胃镜活检病理共识 PPT

数据共享与隐私保护
随着大数据技术的应用，如何实现 数据共享和隐私保护成为亟待解决
的问题。
技术更新与人才培养
新技术的发展需要相应的人才支持 ，如何培养具备新技能和知识的专
业人才是未来发展的重要挑战。
跨学科合作与交流
胃镜活检病理学涉及到多个学科领 域，加强跨学科合作与交流有助于 推动该领域的发展。
政策支持与资金投入
04
胃镜活检病理的未来发展
新技术与方法的应用
03
数字病理学
分子病理学
免疫组织化学技术
利用数字扫描技术将传统病理学切片转化 为数字格式，方便远程诊断和会诊。
利用基因测序、蛋白质组学等技术，从分 子层面揭示疾病发生、发展的机制，为精 准治疗提供依据。
通过标记抗体检测细胞内特定抗原，有助 于诊断和鉴别诊断。
01
胃部疾病的诊断
胃镜活检病理是诊断胃部疾病 的常用方法，如胃炎、胃溃疡
、胃癌等。
02
监测治疗效果
对于已经接受治疗的胃部疾病 患者，胃镜活检病理可以监测
治疗效果，评估病情变化。
03
疾病预防和筛查
胃镜活检病理可用于胃部疾病 的预防和筛查，特别是对于高 危人群，能够早期发现病变，
提高治愈率。
03
胃镜活检病理诊断标准
胃镜活检病理是诊断胃部疾病的重要手段，能够提供准确的病理诊断 ，为临床治疗提供依据。
胃镜活检病理的重要性
01
胃镜活检病理是诊断胃部肿瘤、 炎症、溃疡等疾病的金标准，能 够提供准确的病理诊断，有助于 早期发现和治疗。
02
胃镜活检病理能够评估疾病的恶 性程度和预后，为制定治疗方案 提供依据。
胃镜活检病理的应用领域
共识的意义和价值

新兴技术在HER-2检测中应用前景
数字PCR技术
具有高灵敏度、高特异性和可定量检测的优 势，有望提高HER-2检测准确性。
液体活检技术
通过检测外周血循环肿瘤细胞或循环肿瘤DNA中的 HER-2基因变异，实现对肿瘤动态监测和预后评估 。
人工智能辅助诊断
利用深度学习技术对胃镜活检标本进行图像 分析，提高HER-2检测效率和准确性。
提高处理效率
采用自动化处理技术，缩 短处理时间，减少人为误 差。
确保人员培训
对参与活检标本处理的工 作人员进行定期培训，提 高技能水平。
质量控制指标与评估体系建立
制定质量控制指标
包括活检标本合格率、处理时间、误差率等 。
建立评估体系
定期对活检标本处理流程进行质量评估，确 保各项指标达标。
持续改进
根据评估结果，及时调整处理流程，提高活 检标本质量。
国际指南与共识
包括NCCN、ESMO、ASCO等权 威机构发布的胃癌HER-2检测相 关指南与共识。
国内指南与共识
中国抗癌协会、中华医学会等发 布的中国胃癌诊疗规范、胃癌 HER-2检测专家共识等。
指南与共识差异
国内外指南与共识在胃癌HER-2 检测标准、检测方法等方面存在 一定差异。
本次共识更新亮点及影响
02
探索新型标志物
03
联合多种检测高耐药后监测准确 性。
结合免疫组化、荧光原位杂交等 多种检测方法，提高耐药后HER2状态评估准确性。
06
未来发展趋势预测与展望
新型靶向药物研发进展及对HER-2检测需求变化
新型靶向药物不断涌现
随着精准医疗和转化医学发展，针对胃癌新型靶向药物不断涌现，为胃癌治疗提供更多 选择。

胃大体模式图
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胃 体 腺 模 式 图第13页/共39页
胃体部黏膜组织学 第14页/共39页
幽门部黏膜组织学
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1. 胃炎
1.1急性胃黏膜病变（acute gastric
mucosal
lesion）
病因：急性应激情况下
病变：以胃黏膜糜烂和出血为主的急性炎症
胃镜下：弥漫性黏膜水肿，充血，多发性黏膜糜 烂， 出 血或溃疡形成。糜烂可呈线状、斑点、片 状； 溃疡常表浅、散发性、大弯侧较多见。
部分特性
观察病变
2.仅能观察到黏膜层
可对胃壁全层整体观察
3.仅能作出初步诊断，不能
可观察到肿瘤浸润扩散
分级、分期
作出较全面诊断
息肉或溃疡恶变，胃黏膜活检的诊断对于确定患者的 治疗方式有重要意义
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二、胃黏膜常见病变 及诊断要点
包括：炎性病变、溃疡病、息 肉、上皮内瘤变、肿瘤
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5.1 胃镜下所见
5.2 组织学分型
5.3 胃黏膜活检中胃癌诊断的注意事
项
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胃粘液腺癌 （mucoid carcinoma）
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胃粘液细胞癌—印戒细胞癌 （signet-ring cell carcinoma）
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胃内“一点癌”
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切忌止血钳或有齿镊重夹组织！
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（一）胃肠黏膜取材的注意事项
6、组织包埋方向：
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（二）胃肠黏膜活检病理诊断的注意 点
• 取材是诊断正确的第一步，一般要尽量取具有代表性的病灶。 • 当取材不够，或光镜下病变特点不足以给出诊断时，病理医师会描述镜下病变

