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百日咳的护理查房1.百日咳的临床表现包括哪些方面2.3个月宝宝百日咳的症状3.婴幼儿百日咳的怎样治疗？4.百日咳的早期症状有哪些？百日咳的临床表现包括哪些方面1.潜伏期潜伏期5～21天，一般7～14天。
2.分期典型患者全病程6～8周，临床病程可分为3期：（1）卡他期从发病开始至出现痉咳，一般1～2周。
开始症状类似感冒，除咳嗽外，可有流涕、喷嚏、低热，也可只有干咳。
当其他症状逐渐消失时，咳嗽反而加重，日轻夜重，渐呈痉咳状。
（2）痉咳期一般为2～4周或更久（数天至2个多月）。
阵发性、痉挛性咳嗽为本期特点。
发作时咳嗽成串出现，咳十余声或数十声，直到咳出痰液或吐出胃内容物，紧跟着深长吸气，发出鸡鸣样吸气吼声。
咳嗽剧烈时，可有大、小便失禁，双手握拳屈肘、双眼圆睁、面红耳赤、涕泪交流，头向前倾、张口伸舌、唇色发绀等，表情极其痛苦。
轻者一日数次，重者一日数十次，以夜间为多。
当奔跑、进食、受凉、烟熏、哭吵等均可诱发。
发作前一般无明显预兆。
（3）恢复期一般1～2周，咳嗽发作次数减少，程度减轻，不再出现阵发性痉咳。
但若遇到浓烟等刺激，或有呼吸道感染时，可以重复出现阵发性痉咳。
3.新生儿和幼婴儿百日咳新生儿和幼婴儿常无典型痉咳，往往咳嗽数声后即出现屏气发绀，易致窒息、惊厥。
呼吸动作可停止在呼气期，心率先增快，继而减慢乃至停止。
若不及时行人工呼吸、给氧等积极抢救，可窒息死亡。
4．成人百日咳近年来青少年和成人百日咳有增多趋势。
一组经细菌培养证实的成人百日咳，平均年龄为35岁，有典型症状与痉咳后呕吐，但也可仅有数周干咳，罕有并发症。
多数患者仍可坚持工作，本人虽无多大痛苦，但可作为传染源，尤其威胁小儿，应予重视。
3个月宝宝百日咳的症状1.流行遍布世界各地本病遍布世界各地，在寒冷地区有发病率较高、病情较重的倾向。
城市终年有散在病例发生，农村或偏远地区则在输入传染源后可引起暴发流行。
一年四季均可发病，多见于春季。
一般间隔2～5年，发病率有明显升高的周期性。
小儿百日咳的护理一、护理评估1、评估患儿有无阵发性、痉挛性咳嗽，咳嗽末伴有深长的鸡鸣样吸气性吼声等症状。
2、观察有无高热、气促等并发肺炎的表现。
二、护理措施1、按感染性疾病患儿一般护理常规。
2、患儿应卧床休息，治疗及护理尽量集中进行，避免各种诱发痉咳的刺激，减少痉咳的发生。
3、体位护理:痉挛性咳嗽发作时应协助侧卧，轻拍背部，必要时可行雾化吸入或吸痰，帮助痰液排出。
痉挛性咳嗽频繁发作窒息或抽搐的幼婴，应专人守护，及时给予吸痰、吸氧、人工呼吸等抢救。
4、饮食护理：给予营养丰富、易消化、无刺激、较黏稠的食物，宜少量多餐，痉挛性咳嗽后进食，喂食不能过急，食后少动，以免引起呕吐。
