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口腔医学专业口腔正畸教学大纲口腔医学专业《口腔正畸学》教学大纲一、课程的性质口腔正畸学是口腔医学的一个分支学科，它的学科内容是研究口腔各种错牙合畸形的病因、临床表现、预防、诊断和治疗。
错合畸形是牙齿、牙弓、颌骨和颅面间的关系不调，是一种发育畸形。
错牙合畸形不但影响美观同时也影响功能，甚至对全身健康也能造成影响。
错牙合畸形的矫治目标为平衡、稳定和美观。
与遗传演化、生物力学、骨的生物学和材料学等基础学科有着重要的联系。
二、课程教学的基本要求口腔正畸学是一门教学内容丰富、知识涉及面广、实践性很强的学科, 通过教学，要求学生掌握口腔正畸临床常见错牙合畸形诊治的理论知识和操作技能，加强基础理论、基本知识和基本技能的学习和训练，采用理论联系实际、循序渐进、由浅入深的方法，充分发挥学生的学习枳极性和主动性，注意培养学生分析问题和解决问题的能力。
教学采用大课讲授与实验课操作相结合的方法，使学生在掌握口腔正畸理论知识的同时，掌握口腔正畸的基本操作技能，为将来的继续教育打下良好的基础，最终达到培养目标。
三、学时分配第一章绪论教学内容：2.错牙合畸形表现的多样性及描述方法3.个别正常牙合和理想正常牙合的一般概念4.国内外错牙合畸形的患病率5・讲授错牙合畸形的局部危害性及全身危害性6.讲授错牙合畸形矫治的标准和三个目标7.口腔正畸学与其它学科的关系8.国内外口腔正畸学发展简况教学要求：1 .掌握⑴错牙合畸形的概念(2)个别正常牙合和理想正常牙合(3)错牙合畸形的局部危害性⑷正畸矫治的标准及正畸矫治的3个目标⑸口腔正畸学与口腔其他学科的关系2.熟悉(1)错牙合畸形的一般表现及描述方法⑵ 国内外错牙合的患病率⑶错牙合畸形的几种矫治方法3 .了解(1)口腔正畸学的基本内容及发展现状⑵错牙合畸形的全身危害性⑶儿种矫治器(4)国内外口腔正畸学的发展简况教学手段、方法：多媒体课件，讲授第二章错牙合畸形的发病机制及病因教学内容：1.错牙合畸形形成的机制2.错牙合畸形的病因⑴遗传因素(2)环境因素：先天因素(母体因素、胎儿因素)后天因素(全身性因素、功能因素、口腔不良习惯、乳牙期及替牙期障碍)教学要求：1.掌握：⑴口腔功能因素，口腔不良习惯导致错牙合畸形的临床及形成机制。
口腔正畸学整理口腔科分为口腔颌面外科、口腔内科、口腔修复科和口腔正畸科正畸学定义？口腔正畸学是研究错颌畸形的症状、病因、发病机制、诊断分析、预防和治疗的一门科学。
它是口腔医学的一个重要组成部分。
错颌定义？错颌畸形是指儿童在生长发育过程中，由先天或后天的因素如遗传、疾病、替牙期异常、口腔不良习惯等导致的牙齿、咬合、颌骨和颅面的畸形，如牙齿排列不齐、上下牙弓间颌关系宜昌、颌骨的大小形态位置异常。
错颌畸形遗传因素中的种族进化和个体发育有什么造成？遗传因素之在卵细胞受孕时就已经因遗传基因作用而决定了的。
1种族进化：（1）现代人颅面外形的形成：人类的基本姿势从爬行到直立行走，躯体重心发生改变，颌骨逐渐退化缩小，颅骨因脑量的增大而逐渐扩大。
（2）火的使用：食物由生到熟，由粗到细，由硬到软，咀嚼器官的功能日益减弱，因而产生咀嚼器官退化性缩小的遗传性状。
（3）咀嚼器官的不平衡退化：咀嚼器官的退化、减小呈现出不平衡现象，肌肉退缩最明显，颌骨次之，牙齿最慢，导致牙量、骨量不调。
2个体发育：Salzmann指出错颌畸形与遗传有关，是有多基因造成。
环境因素能影响基因的表现。
咀嚼器官以退化形状的遗传占优势。
