《金匮要略方论》学习笔记100

《金匮要略》读书笔记（1978）[说明] 此为1978~1979年中医学四大经典温课的读书笔记之一。

《金匮要略》温课宗明·赵开美本，参考中医院校二版教材《金匮要略讲义》及南京中医学院金匮教研组编著《金匮要略译释》等。

《金匮要略》为东汉·张仲景所著《伤寒杂病论》的“杂病部分”，全书共25篇，载262方。

其中第1篇为总论部分；第2～17篇为内科部分；第18篇为外科部分；第19篇为四肢疾患及寄生虫病；第20～22篇为妇产科部分；第23～25篇为杂疗方、禽兽鱼虫、果实菜谷禁忌。

脏腑经络先后病脉证第一一、预防─治未病（一）未病防病曰：“若人能养慎，不令邪风干忤经络……不遗形体有衰，病则无由入其腠理。

”[2]（二）已病防变曰：“夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾。

”[1]二、病因病机（一）发病机理曰：“若五脏元真通畅，人即安和，客气邪风……不遗形体有衰，病则无由入其腠理。

”[2]此即《内经》所谓“正气存内，邪不可干”、“邪之所凑，其气必虚”。

（二）病因分类曰：“千般疢难，不越三条：一者，经络受邪，入脏腑，为内所因也（中虚而外邪入里）；二者，四肢九窍，血脉相传，壅塞不通，为外皮肤所中也（中不虚邪未入里）；三者，房事、金刃、虫兽所伤（不内外因）。

以此详之，病由都尽。

”[2]（三）五邪伤人曰：“清邪（雾露之邪）居上，浊邪（水湿之邪）居下，大邪（六淫）中表，小邪（七情）中里，榖饪之邪，从口入者，宿食也。

五邪中人，各有法度，风中于前（晨），寒中于暮，湿伤于下，雾伤于上……雾伤皮腠，湿流关节，食伤脾胃，极寒伤经，极热伤络。

”[13]三、证候分类（一）以表里病位分1、阳病：“阳病十八，何谓也？师曰：头痛、项、腰、脊、臂、脚掣痛。

”[13]阳病指病属表在经络，有卫病、营病、营卫合病三种，各有以上六病，合之为“阳病十八”。

2、阴病：“阴病十八，何谓也？师曰：咳、上气、喘、哕、咽（噎）、肠鸣、胀满、心痛、拘急。

《金匮要略方论》学习笔记78中风历节病脉证并治第五/厉节/病因、病机下面讲厉节病，厉节病的概念，刚才已经谈到了，是指以遍历关节，或者说递厉关节，以关节的疼痛为主症。

随着病势的发展，它可能出现关节的肿大变形，不可屈伸，全身症状尤其以身体羸瘦，为特征的一类疾病，叫做厉节病。

这讲的就是，张仲景当时，对类风湿性关节炎这一类疾病，他的认识水平。

其中，首先关于病因、病机的问题，是四条原文，有第4、5、6、7条，这些条文来论述厉节病的病因、病机。

先看第4条原文，《金匮要略》“4．寸口脉沉而弱，沉即主骨，弱即主筋，沉即为肾，弱即为肝，汗出入水中，如水伤心，历节黄汗出，故曰历节。

”“寸口脉沉而弱”- 他用脉象来论述，用沉弱的脉来提示正虚，是肝肾的不足，肝肾先虚，所以，这个提示、认识是很重要的。

我们看类风湿的病人，特别是青少年患病，和体质因素，先天禀赋，后天的失养有直接的关系。

所以他这个脉象论述，沉而弱。

“沉即主骨，弱即主筋”- 说明病在里，为什么说涉及到肝、肾了呢？肾主骨，肝主筋，筋骨虚弱，所以，他讲到“弱即主筋，沉即主骨”，就是讲的肝血的不足和肾精的不足，涉及到筋骨的脆弱，筋骨的不足。

