管线巡查记录表

电力地下管线巡查报告模板
本文档为电力地下管线巡查报告模板，旨在规范巡查报告的内容和格式，提高
报告的可读性和实用性。

巡查信息
•巡查日期：
•巡查人员：
•巡查地点：
•巡查内容：
•巡查结果：
巡查概述
电力地下管线巡查是为了保障电力系统的安全运行，发现和排除地下管线故障
隐患。

本次巡查的地点为 ___________。

巡查重点为 _________。

巡查内容
本次巡查的内容主要包括：
1.巡查地点周边环境审查。

包括渗漏油迹、建筑物倾斜情况、地面刨测
及地面沉降情况、建筑物破损、管线破损等情况。

2.巡查电力线路装置。

包括电缆隧道/电缆沟内电缆及配电设备的安装、
堵尘措施、绝缘子及距离标识装置、附属设施状况等情况。

3.巡查电力地下管线状态。

包括地下管道井、根据情况须排查沃蜡保护
和热浸锌钢管状态、电缆接地点及防雷装置等情况。

巡查结果
本次巡查结果如下：
1.发现问题：____________________________。

2.处理情况：____________________________。

3.未发现问题：__________________________。

总结
本次电力地下管线巡查结束。

我们将对发现的问题进行及时的处理和维护，确保电力系统的安全运行。

以上仅为一个模板，巡查内容应根据具体情况进行合理调整。

巡查报告的撰写应具体问题具体分析，重点突出，结论明确，以达到工作的实用性和规范性。

序
号
区域巡查内容存在问题跟进处理情况
1 业主门墙检查是否粘贴有施工许可证
2 装修单位施工工人是否佩戴工牌
3 照明系统检查各类安全标识是否完好，宣传栏的公告是否有更新
检查公共设施和照明灯及垃圾箱是否完好，卫生状况是否良好
4 室外设施有无破损现象，各种管线有无渗、漏、滴、冒现象。

有无生锈脱漆现象，消防设施是否配件齐全，标识是否完好
儿童游乐设施是否完好，是否存在安全隐患
5 绿化卫生中庭路面是否在积水，各区域是否存在卫生死角、臭味源
检查绿地、绿篱、乔灌木是否有枯死、霉病现象，是否有黄土
裸露现象，长势是否良好。

绿篱、乔灌木是否有延伸到业主家情况，杀虫剂气味是否过浓
6 道路
广场
公共区域检查设施设备是否完好，是否有违章占用现象
检查标识、路牌、警示牌是否完好
检查各类雨、污水井盖是否完好，照明灯、装饰灯是否齐全检查卫生状况是否良好、绿化是否被破坏
7 停车位检查各类标识是否完好无损，车辆是否按秩序停放
检查行车道是否畅通无阻，卫生状况是否良好
8 周边环境检查小区内是否有乱张贴、乱拉线等现象
检查是否有损坏公共设施，违章知道噪音、污染环境、高空抛
物等现象
检查是否有违章饲养家畜家禽等现象
10 装修单元是否存在部对卫生间进行二次排水、防水、闭水试验等违规作
业情况，是否符合消防安全需要，装修垃圾及堆放情况
是否存在凿打主力墙、现变房屋外观、违章安排构建物现象
备注：
注：巡查正常打“√”，有问题打“×”，并在备注栏详细记录
巡查人：。

