第十章-高危儿的护理PPT课件

C(circulation)恢复循环
D(drugs)药物治疗
E(evaluation and environment)评估
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复苏程序
1、最初复苏步骤（要求在生后20秒内完成） 保暖：
体位：肩部以布卷垫高2～3cm，使颈部轻微 伸仰。
吸引：应先吸口腔，后吸鼻腔，吸引时间不应 超过10秒。
触觉刺激：拍打足底及弹足底和摩擦后背 。
胎心监护：晚期减速、变异减速
羊水胎粪污染：
I度浅绿色：常见胎儿慢性缺氧
Ⅱ度深绿色或黄绿色：提示胎儿急性缺氧
Ⅲ度呈棕黄色，稠厚：提示胎儿缺氧严重
胎动：频繁 减弱 消失
12h胎动计数＜10次：异常
酸中毒：pH＜7.20，PO2＜10mmHg，PCO2 ＞60mmHg
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（二）慢性胎儿窘迫
多发生妊娠末期，常延续至临产并加重
心、肺疾病，严重贫血
2.子宫胎盘血运受阻：
妊高征、高血压、肾炎、糖尿病、过期妊 娠…
3.胎儿运送及利用氧能力降低：
胎儿心血管疾病、溶血性贫血、宫内感染、 胎儿畸形、母儿血型不合
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【临床表现及诊断】
主要临床表现：
胎动减少或消失 胎心率异常 羊水粪染 胎动异常 酸中毒
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（一）急性胎儿窘迫
胎心率变化:初期＞160bpm 严重＜120bpm
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23新生儿窒息-治疗如：胎儿心肺功能及 血红蛋白含量异常
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（一）胎儿急性缺氧
母胎间血氧运输及交换障碍，或脐带血循环障碍
1.前置胎盘、胎盘早剥 2.子宫收缩过强、过频及不协调 3.脐带脱垂、真结、扭转、绕颈 4. 孕妇使用麻醉药及镇静剂过量 5. 母体严重血循环障碍，如休克
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（二）胎儿慢性缺氧
1.母体血液氧含量不足：
心率 无
＜100
＞100
弹足底 无反应
有动作如皱眉 哭
肌张力 松弛
四肢略屈曲 四肢活动
呼吸 无
慢，不规则 正常、哭响
生后1分钟Apgar评分
0-3分：重度窒息；
4-7分：轻度窒息；
8-10分：正常
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（三）各器官受损的表现：
1、心血管系统：心肌受损，心衰，心源性休 克。
2、呼吸系统：羊水或胎粪吸入综合征，肺出 血，肺动脉高压，肺透明膜病，呼吸暂停。
宫口未开全：剖宫产
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剖宫产适应证
胎心率加速≤120bpm或≥180bpm，伴羊水 胎粪污染Ⅱ度
羊水胎粪污染Ⅲ度，伴羊水过少 胎儿电子监护：CST或OCT出现频繁晚期减 速和变异减速 胎儿头皮血pH＜7.20
无论阴道分娩或剖宫产均需做好新生儿窒息抢救准备！
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慢性胎儿窘迫：
1、一般处理：左侧卧位，定时吸氧，积极
治疗合并症。
2、终止妊娠：妊娠近足月，胎动减少，OCT
出现频繁的晚期减速、重度变异减速，胎儿生物物理 评分<3分者
3、期待疗法：未足月，尽量保守治疗以延长孕
周。争取胎儿成熟后终止妊娠
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第二节:新生儿窒息 一、概念：
是指婴儿由于产前、产时或产后的各种病因引 起气体交换障碍，出生后1分钟内无自主呼 吸，或在数分钟后仍有呼吸抑制而导致低 氧血症、高碳酸血症和酸中毒。
1、早产儿、小于胎龄儿。 2、胎儿畸形：鼻孔闭锁，肺膨胀不全，心血管
畸形。 3、羊水或胎粪吸入。 4、宫内感染致神经系统受损。