所以，肝肾气血不足，是厉节病的内在因素。

在2002年发表的一些学术论文，还都是这样一个认识水平，一定得是肝肾先虚，是内在的致病因素。

外因，他讲是“汗出入水中”- 因为汗出的本身，腠理开泄，容易招邪，就是寒湿之邪容易外侵，外侵之后，郁而化热，包括湿邪和热邪的搏结，伤及血脉，浸淫筋骨。

还有我们说“湿流关节，湿伤于下”，的机理，所以，它的病位也是在筋、骨、关节之间。

那么，搏结在关节之间，它也影响关节周围的气血的周流，所以，它这是遍历关节的疼痛。

这个类风湿，后面我们要讲到“诸关节疼痛”，这个“诸”也是范围副词，来解释，为什么叫遍历和递厉关节。

类风湿性关节炎的临床表现，是从小关节开始，侵犯的是小关节。

所以肝肾先虚为病之本，寒湿侵袭是为标，是外因。

《金匮要略方论》学习笔记221 消渴小便利淋病脉证并治第十三/概念/淋病 淋病，就是指小便点滴、淋漓涩痛，甚则刺痛，为主证的一类疾病。 也就是我们通常所说的有泌尿系的刺激症状，尿少、尿频、尿痛。如血淋、热淋，特别是石淋这一类，泌尿系的结石症，它不仅是有小便淋沥，特别是有刺痛，甚至于可以放散到腰、腹，有欲出而未尽这种感觉。 比方昨天我提到关于50岁以后，男子出现前列腺良性增生症，也叫前列腺肥大，它出现了小便的淋沥、欲出未尽。但是，它不属于淋证，应该属于小便不利证。 这小便不利，它甚至于出现小便不通，那叫“癃闭”，这要和小便不利区别一下。前列腺炎，轻的话，就是一种欲出未尽、小便淋沥、尿有余沥，或者尿等待的感觉；重的话可以是小便不通。 这种情况要和淋病区别，同时也要和我们刚才讲的小便不利证相区别。 淋病的癃闭，出现的是势急。刚才我特别强调了，小便不利的癃闭是势缓。 我们讲第十一篇的时候，它说下焦的情况，有淋秘不通的问题，一个是尿血，再一种淋秘不通，就是淋沥涩痛，还有一种就是出现了闭而不通。所以，闭而不通，就象癃闭证，是小便不通证，势急。 以上是有关的概念，包括需要鉴别的就是癃闭证和小便不利证要进行鉴别，也要和淋病进行鉴别。 淋证就是我们通常所说的《中医内科学》提出的五淋、六淋，包括 血淋、 热淋、 气淋、 劳淋，我们这里，还有的说有 膏淋。 实际上本篇在小便不利和淋病的症状上，应该严格区别开来，但是，小便不利我刚才提到的三张方子，有的就可以用于热淋，有的可以用以血淋，还有的就象茯苓戎盐汤，对于脾肾双亏者需要补益的，它可以用于劳淋或者膏淋，这个到了条文分析的时候再给大家讲。 我们讲了 * 一个是篇名的问题，为什么要根据注家的看法，把它加上小便不利，主要是要与内容相符。 * 合篇的意义有三个方面，从症状、病位上以及方药的互用上（将其合为一篇） * 概念，请大家注意， & 消渴有广义、狭义之分，本篇讲的消渴病，关于症状的问题讲过了。 & 小便不利也有广义、狭义之分， 广义小便不利是指小便困难、量少，或点滴短少，但是这个病势为缓和的，是有一个过程，尿道不疼，为特点才是小便不利。 它要与癃闭进行区别，癃闭，轻则点滴而出，重则闭而不通，它势急。所以尿潴留，不是说老是那么潴留，可以有缓的时候，但癃闭阶段是一个势急的情况。

《金匮要略》1．我国现存最早的一部治疗杂病的专书——东汉末年，伟大的医学家张仲景所著《伤寒杂病论》的杂病部分，即《金匮要略方论》，被誉为“方书之祖”。

医方之经，治疗杂病的典范。

2．《金匮要略》书名的来由——张仲景写成《伤寒杂病论》，全书十六卷（十卷论伤寒，六卷论杂病）,其中，《伤寒论》十卷，由西晋王叔和整理为现行的《伤寒论》，杂病部分并未见到，直到北宋翰林学士王洙在翰林院所存的残旧书籍中得到《金匮玉函要略方》，上卷论伤寒病，中卷论杂病，下卷记载方剂及妇科。

由林亿等校订此书，因为《伤寒论》已整理成册，把中、下两卷重新编写，定为《金匮要略方论》，即《金匮要略》。

3．《金匮要略》的主要内容——全书二十五篇，首篇为总论；第二至第十七篇为内科病；第十八篇为外科病；第十九篇为不便归类的几种疾病合为一篇；第二十至二十二为妇科；二十三至二十五为杂疗方剂和食物禁忌，共四十六种病，二百零五首方剂（其中四首只有方名，而未载药）。

4. 《金匮》的分篇原则——一是病机相同，证候近似，病位相近分为一篇，如痉、温晦病。

二是由于性质相似分为一篇，如百合、狐惑、阴阳毒。

三是由于病机相似，合为一篇，如中风、历节。

四是病位相同，分为一篇，如肺痿、肺痈、咳嗽上气。

此外，还有一病一篇，如疟疾、奔豚气、痰饮、水气、黄疸。

5. 《金匮要略》的主要精神——以整体观念为指导思想，以脏腑经络学说为基本论点，结合八纲，既辨病，又辨证，病证结合的辨证方法。

6. 中医学的理论体系——以阴阳五行为指导，以整体观念为主导，以脏腑经络、生理病理为基础，以辨证论治为诊疗特点。

7. 病脉证治——是提示人们以病与证相结合，脉与证须合参，辨证与论治紧密结合的重要意义。

8. 《金匮》的治疗原则——一是早期诊治，防止传变，如“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”。