错颌的病因？㈠遗传因素（1）种族进化（2）个体发育㈡环境因素1先天因素（1）母体因素（2）胎儿因素（3）常见的发育障碍及缺陷1〉牙齿的数目异常2〉牙齿的大小形态异常3〉舌形态异常4〉唇系带异常5〉唇裂和腭裂2后天因素（1）全身疾病1〉急性传染病2〉慢性消耗性疾病3〉垂体功能异常4〉甲状腺功能异常5〉营养不良性疾病（2）口腔及其周围的功能因素1〉吮吸功能2〉咀嚼功能3〉吞咽功能4〉呼吸功能（3）口腔不良习惯1〉吮指习惯2〉咬物习惯3〉咬唇习惯4〉舔牙习惯5〉吐舌习惯6〉偏侧咀嚼习惯7〉托腮及单侧枕物习惯（4）乳牙期及替牙期的局部障碍1〉乳牙早失2〉乳尖牙磨耗不足3〉乳牙滞留4〉乳牙下沉5〉恒牙萌出顺序紊乱6〉恒牙早失（5）其他局部因素1〉龋齿2〉牙周病3〉肿瘤4〉外伤5〉不良修复体口腔不良习惯？Angle错颌分类法？第三章错颌畸形的临床表现及分类错颌畸形的临床表现形式：(1)个别牙错位(2)牙弓形态及牙齿排列异常(3)he，颌，面关系异常错颌的分类：Angle错颌分类法Angle在1899年提出了该错颌畸形分类法。
《口腔正畸学》教案讲课题目：第一章口腔正畸学绪论学时分配：2学时（大课）授课幻灯三级要求：1．重点要求内容及深度：错合畸形的概念;错合畸形的危害性；预防性矫治、阻断性矫治、一般性矫治和外科矫治；正畸矫治的目标.2．一般了解内容及深度：错合畸形的患病率；固定矫治器、可摘矫治器;口腔正畸学与口腔其他学科的关系；3．扩展内容及深度：国内外口腔正畸学的发展授课内容:1．错合畸形的患病率：错合畸形的概念、错合畸形的患病率。
2．错合畸形的危害性。
3．错合畸形的矫治方法和矫治器:预防性矫治、阻断性矫治、一般性矫治和外科矫治。
固定矫治器、可摘矫治器。
4．错合畸形矫治的标准和目标5．口腔正畸学与其他学科的关系6．国内外口腔正畸学的发展的简况学时安排：1．错合畸形的患病率0.4学时2．错合畸形的危害性0.4学时3．错合畸形的矫治方法和矫治器0.4学时4．错合畸形矫治的标准和目标0.4学时5．口腔正畸学与其他学科的关系0。
2学时6．国内外口腔正畸学的发展的简况0.2学时辅助教学方法：幻灯、多媒体《口腔正畸学》教案讲课题目：第二章颅面部的生长发育学时分配：2学时授课幻灯三级要求1、重点要求内容及深度：生长与发展的概念；颅面骨骼的发育方式，面部三维方向的发育；上颌骨三维方向的生长，4条骨缝的生长；下颌骨三维方向的生长；上下牙列的牙齿萌出顺序,乳磨牙的终末平面特点；混合牙列期间的暂时性错合;建合的动力平衡.2、一般了解内容及深度：机体生长的快速期与慢速期；颅部和面部的生长发育；颅面部发育和全身的关系;鼻部、下颌关节部、喙突、颏部及下颌角的生长变化;正常乳牙列的特征以及牙龄.3、扩展内容及深度:骨龄、牙龄、第二性征龄、形态学年龄的意义；颅面部生长发育的研究方法;上下颌骨位置关系的调整；正中关系位、正中合位、下颌息止位。
授课内容：1．概述:生长与发展的概念；机体生长的快速期与慢速期；骨龄、牙龄、第二性征龄、形态学年龄的意义;颅面部生长发育的研究方法。
遵义医学院学Vol.42No.2Journal of Zunyi Medici University Apr.2019正畸牙移动的实验模型研究进展龙茜1,晓燕1，刘2（1.遵义医科大学附属口腔医院，贵州遵义563099；2.贵州省普通高等学校口腔疾病研究特色重点实验室暨遵义市口腔病研究重点实验室,贵州遵义563006）［摘要］随着生活水平的提高，人们开始关注口腔健康，选择正畸的患者也随之增加。
正畸不仅改变美观,而且能解决口腔中存在的潜在危险，因此，对正畸牙移动进，探索正畸牙移，为临床提供参考。
正牙移动的实验模型分为模型元模型分析。
模型在牙周组织改建、牙、正牙移动及药物对正畸牙的作用面有着举足轻重的地位；元分析则是计算机建立个性化模型，矫治原理、弓丝、种植钉力学分析等内容。
的不一样，方法选择亦不同，本文种正畸牙移动实验模型进展进述望。
