核心制度检查细则

医院18项核心制度执行情况考核细则，外科-执行力考核细则-...【文档模板范本】医院18项核心制度执行情况考核细则1. 制度执行水平考核要点1.1 制度建设与修订1.2 制度宣贯和培训1.3 制度执行监督和检查1.4 制度执行效果评价2. 外科-执行力考核细则2.1 外科手术、医疗器械和药品使用规范2.2 外科手术室环境卫生及手术操作规范2.3 患者安全与护理质量3. 总结1、本文档所涉及简要注释如下：1.1 制度建设与修订：医院对各项制度及相关规定进行建设和修订的过程；1.2 制度宣贯和培训：将制度和规定进行宣传和培训，使医院员工能充分理解和遵循相关制度；1.3 制度执行监督和检查：医院对各项制度的实施情况进行监督和检查，发现问题及时纠正；1.4 制度执行效果评价：医院对制度实施效果进行评价，以不断完善制度。

2、本文档所涉及的法律名词及注释：2.1 外科手术：外科手术是指应用手术操作方法治疗人体外科病变的治疗手段。

2.2 医疗器械：医疗器械是指在医疗活动中使用的各种仪器、设备、器械和材料，包括医用电子产品、医用光学产品、医用材料及其他相关器械。

2.3 药品使用规范：指医院在使用药物时，应严格遵循相关法律法规，按照药品说明书规定的剂量和方法使用药品，确保患者用药安全。

3. 范本结束此文档为医院18项核心制度执行情况考核细则，涵盖制度执行水平考核要点和外科-执行力考核细则两部分。

重点分析了制度建设与修订、制度宣贯和培训、制度执行监督和检查、制度执行效果评价四个方面，在外科-执行力考核细则中着重考察了外科手术、医疗器械和药品使用规范、外科手术室环境卫生及手术操作规范、患者安全与护理质量三个关键指标。

同时，列举了本文档所涉及简要注释和涉及的法律名词及注释，以便于读者的理解和应用。

医院核心制度执行检查及管理办法细则模版第一章总则第一条为加强医院核心制度的执行情况检查与管理，确保医院制度的落地实施和有效运行，规范医院管理，提高医疗服务质量，特制定本办法。

第二条本办法适用于医院内所有核心制度的执行情况检查与管理。

第三条医院核心制度的执行情况检查与管理应当坚持问题导向原则，以发现问题、解决问题为目标，加强制度执行检查与管理，推动医院的持续发展。

第四条核心制度的执行情况检查与管理应当坚持客观公正、权威高效的原则，确保检查与管理工作的真实、准确和及时。

第五条医院核心制度的执行情况检查与管理工作应当建立健全宣传教育、落实问责、定期检查和逐级上报制度。

第二章宣传教育第六条医院应当通过内部通知、会议讲话、制度解读等形式，向全体职工宣传医院核心制度的重要性，明确核心制度的内容和要求。

第七条医院应当制作宣传资料，采用多种方式，如悬挂宣传海报、播放宣传视频、发放宣传手册等，向全体职工宣传医院核心制度的执行要求。

第八条医院应当开展培训活动，向职工传达核心制度的相关知识和操作技巧，提高职工对核心制度的理解和掌握能力。

第九条医院应当定期组织核心制度的学习与交流活动，通过集体学习、座谈研讨等形式，增强职工的共识意识和执行能力。

第十条医院应当加强对新员工的培训和引导，在入职培训课程中特别强调核心制度的重要性和执行要求。

第三章落实问责第十一条医院应当建立以责任制为核心的问责机制，做到有责必问、有错必究。

第十二条医院应当明确各级管理人员的责任和权力，落实管理人员的岗位责任制，确保核心制度的执行。

第十三条医院应当建立健全责任追究制度，对核心制度的违反行为进行问责处理，包括通报批评、撤销职务、停薪留职、降低职务级别等。

第十四条医院应当加强对责任追究结果的监督和检查，确保落实问责的效果。

第四章定期检查第十五条医院应当定期组织核心制度的执行情况检查工作，包括年度检查、季度检查和不定期检查。

第十六条年度检查应当由医院的纪检监察部门组织进行，对全年核心制度的执行情况进行全面检查和评估。

医院18项核心制度执行情况考核细则医院18项核心制度执行情况考核细则一、制度概述旨在明确医院的18项核心制度的执行情况考核细则，以保障医院的正常运营和提高医疗服务质量。