二是治病求本，重视正气，补脾补肾是治疗内伤疾病的根本方法，如虚痨篇所列的小建中汤、肾气丸（金匮肾气丸，地八山山四，丹茯泽泻三，肉桂附子一）。

《金匮要略方论》学习笔记108血痹虚劳脉证并治第六/虚劳/证治/薯蓣丸方（诸不足，风气百疾）下面看第16条，（二类条文）《金匮要略》“虚劳诸不足，风气百疾，薯蓣丸方主之。

薯蓣丸方薯蓣（三十分）当归桂枝曲干地黄豆黄卷（各十分）甘草（二十八分）人参（七分）川芎芍药白术麦门冬杏仁（各六分）柴胡桔梗茯苓（各五分）阿胶（七分）干姜（三分）白蔹（二分）防风（六分）大枣（百枚，为膏）上二十一味，末之，炼蜜和丸如弹子大，空腹酒服一丸，一百丸为剂。

”“虚劳诸不足”- 提示久病以后，阴阳、气血、营卫俱不足，这是说明正气虚，用“虚劳诸不足”来说明正气已虚，而且不是一天半天的了，是一种久病，属于虚弱性、衰弱性、虚损性的疾病总括，属于虚劳范围。

“风气百疾”- 风为百病之长，所以，当正气不足的情况下，最易兼感外邪，这就等于咱们讲过的“痼疾加以卒疾”，“当先治其卒病，后乃治其痼疾也”是“宜分先后”，先治新病。

现在教给你的办法是“薯蓣丸主之”- 这显然是一种扶正祛邪的代表方。

要说张仲景首创扶正祛邪法，在内伤杂病里面，以扶正为主，兼以祛邪，“扶正以祛邪”薯蓣丸，是一个代表方剂。

看薯蓣丸的组成：薯蓣就是山药，山药为君药，当然它这个丸药是一个配方比例，你也可以把它作为汤药，汤药有时候开不出这么多药来，你可以随证加减的，方中一共有21味药，再加上蜂蜜就等于是22味药，蜂蜜本身也是补益药，甘温补益药，做成丸药，比例分量我就不讲了。

这个方子山药为主药，* 其中有补气作用的是四君子汤的底儿，即参、苓、术、草。

* 有四物汤的底儿（当归、川芎、白芍、熟地），* 两者加起来就叫八珍汤。

这都是后世在薯蓣丸这个原方的基础上，进行提炼而得的。

不是先有四君子汤，四物汤，八珍汤，十全大补汤，而是张仲景首创扶正祛邪方薯蓣丸方，后世在应用的过程中，逐渐领会了它的作用，能补气、补血、能气血双补等等，分成了，四君子汤、四物汤、八珍汤；若是十全大补汤，应该再加上桂枝和黄芪，他这个方里头有桂枝，缺黄芪，可不可以加上黄芪呀，完全可以，加上黄芪就变成十全大补汤了。

《金匮要略方论》学习笔记77中风历节病脉证并治第五/中风/与现代医学沟通那么，与现代医学沟通的话，中医学的中风，实际上就是现代医学的脑血管意外的疾病。

在脑卒中里面，它有* 出血性的中风，就是脑溢血；* 缺血性的中风，就是脑栓塞。

也有的是脑血栓形成的脑栓塞。

* 蛛网膜的下腔出血，也会出现猝然昏仆，意识障碍以后，肢体运动出现了障碍，蛛网膜下腔出血有的是自发的，血管畸形突然发作，它没有先兆，也没有任何前期临床表现。

* 有的是外伤所致的蛛网膜下腔出血。

* 再就是脑血管的痉挛。

* 还有病毒性的脑炎。

* 再就是面部神经麻痹。

* 面神经痉挛也属于这类的疾病，但是它和这个有点不一样，但是可以包括在咱们这个中医的中风的范围里来讨论。

关于《金匮》的辩证分型，现代医学已经证实，它这个病位的浅深轻重，* 一类就是血管的阻塞。

这是属于缺血性中风的，就是瘀血阻塞所致，咱们在治法上，不管是益气活血，还是在活血化瘀的同时给予相应的辩证的扶正，或者是通络这样的办法，所以，补阳还五汤，这个方名就告诉你，“还五”一半废了，咱们通过益气活血的办法还过来，让他康复，那就是，他这个正虚，已经考虑到是气虚无力推动血行，造成血瘀，而且对病为的认识，已经是看到是犯脑。

