术后留置导尿管护理措施

留置导尿管护理常识

 留置导尿目的

1.抢救危重、休克病人时能准确记录尿量。

2.术前准备：盆腔内器官手术前留置导尿，以保持膀胱空虚，可避免术中误伤。

3.泌尿系统的病人，可便于引流及冲洗，减轻切口的张力，促进伤口的愈合。

4.解除尿潴留：对于截瘫、昏迷、会阴部有伤的病人，以保持会阴部清洁，预防压疮。

 导尿管有两种

一种为气囊导尿管，将导尿管插入膀胱后，向置入膀胱尿管远端的气囊里充气或充水，气囊尿管因内固定效果好 ,刺激小 ,而广泛应用于临床。

另一种为普通导尿管，导尿后在尿道口处将尿管用橡皮膏粘贴在阴茎上和阴茎根部固定

 临床上导尿管

（1）单腔导尿管：

留取中段尿、膀胱灌注治疗以及暂时解除尿潴留。

（2）双腔导尿管：

距离尿管头约2.5cm处有一小气囊，它具有固定简单、牢固、不易污染等特点。

（3）三腔导尿管： 用于膀胱冲洗或向膀胱内滴药。

 尿管型号的选择

1.普通导尿选择16－18F的双腔气囊导尿管.

2.年老体弱长期卧床的女性衰竭病人，应选择型号较大管腔较粗的尿管.

3.前列腺肥大的病人，由于尿道粘膜弹性差，比较薄脆，容易引起尿道粘膜破裂，应选择型号较细尿管.

4.前列腺增生、膀胱肿瘤手术后需要通畅引流以防止导尿管堵塞引起继发性出血,选择18－22F的双腔或三腔气囊尿管.

 导尿的注意事项

1.掌握尿道解剖生理特点:

女病人插管的深度:插入尿道4～6cm有尿液流出再插入1cm左右

男病人插管的深度:插入尿道约20～22cm，见尿液流出再插入2cm左右

2.老年前列腺肥大的插管：

插管时遇到阻力，是因为前列腺增生使前列腺段尿道弯曲、伸长。致使导尿管受阻，可以使用利多卡因凝胶由尿道口注入，起到松弛尿道肌肉，减轻疼痛引起的尿道括约肌痉挛，利于插管成功.

3.高龄女病人插管：

由于肌肉结缔组织萎缩，萎缩的阴道牵拉尿道口使之陷于阴道壁之中，尿道口暴露困难，左手食指、中指并拢，伸于阴道2cm，将阴道前壁拉紧外翻，即可以找到尿道口.

・２７６・　医堇盘查２Ｑ１２年　第ｌ９卷第３期Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｐｒａｃｔｉｃａｌ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｔｅｃｈｎｉｑｕｅｓ，Ｍａｒｃｈ　２０１２，Ｖｏ１．１９，Ｎ０．３　