［关键词］正畸牙；动物模型；三维立体有限元模型分析［中图法分类号］R783.5［文献标志码］A［文章编号］1000-2715(2019)02-0227-5Model establishment of orthodontic tooth movementLong Qian1，Guan Xiaoyan1，Liu Jianguo1，2(1.The Affiliated Stomatological Hospital of Zunyi Medical University，Zunyi Guizhou563099，China； 2.The Special Key Laboratory of Oral Diseases Research，Institution of Higher Education in Guizhou Province，The Key Laborato/of Oral Diseases Research of Zunyi City，Zunyi Guizhou563006，China)［Abstract］With the imp/emnt of living standards，people be/an to pay attenUon to oral health and the number of orthodontic patients increased.Orthodontici coulg not only change the beauty，but also solve the potential /sk factors in the oral cavity.Therefore，the study of orthodontic tooth movement explored the re/ularity of orthodontic tooth movement，which proviOed reference for clinical practice.The expe/mentaf models of orthodontic tooth movement were divided into anOnai model and finite element model g/ups.AnOnai models played an impvr-tanteoaein studyingpeeiodontaati s ueeemodeaing，eooteesoeption，aaaeaeeatingoethodontiatooth moeementand the elects of drugs on orthodontic teeth.Finite element analysis relied on computer to build personalized model to study orthodontic mechanism，archwire pe/ormanco and mechanical analysis of anchorage irnpCnt nails.The purpose of the study was dLferent，and the method of selection was also dLferent.In this paper，the research progres s of these tuo experiLentaf models of orthodontic tooth movement was reviewed and prospected.［Key do(S］Orthodontic teeth；animal model;three-dimensional finite element model analysis错牙合畸形是世界卫生组织公布的口腔三大疾病之一，在我国，乳牙期的错形约占51.84%，牙约占72.92%，恒牙期约占71.21%（1］，影响口腔健康和容观，重影响身心健康，大大质量。
口腔正畸学课间实习指导中国医科大学口腔医学院正畸科二零零七年四月错合畸形检查诊断〔4学时〕〔实习目的〕：一、重点掌握：1.口腔记存模型的制取、制作要求2.模型测量分析：牙列拥挤度分析；Bolton指数分析；合曲线曲度测量分析3.X线头颅侧位片测量分析：基准平面；SNA角；SNB角；ANB角二、一般了解：1.口腔记存模型的修整方法2.牙弓形态测量分析：对称性；长度；宽度3.X线头颅侧位片测量分析：概念；主要应用；测量平面；常用软硬组织测量工程；常用测量分析方法〔实习内容〕：一、口腔记存模型的制取、制作要求和方法〔1学时〕要求记存模型到达准确、清晰，要包括牙、牙弓、基骨、移行皱襞、腭穹、唇系带等局部。
