肝外胆管结石

肝外胆管结石的治疗肝外胆管结石以手术治疗为主。

1.手术治疗原则①术中尽可能取尽结石；②解除胆道狭窄和梗阻，去除感染病灶；③术后保持胆汁引流通畅，预防胆石再发。

2.常用手术方法①胆总管切开取石加T管引流术。

②胆肠吻合术。

常用的是胆管空肠Roux-en-Y吻合术，无论胆囊有无病变，必须同时切除胆囊。

③Oddi括约肌成形术。

④经内镜下括约肌切开取石术。

3.围手术期处理合并感染宜先用抗生素等非手术治疗，待控制后再行择期手术；如感染不能控制，病情继续恶化，则应急诊手术治疗。

术前应纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱；加强营养支持治疗及使用维生素等护肝治疗，对黄疸和凝血机制障碍的患者应注射维生素K.手术后应注意水、电解质和酸碱平衡，保证T 管引流通畅，合理使用抗生素，维持心、肺等重要器官功能，防止各种并发症。

T管引流胆汁量平均每天200～400ml，超过表示胆总管下端有梗阻。

如胆汁正常且引流量逐渐减少，手术后10天左右，经夹管2～3天，患者无不适，先行经T管胆道造影。

如无异常发现，造影24小时后，再次夹管2～3天，仍无症状可予拔管。

需注意：①拔除T管前应常规行T管造影。

②造影后应开放T管引流24小时以上。

③宜采用胶质T管。

硅胶T管对周围组织刺激小，T管周围瘘管形成时间长，需推迟拔管医.学教育网搜集整理时间。

④对长期使用激素。

低蛋白血症及营养不良，老年人或一般情况较差者。

T管周围瘘管形成时间亦较长，应推迟拔管时间。

⑤拔管时切忌使用暴力，以防撕裂胆管及瘘管。

⑥如造影发现结石残留，则需保留T管6周以上，待纤维窦道形成坚固后，再拔除T管经窦道行纤维胆道镜取石。

肝外胆管结石的治疗摘要】目的讨论肝外胆管结石的治疗。

方法根据患者临床表现结合检查结果进行诊断并治疗。

结论治疗原则为去除结石、解除梗阻、保证胆流通畅。

【关键词】肝外胆管结石治疗肝外胆管结石系指胆总管和肝总管结石。

按其来源分为原发性和继发性结石。

原发性肝外胆管结石属原发性胆管结石的一部分，它可在肝外胆管内生成，也可在肝内胆管生成后下降至肝外胆管。

因此原发性肝外胆管结石常与肝内胆管结石共存，均属以胆色素钙为主的胆色素性结石。

继发性肝外胆管结石系指发生于胆囊内的结石经胆囊管排出至胆总管内。

性状和结构与胆囊内结石相同，多数为多面形胆固醇混合结石。

两者的发生、发展、处理和预后略有不同。

【临床表现】1.临床症状取决于结石是否阻塞胆管和继发感染及其程度。

结石未阻塞胆管、无胆系感染者，一般无明显症状，或偶有餐后上腹不适、间歇右上腹痛、消化不良、偶发低热等不典型症状。

2.检查体征急性发作时可见巩膜、皮肤黄染，腹式呼吸受限。

右上腹及剑突下可有不同程度的压痛或肌紧张、反跳痛。

有时可触及肿大并有压痛的胆囊。

重者可有脉搏快、低血压等中毒性休克征。

缓解期检查，一般无明显阳性体征。

【诊断要点】1.典型的Charcot三联症、Roynolds五联症等梗阻性黄疸和胆管炎的症状。

右上腹、剑突下压痛或反跳痛、肌紧张等体征。

2.实验室检查胆管梗阻、炎症期，血液白细胞总数增多，中性粒细胞增高。

不同程度的肝功能受损，血总胆红素增高(以直接胆红素为主)，尿胆红素和尿胆原含量增加。

3.影像学检查(1)B超检查：方便、安全、无创，可了解显示段内胆管有无扩张、结石和蛔虫等。

但因胆总管下段结石等病变，受十二指肠内气体的干扰显示不清，故准确率仅65％～70％左右。

(2)CT检查：因不受肠气影响，对胆总管下段结石的诊断优于B超。

(3)经皮肝穿刺胆管造影和经十二指肠逆行胆胰管造影：可显示结石的部位、大小、数量以及梗阻的部位、程度，及有无胆管扩张或狭窄等胆管病变存在，对胆系结石的诊断最为可靠。