特别是张锡纯，他提出“上冲犯脑”，病位已经认识到这个水平，这是脑血栓形成和脑栓塞，属于缺血性中风。

* 脑出血的话。

瘀血的表现是属于血意络外，变为病理性的产物，不管是脉外的溢血，还是脉内的阻塞，咱们都当成是一种病理产物来理解。

有的人认为，中风的痰浊好理解，化痰我同意，活血，再造成出血怎么办？但是，我们中医就有，止血不留瘀，化瘀而不至于再出血的药物，那就是以“三七”为代表的药物，所以，中医在这方面，中药确实有很突出的特色。

后来，我们在《中医内科学》里面，我们又讲，在辩证分型上，就不能象在络，在经，在腑、在脏的认识了，干脆概括成了两类，中经络、中脏腑，后来再分闭证、脱证。

进一步辩证施治。

第一篇：浅谈学习《金匮要略》心得体会学习《金匮要略》的心得中国几千年的历史文化，应该说积累下来了不是文化瑰宝，在传统文化中，一直闪着耀眼光芒的一颗明星，那就是“中医”。

中医四大经典中，两本是仲景所著，仲景不是神人是什么？经过几番查阅资料后，仲景是处在**的东汉末年，连年混战，“民弃农业”，都市田庄多成荒野，人民颠沛流离，饥寒困顿。

各地连续爆发瘟疫，尤其是洛阳、南阳，会稽（绍兴）疫情严重。

“家家有僵尸之痛，室室有号泣之哀；”仲景的家族也不例外。

对这种悲痛的惨景，仲景目击心伤。

据载自汉献帝建安元年（公元196年）起，十年内有三分之二的人死于传染病，其中伤寒病占百分之七十。

“感往昔之论丧，伤横夭之莫救”（《伤寒论》自序）。

于是，他发愤研究医学，立志做个能解脱人民疾苦的医生。

当时，在他的宗族中有个人叫张伯祖，是个极有声望的医生。

仲景为了学习医学，就去拜他做老师。

张伯祖见他聪明好学，又有刻苦钻研的精神，就把自己的医学知识和医术，毫无保留地传授给他，而张仲景竟尽得其传。

何颙在《襄阳府志》一书中曾赞叹说：“仲景之术，精于伯祖”。

真是青出于蓝而甚于蓝。

《伤寒杂病论》序中有这样一段话：“上以疗君亲之疾，下以救贫贱之厄，中以保生长全，以养其身”，表现了仲景作为医学大家的仁心仁德，这告诉我们，要成为一名良医，得有一颗悲天悯人的心，后人尊称他为“医宗之圣”。

静静想想，牛顿说过：我的成功是站在巨人的肩上取得的。

我想仲景也不例外，只不过历史亡失，并没有把所有的历史记录下来，仲景之前除了《内经》外，应该还有不少很优秀的医学著作。

但是，内因是取到成功的根本，仲景的个人才能才是他成为千古圣人的根本原因。

不然，仲景之后又有多少人能够写出像《伤寒杂病论》这样的千古经典巨著呢？屈指可数。

在《金匮要略》脏腑经络先后病脉证篇中这样写道：“夫人禀五常，因风气而生长，风气虽能生万物，亦能害万物，如水能浮舟，亦能覆舟。

若五脏元真通畅，人即安和。

《金匮要略方论》学习笔记364 妇科杂病脉证并治第二十二/概述 - 总纲 同学们好，今天我们来讲有关妇科杂病的这一篇，这是本书我们要讲授的最后一个单元的内容，为了在两个学时内，把整个篇章的内容给大家概括出来，我就以这种形式来给大家讲。 第8条内容，首先，他把妇科杂病的成因、病变，以及诊断、治则用一个大条文的内容，把它概述出来，可以说是妇科杂病的总纲。 请大家看第8条原文，然后，我来给大家解释： 《金匮要略》“妇人之病，因虚、积冷、结气，为诸经水断绝，至有历年，血寒积结，胞门寒伤，经络凝坚。

