我院辅助用药管理制度(201707)

2017辅助用药管理制度第一章绪论1.1 背景概述辅助用药管理是指在医疗过程中，医务人员辅助患者正确使用药物的过程。

随着医疗技术的进步和患者群体的不断增加，辅助用药管理变得越来越重要。

良好的辅助用药管理可以提高患者的治疗效果，减少药物副作用和药物滥用的风险，降低医疗事故的发生率，保障患者的生命安全和健康。

1.2 目的和意义制定辅助用药管理制度的目的在于规范和强化医务人员在辅助患者用药过程中的职责和义务，加强患者用药的监督和管理，提高医疗质量和服务水平。

通过建立健全的辅助用药管理制度，可以有效预防用药错误、减少药物不良反应、避免患者自行停药等不良情况的发生。

同时，辅助用药管理制度也有助于提高医务人员的责任感和服务意识，增强医患沟通，建立良好的医患关系，促进医疗机构的可持续发展。

1.3 研究方法本制度的制定参照了国家相关法律法规和规范性文件，借鉴了国内外优秀医疗机构的经验和做法，充分调研了患者用药管理的实际情况，结合我院的实际情况和需求，通过讨论、研究和改进，最终形成本制度。

第二章辅助用药管理的组成和内容2.1 辅助用药管理的组成（1）患者：患者是用药管理的主体，患者需按照医嘱和医生的指导正确使用药物。

（2）医务人员：医生、护士等医务人员是用药管理的主要执行者，医务人员要对患者的用药过程进行指导、监督和评估。

（3）医疗机构：医疗机构是用药管理的组织和协调者，医疗机构要为用药管理提供必要的支持和保障。

2.2 辅助用药管理的内容（1）用药辅导：医务人员应对患者进行用药辅导，包括用药目的、用药方法、用药时间、用药剂量等内容，确保患者能够正确理解和掌握用药知识。

（2）用药监测：医务人员应定期监测患者的用药情况，包括用药效果、不良反应、药物相互作用等，及时调整用药方案。

（3）用药评估：医务人员应对患者的用药效果进行评估，及时总结经验、改善管理，提高医疗质量。

第三章辅助用药管理的实施3.1 辅助用药管理的流程和步骤（1）开展用药辅导：医务人员应在开药时对患者进行用药辅导，向患者说明用药的目的、作用、方法和注意事项。

辅助用药管理规定为加强我院临床合理用药管理，规范辅助及营养类药品的使用，防止临床辅助治疗药品，超范围、超适应症等过度使用，结合我院药品情况，根据药物的药理作用和特点，特制定我院辅助用药管理规定如下。

一、辅助用药的定义辅助用药是指有助于调节疾病或功能紊乱的辅助性药品，在疾病治疗中可以适当补充人体必需物质，降低主治药物的不良反应，提高患者免疫力，常用于预防或者治疗肿瘤、肝病、以及心血管等重大疾病疾病的辅助治疗，或在药品说明书、临床诊疗指南或专家共识中对某种疾病的作用明确为辅助作用的药物，被单用此类药物，不能达到治疗该疾病的目的。

二、辅助用药的用药基本原则辅助治疗用药应遵循安全、有效、经济、适当的基本原则，医师必须按照说明书的要求使用辅助治疗药物，不得随意扩大药品说明书规定的适应症、延长疗效、增加剂量，医师在用药中应考虑成本与疗效，可用可不用的药物坚决不用，可用低档药的就不用高档药，降低药品费用，用最少的药物达到预期的药效目的。

三、辅助用药的使用1.严格按照说明书的要求使用，不得随意扩大药品说明书规定的适应症、延长疗效，增加剂量，超说明书用药。

2.治疗过程中，一名患者辅助用药同类药物只能使用一种（以药理作用算，无论口服/注射及中成药）。

3.一种辅助治疗用药临床应用时间不得超过说明书规定的一个疗程的最短天数，（如说明书没有疗程规定则不得超过7天），当应用时间或剂量超过上述规定或二种辅助治疗用药联用，必须经科室主任批准，报医务处备案，并在病例中详细记录。

4.对列入辅助用药目录的药品（附件一），由医院根据药占比控制及结合本院实际情况，对全院科室限制和审批使用，由科主任组织科室论证后签字，上报医务科、药剂科审核，并报院长审批后使用。