肝外胆管结石是一种常见的消化系统疾病，对患者的日常生活和健康造成显著影响。

该疾病的治疗不仅涉及医疗干预，还包括患者的生活方式调整，尤其是饮食管理、疼痛控制和定期检查。

检查选择针对肝外胆管结石患者，选择合适的检查不仅有助于及早发现问题，还能有效评估治疗方案的效果。

以下几点是患者应当注意的。

胆道超声检查这是一种非侵入性的检查方式，能准确显示胆管结构和是否存在结石。

建议患者至少每年进行一次，或根据医生建议的频率进行。

血液检查通过血液检查可以了解肝功能和炎症状态，包括血清转氨酶、胆红素等指标。

这些数据有助于医生评估肝健康和是否需要调整治疗方案。

胆道造影对于那些症状持续、无法通过药物或饮食控制的患者，可能需要进一步的胆道造影检查。

这种检查能更详细地了解胆管内的状况，但它是一种侵入性检查，有一定的风险和不适，因此通常仅在其他检查不能提供足够信息时才会考虑。

患者应该遵循医生的建议进行适当的检查，以便及早发现并发症和调整治疗方案。

饮食护理恰当的饮食管理是辅助治疗的重要环节。

患者应优先考虑富含膳食纤维的食物，如新鲜蔬菜和水果；膳食纤维有助于维护消化系统的正常运作，进而减缓肝外胆管结石的症状；不饱和脂肪酸，如Omega-3和Omega-6脂肪酸，是心脏健康的关键，同时也能降低炎症，富含这些不饱和脂肪酸的食物有鱼（尤其是三文鱼、鲑鱼和鲈鱼）和各种坚果（如核桃和杏仁），这类食物不仅有益于整体健康，也能减少肝外胆管结石患者的症状。