在上呕吐涎唾，久成肺痈，形体损分。 在中盘结，绕脐寒疝； 或两胁疼痛，与藏相连； 或结热中，痛在关元，脉数无疮，肌若鱼鳞，时着男子，非止女身。 在下未多，经候不匀，令阴掣痛，少腹恶寒； 或引腰脊，下根气街，气冲急痛，膝胫疼烦。 奄忽眩冒，状如厥癫； 或有忧惨，悲伤多嗔，此皆带下，非有鬼神。 久则羸瘦，脉虚多寒； 三十六病，千变万端； 审脉阴阳，虚实紧弦； 行其针药，治危得安； 其虽同病，脉各异源； 子当辨记，勿谓不然。”（二类） 最后还忠告，大家一定要明辨，要记住。 （【词解】 1.胞门：即子宫、 2.损分：指形体消瘦，与未病前判若两人。 3.奄忽眩冒：奄忽，即倏忽；奄忽眩冒，即指忽然发生昏厥。 4.厥癫：指昏厥、癫狂一类疾病。 5.多嗔：是时常发怒。 6.带下：一般指赤白带下，这里泛指妇人经带病。 笔记者摘自《金匮要略讲义》） 这个条文内容分三个自然段，讲了哪些问题呢？ “妇人之病，因虚、积冷、结气，为诸经水断绝” 我觉得先得明确妇人杂病的成因，大体归为三个方面：它叫“虚、积冷、结气”。 * 因虚是指气虚血少， * 积冷是寒冷久积之义， * 结气是气机郁结， 这就是我用普通话把大家领进来，认识妇人杂病的三个病因，虚、积冷、结气的含义。由于气虚血少、寒冷久积、气机郁结的结果，气血失调，冲任损伤。 实际在第一段里面，最后总结的这三句话。请注意，由三个病因最后导致了， “至有历年，血寒积结，胞门寒伤，经络凝坚” 这是属于月经失调的病变，关于这个病理过程，一会儿我给大家分析。 “在上呕吐涎唾，久成肺痈，形体损分；” 第二个自然段，所涉及的内容，就是由于脏腑经络病理变化的结果，特别是积冷、结气影响到三焦的病证，比方说，他举例在上焦，这种积冷、结气如果损伤到肺，它就会影响到什么呢？ 寒饮伤肺，吐涎沫，这在《金匮》第七篇，我们讲虚寒肺痿的时候，已经涉及了这种病证；肺中冷，日久寒郁化热，损伤肺络，就会久成肺痈，形成损分，这也是个病名，在词解里给你解释了。 肺痈，因为它是外感风热病毒，肺生痈脓，所以损伤很厉害，这是对于肺有积冷、结气，化热以后损伤肺络，则形成肺痈，这在《金匮》第七篇，我们已经讲过了。 “在中盘结，绕脐寒疝，或两胁疼痛，与藏相连；” 在中焦的话，所有的《金匮讲义》都说，中焦肝脾功能失常，我们说基本概念上不能混淆，肝、肾，包括冲任，是属下焦的。 通过我们所讲的《金匮》第十篇，“此虚寒，从下上也”，就是指脾胃病，特别是虚寒、积冷、结气，它一定会影响到什么呢？ 肝寒而上逆，肝气要冲逆的，所以，这里特别是由于体质的因素，又从寒化，出现寒疝绕脐痛，还有呢，特别是讲虚寒所致的，寒疝病，它会表现为两胠疼痛（《素问》王冰注：“胠，谓胁上也。”即胸胁两旁当臂之处。），所以，他原文又说“或两胁疼痛”，把我在《金匮》第十篇讲的，虚寒性腹满、寒疝的病因病机，和肝气横逆相联系，实际病在中焦。 “或结热中，痛在关元，脉数无疮，肌若鱼鳞，时着男子，非止女身；” 那么从热化的话，则“痛在关元”，关元在哪里呀？ 这个是和经络循行相关的，这个部位关元我先作提示，就是肾脉和任脉的交会处在关元（关元穴。其位于脐下三寸处）。 “脉数无疮，肌若鱼鳞”- 对肌肤甲错，我们已经知道是瘀血的标志，因此，瘀血病，实际上当热化的时候，也就是说瘀血它可以引起疼痛。 临床实际和妇科病有关，和内科病更有关，特别是想到，我们在《金匮》十八篇讲到，痈肿、肠痈这一类疾病，都和瘀血相关，那么瘀血如果是脉数化热，这个脉数，证明有瘀血化热的倾向，但是没有形成疮疡，仅仅是痈脓的初起。 瘀血的典型标志，就是它（原文）说的“肌若鱼鳞”，和我们讲的“肌肤甲错”是一个意思。 “在下未多，经候不匀，令阴掣痛，少腹恶寒，或引腰脊，下根气街，气冲急痛，膝胫疼烦；奄忽眩冒，状如厥癫，或有忧惨，悲伤多嗔，此皆带下，非有鬼神。” 如果影响到下焦的话，就是肝肾，包括妇女特有的和冲、任相关的经络，即奇经八脉的关系非常密切。刚才我已经说了，会影响到月经病，首先有两类： 第一类， “经候不匀”- 就是经候不匀，月经失调等等，一会儿，我再讲。 “令阴掣痛，少腹恶寒，或引腰脊，下根气街”- 还有，就是影响到外阴的一些病变，掣痛，少腹的恶寒，因为它是因寒，因积冷所致，“或引腰脊，下根气街”，“气街”又是谁和谁的交会处呢？ 这又是一个经络的概念，是胃经与冲脉交会处（在腹股沟稍上方，当脐中下5寸，距前正中线2寸。）。 那一天，我讲桂枝汤，和妇女的生理变化各个时期的关系，我曾经说过和冲脉、和隶属阳明这个关系，一会儿，我再把这个学说给大家整理一下。 “气冲急痛，膝胫疼烦”- 是从月经病所引起的临床表现，这是一类。 第二类疾病，就是 “奄忽眩冒，状如厥癫”- 形容病人表现为神志上的病变，就是精神失常一类的。 比方说厥癫，重的话是癫狂，轻的话就是脏躁，因此，本篇里面，涉及到妇人杂病情志方面的改变，涉及到梅核气和脏躁， 比方说 “或有忧惨，悲伤多嗔”- 这就是说明她忧思气结，精神、神态上有改变，哭笑无常。 再一个， “多嗔”- 多嗔就是怒骂，或者说就是瞪眼珠子喊，这些都是表现情志上的异常现象。 “此皆带下”- 带下病含义有两种： （1）古时候对于妇女的病变，认为是裙带以下的病变，所以叫“带下”。 （2）还一个含义，认为带脉，就是横束于腰间，妇人杂病除了和冲、任有关外，包括与督脉、带脉，这样的奇经八脉关系很密切，因此，统称为妇女的各种病变，也可以概括为带下病。 但是 “非有鬼神”- 我觉得等于和我们讲过的百合病一样，它就是一种病理现象、病理状态，临床表现是客观的，而没有鬼神作祟，所以，一定要正视以上病证。