（辅助用药使用申请单见附件二）5.药事会定期开展用药分析，每月对医院药品消耗及用药结构进行统计分析，辅助用药目录根据临床使用情况及药占比控制情况，及国家有关新政策，由药事管理与药物治疗学委员会适时进行调整。

中医院辅助用药管理制度为加强我院辅助用药管理，促进辅助用药的合理采购及使用，控制医疗费用的不合理增长，切实减轻患者医药费用负担，更好的维护人民健康权益，根据省、市、县相关文件要求，制定本管理制度。

一、指导思想医院深入贯彻落实卫健委辅助用药使用管理工作要求，统一部署、统一安排、统一组织、统一实施，不断提高医院辅助用药管理工作水平，保障患者合法权益和用药安全，实现为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务目标。

二、组织领导医院成立由院长任组长的辅助用药专项工作领导小组，对全院辅助用药情况进行管理与监督，名单如下：组长：张晓菊，成员：王建立（医务科长）、孙龙波（护理部主任）、李桂菊（感染办主任）、刘长虹（药剂科主任）、丁永胜（内科主任）。

三、工作目标1、医院辅助用药采购和使用严格遵循临床必须、安全有效、价格合理、使用方便、中西药并重的原则，优先选用《国家处方集》、《国家基本药物目录》和《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》收录的品种。

2、医院明确管理责任制，药事管理与药物治疗学委员会负责辅助用药的遴选工作，院长为辅助用药管理工作的主要责任人，分管院长对职责范围内的辅助用药管理工作负直接领导责任。

科主任为辅助用药临床应用的主要责任人。

3、医院严格执行辅助用药遴选和分级管理制度，规范辅助用药购用管理。

对不同管理级别的辅助用药处方权进行严格限定，明确各级医师使用辅助用药的处方权限（由HIS 系统控制权限）。

4、医院不断加强辅助用药的购用管理，严格控制辅助用药的购用品规数量，促进辅助用药的临床合理应用。

将辅助用药使用金额比例控制在 20%以内。

四、监管措施1、医院定期开展辅助用药临床应用监测与评估。

分析临床各科室辅助用药使用情况，评估辅助用药使用适宜性；对辅助用药使用趋势进行分析，出现使用量异常增长的前十位辅助用药及其生产厂家、供应商给予黄牌警告，分别采取控制使用、暂停使用、停止使用等有效干预措施。

辅助用药临床应用管理规定为了进一步加强辅助用药的管理，促进临床医生合理用药，防止临床辅助药的过度使用，因病施治，减轻群众医药费用负担，结合本院实际，特制订我院辅助用药管理规定。

一、管理组织由我院抗菌药物管理工作组和抗菌药物督导检查组人员承担辅助用药的管理工作，其职责如下：1、制定医院合理用药的目标和要求;2、组织医务人员进行合理用药相关知识培训；3、对临床药物使用情况进行检查和评价；4、向临床科室反馈临床用药中存在的问题；5、定期公布全院药品的使用情况并通报医师合理用药评价情况；6、根据检查结果提出对科室及个人的处罚决定。

二、辅助用药的定义辅助用药：是一类有助于疾病或功能紊乱的预防和治疗的药品，在疾病治疗中可以适当补充人体必需物质，降低主治药物的不良反应，提高患者免疫力，常用于预防或者治疗肿瘤、肝病、以及心血管等重大疾病疾病的辅助治疗。

三、辅助用药合理应用的基本原则1、辅助用药在给患者提供营养支持及治疗辅助的同时，会产生一些不良反应，有的药物甚至会发生严重的不良反应，同时药物会对机体功能产生不必要的干扰和影响。

因此医师应按照药品说明书中的适应症、药理作用、用法用量，结合患者病情和化验指标制订合理的用药方案，在执行用药方案时要密切观察疗效，注意不良反应，根据病情和药物特点进行必要检验和影像监测，并根据其变化情况及时修订和完善原定的用药方案。

