功能性便秘 罗马IV新看点

功能性便秘的新认识——罗马Ⅳ标准更新点解读摘要：功能性胃肠病的罗马Ⅳ标准于2016年5月发布。

基于脑-肠轴、肠道微生态、药物基因组学以及社会心理学的发展，罗马Ⅳ标准对功能性便秘（FC）的定义、诊断标准、临床评估、病因及病理生理机制、治疗等方面作出如下不同程度的修改：（1）定义：FC和便秘型肠易激综合征不再认为是两个疾病，两者以病理生理特征为联系存在于一个症状谱内，而这些特征则体现于每位患者临床表现不同。

（2）诊断标准：罗马Ⅳ增加了Bristol粪便性状量表1~2型和每周自发排粪（SBM）两个指标，分别细化了粪便性状标准和排粪频率的评价。

（3）临床评估：规范了FC的临床评估步骤，旨在排除器质性疾病，了解合并的解剖结构改变，判断分型指导治疗，减少不必要的检查以提高诊断效率。

（4）病因及病理生理机制：在罗马Ⅲ基础上，罗马Ⅳ增加了大量篇幅阐述FC的病因及病理生理机制，包括危险因素及遗传学、结肠推进力不足和排粪障碍等。

（5）治疗：提出了促分泌剂、胆汁酸转运抑制剂等新药物的循证医学证据，对新老药物的安全性作了评价。

相比罗马Ⅲ标准，罗马Ⅳ对FC的诊断更加严谨、高效，治疗方案更加规范、合理。

功能性便秘（functional constipation，FC）是常见的功能性胃肠病（functional gastrointestinal disorder，FGID）。

近年来，随着脑-肠轴、肠道微生态、药物基因组学以及社会心理学的深入研究，对FGID的认识已进入崭新时代。

在此基础上，罗马委员会于2016年5月颁布了最新的FGID罗马Ⅳ标准（本文简称罗马Ⅳ）。

本文就其中FC的定义、诊断和治疗等更新点作一解读。

01定义FC属于功能性肠病的之一，罗马Ⅳ标准将FC定义为排粪困难、排粪次数减少或排粪不尽感，且不符合肠易激综合征（irritable bowel syndrome，IBS）的诊断标准，尽管患者可能存在腹痛和（或）腹胀症状，但不是主要症状。

《功能性胃肠病：罗马Ⅳ》来啦！消化科医生不可错过~功能性胃肠病领域最全面的一套教科书，不可错过~来源 | 整理自《医师报》、《中国医学论坛报》自从2006年Gastroenterology杂志发表罗马Ⅲ标准以来，功能性胃肠病（FGIDs）的诊断标准已经有近十年的时间没有修正过。

在这十年的时间里，人们对功能性胃肠病的认识随着对疾病模式的认识转变和相关研究证据的更新而发生了很大的变化，由单一的胃肠动力异常转变为包括神经胃肠病学和脑-肠互动等多方面的异常。

基于此，罗马专家委员会对相关的诊断标准进行了修订，与罗马Ⅲ标准相比，新的诊断标准有以下这些亮点：亮点解读作者：广州市中山大学附属第一医院消化内科肖英莲删除不恰当的“功能性”一词罗马Ⅳ诊断标准中将“功能性”一词从不必要的病名中删去。

因认识到“功能性”一词存在一定的局限性，缺乏特异性，在新分类中，将其从每一章的标题中删除，改用更为贴切的名词来突出肠-脑互动异常在功能性胃肠病中的作用（如“功能性腹痛综合征”变为“中枢介导的腹痛综合征”）。