另外，高脂肪、高胆固醇的食物通常会加重肝外胆管的负担，导致疾病进一步恶化。

油炸食品和重口味的食物也应当避免，因为它们可能刺激胆管，引发或加重炎症和感染。

合理的饮食与专业的医疗建议相结合，将更有助于控制肝外胆管结石的病程，提高患者的生活质量。

疼痛护理肝外胆管结石的疼痛症状往往非常突然和剧烈，尤其在进食高脂肪或刺激性食物后更为明显。

在疼痛发作时，以下几种方法可能有助于缓解症状。

首先，非处方的镇痛药如布洛芬，可能提供临时的缓解，然而并不能解决根本问题，如果使用镇痛药，请务必按照医生或药剂师的指导来进行。

肝内外胆管结石临床治疗探讨摘要目的：探讨肝内外胆管结石的治疗方法。

方法：近5年收治肝内外胆管结石患者75例，回顾性分析临床资料，分析肝内外胆管结石的治疗方法。

结果：56例行胆道探查取石，18例行肝左外叶切除术，1例行肝左外叶切除、胆肠吻合术。

结论：肝内外胆管结石的手术治疗多是综合性的，并且常是一些手术的有机结合，术后亦需一些处理如胆道镜取石等作为后续治疗。

关键词肝内外胆管结石手术治疗肝内外胆管结石是常见胆道疾病，该病的病因比较复杂，与肝内外胆道感染、胆汁瘀滞、胆道蛔虫等因素有关。

在广大的基层医院中，肝内外胆管结石病的手术方法上亦有很多的独特之处。

资料与方法本组患者75例，男32例，女43例，年龄44～73岁，平均53.5岁。

其中行胆道探查取石56例，行肝左外叶切除18例，行肝左外叶切除，胆肠吻合1例。

术后出现胆道残余结石，经t管窦道胆道镜取石5例。

术后肝内胆管残余结石落入胆总管致急性梗阻性胆管炎，行再次手术取石2例。

手术方法：对于单纯胆总管结石或左右肝管结石，术中能以取石钳钳夹结石者行胆道探查取石术。

对于结石局限于某一肝叶或肝段行肝叶或肝段的切除，其中以肝左外叶切除手术相对简单，治疗效果好。

对于部分肝内胆管结石，术中可用胆道镜网蓝取石。

对于难以取尽的肝内胆管结石，术后炎症消退后落入胆总管，可经t管窦道胆道镜取石，或再次手术取石。

对于胆管狭窄或估计术后肝内胆管结石可能反复落入胆总管者则可考虑行胆肠吻合术。

结果本组无死亡病例，术后恢复顺利。

56例行胆道探查取石者除5例出现残余结石，术后经t管窦道胆道镜取石外，其余51例均治愈。

18例结石局限于肝左外叶者行肝左外叶切除者术后效果良好。

1例行胆肠吻合术术后患者症状消失，无梗阻性胆管炎出现。

2例因肝内胆管结石落入胆总管致急性梗阻性胆管炎行再次手术取石治愈。

讨论肝内外胆管结石外科治疗的基本原则是：“解除梗阻，祛除病灶，通畅引流”。

祛除病灶是治疗的核心。

肝胆管结石病的基本病理改变是肝内胆管的炎症及结石梗阻。

肝外胆管结石治疗【关键词】肝外胆管结石混合性结石治疗肝外胆管结石包括肝总管结石和胆总管结石，由于结石的可移动性，临床上具体区分肝总管结石和胆总管结石并无实际严格界限意义。

胆总管结石可以是原发于胆管系统的所谓原发性胆管结石，其成分是胆色素结石或以胆色素为主的混合性结石；也可能是胆囊结石移位至胆总管，其结构和成分与胆囊结石完全相同，又称继发性胆管结石。

(一)临床表现肝外胆管结石的临床表现取决于有无并发感染和梗阻。

(1)腹痛：大多数胆管结石病人都有胆绞痛。

这是胆管内结石向下移动，嵌于胆总管下端或壶腹部，引起胆总管暂时性阻塞，刺激括约肌和胆管平滑肌痉挛所致。

腹痛部位在剑突下和右上腹部，呈阵发性剧烈刀割样绞痛，可向右后背部放射，同时伴有恶心、呕吐等症状。

(2)寒战、高热：约2／3胆管结石病人在胆绞痛发作后，并发胆管感染而出现寒战和高热。

这是因为胆管内压升高，胆管感染逆行扩散，使细菌和毒素通过肝窦到肝静脉，再向上逆行进入血液循环引起全身感染中毒症状。

(3)黄疸：如果胆管结石嵌于Vater壶腹不能松解时，在胆绞痛、寒战、高热过后12～24h，可出现黄疸。

黄疸一般较浅，并有波动性。

黄疸时常有尿色变深、粪色变浅。

(4)阵发性发作：多数肝外结石病人的胆绞痛和黄疸在发作1周左右缓解。

这是因为结石阻塞胆管后，胆管扩张，使嵌于壶腹部的结石能够飘浮上移所致。

以后可再次发作。

(5)AOSC的表现：如梗阻不能缓解，病情发展，可导致AOSC的发作。

(6)并发胰腺炎时，可出现相应的症状。

(7)体格检查：剑突下和右上腹深压痛，如炎症严重可有肝区叩击痛，右侧腹直肌紧张，胆囊常不能扪及。

出现AOSC时，可有相应的症状。

(二)治疗方法1.非手术治疗随着近年内镜技术和胆管介入技术的发展，部分胆总管结石可通过非手术治疗而达到根治目的。

主要适用于胆总管有结石、胆囊内无结石的病人。

对出现胆管炎者，则按胆管炎处理。

(1)经内镜十二指肠大乳头括约肌切开(EST)取石术(2)体外冲击波碎石：可对较大结石破碎，自行从胆总管末端排出或经EST内镜取石而清除。