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（三）分娩因素：
1、脐带受压、打结、绕颈。 2、产程延长，高位产钳，胎头吸引不顺利，臀
位。 3、产程中麻醉、镇痛剂、催产药使用不当。
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三、病理生理
原发性呼吸暂停：
胎动减少或消失： ＜10次/12小时 胎儿电子监护异常： 胎儿生物物理评分低下： B超监测胎动、呼吸
动、肌张力、羊水量、NST。 ≤3分提示胎儿窘迫
胎盘功能低下：雌三醇 羊水胎粪污染
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【处理】
急性胎儿窘迫：
积极寻找原因并予以处理 左侧卧位，持续吸氧：10L／min 病因治疗 尽快终止妊娠
宫口开全，骨盆各径线正常，胎头双顶径已 达坐骨棘平面以下者，应尽快经阴道助娩。
3、CNS：HIE，颅内出血。
4、肾损：急性肾衰。
5、代谢方面：低血糖，低钠血症，低钙血症。
6、胃肠道：应激性溃疡，坏死性小肠结肠炎， 黄疸。
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六、治疗原则：
早预测，早诊治；及时复苏（ABCDE复苏方案）；复 苏后处理。
复苏原则 ：
ABCDE复苏方案
A(airway)清理呼吸道
B(breathing)建立呼吸
此阶段需正压通气方可恢复自主呼吸，否 则将死亡。
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四、临床表现：
（一）胎儿缺氧（宫内窒息）： 早期：胎动增加，胎心率增快160次/分以上； 晚期：胎动减少或消失，胎心率减慢（小于100
次/分）或停搏，肛门括约肌松弛，胎粪排出。
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（二）出生时窒息：Apgar评分
体征
评分标准
0
1
2
肤色 青紫或苍白 红、四肢青紫 全身红
国内发病率约为5％，是引起新生儿死亡和儿 童伤残的重要原因之一。
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二、病因：
（一）母体因素：
1、孕母全身性疾病：糖尿病，心、肾疾病， 严重贫血等。
2、产科疾病：妊高征，先兆子痫，前置胎盘， 早剥，胎盘功能不全。
3、孕母吸毒、吸烟、被动吸烟。 4、孕母年龄大于35岁或小于16岁，多胎等.
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（二）胎儿因素：
先天性疾病遗传咨询中60％为智力低下 智力低下中90％为产前、产时或产后缺氧 10％为遗传因素。 重度窒息中，4.1%有智力异常 窒息20分钟后好转者，36.4％智力异常
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【病 因】
母体血液 含氧量不足
如：孕妇合并先天性心脏病 或伴心功能不全等
母胎间血氧 运输及交换障碍
如：宫缩过强、过频等
胎儿自身 因素异常
第十章 高危儿的护理 第一节 胎 儿 窘 迫
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【定义】
胎儿在宫内因缺氧和酸中毒及胎 儿健康和生命的综合症状。 急性胎儿窘迫多发生在分娩期， 慢性胎儿窘迫常发生在妊娠晚期， 慢性胎儿窘迫在临产后往往表现 为急性胎儿窘迫。 发生率：
2.7%～38.5%
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第一节 胎儿窘迫
【重要性】
围产儿死亡首要的因素 儿童智力低下的主要原因
胎儿或新生儿缺氧初期，呼吸代偿性加深加快， 如缺氧未及时纠正，随即转为呼吸停止、 心率减慢，即原发性呼吸暂停。
此时患儿肌张力存在，血压稍升高，伴有紫绀。 此阶段若病因解除，经清理呼吸道和物理 刺激即可恢复自主呼吸。
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三、病理生理
继发性呼吸暂停： 若缺氧持续存在，则出现几次喘息样呼吸，继
而出现呼吸停止，即继发性呼吸暂停。 此时肌张力消失，苍白，心率和血压持续下降，