金匮要略笔记要点金匮要略原著二十五篇，载方205首，用药约155味明代赵以德是注释原著第一人《金匮方论衍义》养慎：内养正气，外慎邪气厥阳：阳气上逆湿痹：指湿邪流注关节，闭阻筋脉气血，出现关节疼痛的病症。

阴阳俱微：营卫气血都不足。

（血痹重症）脱气：指虚劳病机，阳气虚衰。

痹侠背行：脊柱两旁有麻木感阳微阴弦：关前为阳，关后为阴，寸脉微，尺脉弦。

阳微是上焦阳气不足，胸阳不振之象；阴弦是阴寒邪盛，痰饮内停之征。

阳微阴弦并见，胸痹病机为上焦阳虚，阴邪上乘，邪正相搏而成。

肝着：指肝经气血郁滞，着而不行所致之病名。

肾着：多起于劳动汗出，湿衣贴附于身，日久阳气痹阻，寒湿着于腰部，痹阻阳气不行。

咳逆倚息：咳嗽气逆，不能平卧，须倚床呼吸。

心下坚筑：心下部位满闷痞坚，动悸不宁。

伏饮：潜伏于体内，根深蒂固，难于攻除，伺机而发的一种饮病。

数集消谷：趺阳脉数，是热结于中，胃热盛则消谷而善饥。

目睛晕黄：一是望诊可见病人眼白发黄，；二是病人自觉视物昏黄不清。

胃反：反胃。

因脾阳衰虚，不能腐熟水谷，以致朝食暮吐、暮食朝吐的胃反病。

郁冒：头昏眼花，郁闷不舒。

一：脏腑经络先后：1：千般疢难，不越三条：一者，经络受邪，入脏腑，为内所因也；二者，四肢九窍，血脉相传，壅塞不通，为外皮肤所中也；三者，房室、金刃、虫兽所伤。

以此详之，病由都尽。

2:夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾，四季脾王不受邪，即勿补之。

中工不晓相传，见肝之病，不解实脾，惟治肝也。

夫肝之病，补用酸，助用焦苦，益用甘味之药调之。

二：①痉病：因外感风寒误治（过汗、误下），导致津液不足，重感风寒，筋脉失养而致。

项背强急、口噤、角弓反张为特征。

1刚痉：发热无汗恶寒葛根汤证属：风寒表实、筋脉失养治则：温散表邪、通达经隧太阳病，无汗而小便反少，气上冲胸，口噤不得语，欲作刚痉，葛根汤主之。

2柔痉：发热汗出不恶寒栝蒌桂枝汤证属：风寒表虚、津液不足治则：调和营卫、兼以生津太阳病，其证备，身体强，几几然，脉反沉迟，此为痉，栝楼桂枝汤主之。

金匮要略学习心得第一篇：《金匮要略方论》学习心得学习《金贵要略方论》有感《金匮要略方论》是我国现存最早的一部诊治杂病的专著，是仲景创造辨证理论的代表作。

古今医家对此书推崇备至，称之为方书之祖，医方之经、治疗杂病的典范。

书名“金匮”，言其重要和珍贵之意，“要略”，言其简明扼要之意，表明本书内容精要，价值珍贵，应当慎重保藏和应用。

通过二年级下学期对《金匮要略方论》的学习，我感触颇多：一、仲景，神人也！中国几千年的历史文化，应该说积累下来了不是文化瑰宝，在传统文化中，一直闪着耀眼光芒的一颗明星，那就是“中医”。