1.取印模：1）托盘选择：选择托盘大小要适当，临床可供选择的托盘有：1、2、3、4号，如果不适宜，可进行托盘修正，要求包括牙弓内的全部牙，托盘的边缘应有足够的高度。
2）材料要求：要选择高质量的印模材料。
3）记录咬合关系：咬蜡法等4）患儿合作：2.灌制模型：1）材料要求：石膏在色泽、精细度、形变率等方面均有很高的要求2）气泡防止：真空调拌机进行石膏调拌，并在震动器上灌模。
3）基座要求：如采用石膏修整器制作记存模型，需要灌注较大较厚的石膏底座。
如采用成品基座修整法，可不必灌注较大基托。
3.核对合关系：4.记存模型的修整：记存模型要求整齐、美观并能准确反映出患者牙合情况。
1）修整器修整法2）成品基座修整法二、模型测量分析〔1学时〕1. 拥挤度分析：是对牙列拥挤程度的评价。
1）牙弓应有长度：即牙弓内各牙齿牙冠宽度的总和。
恒牙列期牙冠宽度可用分规或游标卡尺测量每个牙冠的最大径。
2）牙弓现有长度：即牙弓整体弧形长度。
应用直径0.5mm的黄铜丝一根，一般从下颌第一磨牙近中接触点沿下颌前磨牙颊尖、下尖牙牙尖经过正常排列的下切牙切缘到对侧下颌第一磨牙近中接触点。
3）牙弓拥挤程度分析：牙弓应有长度与牙弓现有长度之差或必需间隙与可用间隙之差，即为牙弓拥挤度。
【错合畸形】：指儿童在生长发育过程中，由先天的遗传因素或（和）后天的环境因素，如基因传递、疾病、口腔不良习惯、替牙异常等导致的牙齿、颌骨、颅面部的发育性畸形及咬合畸形。
【个别正常he individual normal occlusion】：仅有轻微的错合畸形，对口颌系统的生理活动无妨碍，这种正常范畴内的个体he彼此之间又有所不同，称之为个别正常he。
它不以形态为标准，而强调以功能来判断。
【理想正常he ideal normal occlusion】：是angle提出来的，即保存全副牙齿，牙齿在上下牙弓上排列得很整齐，上下牙尖窝关系完全正确、上下牙弓的关系非常理想。
功能正常he：解剖上尚有一些缺陷，但功能无异常所定义的正常标准历龄正常he：按各年龄阶段，包括乳牙，替牙，恒牙期牙列中正常变化定义的正常标准。
典型正常合：按不同种族，人种，地域而异定义的正常标准。
【生长和发育】：生长是指体积或重量的增加，由细胞的增值和细胞间质的增加，出线形态上的体积增大，发育是指组织增长的程度，表现为机体结构和功能上的分化和完成的过程两者密切相关通常同时进行。
【生长型】：生长型是反映身体各部分在生长发育过程中的空间比例关系变化。
身体所有组织器官系统按其生理需要其生长速度不一致，因此表现出特定的生长型，生长型是遗传的表现型【生长中心】：在骨的生长过程中，生长活动更快、更活跃、程度更大的区域，称为生长区。
生长区中受遗传控制，独立进行生长的区域称生长中心。
【leeway space 替牙间隙】：乳尖牙及第1、2乳磨牙的牙冠宽度总和，比替换后的恒尖牙和第1、2前磨牙大，这个差称为替牙间隙。
【incisor liability】：切牙债务，恒前牙一般比相应的乳前牙大，其相差的量。
【终末平面】：乳牙he从侧方观察，上下颌第二乳磨牙的远中面的关系。
【生长间隙】：前牙部分，3-6岁时由于生长发育而出现的牙列间隙，但没有一定类型。
【primate space 灵长间隙】：上颌乳尖牙的近中和下颌乳尖牙远中出现的间隙。
一、名解1、理想正常牙合（ideal normal occlusion）：Angle提出，即保存全副牙齿，牙齿在上下牙弓上排列得很整齐,上下牙的尖窝关系完全正确，上下牙弓的牙合关系非常理想。
2、个别正常牙合（individual normal occlusion）：凡轻微的错牙合畸形，对于生理过程无大妨碍者，都可列入正常牙合范畴。