附件4建筑工程质量安全辅助巡查记录表巡查表1受检工程基本情况表工程所在县（市、区）：工程名称工程地点建设规模单体数量：层数：/面积：/m2结构类型框架/框剪/框筒/剪力墙/钢结构/装配式开工日期形象进度参建单位单位单位名称资质等级项目负责人资格建设勘察设计施工主要分包单位监理备注检查人：检查日期：年月日巡查表2工程建设有关责任主体质量安全行为巡查表工程名称：工程所在县（市、区）：序号检查项目检查内容评价备注1施工许可证有无施工许可文件□符合□不符合2“法定代表人授权书”签署情况施工、监理单位是否签署“法定代表人授权书”□符合□不符合3“工程质量责任终身承诺书”签署情况建设、施工、监理单位项目负责人是否签署“工程质量责任终身承诺书”□符合□不符合4“两承诺一公示”执行情况两级承诺书是否按规定签署公示牌是否按规定展示□符合□不符合5建设单位向施工单位提供施工现场及毗邻区域内所有地下管线等相关资料是否有书面交接记录相关资料是否齐全□符合□不符合6危险性较大的分部分项工程清单有无危险性较大的分部分项工程清单□符合□不符合7施工单位项目负责人资格和履责情况项目负责人资格是否符合要求是否到岗履责□符合□不符合8施工项目部人员配备及到位情况项目部关键岗位人员是否配备齐全资格是否符合要求是否到岗履责□符合□不符合9施工组织设计或专项施工方案编制、审批情况施工组织设计或施工方案是否编制齐全是否按规定程序进行审批□符合□不符合序号检查项目检查内容评价备注10安全教育培训制度及培训情况是否有培训制度是否有培训记录□符合□不符合11生产安全事故应急救援预案有无应急预案是否组织演练□符合□不符合12总监理工程师资格及履责情况总监理工程师资格是否符合要求是否到岗履责□符合□不符合13监理规划、监理实施细则的编制、审批情况监理规划、监理实施细则是否编制齐全是否按规定程序进行审批□符合□不符合14对分包单位的资格进行审查情况是否按规定进行审查□符合□不符合15特种作业人员持证上岗审查情况上岗证件是否齐全、有效□符合□不符合16危险性较大分部分项工程方案编制、审核、论证、交底、验收等情况有无危险性较大分部分项工程方案，方案是否齐全审核程序是否符合要求论证程序是否符合要求有无技术交底和安全交底是否按程序组织验收□符合□不符合17质量问题处理情况质量问题是否及时进行了处理处理结果是否符合要求□符合□不符合合计符合项，不符合项。

物业每天巡逻记录表序号地区大堂楼梯楼梯间电梯34巡逻内容检查各地区的灯具能否正常，门、窗能否处于完满状态。

检查梯间墙身、楼梯扶手及栏杆处，天花板、墙皮能否出现剥落或脱漆，墙、地面瓷片能否完好无损，有无违章占用逃生通道现象，消防栓能否配件齐备，各地区卫生状况能否优秀。

检查电梯的运转能否安稳，能否有异样响动检查安全表记能否完满，电梯按钮等配件能否完满检查照明灯及安全监控设备能否完满，卫生状况能否优秀照明系统检查各种安全表记能否完满，宣传栏的通知能否有更新有无损坏现象，各样管线有无渗、漏、滴、冒现象。

室外设备有无生锈脱漆现象，消防设备能否配件齐备，表记能否完满少儿游玩设备能否完满，能否存在安全隐患中庭路面能否在积水，各地区能否存在卫存亡角、臭味源绿化卫生检查绿地、绿篱、乔灌木能否有枯死、霉病现象，能否有黄土裸露现象，长势能否优秀。

道路检查设备设备能否完满，能否有违章占用现象1/2广场检查表记、路牌、警告牌能否完满公共地区检查各种雨、污水井盖能否完满，照明灯、装饰灯能否齐备检查卫生状况能否优秀、绿化能否被损坏78地下车库检查各种表记能否完好无缺，车辆能否按次序停放检查行车道能否畅达无阻，卫生状况能否优秀检查小区内能否有乱张贴、乱拉线等现象周边环境检查能否有损坏公共设备，违章知道噪音、污染环境、高空抛物等现象检查能否有违章饲养牲口家禽等现象装饰单元能否存在部对洗手间进行二次排水、防水、闭水试验等违规作业状况，能否符合消防安全需要，装饰垃圾及堆放状况能否存在凿打主力墙、现变房子外观、违章安排建立物现象备注：存在问题跟进办理状况2检查公共设备和照明灯及垃圾箱能否完满，卫生状况能否优秀绿篱、乔灌木能否有延长到业主家状况，杀虫剂气味能否过浓6注：巡逻正常打“√”，有问题打“×”，并在备注栏详尽记录巡逻人：2/2。

