerebral infarction is caused by sudden reduction or cessation of blood flow in the localblood supply artery of brain tissue, resultingin ischemia and hypoxia of brain tissue in the blood supply area of the blood vessel,resulting in brain tissue necrosis and softening accompanied by clinical symptoms and signsof corresponding parts, such as hemiplegia,aphasia and other symptoms of neurological deficit。

第八节神经内科一、脑出血患者的护理案例分析：患者,男性,55岁.因“突发头痛、头晕,右侧肢体无力，伴不能言语1小时”以脑出血急诊入院，患者既往有高血压病史，最高达180/120mmHg。

入院后护理查体：患者神志清楚，烦躁不安,双侧瞳孔等大等圆，直径2.5mm，光反射灵敏，运动性失语，口角右偏，伸舌右偏，饮水呛咳，右上肢肌力0级，右下肢肌力1级。

T37.2℃，P87次/分，R19次/分，BP160/100mmHg。

给予功能位、保护性约束、心电监护、吸氧、脱水降颅压等治疗。

患者入院第二天呕吐咖啡色液体，给予观察出血情况、禁食、置胃管、止血、保护胃黏膜治疗。

病情稳定后给予吞咽、言语、肢体功能康复训练，28天后患者康复出院。

选择题1、脑疝的先兆症状有哪些？（BCDE ）A．脉搏增快B。

脉搏减慢C。

血压升高D．意识障碍加重E．呼吸不规则2、患者右下肢肌力1级，以下哪些符合？（C)A．完全瘫痪,不能作任何自由活动B．肌力正常，运动自如C．可见肌肉轻微收缩，无肢体活动D．肢体能在床上平行移动E．肢体能做对抗阻力的运动3、对患者实施保护性约束时应注意什么？(ABCDE)A．使用约束具后做好护理记录B．定期检查约束部位血液循环情况C．约束时间不宜过长，定时松懈D．评估患者及时解除约束E．实施保护性约束时肢体处于功能位4、以下鼻饲的护理措施,不妥的是（Ｅ）A．鼻饲量每次不超过200mlB．注入流质前后注入少量温开水C．胃管定期更换D．每日口腔护理E．每次鼻饲间隔时间不应大于1小时5、应从何时开始进行康复护理?（A）A．急性期病情稳定后B．治疗后C．后遗症期D．恢复期E．患者出院后二、脑梗死患者的护理案例分析:患者，男性，63岁，因“右侧肢体无力、言语不能2小时"以急性脑梗死入院，患者既往有高血压、糖尿病史十余年。

入院查体:患者神志清楚，双侧瞳孔等大等圆约3mm,对光反射灵敏，P68次/分，R18次/分，BP1170/90mmHg，右侧肢体肌力0级，饮水呛咳,吞咽困难,小便失禁。