5、病情观察：严密观察患儿意识、瞳孔及咳嗽情况。
观察有无高热、气促等并发肺炎的表现，如有异常及时对症处理；有无反复惊厥等并发百日咳脑病的表现，如有异常及时对症处理。
6、药物护理：按医嘱早期给予抗生素、镇咳祛痰药，观察药物疗效及不良反应；痉挛性咳嗽影响睡眠时可遵医嘱服用镇静剂；严重病例采用激素治疗。
三、健康指导要点1、患儿实施呼吸道隔离至痉挛性咳嗽停止后3周。
对密切接触患儿的易感儿童医学观察3周，并可口服红霉素预防。
2、按时接种百日咳、白喉、破伤风三联疫苗。
四、注意事项1、痉挛性咳嗽频繁发作窒息或抽搐的幼婴，应专人守护，及时给予吸痰、吸氧，保持呼吸道通畅。
2、痉挛性咳嗽后进食，喂食不能过急，食后少动，以免引起呕吐。
五、护理人员行为规范（一）仪表仪容1．仪表端庄，行为得体、符合工作及安全要求。
2．发式：头发前不过眉，后不过肩，保持整洁。
3．面部：男性不留胡须，女性着淡妆。
4．手部：保持干净，不留长指甲，不涂指甲油。
5．服饰：（1）工作帽固定良好，无偏斜。
（2）护士服合身，整洁，内衣不外露；着夏裙装护士服时，应配肉色丝袜。
（3）佩戴胸卡于胸前左上方，姓名、照片无遮掩。
（4）穿白色软底鞋。
（5）工作期间禁戴首饰。
（二）行为举止1．举止沉着稳重，动作敏捷果断，不在工作场所大声言谈、嬉笑、打闹。
百日咳患儿的护理查房
病情介绍
患儿女古丽 10个月哈萨克族于2011年2月7日 17：30以“百日咳”由呼吸科转入我科。
首测体温38℃脉搏132次/分呼吸32次/分血压90/60mmHg
母诉“阵发性咳嗽十余天”。
家长代述：患儿于十余天前无明显诱因出现咳嗽，不伴有喘息，咳嗽时粘痰，较剧烈，为阵发性咳嗽。
在家中给予口服止咳药物治疗，效果欠佳，咳嗽症状未见好转，就诊于当地医院，静点治疗三天（药物不详），咳嗽症状未见好转。
后就诊于友谊医院住院治疗五天，期间给予头噻及利巴韦林抗炎治疗，效果欠佳，出院两天后咳嗽仍较明显。
故于2011-2-5来我院就诊，胸片提示：支气管肺炎改变。
故门诊以“支气管肺炎”收住呼吸科。
查体：呼吸平稳，神志清，精神尚可，咽部充血，全身皮肤粘膜未见黄染，无皮疹，瘀点及瘀斑，无水肿。
双肺可闻及少许痰音。
在住院期间频发阵发性咳嗽，咳嗽时剧烈，有白色粘性分泌物从口鼻涌出，口周及面色明显发绀，立即给予吸痰处理，并拍背排痰，口周及面色渐转红润。
并报一级护理，病重，禁食。
2011-2-7请感染科会诊后确诊为“百日咳”故转入我科继续隔离治疗。
转入我科后神志清，精神欠佳，面色苍白，全身皮肤粘膜、口唇及双眼睑结膜略苍白，体温中度热，波动在38.7℃左右。
有阵发性痉挛性咳嗽，换气时有鸡鸣样音，咳嗽剧烈时有呕吐，口周及面色发绀，咳嗽时间长约5分钟。
咳嗽消失后缓解。
无气喘，无鼻塞流涕，无气憋，报一级护理。