2、医师不得随意扩大药品说明书规定的适应症。

3、医师在用药中应考虑药物成本与疗效比，可用可不用的药物坚决不用，可用低档药的就不用高档药，降低药品费用，用最少的药物达到预期的目的。

四、管理办法（一）我院对辅助用药实行分类管理，根据药品在疗效、临床适应症是否明确以及药品价格等因素，将辅助用药分为I、H、皿类。

其中：I类药品：疗效确切、适应症比较明确，价格相对低廉的品种。

H类药品：安全有效、价格稍高的品种，应控制在临床的广泛使用。

皿类药品：临床适应症广泛、药品价格昂贵者，应严格控制使用。

辅助用药管理制度一、引言为了规范医院辅助用药的合理使用，提高医疗质量，保障患者安全，根据国家相关法律法规，结合医院实际情况，制定本管理制度。

二、制度内容1.药品管理（1）辅助用药应按照药品监督管理部门批准的药品说明书所列明的适应症、用法用量、禁忌、不良反应、注意事项等使用。

（2）医院应建立辅助用药目录，并根据临床需求进行定期更新。

（3）辅助用药的采购、储存、发放、使用等应符合药品管理相关法规及医院规定。

2.人员管理（1）使用辅助用药的人员应具备相应的医学知识和技能，并按照医院规定取得相应的处方权。

（2）医院应定期组织医务人员进行辅助用药相关知识和技能的培训和考核。

（3）医务人员应严格遵守辅助用药的使用原则，确保患者安全和有效使用。

3.用药管理（1）临床使用辅助用药应严格掌握适应症和禁忌症，遵循药品说明书的规定。

（2）医生应根据患者的病情和个体差异，制定合理的用药方案，控制用药剂量和使用时间。

（3）护士应在医生的指导下，正确执行用药方案，并对患者的用药情况进行观察和记录。

4.财务要求（1）辅助用药的费用应纳入医院财务统一管理，并按照相关规定进行结算。

（2）医院应建立辅助用药的预算管理制度，对药品费用进行合理控制和管理。

三、制度实施5.制度的推广：通过院内各种渠道宣传辅助用药管理制度的重要性和意义，提高医务人员对制度的认识和遵守意识。

6.培训：组织医务人员进行辅助用药相关知识和技能的培训，提高其对制度的掌握和应用能力。

7.督导：建立辅助用药管理制度的督导机制，对制度的执行情况进行定期检查和评估，及时发现问题并采取措施加以改进。

8.考核：将辅助用药管理制度的执行情况纳入医务人员的绩效考核范畴，激励其积极遵守和执行制度。

四、制度监督9.制度的检查：定期对辅助用药管理制度的执行情况进行检查，确保制度得到有效落实。

10.督查：建立辅助用药管理制度的督查机制，对制度的实施过程进行监督和指导，及时发现并纠正违规行为。

一、总则为加强医院辅助药品的管理，确保患者用药安全、合理、有效，根据《中华人民共和国药品管理法》及相关法律法规，特制定本制度。

二、辅助药品的定义本制度所指的辅助药品，是指在医疗过程中，用于辅助治疗、辅助诊断、辅助检查、辅助康复等目的的药品，包括中成药、生物制品、医疗器械等。

三、辅助药品的管理职责1. 医院药剂科负责辅助药品的采购、储存、保管和供应工作。

2. 医院药事管理与药物治疗学委员会负责辅助药品的引进、评价、审批和监督工作。

3. 临床科室负责辅助药品的使用、管理和监督工作。

四、辅助药品的采购1. 采购前，药剂科应根据临床需求、药品质量、价格等因素，选择合格的供应商。

2. 采购过程中，药剂科应严格按照《中华人民共和国药品管理法》等法律法规的要求，审核供应商的资质和药品质量。

3. 采购的辅助药品应填写《辅助药品采购申请表》，经药事管理与药物治疗学委员会审批后，方可采购。

五、辅助药品的储存与保管1. 辅助药品应按照药品说明书的要求，在规定的条件下储存和保管。

2. 储存辅助药品的仓库应具备防潮、防霉、防虫、防鼠、防盗等设施。

3. 药剂科应定期检查辅助药品的储存条件，确保药品质量。

六、辅助药品的使用1. 临床科室使用辅助药品时，应根据患者病情、医生诊断和药品说明书的要求，合理用药。

2. 使用辅助药品时，医生应详细记录患者用药情况，包括药品名称、剂量、用法、用药时间等。

3. 临床科室应定期对辅助药品的使用情况进行统计分析，及时发现问题并采取措施。

七、辅助药品的监督与检查1. 医院药事管理与药物治疗学委员会定期对辅助药品的使用情况进行监督检查。

2. 临床科室应积极配合监督检查，及时纠正存在的问题。

3. 对违反本制度的行为，医院将依法进行处理。

八、附则1. 本制度自发布之日起施行。

2. 本制度由医院药剂科负责解释。

3. 本制度如有未尽事宜，由医院药事管理与药物治疗学委员会另行规定。

辅助用药管理制度为贯彻落实《国家卫生健康委办公厅关于做好辅助用药临床应用管理有关工作的通知》国卫办医函〔2018〕1112号文件，加强辅助用药临床应用管理，规范辅助用药临床应用行为，提高合理用药水平，维护人民群众健康权益，结合本院实际，特制订我院辅助用药管理规定：一、辅助用药的定义是指有助于增加主要治疗药物的作用或通过影响主要治疗药物的吸收、作用机制、代谢以增加其疗效的药物；或有助于疾病或功能紊乱的预防和治疗的药品。