二、考核内容1. 院务管理制度的执行情况考核2. 财务管理制度的执行情况考核3. 人事管理制度的执行情况考核4. 医疗质量管理制度的执行情况考核5. 安全管理制度的执行情况考核6. 设备管理制度的执行情况考核7. 基础建设管理制度的执行情况考核8. 行政效能管理制度的执行情况考核9. 科研管理制度的执行情况考核10. 信息化管理制度的执行情况考核11. 药品管理制度的执行情况考核12. 护理管理制度的执行情况考核13. 门诊管理制度的执行情况考核14. 住院管理制度的执行情况考核15. 急诊管理制度的执行情况考核16. 手术室管理制度的执行情况考核17. 感染管理制度的执行情况考核18. 医患关系管理制度的执行情况考核三、考核方法1. 现场检查2. 文件核对3. 数据统计4. 随机抽查四、考核标准根据医院各项制度的规定和相关法律法规要求，制定相应的考核标准，并按照考核结果进行评定和排名。

五、考核结果处理根据考核结果，对每个制度的执行情况进行评分，每个制度的评分计入最终的考核结果，从而评估医院18项核心制度的整体执行情况。

附件：1. 院务管理制度执行情况检查表2. 财务管理制度执行情况检查表3. 人事管理制度执行情况检查表4. 医疗质量管理制度执行情况检查表5. 安全管理制度执行情况检查表6. 设备管理制度执行情况检查表7. 基础建设管理制度执行情况检查表8. 行政效能管理制度执行情况检查表9. 科研管理制度执行情况检查表10. 信息化管理制度执行情况检查表11. 药品管理制度执行情况检查表12. 护理管理制度执行情况检查表13. 门诊管理制度执行情况检查表14. 住院管理制度执行情况检查表15. 急诊管理制度执行情况检查表16. 手术室管理制度执行情况检查表17. 感染管理制度执行情况检查表18. 医患关系管理制度执行情况检查表法律名词及注释：1. 医疗法：指中华人民共和国《医疗法》。

医院核心制度执行检查及管理办法细则第一章总则第一条为确保医院核心制度的有效执行，提高医疗服务质量，保障患者安全，根据《医疗机构管理条例》、《医疗质量管理办法》等法律法规，制定本办法。

第二条本办法所称医院核心制度，是指医院在医疗、护理、医技、药品、财务、人力资源、设备设施等方面的基本规章制度，是医院管理的重要组成部分。

第三条本办法适用于全院各科室、部门及全体医务人员。

第二章组织机构第四条成立医院核心制度执行检查及管理领导小组，由院长担任组长，分管副院长、医务科、护理部、质控科等相关部门负责人为成员。

领导小组负责全院核心制度执行的检查、指导、监督和管理工作。

第五条设立医院核心制度执行检查小组，由医务科、护理部、质控科等相关部门人员组成，负责具体执行检查工作。

第三章制度建设第六条医院应当根据法律法规、行业标准、医院实际情况等，制定和完善核心制度，确保制度的科学性、合理性和可操作性。

第七条核心制度应当包括医疗安全、医疗质量、护理工作、医技服务、药品管理、财务管理、人力资源、设备设施等方面的规章制度。

第八条核心制度应当经过院办公会讨论通过，并向全院公布。

医院应当定期对核心制度进行修订和完善，确保制度的时效性和适应性。

第四章执行与检查第九条全体医务人员应当认真学习、理解、掌握并严格执行核心制度。

各部门、科室应当做好核心制度的培训和宣传工作。

第十条医院核心制度执行检查小组应当定期对全院各科室、部门的核心制度执行情况进行检查，包括但不限于：（一）是否按照核心制度要求开展各项工作；（二）是否存在违反核心制度的行为；（三）核心制度执行中是否存在问题和建议。

第十一条检查结果应当以书面形式反馈给被检查部门，对存在的问题进行整改。

对严重违反核心制度的行为，应当依法依规进行处理。

第十二条医院应当对核心制度执行情况进行汇总分析，定期向领导小组汇报，对存在的问题提出改进措施。

第五章管理与持续改进第十三条医院应当建立健全核心制度管理档案，包括制度文本、执行情况、检查结果、整改措施等资料，以备查阅。

医院18项核心制度执行情况考核细则医院18项核心制度执行情况考核细则1. 考核目的旨在对医院18项核心制度的执行情况进行全面评估和考核，确保医院各项制度得到有效贯彻和执行，提高医疗质量和管理水平。

2. 考核范围考核范围包括18项医院核心制度的执行情况，主要涵盖以下方面：- 权责清晰指南及工作规范的制定与落实- 司法制度改革相关政策的贯彻执行- 人事管理制度的落实情况- 文化建设和教育培训的开展情况- 医疗工作的质量控制与评估3. 考核指标根据各项核心制度的具体要求，制定相应的考核指标，将其分为定性和定量指标，以确保考核的客观性和公正性。