但一些临床疾病（如功能性腹泻、功能性烧心）仍保留了“功能性”，旨在与那些病因明确的结构性疾病相鉴别。

增加一些新诊断罗马Ⅳ诊断标准中增加了一些新的诊断，包括反流高敏感、麻醉剂肠道综合征、阿片引起的便秘和大麻素剧吐综合征等。

反流高敏感是指患者存在烧心和（或）胸痛，无病理性食管酸暴露证据，但患者症状与生理性反流相关。

后三种是近年来新认识到的疾病，尽管其有引起症状的因素（阿片和大麻素），去除病因可以恢复正常，但这些病症的特征符合肠-脑互动异常的新定义，因此暂时将其列入罗马Ⅳ。

调整了诊断频度阈值罗马Ⅳ诊断标准中对多种疾病的诊断频度阈值做了调整。

罗马基金会在美国全国范围内的非患者人群中进行了各种症状的频度调查，利用这些信息，罗马Ⅳ诊断标准分委会能够确定各疾病诊断标准中症状的频度阈值，使其阈值有别于普通人群的症状频度，确保功能性胃肠病的诊断标准阈值具有临床意义。

小儿功能性便秘罗马Ⅳ标准的外科学解读（全文）胃肠道疾病可分为三类：器质性疾病、动力型疾病及功能性疾病。

器质性疾病的诊断依赖于病理学，如胃肠道肿瘤。

动力型疾病的诊断依赖于动力改变，如假性肠梗阻。

功能性胃肠道疾病(functional gastrointestinal disorders，FGIDs)是一类主要通过症状进行诊断的疾病，而这些症状可与动力紊乱、内脏高敏感性、黏膜和免疫功能失调、肠道菌群失衡及中枢神经系统调节功能异常等相关，如功能性便秘、肠易激综合征等[1]。

一、罗马Ⅳ小儿功能性便秘诊断据报道，1岁内婴儿功能性便秘的发病率为2.9%，在1～2岁幼儿其发病率可升至10.1%[2]。

一项系统回顾报道在儿童中其发病率的平均值和中间值分别为14%和12%[3]。

小儿功能性便秘的主要原因是患儿在刚开始进行排便训练时，可能由于方法不正确或患儿难以接受等，患儿拒绝排便，结肠吸收水分使大便干硬，难以排出且疼痛，患儿更加抵制排便，如此恶性循环，造成大便潴留。

直肠愈加扩张后，可出现充盈性大便失禁，生理上可引起直肠感受器异常、上方肠管动力下降[2,3]。

也有学者将功能性便秘分为慢传输型及出口梗阻性便秘，前者可伴随一些改变如Cajal间质细胞的变化，而出口梗阻型可存在直肠感觉及括约肌等盆底肌的协调异常[4,5]。

在罗马Ⅳ标准中，小儿功能性便秘的诊断标准针对4岁以下和4岁及以上患儿分为两个部分。

此诊断需基于仔细的病史询问及体格检查，在此过程中，应敏锐发现一些以便秘为症状的其他疾病的线索并予以进一步检查排除。

具体诊断标准如下：对于<4岁患儿，下述症状至少包括2项，持续至少1个月：①每周排便≤2次。

②有大便潴留史。

③有排便疼痛或困难史。

④有排出大块粪便史。

⑤直肠内存在大粪块。

在已行排便训练的小儿中，还需具备以下症状：①学会自主排便后至少每周发作一次大便失禁。

②排出可能堵塞厕所的大块粪便[2]。

对于≥4岁患儿，在不满足肠易激综合征诊断的前提下，下述症状至少包括2项，每周至少发作1次，持续至少1个月：①4岁以上发育中儿童每周在厕所中排便≤2次；②每周至少发作一次大便失禁；③具有粪便潴留姿势或过度的自主憋便；④疼痛或困难排便史；⑤直肠内存在大粪块；⑥排出可能堵塞厕所的大块粪便[3]。

Hans Journal of Surgery外科, 2020, 9(4), 86-90Published Online October 2020 in Hans. /journal/hjshttps:///10.12677/hjs.2020.94014重视功能性排便障碍的规范化治疗桑温昌*，乔石，王健，莫龙腾济南市槐荫人民医院普外科，山东济南收稿日期：2020年9月30日；录用日期：2020年10月15日；发布日期：2020年10月22日摘要功能性排便障碍是一种常见的便秘类型，该病发病机制不明，症状复杂多样。

