小儿动脉采血的方法及注意事项PPT课件

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采血护士准备
主要是心理准备。患儿家长对采血的心理是复杂 而又多变的，若护士又不能一次采血成功，很 可能产生不良后果。所以，采血护士一定要树 立信心，尽心准备，把每一次采血都当做是家 长给予的最后一次机会。
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穿刺点定位
穿刺点定位是股静脉穿刺的难点，也是关键所在 。定位准确与否，直接决定采血能否成功。目 前，对此方面的研究较多，概括起来主要有以 下几种：
患儿仰卧，大腿外展，小腿屈曲，在大腿内侧肉眼即可 看到一个三角区，此三角区由缝匠肌与长收肌所形成 ，在此三角区下角顶点向内2/3处即为进针处。或将新 生儿的下肢呈屈髋、屈膝、外展、外旋位，在腹股沟 处见一食指腹大小的凹处，此处就是股静脉的穿刺点 。由于新生儿出生后血流分布多集中于躯干、内脏， 而四肢较少，血管细，血管充盈度差，触摸股动脉搏 动不明显，尤其是循环衰竭的新生儿，所以，目测法 适用于新生儿。
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4 连线法
在髂前上棘和耻骨结节之间划一连线，股动脉走 向与该线的中点相交，股静脉在其内侧。或将 膝关节正中点与脐连线，与腹股沟相交处作为 股静脉穿刺的定位标志，两下肢有差异。左下 肢位于膝关节正中点至脐连线，与腹股沟相交 处向内0.2-0.3 cm作为穿刺点，右下肢位于膝 关节正中点与脐连线，与腹股沟相交处正中作 为穿刺点。
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1 触摸法
根据股动脉与股静脉平行走行的特点，于腹股沟 中、内1/3处摸到股动脉搏动后，自股动脉内侧 0.5cm处为穿刺点或穿刺点选在腹股沟韧带中、 内1/3交点下方1.0-1.5cm，股动脉搏动内侧 0.3-0.5 cm处。
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较胖的患儿穿刺点在股动脉内侧0.5cm处， 较瘦的患儿可直接在搏动点明显处穿刺，因较 瘦的患儿皮下脂肪薄，股动脉和股静脉较贴近， 且因股动脉管壁较厚，弹性好，不易误入。触摸 法是股静脉穿刺点定位的首选方法，也是临床上 最常用、最可靠及穿刺成功率最高的方法，但有 些较胖的或病情危重的患儿因股动脉触摸不清而 不易使用。
小儿股静脉采血时，经常会遇到家长的拒绝，即使同意 并配合者，也给家长留下了不良印象，甚至可以说是 刺激，患儿年龄越小刺激越大。所以，当护士不能一 针见血时，当护士工作稍有疏忽时，当家长对治疗及 服务稍有不满时，采血就可能成为医患矛盾的一个导 火索，造成医疗纠纷。因此，采血前的宣教工作至关 重要。
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股静脉采血是护理工作中难度较大但又必不 可少的一项基本操作。尤其是小儿股静脉 采血。采血失败既增加了患儿的痛苦，又 破坏了护患关系。
下面从小儿股静脉的解剖特点、采血前准 备、穿刺点定位、进针角度、持针方法、 注意事项各方面进行系统学习：
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小儿股静脉的解剖特点
股静脉位于股三角内。 股三角位于大腿的前 上部，其上界为腹股沟韧带（腹股沟韧带外上 是髂前上棘，内下是耻骨结节），内侧界为长 收肌的外侧缘，外侧界为缝匠肌的内侧缘，在 股三角上缘，由外向内依次为股神经、股动脉 、股静脉。大腿外展外旋，自腹股沟中点至股 骨内侧髁上方连一线，连线的上2/3为股动脉的 体表投影。股静脉伴随股动脉，就在其内侧。
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新生儿把其下肢呈屈髋、屈膝、外展、外旋位， 在腹股沟处，见一食指腹大小的凹处，此就是 股静脉的体表投影。注意左右两下肢股静脉存 在明显差异，左股静脉位置较浅，而右股静脉 位置较深。
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采血前准备
采血前宣教
1 告知家长采血目的及重要性
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2 告知家长采血量
许多家长采血后往往抱怨采血量过多，而与 护士发生争执，如果事先告知采血量，则能避 免此矛盾。
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3 需家长按压肢体者，应告知按压目的、方法及 重要性 小儿静脉采血的成功，有效地肢体按压 是基础，若肢体按压不稳，即使采血者水平再 高，也难于成功。
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采血物品准备
1常规采血物品 5-10ml注射器 消毒棉签、安尔碘、消毒棉 球
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2标本瓶 血培养瓶
需提前消毒瓶塞并上压无菌棉球，旁边备无菌针 头；抗凝瓶，需提前打开瓶塞。因小儿年龄小 ，血管细，而采血量与成人相似，故采血的时 间相对较成人长，标本易于凝血，所以，采血 前应做好一切准备。
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进针角度
右手持注射器沿股静脉的体表投影方向进针，由 浅入深，进针手法呈20-30 °，（肥胖儿童加大 角度为30-40°），见回血时抽取所需血量 。斜 角进针法，针沿着股静脉走向由浅入深进针， 进入皮下及血管内针的长度较多，活动范围大 ，易于固定，抽吸时不易滑出。
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患儿准备
采血时患儿正确的体位是穿刺成功的基础。一般 来说，患儿取仰卧位，穿刺侧大腿外旋、外展 与躯体纵轴成45°角，臀下垫一小枕，使腹股沟 展平，小腿弯曲与大腿成90°角，另一腿伸直。
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助手准备
有条件者备助手一名，按压患儿。助手站在患儿 头侧，用两肘及前臂约束患儿躯干及四肢，两 手分别固定患儿两腿。
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2 垂线法
从脐部引一直线垂直于腹股沟，垂直交叉点内侧 0.3-0.5cm处为穿刺点；或以脐窝为中心向耻 骨联合上缘与髂前上棘的联线作垂线，与腹股 沟交叉点就是穿刺点。肥胖儿、哭闹较剧及各 种原因所致循环不良，使股动脉难以触清者， 可采用此方法。
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3目测法
小儿动、静脉采血法 及注意事项
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小儿股静脉斜刺采血的优点
1. 采用小儿股静脉斜刺采血，穿刺成功率高 ，采血量大，并且在同等采血量的情况下 所需要的时间短，弥补了头皮静脉采血法 、四肢浅静脉采血法、颈外静脉采血法的 不足。
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2.股静脉斜刺安全性大，不易刺透血管而引起血 肿.特别是对于呼吸困难，气喘重的患儿，股静 脉粗大，血管充盈丰富，只要能触及到股动脉 即可找到股静脉。抽血时不易发生溶血和凝血 。故利用小儿股静脉斜刺的方法采血效果好， 患儿痛苦小。