患儿于2011-2-9结合患儿症状体征及病史，诊断1.百日咳2.支气管肺炎3.营养性缺铁性贫血（中度）。
患儿咳嗽剧烈，痉挛明显，咳嗽时发绀，屏气，以致窒息等。
故报一级护理病重。
密切观察病情变化，避免及刺激后引起窒息的发生，反复告知患儿病情及喂养方法。
目前治疗百日咳杆菌对大环酯类药物敏感，能渗进呼吸道分泌物中达到有效浓度，故给予阿奇霉素和头孢三代头孢噻肟钠抗感染，雾化吸入化痰解痉减轻症状，异丙嗪口服镇咳。
目前情况：患儿现神志清，精神一般。
呼吸平稳，体温仍有发热，面色苍白，全身皮肤黏膜苍白，双眼结膜苍白略浮肿，睑结膜有充血。
剧烈咳嗽较前减轻，痉挛较前缓解，咳嗽次数减少，咳嗽持续时间减短，鸡鸣样音消失。
咳嗽时呕吐较前减少。
继续给予抗炎、雾化对症治疗。
一、辅助检查：
1.血常规白细胞：17.73×.109/L；淋巴细胞：75.6%；血红蛋白：82g/L
2.胸片提示：支气管肺炎改变
二、护理诊断
针对该患儿提出的护理诊断、护理措施如下：
1.有窒息的危险：
相关因素：1.与患儿痉挛性咳嗽有关；2.与呛奶和呕吐有关；
预期目标：1.家长能表述窒息的表现；2.护士能及时的发现病情变化，通知医生及时处理；护理措施：
1）与家长一起评估引起窒息的危险因素及表现。
2）密切观察患儿神志、面色、生命体征及咳嗽情况。
发现异常及时通知医生。
3）将抢救车，抢救器械（吸引器）放于患儿床边，以备抢救时使用。
4）患儿出现窒息时，应沉着冷静、动作敏捷。
立即将患儿置于俯卧位，将臀部抬高，手呈背隆掌空状扣背，使呼吸道分泌物能及时排出体外，必要时立即给予吸引器将分泌物吸出。
5）遵医嘱给予间断低流量吸氧（1L/min）缓解紫绀等症状。
6）护理人员应将操作集中进行，减少对患儿的刺激。
7）患儿因窒息引起心脏骤停时应立即给予心肺复苏。
并及时评价效果，并给予进一步生命支持。
8）指导家长合理喂养，少量多餐。
避免因大量进食而引起呛咳引发窒息。
9）嘱家长减少对患儿的刺激。
保持患儿处于安静状态，避免因哭闹、烦躁而引发呛咳。
2.体温升高
相关因素：与细菌感染有关
预期目标：一周内患儿体温降至正常，因发热引起的不适感减轻或消失
护理措施：
1) 与家长一起评估引起体温升高的原因和防治措施。
2) 每4h时观察一次体温。
当体温>37.5℃时可给予物理降温:冰袋头部枕敷；降温贴贴敷；温水全身擦浴；适当的穿衣盖被。
体温>38.5℃时可遵医嘱给予退热剂口服,并于30分钟后复测体温，记录在体温单上。
观察药物疗效及不良反应.
3) 嘱家长给患儿易消化,清淡的流质或半流质饮食.
4) 指导家长加强皮肤护理,出汗后及时擦干汗液,更换汗湿衣物并避免受凉.
5）指导家长识别体温升高的早期表现：如四肢冰凉、寒战等。
3.清理呼吸道无效
相关因素:1.与年幼咳嗽无力有关；2.与呼吸道炎症引起粘稠分泌物过多.