提高HER-2检测水平策略
• 加强标准化建设和质量控制：建立全国性的胃癌HER-2检测标准化体系，制定统一的试剂、操作流程和结果判 读标准，并加强质量控制和监督，确保检测结果的准确性和可靠性。
• 提高活检标本质量和数量：通过改进活检技术、增加活检部位和深度等措施，提高活检标本的质量和数量，确 保标本中肿瘤细胞的数量和代表性，从而提高HER-2检测的准确性。
新型检测技术将不断涌现
随着生物技术的快速发展，未来可能会出现更加灵敏、特异、便捷的新型HER-2检测技术，如液体活检、免 疫组化自动判读等，为胃癌的精准治疗提供更加可靠的依据。
HER-2检测将与临床治疗更加紧密结合
未来HER-2检测将与胃癌的临床治疗更加紧密结合，不仅在手术前进行HER-2状态评估，还将在手术后的辅 助治疗、复发监测等方面发挥重要作用。
切片质量评估
评估切片厚度、染色质量及组织结构清晰度等，确保切片质量符合诊 断标准。
免疫组化染色质量评估
评估免疫组化染色结果的可靠性、准确性和可重复性，确保HER-2检 测结果的准确性。
实验室内部质量控制
建立实验室内部质量控制体系，包括试剂和仪器校准、实验操作规范 、结果复核等，以确保整个检测过程的准确性和可靠性。
其他新型检测方法介绍
液态活检技术
液态活检技术是一种通过检测血液等体 液中的肿瘤相关物质来评估肿瘤状态的 方法。对于HER-2检测，液态活检技术 可以检测血液中的循环肿瘤DNA（ ctDNA）中的HER-2基因突变情况，为 临床提供更加便捷、无创的检测手段。
VS
数字PCR技术
数字PCR技术是一种高灵敏度的核酸检测 方法，可以对DNA进行绝对定量。对于 HER-2检测，数字PCR技术可以用于检测 胃癌组织或血液中的HER-2基因拷贝数变 异情况，为临床提供更加精准的诊断信息 。

评估预后
通过病理分期和分级，评估患 者预后，为临床决策提供依据
。
推动医学发展
胃镜活检技术的不断发展和完 善，推动了消化系统疾病诊断
和治疗水平的提高。
02
病理诊断流程及规范
标本接收与登记
标本接收
核对患者信息、标本类型、数量及临 床病史，确保无误后签收。
登记记录
详细记录患者信息、标本来源、接收 时间、送检医师等，以便后续追踪和 查询。
染色方法及选择
常规染色
苏木素-伊红染色法（HE染色），显示组织结构和细胞形态 。
特殊染色
根据病变特点选择相应的特殊染色方法，如网状纤维染色、 弹力纤维染色等，以突出病变特征。
封片与保存
封片
将切片放置在载玻片上，滴加适量中性树胶，盖上盖玻片，避免气泡产生。
保存
将封好的切片放置在切片盒内，标明患者信息、病变部位及制片日期等，妥善保 存。
定期组织培训
01
邀请专家进行授课，提高技术人员对胃镜活检相关知识和技能
的掌握程度。
鼓励参加学术交流
02
支持技术人员参加国内外学术会议和研讨会，拓宽视野，提升
专业水平。
开展技能竞赛
03
通过技能竞赛等形式，激发技术人员学习和提升技能的积极性
。
定期开展内部质量评估和外部交流学习
定期进行内部质量评估
对胃镜活检工作进行全面检查，发现问题及时整改，确保工作质 量持续改进。
案例三：胃癌早期发现与鉴别
病理表现
早期胃癌可表现为胃黏膜层内的小癌灶，癌细胞异型性明 显，排列紊乱，核分裂象增多。
诊断依据
根据胃镜活检组织病理学检查，发现癌细胞并确定其浸润 深度和范围，结合临床表现及胃镜检查所见，可作出早期 胃癌的诊断。