这种正常范畴内的个体牙合，彼此之间又有不同，故称之为个别正常牙合.3、灵长间隙(primate space）：生长发育过程中，在上颌乳尖牙的近中和下颌乳尖牙的远中出现间隙，一般称为灵长间隙，这是灵长动物的特征。
4、替牙间隙(leeway space):乳尖牙及第一、二乳磨牙的牙冠宽度总和,比替换后的恒尖牙和第一、二前磨牙大，这个差称为替牙间隙.5、必需间隙或牙弓应有长度（space required）：即牙弓内各牙齿牙冠宽度的总和，一般测量下颌第一磨牙前牙弓内各个牙的牙冠宽度，其总和为牙弓应有长度或必需间隙. 6、可用间隙或牙弓现有长度（space available):即牙弓整体弧形的长度，一般测量下颌六龄牙前部牙弓的整体弧长。
7、拥挤度：牙弓应有长度与牙弓现有长度之差或必需间隙与可用间隙之差，即为牙弓的拥挤度。
8、Moyers预测法（P65）：Moyers提出的用下颌恒切牙的牙冠宽度总和来预测替牙列期未萌出的上下颌尖牙与前磨牙牙冠宽度的方法.9、Bolton指数分析（P66）:通过测量得出上下前牙牙冠宽度总和的比例关系与上下牙弓全部牙牙冠宽度总和的比例关系,来诊断患者上下牙弓中是否存在牙冠宽度不协调的问题。
10、Pont指数分析（P67）：牙冠宽度与牙弓宽度之间存在一定的比例关系.11、ANB:上齿槽座点、鼻根点与下齿槽座点构成的角，即SNA与SNB之差,反映上下颌骨对颅部的相互位置关系。
12、SNB：蝶鞍中心、鼻根点及下齿槽座点所构成的角,反映下颌相对于颅部的位置关系。
错合畸形分类1.Class I, neutroclusion牙列拥挤，双牙弓前突，上牙弓前突，深覆盖，深覆合，前牙反合，后牙颊舌向错位2.Class II, distoclusionClass II,division 1远中错合，上切牙唇倾：深覆盖，深覆合，牙列拥挤，开唇露齿Class II,division 1,subdivision另一侧中性Class II,division 2远中错合，上切牙舌倾：内倾性深覆合Class II,division 2,subdivision 另一侧中性3.Class III, mesioclusion对刃合，反合，开合Class III,subdivision另一侧中性检查诊断和矫治设计1.临床检查2.X线检查3.模型分析4.功能分析5.面合照相6.诊断与分析7.矫治设计8.各牙龈阶段适应证9.最佳年龄一、临床检查：（一）问诊：主诉，既往，家族，其他（生长发育、不良习惯）（二）临床检查：1、面颌部：（1）正面，（2）侧貌（近远中关系：直I，凸II，凹III；垂直关系：低角，正常，高角）（3）唇齿（开唇露齿）2、牙合：（1）牙合型（乳，替，恒）（2）牙弓近远中关系（磨牙关系：I，II，III；尖牙关系：同上；前牙覆盖）（3）牙弓垂直向关系（前牙覆合，开合）（4）拥挤程度（5）牙弓中线（6）牙弓宽度（后牙反合，锁合，浅覆盖）（7）牙齿数目、形态、发育、萌出异常（8）牙周，关节，其他（系带、腭盖）二、X线检查1、X线头影测量cephalometrics（1）头影测量标志点cephalometric landmarks 1）颅部S.sella 蝶鞍中心点N.nasion 鼻根点P.porion 耳点Ba.basion 颅底点Bolton点：枕骨髁突后切迹的最凹点2）上颌O.orbitale 框点Ptm.pterygomaxillary fissure 翼上颌裂点ANS.anterior nasal spine 前鼻棘PNS.posterior nasal spine 后鼻棘A.subspinale 上齿槽座点SPr.superior prosthion 上齿槽缘点UI.upper incisor 上中切牙点3）下颌Co.condylion 髁顶点Ar.articulare 关节点Go.gonion 下颌角点B.supramental 下齿槽座点Id.infradentale 下齿槽缘点Li.lower incisor 下切牙点Po.pogonion 