中医四大经典中，两本是仲景所著，仲景不是神人是什么？二、人与自然在《金匮要略》脏腑经络先后病脉证篇中这样写道：“夫人禀五常，因风气而生长，风气虽能生万物，亦能害万物，如水能浮舟，亦能覆舟。

若五脏元真通畅，人即安和。

客气邪风，中人多死。

”一方面，自然界提供人类赖以生存的基本条件，同时也存在致病因素可使人发病。

三、治未病“问曰：上工治未病，何也？师曰：夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾，四季脾旺不受邪，即勿补之；中工不晓相传，见肝之病，不解实脾，惟治肝也。

”中医闪烁的一点就是治未病，不仅是要未病防变，还要已病防传，一脏有病课传变他脏，调治未病之脏，这样才能防止疾病蔓延，促使机体功能恢复。

四、上下之病治其中如：肺痿吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遗尿，小便数，所以然者，以上虚不能制下故也。

此为肺中冷，必眩，多涎唾，甘草干姜汤以温之。

若服汤已渴者，属消渴。

甘草干姜汤方：甘草四两(炙)干姜二两(炮)此病属于虚寒肺痿仲景巧妙的运用仅仅两味药，炙甘草甘温补中益气，干姜辛温温复脾肺之阳。

两药辛甘合化，重在温中焦之阳以暖肺，因肺为气之主，脾胃为气血生化之源，中阳振，肺课温，寒课消，实乃培土生金之意。

五、辩证论治一仲景在惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证治篇提到：心气不足，吐血、衄血、泻心汤主之。

泻心汤方：亦治霍乱。

大黄二两黄连黄芩各一两方中虽无止血之品，但本方却有止血之功，泻心汤主治因心火亢盛，不仅扰乱心神，且邪热迫血妄行，形成的吐血，忸血。

《金匮要略方论》学习笔记137胸痹心痛短气病脉证治第九/病因、病机第1条所论的，就是胸痹、心痛的病因、病机。

（一类条文）《金匮要略》“1．师曰：夫脉当取太过不及，阳微阴弦，即胸痹而痛，所以然者，责其极虚也，今阳虚知在上焦。

所以胸痹、心痛者，以其阴弦故也。

”首先来说，“夫脉当取太过不及”- 这是用脉象来推论病机的，也就是说，不管是太过，还是不及，都是非正常的脉，作为正常的脉，一定得有胃气，得有神，有根。

“太过”- 就是盛于正常，为太过，主邪气盛。

“不及”- 是不足于正常，脉象弱于正常，主正气虚。

关于脉法的问题，我曾经在前面给大家讲过了“阴阳辩脉法”。

一、是从脉位上说，寸脉为阳，尺脉为阴，就是以关位为界，分关前、关后。

二、就是从脉的取法上，浮取为阳，沉取为阴。

三、就是从辩脉法上（脉象上），浮脉、数脉、滑脉，为阳脉。

沉脉、迟脉、紧脉、弦脉为阴脉。

“阳微阴弦”- 这是这个条文的经典句子，病因、病机通过阳微阴弦来分析。

“阳微”- 阳位上，寸脉，浮取，见的是个微脉。

你说这个微脉是不足于正常啊，还是超过于正常啊？是不及。

微脉，作为不足于正常的脉，为正气虚，正气不足。

寸脉提示的病位是上焦，所以是上焦的阳虚。

因为，是在阳位上微，所以叫做“阳得阴脉”，为上焦阳虚。

在阳位上，就是浮取为阳，寸口为阳，取到的是什么脉呢？阴脉（即微脉），叫作“阳得阴脉”，这为阳气的不足，在脉位上（寸口）提示是上焦的阳气不足，即上焦阳虚。

（附：阳微- 寸口属阳，主心胸，说明上焦阳虚，心胸阳气不足。

笔记者摘自《广州中医药大学教学课件》）“阴弦”- 阴位上，尺脉，沉取，见的是弦脉。

弦脉，上次我已经交待了，弦脉属于阴脉。

尺脉、沉取，在里之意，是指包括中、下焦，在里之意。

尺脉沉取（见弦脉），为阴得阴脉，阴得阴脉在脉位上说，为阴之太过，阴之太过说明邪气超过正常，太过了，所以是邪气盛。

什么邪气呢？阴寒之邪，是表示在里，中、下焦都在里，阴邪偏胜，包括那些呢？痰饮之邪，寒邪、水邪。

金匮要略笔记要点金匮要略原著二十五篇，载方205首，用药约155味明代赵以德是注释原著第一人《金匮方论衍义》养慎：内养正气，外慎邪气厥阳：阳气上逆湿痹：指湿邪流注关节，闭阻筋脉气血，出现关节疼痛的病症。