检测方法差异
不同实验室采用的检测方法可能存在差异，如抗体选择、检测平台 等，这会导致结果的不一致性和可比性差。
结果判读主观性
HER-2检测结果的判读存在一定主观性，不同医生或实验室可能对 同一结果做出不同判断，影响临床决策的准确性。
如何进一步提高HER-2检测准确性和可靠性
加强标本质量控制
建立完善的标本采集、处理、保存和 运输规范，确保标本质量符合检测要 求。
01
标准化操作流程
02
统一评价标准
03
推动技术创新
专家共识提供了胃癌胃镜活检标本 HER-2检测的标准化操作流程，包括 标本处理、检测方法、结果判读等方 面，有助于提高检测的规范性和准确 性。
专家共识制定了HER-2检测结果的评 价标准，使得不同实验室之间的结果 具有可比性和一致性，便于临床医生 和患者理解和接受。
HER-2基因
位于人类17号染色体长臂上，编码 一种具有酪氨酸激酶活性的跨膜糖蛋 白。
HER-2蛋白结构
由胞外配体结合区、跨膜区和胞内酪 氨酸激酶区组成，属于受体酪氨酸激 酶家族成员。
HER-2在胃癌发生发展中的作用
HER-2扩增和过表达
在胃癌中，HER-2基因的扩增和蛋白的过表达与肿瘤的发生、发展密切相关。
FISH结果判读标准
HER-2/CEP17比值
当比值≥2.0时，视为HER-2阳性；当比值<2.0但平均HER-2拷贝数/细胞≥4.0时，也视 为HER-2阳性；否则为阴性。
注意事项
需确保足够的肿瘤细胞核被评估，至少计数20个细胞核；若信号重叠或模糊，需结合 IHC结果进行综合判断。
结果判读中需要注意的问题
THANKS
统一检测方法和标准

03
定期复查
患者应根据医生的建议进行定期复查，以便及时发现和处理任何潜在的
病变。
THANKS
感谢观看
出血
出血类型
活检后出血分为即刻出血和迟发 性出血，即刻出血通常发生在活 检后24小时内，迟发性出血则发
生在活检后数天。
出血原因
活检过程中可能损伤胃黏膜血管， 导致出血。
处理方法
轻度出血可采用药物治疗，如止血 药、质子泵抑制剂等；严重出血可 能需要内镜下止血或手术治疗。
穿孔
穿孔类型
可分为急性穿孔和慢性穿孔，急性穿 孔多发生在活检后24小时内，慢性穿 孔则发生在活检后数天或数周。
镜活检确诊。
胃镜活检的禁忌症
严重心肺疾病
对于严重的心脏病、呼 吸系统疾病等患者，胃 镜活检可能增加患者风
险。
凝血障碍
对于有凝血障碍或正在 接受抗凝治疗的患者， 胃镜活检可能引起出血
。
急性消化道出血
在急性消化道出血的情 况下，胃镜活检可能会
干扰止血。
其他相对禁忌症
如患者极度虚弱、脊柱 严重畸形等，可能会影
病理诊断是疾病诊断的金标准
01
通过病理诊断，可以明确病变的性质、类型及分化程度，为后
续治疗提供依据。
病理诊断的准确性对治疗至关重要
02
准确的病理诊断有助于制定合适的治疗方案，提高治疗效果，
减少不必要的治疗和副作用。
病理诊备丰富的病理知识和实践经验
，以确保诊断的准确性。
02
03
标本处理
医生对标本进行病理学检 查，如组织切片、染色、 显微镜检查等，以明确诊 断。
患者护理
患者需要在活检后注意饮 食、休息，遵医嘱治疗， 同时留意自身症状变化， 如有异常及时就医。

