留置导尿护理措施

留置导尿的护理

一、什么是留置导尿?

留置尿管是在导尿后将尿管保留在膀胱内引流尿液的方法，是临床常用的基础护理技术。

二、置管后的注意事项

1.保持导尿管通畅，翻身、活动时避免导管受压、打折和扭曲。

2.保持尿道口清洁，每天用碘伏棉球消毒2次。

3.一次性尿袋需每天更换，抗返流尿袋及留置尿管需根据产品说明书标明的时间更换，以防时间过长造成尿路感染或尿盐沉积阻塞尿管。

4.置管期间，患者会有小便的感觉，这是由于尿管刺激所致，患者不必自行排尿。

5.保持尿袋低于耻骨联合，导尿之开口勿触及地面，且应悬挂。

6.患者下床活动时，导尿管及尿袋应低于尿道口，尿袋最好在膝部，以防尿液倒流引起尿路感染。

7.每8小时或尿袋三分之二满时需倒尿一次，避免尿袋破裂。

8.密切观察尿液的色、性状和量，如发生尿液浑浊、出血、沉淀、或结晶，应及时到医院就诊，定期留尿标本行尿常规及细菌培养。

9.非禁食水患者，根据病情尽量多饮水，预防尿路感染。

10.留置导尿超过3-4周以上者，为保持膀胱的收缩功能，应采用间歇性夹闭引流管的方法（每3-4小时开放一次），以锻炼膀胱的充盈和排空反射功能。

11.有漏尿者，应注意会阴部皮肤，及时更换衣物、尿垫及床单，保持床铺干燥整洁，防止发生皮炎和压疮。

12.饮食上要增加营养，给予色、香、味俱佳的食物，以提高食欲，增强机体抵抗力。 13.患者切不可自行拔出导尿管，因尿管前段的水囊直径大于尿管直径，强行拔出会损伤尿道，严重者甚至会出血不止。

三、尿管意外脱出的危害

1.尿道的损伤

2.尿道出血

3.尿路感染

4.尿潴留

四、防止管路滑脱的护理措施

1.对烦躁不安者应妥善固定尿管，必要时使用约束带，以防止患者自行拔出尿管而致尿道损伤。

2.患者下床活动时，根据个人需要可将尿管的延长部分固定在大腿内侧。

3.床上翻身时，需考虑尿管的长度是否足够，避免在床上反复缠绕。

4.患者睡眠、意识不清时宜将手臂置于被子外侧，尿管及尿袋置于远离手臂的位置。

留置导尿常见的护理问题及措施

摘要 留置导尿是一项常见的护理操作，但操作中易出现尿道疼痛，尿道损伤，出血，尿路感染，尿管滑出等护理问题。本文对其进行了分析，并提出护理措施。

关键词 导尿； 常见护理问题； 护理措施

留置导尿技术是临床常用的护理操作技术之一，是观察病情变化、治疗疾病的一项重要措施，在诊断和治疗急、危、重症患者中起着重要的作用【1】。临床上使用的留置导尿管固定性能好、不易滑脱、刺激性小，使病人减轻了痛苦，提高了生存的质量。

1 常见护理问题

1. 1 尿道疼痛

1.1.1 解剖因素 男性尿道全长16~22cm，有3个狭窄，2个弯曲，且副交感和交感神经分布于整个尿道，上尿管时，尿管刺激尿道括约肌，引起其强烈收缩，增加了插管的难度，给患者带来痛苦。

1.1.2 操作因素 操作粗暴，插管速度过快，尿管型号过粗，润滑准备不够均会损伤尿道 ，而造成疼痛。

1.1.3 患者身体因素 男性患者因前列腺增生、尿道狭窄、尿道炎症等，增加了插管的难度及尿道机械损伤【2】。

1.1.4 患者心理因素 患者高度紧张使腹肌不能放松，进而引起尿道痉挛，使尿道阻力增大，插管时引起疼痛【3】。

1.2 出血

1.2.1 气囊导尿管未进入膀胱 完成常规导尿操作步骤后，导尿管气囊尚在尿道中，向气囊注入液体，致使未进入膀胱的充液气囊嵌顿在尿道内【4】，膨胀的水囊就会将尿道膜部撑破，而致黏膜出血。

1.2.2 尿管牵拉过度 使气囊滑入尿道狭窄处嵌顿，损伤尿道，造成出血。

1.2.3 气囊导尿管型号不合适 实施导尿术时导尿管过粗，导尿管插入深度不够，囊内注入液体，造成患者尿道损伤，引起出血。

1.2.4 气囊导尿管质量不合格 拔管时不能将气囊内的液体完全抽回，致使拔管时造成患者尿路黏膜损伤；气囊漏液，导致尿管滑出，需反复插管，以致黏膜水肿、出血【5】。