4. 考核程序（1）制定考核计划：根据年度工作计划，制定医院18项核心制度执行情况考核计划，明确考核时间、考核人员和考核方式等。

（2）数据收集和整理：组织相关部门和人员收集与考核指标相关的数据和资料，进行整理和归档，确保数据的准确性和完整性。

（3）考核实施：由专门的考核小组按照考核计划进行现场考核和文件审查等工作，以评估医院18项核心制度的执行情况。

（4）考核报告编写：将考核结果进行汇总和分析，撰写考核报告，明确存在的问题和改进措施。

（5）考核结果反馈：将考核结果及时反馈给相关工作单位和人员，对不同情况进行分类和分析，提出改进意见和建议。

5. 考核评价标准根据考核指标和各项核心制度的要求，制定相应的评价标准，将其分为优秀、良好、一般和不合格四个等级，以便对医院的综合执行情况进行评价和排名。

6. 考核结果发布和整改跟踪将考核结果及时发布，确保全院员工了解考核结果，同时建立健全的整改跟踪机制，对存在的问题进行整改，并进行跟踪检查，确保问题的解决和改进措施的执行。

【附件】所涉及附件如下：附件1：权责清晰指南及工作规范附件2：司法制度改革相关政策附件3：人事管理制度附件4：文化建设和教育培训相关资料附件5：医疗工作质量控制与评估资料【法律名词及注释】所涉及的法律名词及其注释如下：1. 司法制度改革：指根据现行法律法规和司法实践情况进行的司法体制改革，旨在提高司法效率和司法公正性。

医院18项核心制度执行情况考核细则医院18项核心制度执行情况考核细则第一章总则第一条为了加强医院的管理，提高医院的治理水平，确保医院各项制度的有效执行，特制定此细则。

第二条本细则适用于医院各级各类相关部门和人员。

第二章考核内容第三条医院18项核心制度的执行情况考核包括以下内容：1. 尊重和保护患者权益的制度执行情况；2. 医疗质量管理制度执行情况；3. 安全防范措施执行情况；4. 医院费用管理制度执行情况；5. 人力资源管理制度执行情况；6. 学术研究管理制度执行情况；7. 知识产权保护制度执行情况；8. 紧急医疗救援制度执行情况；9. 医疗纠纷处理制度执行情况；10. 网络信息安全制度执行情况；11. 突发公共卫生事件应急处理制度执行情况；12. 医疗废物管理制度执行情况；13. 实习医生管理制度执行情况；14. 感染控制管理制度执行情况；15. 医疗设备管理制度执行情况；16. 科研机构管理制度执行情况；17. 医学伦理委员会管理制度执行情况；18. 行风建设和廉洁治理制度执行情况。