预期目标:患儿呼吸道保持通畅，表现为呼吸平稳、口周皮肤正常等。
护理措施:
1)与家长一起评估分泌物增多的原因,
2)遵医嘱给予抗生素（阿奇霉素）药物治疗以达到减轻炎症的目的，并观察药物疗效及不良反应。
3)遵医嘱给予布地奈德，沙丁胺醇药物雾化吸入bid。
4)观察咳嗽的性质、频度，痰量、性状等。
、
5)给患儿取端坐卧位或者侧卧位，保持有利于患儿排痰的卧位。
6)保持空气清新、流通，每日开窗2次，每次15-30分钟，通风时注意给患儿保暖。
7)指导并教会家长给患儿有效拍背：手固定成背隆牚空状从肺底部由下而上拍背，力度适宜，每次时间10-15分钟，以利于分泌物排出。
4.气体交换受损
相关因素：1.与肺炎导致肺-毛细血管床交换减少有关；2.与血红蛋白减少有关；
预期目标：患儿表现为呼吸平稳、口周无发绀。
护理措施：
1) 与家长一起评估呼吸音及呼吸型态，痰量及色、粘稠度的变化。
2）给患儿取半卧位或侧卧位，经常变换体位，有利呼吸。
3) 遵医嘱给予氨溴索雾化吸入稀释痰液以利于排出。
痰液过多时可遵医嘱给予吸引器吸出痰液。
4）嘱家长给患儿适量饮水，保持患儿口、鼻腔卫生，保持呼吸道通畅。
必要时遵医嘱吸痰或气管切开。
5.有感染的危险
相关因素:与年龄小、病程长导致抵抗力下降有关
预期目标：住院期间不发生继发感染
护理措施：
1)家长一起评估可能引起感染的因素及预防措施。
2)对患儿进行单人间隔离，限制探视，减少交叉感染。
3)护士应严格执行无菌技术操作流程，规范洗手。
4)做好患儿的基础护理，保持皮肤清洁，衣服整洁舒适。
5)嘱家长将患儿的奶具进行严格消毒处理。
6.有皮肤完整性受损的危险
相关因素：与长期剧烈咳嗽损伤支气管黏膜有关
预期目标：患儿支气管黏膜保持完整
护理措施：
1)与家长一起评估引起支气管黏膜受损的原因.
2)密切观察患儿咳嗽时痰液有无血丝。
3)使用吸引器吸痰时严格按照操作流程,动作轻柔.吸痰不宜频繁,以免因外部刺激加重支气管黏膜的损伤。
4)嘱家长避免刺激患儿引起痉咳,从而减少对支气管黏膜的刺激.
5)嘱家长给患儿适当饮水,保持支气管黏膜湿润.
7.营养失调-低于机体需要量
相关因素:与频繁呕吐和病程长有关
预期目标:家长能说出引起营养不足的原因
护理措施:
1)与家长一起评估引起营养失调的原因.
2)观察患儿甲床、口唇、面色情况，评估营养缺乏的程度。
3)嘱家长给患儿进餐时速度宜慢不宜快，利于吸收。
4)嘱家长给患儿易消化，清淡，高营养的流质或者半流质饮食。
5)进餐时病人应尽可能取坐位或半坐位，以利于吞咽，防止误吸。
8.有传播感染的可能
相关因素:与呼吸道排菌有关
预期目标:能自述本病的治疗、护理及消毒隔离的知识
护理措施:
1)与家长一起评估疾病传播的危险性，以及可能造成疾病传播的途径。
2)将患儿放置于单人间隔离，并做好消毒隔离措施。
3)病房每日用悬挂的空气消毒机定时消毒2次，每次1小时。
4)医护人员进出病房时应做好消毒处理，戴口罩，并消毒双手；治疗时，先给非感染患儿操作，然后再给感染患儿操作。
5)病房的垃圾桶套黄色垃圾袋，患儿的一切生活垃圾都视为感染物对待，并按医疗垃圾处置。
6)每日病房消毒两次，每次30分钟。
每日给家长发放消毒片一片，嘱家长每次离开病房时将手放于含氯消毒液中浸泡5分钟，才可外出去公共区域。
7)吸引器的连接导管使用一次性的。
吸引器瓶使用完后用含氯消毒液1000ppm进行浸泡消毒，每次消毒时间为30分钟。
8)嘱卫生员每日用含1000ppm的消毒液拖把拖地及擦拭床头柜等，用后单独浸泡存放。
9)根据疾病要求将患儿隔离3-4周，密切接触者观察3周。
10)患儿出院后要做好终末处理：床单被套用含氯消毒液浸泡后才可送到洗衣房进行清洗；该病房经严格消毒通风后才可再收新入病人。
9.知识缺乏：家长缺乏百口咳疾病的知识
预期目标：家长能说出百日咳的相关护理知识。
护理措施：
1)与家长评估需要了解的知识；
2)给家长反复讲解百日咳的病因及症状表现.
3)向家长讲解疾病的护理措施,并向家长交待各项检查治疗的作用及注意事项,以减少家长的焦虑.
4)指导并教会家长有效拍背及应急处理的方法.。