颏前点Me.menton 颏下点Gn.gnathion 颏顶点D点：下颌体骨性联合部之中点（2）头影测量平面1）基准平面SN. SN plane 前颅底平面FH.frankfort horizontal plane 眼耳平面Bolton平面2）测量平面ANS-PNS.palatal plane 腭平面Ba-N 全颅底平面OP.occlusal plane 牙合平面MP.mandibular plane 下颌平面RP.ramal plane 下颌支平面N-Po.facial plane 面平面Y axis Y轴（3）常用分析法DownsSteinerWylieTweedWits北医（4）软组织1）常用标志点额点鼻顶点软组织鼻根点眼点鼻下点唇缘点上唇缘点下唇缘点上唇突点下唇突点软组织颏前点软组织颏下点咽点2）测量内容面型角鼻唇角面上部高上唇长下唇长上唇突度下唇突度审美平面Z角（5）后前位正中：鸡冠中心点，前鼻棘点，上颌牙槽嵴点，上颌切牙点，下颌切牙点，下颌牙槽嵴点，颏下点两侧：蝶骨小翼外侧缘点，蝶眶点，颧额缝点，眶内侧壁点，颧突点髁突点，乳突点，颧-牙槽嵴点，下颌角点2、一般X线检查：全景，根尖，关节，腕骨，咬合，CT三、模型分析（一）模型：记存，研究（二）模型测量：1、牙弓间隙（1）拥挤度（2）Spee曲线高度：一般Spee曲线的高度每降低1mm需要1mm的牙弓间隙（3）下颌切牙倾斜度2.Bolton指数前牙比，全牙比四、功能分析下颌运动，下颌运动轨迹，肌电、肌压五、面牙合照相正面、侧面、口内六、诊断与分析（一）骨面型的判断1.矢状骨面型（上下颌骨前后向位置关系）（1）I类：直面型（2）II类：凸面型（3）III类：凹面型上颌骨的位置和长度：SNA,NA-PA,ANS-Ptm,Ptm-S下颌骨的位置和长度：SNB,NP-FH,Y轴,Co-S,下颌长上下颌骨间的位置关系：ANB,AB-NP,Wits值2.垂直骨面型（下颌平面角的大小以及前后面高比例）（1）正常型：下颌平面角FMA在22～32度（2）高角型（开张型）：FMA>32（3）低角型（聚合型）：FMA<22下颌角和下颌平面角（MP-FH,MP-SN），前后面高比及上下面高比（二）牙性特征的判断1.上切牙的位置和倾斜度 U1-NA（角度和距离）,U1-SN,U1-AP2.下切牙的位置和倾斜度 L1-NB,L1-MP3.上下切牙关系（U1-L1）（三）牙弓所需间隙的分析拥挤，上颌前牙深覆盖，下颌过深Spee曲线，前牙倾斜，磨牙关系（四）牙颌面生长发育潜力评估1.左手腕骨X线片2.颈椎形态分析七、矫治设计1.正畸治疗（1）正畸作用力种类正畸力矫形力肌能力正畸力加矫形力（2）正畸主要目标拥挤，覆合覆盖，Spee曲线，磨牙关系2.正颌外科治疗3.拔牙与不拔牙矫治（1）历史（2）如何获得间隙1）拔牙2）不拔牙：扩弓，推磨牙向后，局部开展间隙，加大切牙轴倾度（3）决定因素面部侧貌与唇齿关系患者对侧貌要求颌骨及牙弓宽度拥挤和覆盖程度上下切牙轴倾程度第三磨牙情况生长发育潜力综合考虑以上因素（4）拔牙适应证侧貌前凸，要求改善所需间隙不能通过其他方式获得生长发育基本完成（5）拔牙牙位选择（6）拔牙注意要点（7）不拔牙适应证侧貌正常，可通过扩弓获得间隙，切牙舌倾，有生长发育潜力（8）扩弓常用方法口外弓推磨牙向后，上颌前方牵引，快速打开腭中缝，牙齿局部开展4.高角和低角（1）高角1）拔；间隙易关闭，磨牙易前移，需强支抗；咀嚼肌力弱；骨密度低2）注意：拔牙牙位尽量靠后，使下切牙直立，慎用颌间牵引，口外牵引多用高位头帽（2）低角1）慎拔，关间隙难，咀嚼肌力强，骨密度高2）注意：拔牙牙位应靠前，使下切牙唇倾八、各牙龄阶段适应证乳牙期：替牙期：恒牙期：九、最佳年龄拍照口内牙列拥挤crowding一、诊断（一）分级轻 I：<4mm中 II：4~8mm重 III：>8mm（二）测量分析 space analysisMoyers,Boltonarch length available, arch length required二、治疗（一）牙弓扩展arch expansion1.