大学生创业孵化基地入驻申请表

创业孵化基地入驻申请表一、创业人及管理团队情况申请日期：年月日二、创办企业项目及资金情况三、问卷问卷说明：⑴、本组织对填写内容将严格保密，请入驻申请者如实填写⑵、对于填写此表有任何疑问，请电话咨询焦经理：⑶、下表中，对于多重选择，请在正确的答案框内打钩；⑷、如果有不止一人参与创业，每个人都应填写一份问卷表；1、你有创业点子吗？☐有☐否2、你有创业项目吗？☐有☐否3、如果是，请填写以下内容：创业项目的行业？项目描述：三年内，企业将提供的岗位数？创办企业的地址？4、你是否有犯罪记录？☐有☐没有5、请选出你已取得驾驶证的车辆类型☐摩托车☐轿车☐大型载重车☐无6、以下哪一项能最好的描述你的居住情况☐自己有房☐租房☐和父母一起居住☐和亲戚一起居住☐我没有住所☐在个人/机构支持的住所居住☐暂时住在朋友家7、以下哪一项能最好的描述你有过的工作情况☐我有过全职工作工作职务是：☐我有过兼职工作工作职务是：☐我有过全职的志愿工作工作职务是：☐我有过兼职的志愿工作工作职务是：☐我正在接受全日学习☐我正在接受在职学习☐我利用学习的业余时间工作☐我不能工作原因是：☐我找不到工作待业时间个月8、请告诉我们一些你具备的，对创业项目有帮助的知识和经验你的最高学历是学校名称你是否具有其他的资格认证？☐是☐否如果有，请列举你认为最重要的证书包括级别：9、你是否接受过与创业相关的任何培训或咨询☐是☐否如果是，请说明在何处获得这些培训或咨询：10、如果你以前工作过，请告诉我们你最近一个工作的情况企业名称：工作头衔：工作的职责：所获的技能：请告诉我们所有对你创业有帮助的爱好：请告诉我们所有对你创业有帮助的经验：11、请阐述你的创业项目（点子）项目（企业）名称：有关项目的简短描述：12、你是否需要单独的经营场地☐是☐否13、简述你创业的计划签名：日期：谢谢完成本问卷。

考核专家评价：四、审批意见。

大学生创业项目入驻创业孵化基地申请表一、项目负责人及管理团队情况
四、审批意见
（注：本表格内容填不下时，可附页说明）要求：1、不得经营违法、违规项目。

2、服从管理员管理，有不服从管理的学生，管理人员有权劝其搬离创业园，同
时，建议相关院系重新安排入驻人员。

3、经营期间需要提前退出的项目或经营期限已到，务必提前2周提交退出申
请。

4、爱护公共设施，损坏赔偿。

5、禁止转租或私自变更申请的经营项目等违规行为。

6、院系推荐的创业项目尽可能与所学专业相结合。

编号：中亚城大学生创业孵化基地新兴企业入驻申请表（含评审意见表）申请单位：联系人：申请日期：企业（或拟办企业）简况企业名称股本结构企业性质所属行业经营范围成立（拟成立）时间注册资金人民币（万元）外币（万元）职工总数大学本科以上人数研发人员数上年度总收入上年度利润企业（或拟办企业）法人简况姓名联系电话联系地址E-mail:年龄性别简历（可附页）入驻要求入驻孵化基地空间50m²〇空间100m²〇其他〇需用建筑面积(M2) 需用电量需用水量场地用处联系人联系电话联系地址E-mail：技术可行性分析（项目名称、用途、主要技术创新点及其所达到的国内、国际水平；技术成果来源及知识产权情况）市场可行性分析（产品已具备的商品化程度；国内、国际需求量；销售渠道及价格情况；国内、国外同类产品的行情比较）创业团队介绍（主要技术人员、市场开拓人员、财务管理人员、行政管理人员受教育程度、从事相关工作经历及将起作用）经济效益（社会效益）分析（企业两年发展规划及其配套资金来源；项目产品投产后，年产值、利润等情况）入驻评审意见（以下由中心填写）入驻企业（项目）评审表一级评价指标二级评价指标权重标准与分值得分非常好(100%)好(75%)一般(50%)较差(25%)差(0)经营团队情况（30）团队成员搭配10 团队成员的行业经验10 团队运营能力10产品及行业情况（40）行业发展前景10 市场竞争状况 5 市场需求 5与市场同类产品相比，技术创新程度5 产品竞争力 5 项目计划可操作性10收入预测情况两年达到毕业标准的可能性10（25）收入预测合理性10利润预测合理性 5其他其他重要事项 5（5）分值合计100注：1、“市场竞争状况”项中：“非常好”表示竞争很不激烈、“好”表示竞争不太激烈、“一般”表示激烈程度一般、“较差”表示竞争比较激烈、“差”表示竞争很激烈。

2、得分超过60分的，方可入驻。

评审意见：评审人：日期：审核组长审批意见：审核组长：日期：。

福州大学大学生创业孵化基地项目入驻申请表项目名称
项目所属
行业（打“√”）文化创意产品□动漫游艺□工业设计与模具开发□
通讯数码技术□电子商务□网络工程及系统集成□
数字媒体设计□现代物流□软件外包及开发□其它□
公司是否注册注册资金
企业形式（打“√”）（）个人独资企业（）合伙企业（）公司制企业（）无限责任公司（）有限责任公司（）股份有限公司其他（请填写）
经营范围
（产品/服务）
项目指导教师
姓名学院
职务联系方式
项目负责人
姓名年龄性别学院专业
手机号码E-mail/QQ
主要团队成员信息
姓名年龄性别学院手机号码QQ E-mail
项目介绍
（500字以内）
短期发展规划
长期发展规划
专家评审意见
年月日
校团委意见
年月日。