1.3拔管损伤

表１拔管后５　ｍｉｎ时血压和心率变化　

躁动分级　观察组　对照组　Ｕ　Ｐ　

理论，向患者提供某种应激医疗措施的真实信息，将会减　

轻患者由于不了解手术而产生的害怕情绪，使其耐受性增　

加　。提高患者对尿管刺激的认识，让其有心理准备，提　

高耐受性，将有利于减轻苏醒期躁动，平稳过渡苏醒期。　利用对术前访视和全麻诱导前两个阶段与患者进行有效细　

致地沟通、解释，使患者对留置尿管有充分的认识，告知　

其术中留置尿管的必要性，详细重点告之其插管后由于尿　管或气囊刺激了膀胱壁的牵张感受器，产生尿意、尿胀等　

不适，而非真正有尿，并告诉患者怎样应对术后尿管引起　

的不适感。如张口作深呼吸，分散注意力等。指导患者有　不适及时和护士沟通，护士可采取暂时夹管，待膀胱充盈，　

气囊漂浮于尿液中，尿胀、尿意感觉可减轻。患者熟悉了　

将要发生的事情，能做好必要的心理准备，在麻醉苏醒期　

经历与术前预期一致的体验，从而提高对尿管的耐受性，　即使患者苏醒期有躁动迹象，只要医护人员及时给予适当　

的安慰提醒，患者也易于配合接受。这也是观察组躁动等　

级１级占多数的原因，这与刘新　的报道相一致，即做好　

术前解释可以减少苏醒期尿管刺激引起的躁动发生率，患　者能够安静配合。　

３．３体会麻醉苏醒室（ＰＡＣＵ）护士是病人全麻术后第　

一时间接触的人，而在苏醒期间也是患者术后最关键最危　

险的时段。因此，对患者进行细致的观察，精心的护理，使　

患者平稳渡过苏醒期，提高麻醉质量，减少麻醉并发症，尽　

量减少患者的不适，就成了ＰＩＣＵ护士的天职。对大型手　

术患者进行术前访视，可以拉近护患距离，加深护患交流，　

真正从心理上、行动上支持患者，增进患者舒适。虽然对　

患者进行相关知识的宣教，能提高患者对尿管不适的耐受　

性，但是尿管对尿道的刺激还是存在，拔除尿管时仍然会　

造成一定的痛苦，因此有必要对插尿管的方法加以改良。　

我们认为值得借鉴国外的一些经验和操作方法，如从牛津　

大学Ｒａｄｃ—ｌｉｆｆｅ医院了解到，该院留置导尿均是在全麻完　

西南国防医药２００７年第１７卷第４期　

谱法独辟蹊径，充分发挥其选择性高、灵敏度好的特点，在中药有　

效成分的快速测定中一支独秀。采用极谱法测定中药及中成药　

中的微量原素及有效成分的文献报道较多，如中草药中的钼、硒，　人参中的锗，天然麝香中的麝香酮。　，雷公藤中的雷公藤酯酮。”，　

甘草锌中的锌０　等；以及黄芩中的黄芩甙０　，萱草根和黎芦中的－　

秋水仙碱，荜茇中的胡椒碱　”，草乌及那如一３中总乌头生物　

碱　，槐米和芦丁制剂中的芦丁的含量　等。　

３．５抗代谢抗癌药　此类药物主要包括环磷酰胺、６一巯基　

嘌呤、叶酸、氟尿嘧啶等。朱亚尔等采用一种新型的示波极谱　

法，对此类药物中的阿霉素进行了极谱行为研究　。　

３．６其他类型的药物这些药物主要包括：精神病治疗药物　及抗组胺药，如氯氮平的伏安行为及示波极谱法研究　，　

ＦＤＰＰ用于扑尔敏及其制剂的定量研究　；糖尿病治疗药物　

格列美脲的含量测定等０　。生物碱类、甾体化合物类以及利　

尿药；维生素及驱虫抗虐药等。　

极谱法具有灵敏、准确、快速、简便等特点，但如何提高信　

噪比和分辨率乃是方法本身有待解决的问题。另外，扩展极　

谱法在药学领域的应用范围，使更多的药物（尤其是那些极谱　活性低的药物）能够在合适的极谱系统中被定量地测定也是　

极谱法的发展趋势之一。　

参考文献　

［１］孙长林，莫卫民，王建新，等．甲醛存在下阿米卡星的单扫描示波　极谱法测定［Ｊ］．药学学报，１９９６，３１（２）：１２６—１２８．　［２］李济全，邓光辉，马少妹．单扫描示波极谱法同时检测哌拉西林　钠和氯霉素［Ｊ］．分析试验室，２００６，２５（５）：１—５．　Ｃ３］俞英，龙朝阳．甲硝唑片及其伏安行为的示波极谱法测定［Ｊ］．中　国医药工业杂志，２００４，３５（１１）：６７２—６７３．　［４］曾泳淮，高红艳．司帕沙星的单扫示波极谱法［Ｊ］．分析科学学　报，２００３，１９（３）：２４３—２４４．　（５３　田保民，任松，奚治文．磺胺甲基异唑的示波极谱测定［Ｊ］．药物