牙弓长度扩展 expansion of arch length（1）推磨牙向远中 molar distalization1）口外弓（facebow）2）活动矫治器3）腭侧固定式矫治器4）2*4方丝弓或直丝弓矫治器5）腭部种植体支抗与横腭杆联合矫治器6）下颌舌弓7）下颌唇挡（2）切牙唇向移动多用固定矫治器：摇椅弓，多用途唇弓，前牙段冠唇向根舌向转矩，前后牙弓段间压缩螺簧（3）上颌前方牵引及功能矫治器2.牙弓扩展宽度（expansion of arch width）（1）矫形扩展（orthopedic expansion）——扩展腭中缝适应证：1年龄15，182拥挤度：因骨性牙弓狭窄造成的中重度牙列拥挤，或伴有后牙反合3牙列拥挤合并骨性矢状向不调：上颌发育不足，前方牵引和功能性矫治器治疗的同时合并使用腭中缝扩展4下颌平面角平均或偏低，无开牙合趋势分类：快速腭中缝扩展（rapid palatal expansion, RPE）：0.5~1mm/天，2～3周，8～15岁慢速腭中缝扩展（slow palatal expansion, SPE）：1mm/天，10～12周，恒牙期（2）正畸扩展（orthodontic expansion）——两侧后牙颊侧倾斜移动恒牙期青少年或成人，每侧可得到1～2mm间隙（3）功能性扩展（functional expansion）——唇颊舌肌功能调节器（functional regulator，FR）（二）临面去釉（interproximal enamel stripping）上前牙区：0.25mm/颗，共4mm1.适应证2.禁忌证：龋坏，釉质发育不良（三）拔牙矫治（extraction）1.决定因素（1）牙列拥挤度（ceverity of crowding）：4mm以内不需拔牙（2）支抗磨牙的近中移动（mesial drift of anchorage molar）（3）颌骨生长（jaw growth）（4）Spee曲线曲度（curve of Spee）：每整平1mm需要1mm牙弓间隙（5）切牙内收（incisor retraction）：切缘每向唇侧移动1mm，需要2mm牙弓间隙（6）上下磨牙、尖牙关系，中线矫治（7）垂直骨面型：高角放宽，低角严格，理由：1下颌平面与下颌切牙间的补偿关系：高角颏部易显后缩，宜直立切牙（维持鼻-唇-颏之间的协调关系；补偿骨垂直不调）低角颏部易显前突，宜唇倾切牙（有利侧面型，有利切牙功能）2间隙关闭难易程度：高角咀嚼肌力弱，骨密度低，支抗磨牙易前移、升高，间隙关闭容易低角……强，……高，……不易……，关闭拔牙间隙主要由前牙远中移动完成，而前牙过度内收不利于深覆合（低角常有）3磨牙位置改变对垂直面型的影响：推磨牙向后或扩大牙弓等不拔牙方法可造成磨牙伸长，不利于高角，利于低角（8）矢状骨面型——测量SNA,SNB,ANB角1）正常（I类）：取决于牙列拥挤度，上下牙唇倾度，通常采用上下对称拔牙2）上颌骨前突或正常、下颌后缩（II类）：取决于上下前牙唇倾度、拥挤度、磨牙关系等，上下颌对称拔牙或上颌单颌拔牙（儿童青少年可先功能性矫治器协调上下颌骨关系，二期治疗再决定是否拔牙）3）上颌骨正常或后缩、下颌前突（III类）：单纯正畸可允许上切牙唇倾下切牙舌倾代偿，此时下颌可考虑拔牙4）上下颌骨均前突伴上下前牙唇倾：上下颌对称拔牙（9）面部软组织侧貌（facial profile）：上下唇至审美平面的距离2.基本原则（1）保守（2）患牙优先（3）左右对称（4）上下协调3.具体牙位（1）下颌切牙适：成人，后牙关系良好，单个下切牙严重唇向错位禁：替牙期并：中线偏斜；下切牙舌向移动，覆盖增加；若下尖牙近中移动，则与上侧切牙形成合干扰（2）下3：一般不拔（3）下颌前磨牙适：绝大多数禁：若双侧磨牙为完全远中关系，且下前牙整齐、唇舌向倾斜度正常，拔下5，利于磨牙关系改善。