随着生活方式和饮食习惯的改变，其发病率有逐年升高的趋势。

功能性排便障碍不仅严重影响患者的生活质量，也增加了社会经济负担。

因此提高对功能性排便障碍的规范化诊疗具有非常重要的意义。

关键词便秘，诊断，治疗，疗效评估Pay Attention to the StandardizedDiagnosis and Treatment ofFunctional Defecation DisorderWenchang Sang*, Shi Qiao, Jian Wang, Longteng MoDepartment of General Surgery, Huaiyin People’s Hospital, Jinan ShandongReceived: Sep. 30th, 2020; accepted: Oct. 15th, 2020; published: Oct. 22nd, 2020AbstractFunctional defecation disorder is a common type of constipation, its pathogenesis is unknown and symptoms are complex and diverse. With the change of lifestyle and dietary habits, the incidence of the disease is increasing. Functional defecation disorder not only greatly affects the quality of life of the patients, but also increases the social and economic burden. Therefore, it is very important to improve the standardized diagnosis and treatment of functional defecation disorders.*通讯作者。

结合罗马Ⅳ共识探讨从气血论治功能性便秘【摘要】本文结合罗马Ⅳ共识和中医气血理论，探讨了从气血论治功能性便秘的可行性。

首先介绍了罗马Ⅳ共识对功能性便秘的定义，以及气血在中医理论中的重要地位。

接着分析了气血对功能性便秘的影响，以及如何结合罗马Ⅳ共识和气血理论进行治疗。

研究表明，在治疗功能性便秘时，结合罗马Ⅳ共识和气血理论可以提高治疗效果。

最后对疗效进行评估，并探讨了未来研究的展望。

综合考虑两种理论的优势，结合治疗功能性便秘的方法具有一定的可行性，并有望为患者带来更好的治疗效果和生活质量。

【关键词】罗马Ⅳ共识、功能性便秘、气血、中医理论、治疗、疗效评估、结合治疗、可行性、未来研究、气血理论1. 引言1.1 背景介绍功能性便秘是一种常见的肠道疾病，其主要特征是排便困难、排便时间延长、便秘感和排便阴道等。

慢性便秘不但影响着患者的生活质量，还会引起肠道功能障碍和肠道疾病。

治疗功能性便秘需要综合考虑肠道功能问题和全身状况，通过中西医结合的治疗方法进行干预。

在中医理论中，气血是人体生命活动的物质基础，气血的运行和调节对人体的健康至关重要。

气和血的失调会导致多种疾病，包括便秘。

结合中医气血理论对功能性便秘进行治疗具有重要意义。

本文旨在结合罗马Ⅳ共识和中医气血理论，探讨从气血角度对功能性便秘进行治疗的可行性和疗效评估，为临床提供新的治疗思路和方法。

通过分析罗马Ⅳ共识对功能性便秘的定义和中医气血理论在功能性便秘中的作用，探讨结合两种理论进行治疗的优势和可能的机制，为功能性便秘的治疗提供新的思路和方法。

1.2 研究目的研究目的：本研究旨在探讨结合罗马Ⅳ共识和气血论治疗功能性便秘的有效性及可行性，以期为临床实践提供更加科学的治疗方案。

具体目的包括：1.分析罗马Ⅳ共识对功能性便秘的定义及诊断标准，深入探讨其在临床实践中的实际应用价值；2.探究气血在中医理论中的地位，探讨气血不足对功能性便秘的影响机制；3.总结气血调理在治疗功能性便秘中的疗效及作用机制，为结合罗马Ⅳ共识和气血理论进行治疗提供理论依据；4.通过疗效评估，验证结合罗马Ⅳ共识和气血论治疗功能性便秘的临床效果，为临床实践提供参考依据。

结合罗马Ⅳ共识探讨从气血论治功能性便秘作者：田云杜晓泉赵媚来源：《云南中医中药杂志》2019年第02期摘要：功能性便秘（Functional constipation，FC）是一种常见的功能性胃肠病，中医属于便秘范畴，但又有着其特殊之处;笔者结合罗马Ⅳ共识，从FC的影响因素，发病特点及病理、生理机制的角度分析气血功能失常与其发病之间的关联趋同性，认为气血功能失常造成大肠传导功能失职是其发病的关键所在;根据气血功能失常的不同证候特点提出益气通便、养血通便、理气导滞、活血通便等相应治法，以期提高FC的临床疗效。