管线安全巡查记录表
巡线地段：___
巡查时间：2021年6月1日
巡查人：___
序号：1、2、3、4、5、6
管线巡查内容：
1.检查管线是否存在泄漏，防腐层是否损坏。

2.检查管线覆盖层是否有覆土塌陷、滑坡、下沉、人工取
土造成的管线裸露等现象。

3.检查跨越管线结构是否稳定，配件是否有缺损，明管是
否有腐蚀。

4.检查标志桩、测试桩、转角桩、里程桩是否有缺损。

5.检查护堤、护坡、护岸、堡坎是否有垮塌。

6.在管线两侧各5米线内，禁止种植深根植物、禁止取土、采石、构建建筑物等作业，以及堆积重物等占压管线现象。

7.检查管网中的阀井是否有泄露发生，井盖是否完好安全。

8.检查管线附属工程是否遭受破坏。

9.在管线两侧50m内，检查是否有大型工程设施及规划，以及500m范围内是否有爆破作业。

10.其他问题。

巡查结果：
1.无问题。

2.管线覆盖层存在部分塌陷现象，立即对其进行修复。

3.无问题。

4.里程桩缺损，需要及时更换。

5.无问题。

6.无问题。

7.部分阀井存在泄漏，需要及时处理。

8.无问题。

9.无问题。

10.无问题。

项目名称：编号：WDXC－危大工程名称深基坑工程——土方开挖、支护、降水等作业单位巡视检查情况：1、资料检查1有专项施工方案、经施工单位技术负责人审核、经总监理工程师审查□2经专家论证□专家论证审查意见已回复并经专家组组长签字确认□3有基坑监测方案□方案有检测单位技术负责人审核签字并盖公章□第三方监测记录符合方案要求□项目部自行监测记录齐全□4深基坑土方开挖前节点验收资料是否齐全□方案交底、安全技术交底齐全□5项目负责人巡查记录齐全□专职安全员旁站监督资料齐全□2、现场检查1临边防护：基坑开挖深度大于2m时，按规定搭设临边防护设施。

□2边坡稳固：基坑坡度值符合施工方案要求□基坑壁支护方式符合施工方案或施工图要求□3排水措施：基坑排水措施符合施工方案要求□4坑边荷载：符合设计及专项方案要求□5管线保护：基坑周边管线按施工方案的要求进行保护□6其它：危大工程公示、验收牌设置齐全□现场监测点设置符合方案要求□发现问题及处理情况：巡查人员（签字）：年月日注：1、本表用于企业对项目危险性较大分部分项工程的专项巡视检查。

2、符合要求打“√”，不符合打“×”，缺项打“/”。

项目名称：编号：WDXC－危大工程名称模板工程及支撑体系——混凝土模板工程作业单位巡视检查情况：1、资料检查1有专项施工方案，经施工单位技术负责人审核，经总监理工程师审查□2经专家论证□专家论证审查意见已回复并经专家组组长签字确认□3有模板支架变形监测记录□变形监测记录符合方案要求□4钢管、扣件、可调支托有复检报告□材料进场验收记录齐全□5施工方案交底、安全技术交底齐全□6项目负责人巡查记录齐全□专职安全员旁站监督资料齐全□2、现场检查1支架基础：基础坚实平整，承载力符合方案要求□立杆底部设置底座或垫板，且按要求设置纵横向扫地杆□支架设在楼面结构上时，进行楼面承载力验算，或在结构下部进行加固□2支架构造：立杆、水平杆、剪刀撑等的设置符合要求□3支架稳定：混凝土浇筑过程中对支架的基础沉降、架体变形等采取监测措施□4杆件连接：扣件式钢管立杆采用对接扣件接长，对接扣件的布置位置符合要求□5施工荷载：荷载堆放均匀、施工荷载未超过设计荷载□6其它：危大工程公示、验收牌设置齐全□发现问题及处理情况：巡查人员（签字）：年月日注：1、本表用于企业对项目危险性较大分部分项工程的专项巡视检查。