附件 2
大学生创新创业园入驻申请表
项目名称：
申报类别：□重点项目□一般项目
团队类别：□创新科研□创业训练□创业实践
申报类别：□科技类□服务类□商贸类
团队负责人：
联系电话：
指导教师：
教师电话：
申请日期：年月日
江西中医药大学大学生创新创业园入驻申请表
项目名称
( 园区门牌名称 )
团队负责人
大一寸彩照□购买□合作□自主研发□专利□商标□版权
项目技术情况
□鉴定成果□其它
工商注册号注册资本￥万
□未注册
工商注册元情况
注册地址
计划投资金额￥万元预计孵化期年所需场地
平方米面积
约
预计营业额首年约￥万元
预计利润额
首年￥万元企业人员首年人次年约￥万元次年￥万元规模次年人姓名性别所在学院所在班级身份证号
团队负责人
（企业法人）学历层次联系手机寝室号电子邮箱
教师姓名所在单位联系手机
指导教师
教师姓名所在单位联系手机
性
姓名所在学院学号所在班级联系手机别
项目
团队
成员
情况
1、项目简介：
2、经营范围：
项目概要
（限 600 字以
3、市场前景：
内）
4、预计孵化效果：
1、申请人自愿申请入驻江西中医药大学大学生创新创业园。
2、所申请项目及产品无任何产权纠纷。
申请人权责
3、本人/公司保证上述填写材料真实、可靠，并承担由此引起的相关责任。
声明
申请人（签字）：
年月日
指导教师意见签名：
年月日
经审核，该项目符合入驻条件，同意推荐入驻大学生创新创业园。
申请人所在学
负责人（签章）：院意见
年月日
经评审并报学校主管领导审批，同意入驻大学生创新创业园。
园区管理办公
负责人（签章）：室意见
年月日
孵化场地大学生创新创业园层室，场地面积为平方米。
入驻安排
孵化时间自年月日起，至年月日止。
入驻团队退出
或入驻期限延
长情况