留置气囊导尿管患者的护理　

山西省翼城县人民医院（０４３５００）　孔祥红　

导尿和留置导尿是对尿液无法正常排出的患者进行膀胱　

引流，解决尿潴留的一种有效手段，也是临床中大多数患者　

在进行手术前必要的手术准备护理。医生在进行手术之前可　

以通过观测患者的尿液量来及时了解和判断患者的肾脏功　

能，从而决定输液量；在手术中使患者膀胱排空可以有效防　

止手术损伤邻近器官，有利于帮助医生暴露手术视野，在手　

术后可以有效防止尿潴留。留置导尿措施可以有效促进尿潴　

留、尿失禁等患者膀胱功能的快速恢复。在实施留置导尿的　过程中，如果护理不当，可能引起感染和多种并发症，严重影　

响患者的身心健康。所以，作为一名临床外科护理人员，需要　

正确地实施导尿术，帮助和指导患者进行自主排尿或者自我　导尿，指导患者及家属正确选择、使用卫生用品来提高护理　

的质量。　

１预防留置导尿伴随的尿路感染护理　

１．１选择合适的留置导尿管　

硅胶导尿管与橡胶导尿管相比较，具有降低尿路感染发　

生率并且减轻尿路刺激的优点。气囊硅胶导尿管因为操作简　

便、刺激性相对较小、固定性好、插入后与尿道的密合状态　

好，临床被广泛的选择应用。护理人员临床选择导尿管时要　

考虑患者的性别、病情等因素，为患者选择适宜的导尿管。成　

年的女性一般选择Ｆ１６～Ｆ１８号，成年男性一般选择Ｆ１２～Ｆ１６　

号。对于初次实施留置导尿的患者最好采用稍细一点的导尿　

管，以便减少插入阻力，避免阿斯综合征。在临床实施操作　

前，护理人员要对导尿管进行常规检查，检查导尿管气囊是　

否有漏气现象，有无抽吸不畅的状况。　

１．２插入动作要轻柔并严格无菌操作　

在插入操作过程中，当遇到阻力时，护理人员不能继续前　

进时，切忌盲目强行前进，特别是前列腺增生的老年患者，除　

留置导尿管的护理

留置尿管是临床常用的侵入性护理操作,常用于手术,截瘫或昏迷等患者。目的是避免术中误伤,术后引流,保持会阴部清洁干燥,减少并发症。目前临床常用气囊导尿管，其优点是易固定、不易脱落、易于会阴清洁。

留置气囊导尿管常见并发症：尿路感染、尿道损伤、拔管困难、尿潴留等。

1.保持良好功能，预防尿道损伤：(1)嘱病人翻身时注意保护勿脱出，集尿袋内尿液达1/3-1/2时即倾倒，防止重力作用使尿管脱出。对烦躁病人约束固定好四肢，预防病人强行拨管，使膨大的气囊强行拉出，致尿道粘膜撕裂出血。(2)更换集尿袋时，避免用力牵拉导管，观察尿管是否扭曲、受压、移位或插入过深过浅；发现问题，及时调整。

2.防止逆行感染的措施：(1)将集尿袋固定在床旁，集尿袋不得超过膀胱高度并避免挤压，防止尿液返流。(2)保持外阴清洁，用碘伏棉球擦洗尿道外口，每日1-2次，以减轻尿道口粘膜损伤和水肿及预防感染。(3)尿管长期留置时，每日更换集尿袋1 次，每周更换导尿管一次，硅胶导尿管可酌情延长更换时间（2周或一个月）。

(4)保持导尿管与引流管连接部位的清洁。观察尿量和颜色，若尿色深或混浊，应加量饮水并及时送尿标本检查，每天保持尿量在2000 ml以上，以达到膀胱自净作用； (5)卧床病人应经常变换体位，使尿液尽量排出；若有尿盐沉渣或血块，可用生理盐水、1:5000呋喃西林液或3 %硼酸溶液低压冲洗。一般一周内不主张冲洗膀胱。感染病人可根据医嘱用药液冲洗，每日2-4次。

3.注意倾听病人的主诉并观察尿液情况，发现尿液浑浊、沉淀、有结晶时，应及时处理，每周尿常规检查一次。

4.增加机体抵抗力，促进膀胱功能恢复：由于机械刺激，尿道及膀胱粘膜对感染的防御能力降低，易引起粘膜损伤。因此，应增加营养及给予抗菌药物，给病人安慰，减轻留置尿管对病人的心理影响和不适，亦有助于膀胱功能的恢复。尿管第一天持续开放，以后改为4小时或病人有尿意时开放一次。

八、留置导尿管的护理流程

用物准备：便盆、络合碘消毒液、消毒棉球数个、弯盘2个、血管钳2把、一次性尿袋、一次性手套、一次性垫巾、手消毒液等

与患者沟通，告知操作目的及配合方法，取得患者的配合

1.评估患者病情、意识、导尿管留置的时间、尿液的颜色、性状、量，有无尿频、尿急、尿痛等症状

2.评估环境、用物及自身准备

训练膀胱反射功能：

采用间歇性夹管方式夹闭导尿管，每2~4小时开放1次，使膀胱定期充盈和排空，促进膀胱功能的恢复 协助患者取下肢外展屈膝体位，臀下垫一次性垫巾，弯盘放于患者两腿之间，戴手套

留置导尿管护理：

1.抹洗会阴，清洁消毒尿道口

2.放出集尿袋内的尿液，必要时更换引流袋

3.检查管道是否通畅，观察尿液的颜色、量、性状等，并记录

4.妥善固定导尿管，使尿袋的高度低于耻骨联合，防止逆流

拔管后护理：鼓励患者摄入适当的液体，观察患者自解小便情况

脱手套、洗手