二、合理应用的基本原则1、医师应按照药品说明书中的适应症（功能主治）、药理作用、用法用量，结合患者病情和检验指标制订合理的用药方案，在执行用药方案时要密切观察疗效，注意不良反应，根据病情和药物特点进行必要检验和影像监测，并根据其变化情况及时修订和完善用药方案。

2、医师应严格掌握适应症（功能主治），合理选择药品及给药途径。

能口服给药的，不选用注射给药；能肌内注射给药的，不选用静脉注射或滴注给药；能使用单方制剂的，不选用复方制剂。

必须选用静脉注射或滴注给药的应加强监测。

3、医师在用药中应考虑药物成本与疗效比，可用可不用的药物坚决不用，可用低档药的就不用高档药，降低药品费用，用最少的药物达到预期的目的。

三、管理办法1.药品遴选对辅助用药新申请购入品种、调整品种实施严格论证，从目录源头严控辅助用药进入医疗机构。

2. 对辅助用药实行分类管理根据药品在疗效、临床适应症是否明确以及药品价格等因素，将辅助用药分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ类。

Ⅰ类药品：疗效确切、适应症比较明确，价格相对低廉的品种。

Ⅱ类药品：安全有效、价格稍高的品种，应控制在临床的广泛使用。

Ⅲ类药品：临床适应症广泛、药品价格昂贵者，应严格控制使用。

3.加强对使用环节的管理（1）我院辅助用药必须由具有处方权资格的医师开具，其中住院医师和主治医师的处方权限为Ⅰ类药品；副主任医师的处方权限为的处方权限为Ⅰ类药品、Ⅱ类药品；主任医师的处方权限为Ⅰ类药品、Ⅱ类药品和Ⅲ类药品。

辅助用药管理工作制度一、总则为确保患者安全，提高医疗质量，规范辅助用药的临床应用，根据国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》、原卫生部和中医药管理局《医疗机构药事管理暂行规定》等相关法规，制定本制度。

二、辅助用药定义及分类1. 辅助用药是指在诊断、治疗过程中，非治疗性疾病、症状的药物，包括营养支持、电解质平衡、酸碱平衡、血浆代用品等。

2. 辅助用药分为甲类和乙类。

甲类辅助用药为临床必需，安全性高，疗效确切；乙类辅助用药为临床可选，安全性一般，疗效需进一步验证。

三、管理组织1. 成立辅助用药管理小组，组长由医院院长担任，成员包括医务部、药剂科、临床科室等相关人员。

2. 辅助用药管理小组负责制定和修订辅助用药管理制度，监督和评估辅助用药的临床应用，协调解决辅助用药管理中的问题。

3. 药剂科负责辅助用药的采购、储存、配送和不良反应监测等工作。

4. 临床科室负责辅助用药的合理应用，根据患者病情合理选择、使用辅助用药。

四、辅助用药管理流程1. 药剂科在采购辅助用药时，应严格遵循国家药品监督管理局的规定，采购合格产品。

2. 临床科室在申请使用辅助用药时，需提交申请报告，包括药物名称、适应症、用法用量、预期效果等。

3. 辅助用药管理小组对申请进行审批，批准后方可使用。

4. 药剂科根据审批结果采购辅助用药，并建立辅助用药登记制度，记录药物名称、规格、数量、使用科室、患者信息等。

5. 临床科室在使用辅助用药时，应遵循医嘱，严格按照药物说明书和用药指南使用。

6. 药剂科定期对辅助用药的使用情况进行统计分析，报告给辅助用药管理小组。

五、监督与评估1. 辅助用药管理小组定期对辅助用药的临床应用进行监督和评估，发现问题及时纠正。

2. 药剂科负责对辅助用药的不良反应进行监测，发现不良反应及时报告辅助用药管理小组。

3. 临床科室应积极参与辅助用药的管理，及时反馈辅助用药的应用情况，为改进管理提供建议。

六、违规处理1. 违反本制度的，由辅助用药管理小组责令改正，并对相关责任人进行处理。

一、总则为了规范医院临床辅助用药的管理，保障患者用药安全、合理、有效，提高医疗质量，根据《中华人民共和国药品管理法》、《医疗机构药事管理规定》等法律法规，结合我院实际情况，制定本制度。