第四条考核内容应从制度执行的全过程进行评估，包括制定、宣传、执行、监督等环节。

第三章考核方法第五条考核应采取定期考核和突击考核相结合的方式进行。

第六条定期考核应由医院内部或委托第三方机构进行，不少于一年一次。

第七条突击考核由医院内部组织，可以组织督导检查组随机对部分制度进行抽查。

第八条考核应以问卷调查、实地检查、档案查阅、访谈等方式进行。

第四章考核结果处理第九条考核结果根据得分进行评定，按照得分高低分为6个等级，即优秀、良好、合格、基本合格、基本不合格和不合格。

第十条考核结果作为医院管理的重要参考依据，对不同等级的考核结果，分别制定不同的管理措施和奖惩办法。

第五章附件所涉及附件如下：1. 医院18项核心制度的执行情况考核表；2. 医院考核结果统计表。

第六章法律名词及注释所涉及的法律名词及注释如下：1. 医疗纠纷处理制度：医院内部关于处理医疗纠纷的有关规定。

十八项核心制度检查标准一、目的本标准旨在明确十八项核心制度的检查要求，确保医院各项工作的规范化、标准化，提高医疗质量和安全。

二、范围本标准适用于医院各科室、部门及医技人员的日常工作和各项活动。

三、检查标准1. 医疗质量和安全管理制度（1）医疗质量管理责任明确，质量管理组织健全，各项质量标准、流程和制度完善。

（2）医疗质量安全核心制度执行到位，医疗技术准入、分级管理和监督制度严格。

（3）定期进行医疗质量安全评估，对存在的问题及时整改，持续改进医疗质量。

2. 临床技术管理制度（1）临床技术审批程序规范，严格执行新技术、新项目的审批程序。

（2）对开展的临床技术进行评估与跟踪管理，确保其安全、有效。

（3）及时更新临床技术信息，确保技术的先进性和适用性。

3. 医疗不良事件报告制度（1）建立完善的医疗不良事件报告制度，鼓励医护人员主动报告不良事件。

（2）对不良事件进行分类、分析、处理和反馈，针对问题采取有效的改进措施。

（3）加强对医护人员的培训，提高其对不良事件报告重要性的认识。

4. 药品管理制度（1）药品采购、储存、使用等环节严格遵守相关法律法规和规定。

（2）制定并执行药品不良反应监测报告制度，及时上报药品不良反应事件。

（3）对药品库存进行定期检查、维护和管理，确保药品质量安全。

5. 患者安全制度（1）严格执行患者身份识别制度，确保患者信息准确无误。

（2）加强患者安全教育，提高患者对安全的重视程度。

（3）定期对病房、治疗室等场所进行安全检查，及时发现并消除安全隐患。

6. 医疗文书管理制度（1）医疗文书书写规范，内容完整、准确、真实。

（2）严格执行医疗文书的审签、保管和借阅制度。

医院18项核心制度执行情况考核细则一、前言医院制度是规范医疗行为、促进医疗质量提高的有力保障。

为了检查医院各项制度是否落实到位，保证制度的有效执行，我们设计了本《医院18项核心制度执行情况考核细则》。

二、考核内容1. 医务人员职业行为准则的执行情况2. 门诊项目收费规定的执行情况3. 医疗事故报告和处理制度的执行情况4. 抢救工作制度的执行情况5. 医学检验结果审签制度的执行情况6. 重大疫情、疾病和突发公共卫生事件应急处置预案的执行情况7. 麻醉药品和精神药品管理制度的执行情况8. 医院感染防控制度的执行情况9. 医学影像及档案管理制度的执行情况10. 禁止医院内部充电、吸烟等行为的执行情况11. 急诊留观室管理制度的执行情况12. 重症监护室管理制度的执行情况13. 医疗器械管理制度的执行情况14. 出诊医生管理制度的执行情况15. 呼叫中心服务质量考核细则的执行情况16. 病房服务规范的执行情况17. 医院卫生环境的管理和保障的执行情况18. 临床路径管理制度的执行情况三、考核方法1. 自查通过医院内部自查，医务人员、相关管理人员逐项检查各项制度的执行情况。

自查内容包括：是否有规章制度；制度是否健全完备；是否有明确的工作流程；是否有专人负责实施等。

2. 监测通过对医院日常运转情况、医务人员工作人员、就诊患者、家属反映，对制定的考核指标进行监测，了解医院各项制度的实施情况。

3. 考核对医院各项制度执行情况进行考核，根据考核结果，分别给予奖惩。

四、考核结果处理1. 对于表现优秀，执行到位的科室、医护人员和管理人员，给予奖励和嘉奖。

2. 对于表现一般，存在部分不足的科室、医护人员和管理人员，给予指导和督促整改。

3. 对于表现较差，存在重大问题的科室、医护人员和管理人员，按照医院相关制度严肃处理。

五、总结本《医院18项核心制度执行情况考核细则》是加强医院制度建设，提高医疗质量的有效手段。

通过对各项制度的全面检查和考核，能够及时发现制度落实存在的问题，为下一步的整改、完善提供基础和保障。

最新版医院核心制度执行情况考核细则一、考核目的和原则1. 目的医院核心制度的执行情况考核旨在确保医院内部各项制度的有效运行，提高医疗质量和服务水平，促进医院内部管理的规范化和科学化。

2. 原则考核应遵循客观、公正、科学、公开的原则，确保考核结果真实可信、合理公平。

二、考核范围和内容1. 考核范围考核范围涵盖医院内部的各项核心制度，包括但不限于医疗质量管理制度、医疗事故处理制度、护理服务规范、患者投诉处理制度、临床路径管理等。

2. 考核内容（1）核心制度的制定与修订情况：考核医院是否按照相关法规和标准要求，制定或修订相应的核心制度，并及时向相关部门和人员传达。

（2）核心制度的宣贯和培训落实情况：考核医院是否进行核心制度的宣传和培训，以确保各部门和人员对制度内容和要求的理解和掌握。

（3）核心制度的执行情况：考核医院是否按照核心制度的规定，认真执行和落实制度要求，确保各项工作按照制度进行。

（4）核心制度的监督和检查：考核医院对核心制度的监督和检查情况，包括是否建立监督机制、定期开展监督检查、发现问题及时整改等。

三、考核方法和流程1. 考核方法（1）文件审查：对医院核心制度的制定、修订、宣传、培训等相关文件进行审查，核实制度是否符合法规要求，是否完善细致、易于操作。

（2）现场检查：对医院内部各科室、部门进行现场检查，核实核心制度的执行情况，包括制度宣传和培训落实情况、工作流程是否规范等。

（3）数据分析：通过对医院内部数据的收集与分析，评估核心制度的执行效果和管理成效。

2. 考核流程（1）准备阶段：确定考核指标、准备考核工具和表格，组织相关人员进行培训和宣传，明确考核流程和时间节点。

（2）执行阶段：进行文件审查、现场检查和数据分析，收集相关信息和数据，形成初步考核报告。

（3）反馈阶段：将初步考核报告反馈给医院管理层和相关部门，征求意见并进行整理和汇总。

（4）评审阶段：组织考核评审小组对考核结果进行评审，形成最终考核报告。