口腔正畸学（orthodontics）：口腔医学的一个分支学科，内容是研究错牙合畸形的病因机制、诊断分析及其预防和治疗。
错牙合畸形（malocclusion）：儿童生长发育的过程中，由先天的遗传因素或后天的环境因素，如疾病、口腔不良习惯、替牙异常等导致的牙、颌骨、颅面的畸形，如牙排列不齐、上下牙弓间的牙合关系异常、颌骨大小形态位置异常等。
也可在生长发育完成后因外伤、牙周病等原因而造成错牙合畸形。
现代的概念是指牙颌、颅面间关系不调而引起的各种畸形。
个别正常牙合（individual normal occlusion）：轻微的错牙合畸形，对于生理过程无大妨碍者，都可列入正常牙合范畴。
这种正常范畴内的个人牙合，彼此之间又有所不同，故又称~~。
理想正常牙合（ideal normal occlusion）：有angle提出的，保存全副牙齿，牙齿在上下牙弓上排列得很整齐，上下牙的尖窝关系完全正确，上下牙弓的牙合关系非常理想，称之为~~。
预防矫治(preventive orthodontics )在牙颌颅面的胚胎发育和后天发育过程中，各种先天后天环境因素均可影响其发育而造成错合畸形，而采用各种预防措施来防止各种错合畸形的发生，是预防矫治(preventive orthodontics)的主要内容。
阻断矫治(interceptive orthodontics )当错合畸形发生的早期，通过简单的方法进行早期矫治，阻断错合畸形向严重发展，将合颌面的发育导向正常称阻断矫治(interceptive orthodontics)。
一般矫治(corrective orthodontics)是口腔正畸矫治中最多见的，根据不同牙颌面畸形选用各类矫治器，如可摘矫治器、固定矫治器、功能矫治器等。
一般矫治方法比较复杂，应由口腔正畸专科医师进行。
外科矫治(Orthognathic Surgery)或外科正畸是指对生长发育完成后的严重的骨源性错合畸形通过口腔颌面外科与口腔正畸科的密切结合，共同矫治牙、颌、面畸形，同时解决合的问题。
口腔正畸学（orthodontics）：口腔医学的一个分支学科，内容是研究错牙合畸形的病因机制、诊断分析及其预防和治疗。
错牙合畸形（malocclusion）：儿童生长发育的过程中，由先天的遗传因素或后天的环境因素，如疾病、口腔不良习惯、替牙异常等导致的牙、颌骨、颅面的畸形，如牙排列不齐、上下牙弓间的牙合关系异常、颌骨大小形态位置异常等。
也可在生长发育完成后因外伤、牙周病等原因而造成错牙合畸形。
现代的概念是指牙颌、颅面间关系不调而引起的各种畸形。
个别正常牙合（individual normal occlusion）：轻微的错牙合畸形，对于生理过程无大妨碍者，都可列入正常牙合范畴。
这种正常范畴内的个人牙合，彼此之间又有所不同，故又称~~。
理想正常牙合（ideal normal occlusion）：由angle提出的，保存全副牙齿，牙齿在上下牙弓上排列得很整齐，上下牙的尖窝关系完全正确，上下牙弓的牙合关系非常理想，称之为~~。
预防矫治（preventive orthodontics）：系指胚胎发育第6周牙板开始发生至恒牙列（不包括第三磨牙）建牙合完成前的这段时期内，通过定期检查，对影响牙（包括乳牙和恒牙）、牙槽骨、颌骨等正常生长发育变化中的全身及局部不良因素及时发现并去除，或对已有轻微异常趋向者从速纠正，或以各种方法诱导其趋于正常，从而使牙列顺利建牙合，颌骨协调发育，颜面和谐生长，功能健全形成及儿童心理发育健康。
预防矫治包括早期预防和预防性矫治两方面内容。
阻断矫治（interceptive orthodontics）：当错牙合畸形发生的早期，通过简单的方法进行早期矫治，阻断错牙合畸形向严重发展，将牙合颌面的发育导向正常称阻断矫治。
一般矫治（corrective orthodontics）：是口腔正畸矫治中最多见的，根据不同牙颌面畸形选用各类矫治器，如可摘矫治器、固定矫治器、功能矫治器等。
一般矫治方法比较复杂，应由口腔正畸专科医师施行。