关键词：功能性便秘;罗马Ⅳ;气血;中医理论发掘中图分类号：R256.35;文献标志码：A;文章编号：1007-2349（2019）02-0019-04功能性便秘（Functional constipation，FC）[1]是功能性肠病（FBDs）的分类之一，属于功能性胃肠病（FGIDs）即脑-肠互动异常的一组根据胃肠道症状分类的疾病，主要以排便困难，排便次数减少或排便不尽感为主要临床表现。

罗马Ⅳ[1]认为FC主要由胃肠动力紊乱、内脏高敏感、黏膜和免疫功能的改变、肠道菌群的改变以及中枢神经系统（CNS）处理功能异常等因素导致结、直肠功能障碍（结肠推动力不足、直肠敏感性下降）从而引发便秘;早期生活事件如基因学、文化、环境及父母行为及心理社会因素如个性、心理状态、认知等与FC之间存在密切联系[2，3];FC的治疗方法主要有：一般疗法如健康教育、心理治疗等，药物治疗主要包括泻剂、促动力药物、微生态制剂、清洁灌肠、抗抑郁药物，生物反馈治疗及手术治疗等。

现阶段研究表明FC的影响因素众多，病理机制较为复杂，使得治疗方案的制定较为困难，治疗效果参差不齐。

中医治疗疾病以整体观念为指导，结合患者的不同体质、社会环境、文化等因素综合论治，这与功能性胃肠病的生理-心理-社会模式[5]相一致，并将辨病和辨证论治相结合，对本病的治疗有一定优势。

ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１鄄０２７４．２０１6．12．００1作者单位：100730中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院消化内科Email ：fangxiucai2@ 【摘要】在罗马Ⅳ诊断体系中，与慢性便秘相关的疾病包括功能性便秘、阿片引起的便秘、便秘型肠易激综合征和功能性排便障碍４种疾病，每种疾病有其临床表现特点和相应的病理生理机制。