阴阳俱微：营卫气血都不足。

（血痹重症）脱气：指虚劳病机，阳气虚衰。

痹侠背行：脊柱两旁有麻木感阳微阴弦：关前为阳，关后为阴，寸脉微，尺脉弦。

阳微是上焦阳气不足，胸阳不振之象；阴弦是阴寒邪盛，痰饮内停之征。

阳微阴弦并见，胸痹病机为上焦阳虚，阴邪上乘，邪正相搏而成。

肝着：指肝经气血郁滞，着而不行所致之病名。

肾着：多起于劳动汗出，湿衣贴附于身，日久阳气痹阻，寒湿着于腰部，痹阻阳气不行。

咳逆倚息：咳嗽气逆，不能平卧，须倚床呼吸。

心下坚筑：心下部位满闷痞坚，动悸不宁。

伏饮：潜伏于体内，根深蒂固，难于攻除，伺机而发的一种饮病。

数集消谷：趺阳脉数，是热结于中，胃热盛则消谷而善饥。

目睛晕黄：一是望诊可见病人眼白发黄，；二是病人自觉视物昏黄不清。

胃反：反胃。

因脾阳衰虚，不能腐熟水谷，以致朝食暮吐、暮食朝吐的胃反病。

郁冒：头昏眼花，郁闷不舒。

一：脏腑经络先后：1：千般疢难，不越三条：一者，经络受邪，入脏腑，为内所因也；二者，四肢九窍，血脉相传，壅塞不通，为外皮肤所中也；三者，房室、金刃、虫兽所伤。

以此详之，病由都尽。

2:夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾，四季脾王不受邪，即勿补之。

中工不晓相传，见肝之病，不解实脾，惟治肝也。

夫肝之病，补用酸，助用焦苦，益用甘味之药调之。

二：①痉病：因外感风寒误治（过汗、误下），导致津液不足，重感风寒，筋脉失养而致。

项背强急、口噤、角弓反张为特征。

1刚痉：发热无汗恶寒葛根汤证属：风寒表实、筋脉失养治则：温散表邪、通达经隧太阳病，无汗而小便反少，气上冲胸，口噤不得语，欲作刚痉，葛根汤主之。

2柔痉：发热汗出不恶寒栝蒌桂枝汤证属：风寒表虚、津液不足治则：调和营卫、兼以生津太阳病，其证备，身体强，几几然，脉反沉迟，此为痉，栝楼桂枝汤主之。

《金匮要略方论》学习笔记345妇人妊娠病脉证并治第二十/妊娠常见诸疾证治/妊娠养胎/白术散（寒湿）第10条：《金匮要略》“妊娠养胎，白术散主之。

”（二类）（白术散方：见《外台》白术芎䓖蜀椒三分去汗牡蛎上四味，杵为散，酒服一钱匕，日三服，夜一服。

但苦痛，加芍药，心下毒痛，倍加芎䓖；心烦吐痛，不能食饮，加细辛一两，半夏大者二十枚。

服之后，更以醋浆水服之。

若呕，以醋浆水服之；复不解者，小麦汁服之。

已后渴者，大麦粥服之。

病虽愈，服之勿置。

笔记者摘自《金匮要略讲义》）就是关于妊娠养胎，用白术散，白术散的成分，白术、芎藭（川芎）、蜀椒，然后有牡蛎，这个方子，我们应该看到，特别是用蜀椒这样的温热药，一定得针对脾胃有虚寒。

那么，本来就有胎动不安了，为什么要用牡蛎呢？这个地方，他认为得有白带，就是寒湿有中阻的情况，她会出现脘闷，或者疼痛，甚至于呕吐，不思饮食，这是胃中寒湿对于胃的影响。

如果是吃得不好，直接影响胎儿发育，所以，他特别注意了，关于对脾胃的治疗，再一个，加牡蛎的原因，就是他认为，胎动不安，又有白带，应该给她除湿、利湿。

所以，整体上来说，病机分析上，应该是属于脾虚而寒湿的，还是责之于脾胃虚弱产生的寒湿。

刚才讲的是，属于脾胃虚弱（湿热不化）型，这个是寒湿型，所以，在养胎和安胎的方面，两张方子在辨证上是截然分开的。

所以，白术散，它功效是健脾温中，除湿安胎，除湿方面，是侧重于对寒湿之邪。

因为后来再发展，& 就是寒湿白带，用完带汤（《傅青主女科》）（完带汤组成：白术、山药、人参、白芍、车前子、苍术、甘草、陈皮、黑芥穗、柴胡。

），& 湿热黄带，就易黄汤，（易黄汤组成：山药、芡实、黄柏、车前子、白果。

）虽然讲的是一个安胎的方子，但是，对带下的治疗，从中也起到一个打基础的作用，而且，从中再演化出来的新方，这都是源于临床的。

下面，我要说的，就是白术散的“方后注”，他说的是，& “日三服，夜一服”，这可以看出来，服的量比较小，是散剂，而且还用酒，用酒的道理，我们说，作为一个妊娠的特殊时期，用药是应该相当谨慎的。