二、组织管理1. 成立医院临床辅助用药管理小组，负责本制度的制定、实施和监督。

2. 医院药事管理与药物治疗学委员会负责对临床辅助用药的审批、监督和评估。

三、辅助用药管理1. 辅助用药的定义：指在临床治疗过程中，辅助主要治疗药物发挥作用的药物，如调节水电解质平衡、补充营养、改善微循环等。

2. 辅助用药的审批：（1）辅助用药的引进，需经药事管理与药物治疗学委员会审批。

（2）辅助用药的品种、规格、剂型等变更，需经药事管理与药物治疗学委员会审批。

3. 辅助用药的采购：（1）药剂科根据临床需求，按照辅助用药的审批结果，制定采购计划。

（2）药剂科负责辅助用药的采购、验收、储存和供应。

4. 辅助用药的使用：（1）临床医师在开具辅助用药处方时，应根据患者的病情、体质和辅助用药的适应症、禁忌症、用法用量等，合理选择辅助用药。

（2）患者使用辅助用药期间，临床医师应密切观察患者的病情变化，及时调整用药方案。

5. 辅助用药的监测与评价：（1）药剂科负责对辅助用药的使用情况进行监测，定期向药事管理与药物治疗学委员会报告。

（2）药事管理与药物治疗学委员会定期对辅助用药的使用情况进行评估，提出改进措施。

四、监督检查1. 医院临床辅助用药管理小组负责对辅助用药的管理工作进行监督检查。

2. 临床科室主任对本科室辅助用药的管理工作负责。

3. 医院药事管理与药物治疗学委员会对辅助用药的使用情况进行定期检查，发现问题及时纠正。

五、奖惩1. 对在辅助用药管理工作中表现突出的单位和个人，给予表彰和奖励。

2. 对违反本制度规定的单位和个人，视情节轻重给予批评教育、警告、罚款等处罚。

六、附则1. 本制度自发布之日起施行。

2. 本制度由医院药事管理与药物治疗学委员会负责解释。

辅助用药管理制度辅助用药管理制度是指在患者用药过程中，医务人员通过一系列措施和管理手段，帮助患者合理、安全地使用药物的一项制度。

辅助用药管理制度的实施可以有效提高患者用药的效果，减少不良反应的发生，并防止患者滥用药物、产生依赖。

首先，辅助用药管理制度需要建立完善的档案管理系统。

医务人员应根据患者的病情和用药史，建立详细的电子档案。

在用药过程中，医务人员可以通过档案系统查询患者的过敏史、禁忌症等信息，避免同时使用有药物相互作用的药物。

同时，医务人员还可以根据患者的用药情况进行定期随访，及时了解患者用药的效果和不良反应的发生。

其次，辅助用药管理制度还需要建立科学的药物配药和发药制度。

在医院或药店内，应设立药房并配备专职的药剂师，负责药品的管理和配药。

患者在拿到药物后，药剂师应向其详细解释药物的使用方法、剂量和注意事项，并建议患者在用药过程中遵循医嘱，不可随意更改用药方案。

此外，医务人员还可以通过药师会诊，为患者提供个性化的药物管理建议，帮助其更好地管理用药。

此外，辅助用药管理制度还需要建立药品信息追溯制度。

药品的生产、配送和销售环节中，应录入药品的批号、有效期等信息，并建立药品追溯系统。

在患者使用药物过程中，如发生不良反应、药物失效等情况，医务人员可以通过药品追溯系统，追踪到具体的药品来源，为患者提供参考依据。

最后，辅助用药管理制度还需要建立多学科协作机制。

医务人员应与药师、护士等其他相关专业人员建立良好的沟通机制，并进行定期的学术交流和专业培训。

通过多学科的合作，可以共同制定适合患者的用药方案，并及时调整药物的剂量和配方，以提高患者用药的疗效。

总之，辅助用药管理制度是一项重要的医疗管理制度，可以帮助患者合理、安全地使用药物，并减少药物的不良反应。

医务人员应积极推行辅助用药管理制度，提高医疗质量，保障患者的用药安全。