罗马Ⅳ对其诊断标准的修订和完善主要基于近年的研究进展，并强调对便秘相关的功能性疾病的诊断要尽量少地、有针对性地选择辅助检查（包括结肠镜和病理生理学检查）。

充分理解每种疾病的临床表现特点和病理生理机制，对灵活应用罗马Ⅳ诊断标准、提高诊断的准确性和指导治疗均具有十分重要的意义。

【关键词】诊断标准；罗马Ⅳ；功能性便秘；肠易激综合征；排便障碍ＡｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｏｆＲｏｍａｎｃｒｉｔｅｒｉａｉｎｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｉｓｏｆｃｈｒｏｎｉｃｃｏｎｓｔｉｐａｔｉｏｎＦａｎｇＸｉｕｃａｉＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＧａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌｏｇｙ，ＰｅｋｉｎｇＵｎｉｏｎＭｅｄｉｃａｌＣｏｌｌｅｇｅＨｏｓｐｉｔａｌ，ＣｈｉｎｅｓｅＡｃａｄｅｍｙｏｆＭｅｄｉｃａｌＳｃｉｅｎｃｅｓａｎｄＰｅｋｉｎｇＵｎｉｏｎＭｅｄｉｃａｌＣｏｌｌｅｇｅ，Ｂｅｉｊｉｎｇ１００７３０，ＣｈｉｎａＥｍａｉｌ：ｆａｎｇｘｉｕｃａｉ２＠ａｌｉｙｕｎ．ｃｏｍ【Ａｂｓｔｒａｃｔ】ＩｎＲｏｍｅⅣｄｉａｇｎｏｓｔｉｃｓｙｓｔｅｍ，ｄｉｓｏｒｄｅｒｓａｓｓｏｃｉａｔｅｄｗｉｔｈｃｈｒｏｎｉｃｃｏｎｓｔｉｐａｔｉｏｎｉｎｃｌｕｄｅｆｕｎｃｔｉｏｎａｌｃｏｎｓｔｉｐａｔｉｏｎ，ｏｐｉｏｉｄ鄄ｉｎｄｕｃｅｄｃｏｎｓｔｉｐａｔｉｏｎ，ｉｒｒｉｔａｂｌｅｂｏｗｅｌｓｙｎｄｒｏｍｅｗｉｔｈｐｒｅｄｏｍｉｎａｎｔｃｏｎｓｔｉｐａｔｉｏｎａｎｄｆｕｎｃｔｉｏｎａｌｄｅｆｅｃａｔｉｏｎｄｉｓｏｒｄｅｒｓ，ｅａｃｈｄｉｓｏｒｄｅｒｈａｓｔｈｅｒｅｌａｔｉｖｅｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓｏｆｃｌｉｎｉｃａｌｍａｎｉｆｅｓｔａｔｉｏｎｓａｎｄｕｎｄｅｒｌｙｉｎｇｐａｔｈｏｐｈｙｓｉｏｌｏｇｙ．ＲｏｍｅⅣｃｏｍｍｉｔｔｅｅｍｏｄｉｆｉｅｄｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｔｉｃｃｒｉｔｅｒｉａｂａｓｅｄｏｎｃｕｒｒｅｎｔｒｅｓｅａｒｃｈａｃｈｉｅｖｅｍｅｎｔｓ，ａｎｄｒｅｃｏｍｍｅｎｄｅｄｔｏｍａｋｅｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｉｓｏｆｆｕｎｃｔｉｏｎａｌｃｏｎｓｔｉｐａｔｉｏｎｄｉｓｏｒｄｅｒｓｗｉｔｈｍｉｎｉｍａｌｌａｂｏｒａｔｏｒｙｔｅｓｔａｎｄｗｉｔｈｉｎｄｉｃａｔｉｏｎｓｆｏｒｃｏｌｏｎｏｓｃｏｐｙａｎｄｐａｔｈｏｐｈｙｓｉｏｌｏｇｉｃａｌｔｅｓｔｓ．ＵｎｄｅｒｓｔａｎｄｉｎｇｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｍａｎｉｆｅｓｔａｔｉｏｎｓａｎｄｐａｔｈｏｐｈｙｓｉｏｌｏｇｙｏｆｆｕｎｃｔｉｏｎａｌｃｏｎｓｔｉｐａｔｉｏｎｄｉｓｏｒｄｅｒｓａｒｅｈｅｌｐｆｕｌｆｏｒｃｌｉｎｉｃｉａｎｓｔｏａｐｐｌｙｔｈｅＲｏｍｅｄｉａｇｎｏｓｔｉｃｃｒｉｔｅｒｉａａｎｄｉｍｐｒｏｖｅｔｈｅａｃｃｕｒａｃｙｏｆｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｆｏｒｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｃｈｒｏｎｉｃｃｏｎｓｔｉｐａｔｉｏｎ．【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】D ｉａｇｎｏｓｔｉｃｃｒｉｔｅｒｉａ；ＲｏｍｅⅣ；F ｕｎｃｔｉｏｎａｌｃｏｎｓｔｉｐａｔｉｏｎ；I ｒｒｉｔａｂｌｅｂｏｗｅｌｓｙｎｄｒｏｍｅ；D ｅｆｅｃａｔｉｏｎｄｉｓｏｒｄｅｒ在２０１６年５月颁布的“罗马Ⅳ———功能性胃肠病／肠鄄脑互动异常”一书中，与慢性便秘相关的功能性疾病包括：功能性便秘、阿片引起的便秘（ｏｐｉｏｉｄ鄄ｉｎｄｕｃｅｄｃｏｎｓｔｉｐａｔｉｏｎ，ＯＩＣ）、便秘型肠易激综合征（ｉｒｒｉｔａｂｌｅｂｏｗｅｌｓｙｎｄｒｏｍｅｗｉｔｈｐｒｅｄｏｍｉｎａｎｔｃｏｎｓｔｉｐａｔｉｏｎ，ＩＢＳ鄄Ｃ）和功能性排便障碍（ｆｕｎｃｔｉｏｎａｌｄｅｆｅｃａｔｉｏｎｄｉｓｏｒｄｅｒｓ）４种疾病，前３种属于功能性肠病范畴，后者属于功能性肛门直肠疾病［１］。