分析迟发性颅内血肿的细察与调护外伤性迟发性颅内血肿是指头部外伤后首次头颅CT扫描未发现颅内血肿,经过一段时间后再次头颅CT扫描发现了血肿[1]或清除颅内血肿一段时间以后又在颅内不同部位发现了血肿。
我科xx-01—xx-10共收治外伤性迟发性颅内血肿36例,现将护理体会总结报告如下。
1资料与方法1.1一般资料本组36例中男30例,女6例;年龄12~78岁,平均53岁。
致伤原因:车祸伤25例,坠落伤6例,摔伤3例,打击伤2例。
入院时GCS评分:13~15分6例,9~12分20例,3~8分10例。
迟发性颅内血肿发现时间:﹤24h18例,24~48h13例,48~72h4例,﹥72h1 例。
影像学检查:首次CT扫描结果正常者6例,脑挫裂伤表现者30例,其中仅表现为脑挫裂伤10例,伴有颅内血肿20例,包括硬膜外血肿11例,硬膜下血肿3例,脑内血肿6例,12例伴有颅底骨折。
再次CT扫描证实迟发性血肿位于额部13例,颞部12例,额颞部8例,枕部3例。
其中脑内血肿22例,硬膜外血肿11例,硬膜下血肿3例,其中5例发生于开颅清除血肿减压术后。
手术治疗32例,保守治疗4例。
1.2观察和护理由于外伤性迟发性颅内血肿患者首次CT扫描可能无血肿存在,且临床症状轻,因此必须严密观察患者的病情变化,特别是对伤后48h的病情观察,以便早期发现迟发血肿,赢得抢救时间。
1.2.1意识状态:意识障碍加深是早期发现迟发性颅内血肿的关键。
观察意识及评估GCS评分1次/15~30min。
如果患者由烦躁突然转为安静或在意识尚清醒的情况下出现小便失禁或患者由非昏迷状态转为昏迷状态,或昏迷程度加深等,均提示迟发性血肿的可能。
应及时报告医生,尽早进行CT复查,以明确病情诊断。
本组有12例患者通过观察发现意识障碍程度加深,复查CT后确诊的。
1.2.2瞳孔:瞳孔的改变是判断颅内情况变化的重要线索。
脑疝主要表现为双侧瞳孔不等大,初起时一侧瞳孔呈椭圆形,对光反射迟钝或瞳孔先缩小,对光反射迟钝。