胃粘膜活检病理诊断
ppt课件
1
胃
stomach
ppt课件
2
粘 膜 层
粘膜 下层 肌层 浆膜
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粘膜：
(一)上皮:单层柱状上皮 表面粘液细胞 极少量的内分泌细胞
表面粘液细胞：
胞质顶端充满粘原颗粒，H-E：透明状 分泌粘液,覆盖在上皮表面
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4
（二）固有层： 少量结缔组织 大量胃腺 （三）粘膜肌： 薄层内环、外纵的平滑肌 部分内环肌可伸入固有层
?2006年9月1416日由中华医学会消化病学分会主办上海市医学会消化病学分会和上海交通大学医学院附属仁济医院上海市消化疾病研究所承办的全国第二届慢性胃炎共识会议在上海召开56名来自全国各地的消化病学专家以及分别来自美国和芬兰的国际著名学者pelayocorrea教授和penttisipponen教授对共识意见草案进行了反复讨论和修改
重度：固有腺体数减少超过2/3, 仅残留少数腺体, 甚至 完全消失。
标本过浅未达粘膜肌层者不能诊断为萎缩,要剔除。胃窦 部少数淋巴滤泡不算萎缩, 但胃体粘膜层出现淋巴滤泡要 考虑萎缩。
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肠化：肠化部分占腺体和表面上皮总面积 1/3 以下为轻度； 1/3-2/3为中度；2/3以上为重度。
峡、颈部数量较多 LM： 圆锥形 核圆居中，可有双核 胞质嗜酸性强
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8
2.主细胞（胃酶细胞)
颈、底部数量较多
LM: 柱状 核圆，位于基底部
胞质：基底胞质强嗜碱性
顶部胞质泡沫状
（含酶原颗粒， 制片时溶解）
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粘膜
粘膜下层
肌层
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外膜
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（1）组织学分型
– 癌前病变（高级别上皮内瘤变、异型增生） – 浸润性腺癌（粘膜内、粘膜下） （2）肿瘤粘膜下侵犯的深度（SM1 ） 胃：＜500μm 食管：＜200μm 结肠：＜1000μm （3）脉管有无侵犯（D2-40, CD31及弹力纤维染色） （4）粘膜标本的手术切缘状态（水平切缘和垂直切缘， 标记最近切缘位置和距离） （5）粘膜病变有无溃疡和瘢痕形成的判断 （6）解答内镜医生关切问题 （7）周围粘膜病变情况 （8）绘制粘膜病变复原图
• 按照设计好的取材路线将标本每隔2-3mm全部切割 • 在照片上做好第一刀（最重要病变置于显著位置） 的标记线 • 记下取材数量，如果标本较大，还要划线标记分区 • 标本由技术员交接并放入脱水盒，记录装盒方向， 每盒数量及摆放顺序和方向
ESD标本取材实例
病理诊断报告内容
ESD标本的病理取材：在内镜医生工作基础上完成
• 取材前仔细观察标本，精心设计标本，找出最显著 的病变和最重要的病变，或者内镜医生最关切的病 变并确定第一刀的位置 • 进行高清度拍照并打印到A4纸上并进行标记 • 确定标本方向及距离病变最近的切缘，然后决定取 材方向，按照脱水盒尺寸设计标本的走行和断开 • 尽量不要将重要病变断开，并且要最大限度保证重 要区域的完整
阅片会病历展示
病理标本的合作关系
病理科医生与内镜医生是全方位、无缝 隙的全ห้องสมุดไป่ตู้候合作
ESD术后标本处理要点
ESD标本前期处理：内镜医生完成
• ESD手术结束后要尽快取出切除组织，用浸泡生 理盐水的纱布覆盖，可用654-2或解痉灵浸泡。 • 取出后组织标本应尽快用专用标本固定针固定在 标本固定板上，注意组织标本要充分展开，尤其 是边缘不能卷曲，这样对于水平切缘的判断至关 重要，标本固定针要要尽量插在水平切缘的断端 上(边缘1mm内)，把卷曲的粘膜肌拉伸展开，注 意力度适中。 • 标本固定后标记口侧、肛侧、前后或左右壁，用 直尺测量标本大小及病变大小，留取白光内镜、 染色内镜及放大内镜图像，尽快全部浸泡于福尔 马林中。 • 把标本送达病理科同时，发送电子版标本图片， 注明可能的肿瘤最近切缘以及建议的标本取材第 一刀位置。

• 3倾向进展期癌的胃黏膜活检：建议在内镜下明确肿瘤区域，避开坏死部分，取材6~8块，以增加活检阳性 率。
• 4早期肿瘤性病变需确定病变范围和进展期癌需确定手术范围的活检。
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一 ·关 于 内 镜 下 活 检 的 建 议
• 温馨提示
•
பைடு நூலகம்
内窥镜医师应注意到标本取材后的定向问题：粘在小纸片上的标本应立即投入充足（大于10倍标本体
一 ·关 于 内 镜 下 活 检 的 建 议
• 1常规胃黏膜活检：建议取五块 • 2块取自距幽门2~3CM的胃窦处（1块取自胃小弯远端，另
1块取自胃大弯远端） • 2块取自距贲门口8CM处的胃体（1块取自胃小弯，1块取自
胃大弯） • 1块取自胃角。取自不同部位的标本应该分开放置，并将部
位标记清楚。
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•
HP ·慢性炎性病变 · 活动性 ·萎缩
• 和肠上皮化生。
• 每种组织学改变评估程度分为：
• 无 ·轻度 ·中度·重度4级（0 + ++ +++ ）
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THANK YOU！
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感谢您的观看！
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一 ·关 于 内 镜 下 活 检 的 建 议
• 2怀疑早期肿瘤性病变的胃黏膜活检
•
一般建议2CM以下病变取1~2块活检
•
直径每增加1CM可增加1块活检
•
最好取正常和病变交界处的黏膜，当病变的边界不好确定时，可在病变中央部位活检，如必要可适当
增加活检数量。
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一 ·关 于 内 镜 下 活 检 的 建 议
积）的3.7%中性缓冲甲醛液中，固定时间不应少于6小时。